2012-2014年综合ICU医院感染目标性监测分析评价

1.2 监测方法
由 ICU 专人负责填写 ICU 日志， 管床医生填写 “ICU 医 院感染病例登记表” ， 医院感染专职人员每周定时对入住 ICU 的患者进行病情评定， 并对转出科室的患者监测48h， 出院患 者不再进行监测。 采 用 SPSS17.0 统 计 分 析 软 件， 分 析 变 量 采 用 χ 2 检 验， P <0.05 为差异有统计学意义。
世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 63 期
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2012-2014 年综合 ICU 医院感染目标性监测分析评价
刘桂华，夏青青，赵源自文库巍，张彤
（内蒙古自治区兴安盟人民医院感染管理科，内蒙古 兴安盟）
·感染管理研究·
摘要： 目的： 了解医院 ICU 患者发生医院感染的情况， 以采取针对性干预措施控制医院感染的发生。 方法： 由 ICU 工作人 员填写 ICU 日志， 医院感染专职人员进行医院感染病例监测， 监测结果录入医院感染监测及数据直报系统， 所有数据采 用统计处理使用 SPSS17.0软件进行统计分析。 结果： 2012-2014年 ICU 医院感染人次率分别为3.98%、 8.38%、 4.51%， 呈下 降趋势； 2012-2014年导尿管相关性尿路感染率分别为0.34%、 0.36%、 0.41%； 2012-2014年导管相关性血流感染率分别为 0.74%、 1.54%、 0.75%， 呈下降趋势。2012-2014年呼吸机相关性肺炎感染率分别为12.54%、 30.68%、 16.63%， 呈下降趋势。 结论： 综合 ICU 患者医院感染率高， 侵入性导管相关感染以呼吸机相关肺炎为主， 需重点加强并落实相关感染防控措施。 关键词： 医院感染； 重症监护病房； 目标性监测 中图分类号： R181.32 文献标识码： B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.63.236
1.3 统计分析
2 结果
2.1 医院感染率
2012-2014 年 ICU 医 院 感 染 人 次 率 分 别 为3.98%、 χ 2=16.63， P <0.05， 8.38%、 4.51%， 3 年医院感染人次率比较， 差异有统计学意义， 见表1。
表 1 2012 年 -2014 年 ICU 住院患者感染率（%）及日感染率（%）
调查结果显示， 3 年 ICU 医院感染人次率分别为3.98%、 8.38%、 4.51%， 平 均 为5.59%。 平均值高于刘卫平等内蒙古 自 治 区 质 控 中 心2014 年 ICU 目 标 性 监 测 数 据 [1] ， 低于王娇 等 综 合 性 ICU 医 院 感 染 目 标 性 监 测 结 果 分 析 [2] ， 但是我院 3 年 医 院 感 染 人 次 率 呈 下 降 趋 势。 由 于2012 年1 月 -2014 年 9 月份医院在旧址， 旧址 ICU 流程设置欠合理， 空气消毒使 用空气消毒机。2014 年10 月份迁入新址后流程按《重症医 学科建设与管理指南 （试行） 》进行布局 [3] ， 安装了洁净屏， 空 气 得 到 净 化 消 毒， 新 址 环 境 清 洁， 没 有 死 角， 并且增加了 医护人员， 加强手卫生培训与教育， 加强了多重耐药菌的管 理， 及院感科持续对 ICU 感染监测与控制， 故综合 ICU 感染 率呈下降趋势。 2012-2014 年 导 尿 管 相 关 性 尿 路 感 染 率 分 别 为0.34%、 0.36%、 0.41%。 导管相关性血流感染率分别为0.74%、 1.54%、 0.75%， 呈 下 降 趋 势。 导尿管相关性尿路感染率及导管相关 性血流感染率均低于刘卫平等内蒙古自治区质控中心2014 年 ICU 目标性监测数据 [1]， 说明我院感染预防与控制工作有 效。2012-2014 年呼吸机相关性肺炎感染率分别为12.54%、 30.68%、 16.63%， 呈下降趋势， 通过与以上导管相关感染率比 较呼吸机相关肺炎发生率较高， 成为 ICU 住院患者最常见的 院内感染， 分析原因， 患者大多数处于昏迷状态， 病情危重， 住院时间长， 慢性基础疾病多， 机体免疫力低下， 接受侵入性 操作多， 进而使感染率大大增加。 为预防呼吸机相关性肺炎 采取如下措施： ①严格执行无菌技术操作规程； ②掌握机械 通气指征， 限制插管的留置时间； ③在病情允许的情况下床 头抬高30-45 度， 防止返流误吸； ④加强口腔护理， 减少口咽 部细菌大量繁殖； ⑤每日使用无菌生理盐水更换湿化液； ⑥ 及时清除呼吸机冷凝水， 每周更换1 次呼吸机管路， 由消毒供 应中心集中处理消毒， 有明显污染时及时更换； ⑦每日评估， 尽早撤除呼吸机； ⑧及时送检标本， 根据药敏结果选用抗生 素； ⑨定期监测医疗器械及患者的定植菌， 一旦发生耐药菌， 及时做好感染源的追溯、 患者的隔离及终末消毒， 杜绝交叉 感染。 加 强 留 置 导 尿 管 相 关 感 染 的 防 控， 尽量缩短导尿管的 留 置 时 间， 加 强 医 务 人 员 的 手 卫 生 与 无 菌 操 作， 保持尿液 引 流 通 畅 和 系 统 密 闭 性， 留 置 尿 管 需 定 期 进 行 细 菌 监 测， 每 日 评 估 是 否 需 继 续 使 用 导 尿 管。 病原菌耐药性不断增强 也 是 我 国 医 院 感 染 面 临 的 重 大 问 题 [4] ， 合理使用抗菌药物 且 避 免 滥 用 是 医 院 多 重 耐 药 菌 预 防 控 制 的 主 要 方 法， 在工 作 中 医 院 感 染 专 职 人 员 应 该 关 注 患 者 的 药 敏 报 告 结 果， 及 时 与 临 床 医 生 沟 通， 依 据 药 敏 结 果 选 择 敏 感 抗 菌 药 物。 对 多 重 耐 药 菌 患 者 采 取 隔 离 措 施， 尽 量 选 择 单 间 隔 离， 诊疗
0 引言
重症监护病房 （ICU）是医院感染重点预防控制部门， 医 院感染目标性监测能及时发现医院感染管理中存在的问题， 提供预防控制措施更及时。2012 年 -2014 年持续对 ICU 进 行目标性监测， 结果如下：
3 讨论
1 资料与方法
1.1 监测对象
监测2012 年 -2014 年入住 ICU 的患者共2288 例。 医院感 染诊断标准依据原卫生部2001 年颁布的 《医院感染诊断标 准》 。
ICU 感染 感染 调整日 调整日 感染 感染 住院 病人日 例次日 监测 人次 例次 感染 感染例 人次 例次 总日 感染率 感染率 人数 率 率 人次率 次率 数 数 数 （%） （%） （%） （%） （%） （%） 32 63 33 3.98 8.38 4.51 33 69 35 4.10 2942 10.88 9.18 2787 22.61 4.78 2495 13.23 2.68 7.05 3.58 11.22 24.76 14.03 2.76 7.72 3.80
2012年 804 2013年 752 2014年 732
2.2 侵入性操作与相关感染情况
2012 年 -2014 年导尿管相关泌尿系日感染率0.37%， 中 心静脉置管相关血流感染率1.00%， 呼吸机相关肺炎日感染 率20.04%， 见表2。
表 2ICU 患者相关侵入性操作日感染率（%）
ICU 2012年 2013年 2014年 合计 使用 日数 2928 2783 2430 8141 导尿管 感染 例数 1 1 1 3 日感 染率 0.34 0.36 0.41 0.37 中心静脉导管 使用 感染 日感 日数 例数 染率 1353 1 0.74 1298 2 1.54 1339 1 0.75 3990 4 1.00 呼吸机 使用 感染 日感 日数 例数 染率 1994 25 12.54 2021 62 30.68 1924 32 16.63 5939 119 20.04