癌痛规范化治疗与镇痛药物的合理运用

应作为急诊
我国癌痛治疗的现状（2010年前）
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多数地区 癌痛治疗处于 普及阶段
普遍存在 止痛治疗不充 分现象
临床医师 对止痛药物认 知不足，缺乏 足够使用经验
开始重视 个体化治疗， 但缺乏可供参 考的循证医学 证据
我国癌痛治疗的未来
如何消除疼痛治疗障碍？ 如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？ 如何联合各方面力量来重视这一领域？ 如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？
癌症疼痛诊疗规范（2011年版） 卫生部文
规范化镇痛治疗
在充分疼痛评估下的 合理应用镇痛药物
规范化治疗前提（充分疼痛评估）
疼痛强度评估
视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表
治疗效果和副反应的评估
疼痛评估方法
数字疼痛强度量表（numerical rating scale，NRS） 简易主诉描述量表（verbal rating scale，VRS) 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） 脸谱法（Wong-Baker)
中国医学界对癌痛的关注
何谓癌痛规范化治疗？
什么是癌痛？
1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组 织，肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性 检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后 产生。
3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症 等非肿瘤因素所致的疼痛。
我们需要搭建一个平台…… 以创建癌痛规范化治疗示范病房为手段，
普及并提高癌痛诊治水平
中国医学界对癌痛的关注--2012 年
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动 主办: 卫计委 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 协办：萌蒂（中国）制药有限公司
中国医学界对癌痛的关注
卫生部：癌痛规范化示范病房（2011年）
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛， 10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼 痛程度的数字。
无痛
剧痛
0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰
患者姓名：
病案号：
诊断：
评估时间：
评估医师：
1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些
常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ ⑴是 ⑵否
2.请您在下图中标出您附的件疼：痛简部明位疼，痛并评在疼估痛量最表剧(烈BP的I部)位以“Ｘ”标出。
3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。 （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈） 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。 （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈） 5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。 （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈） 6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈） 7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？
世界医学界对癌痛的关注
1980年WHO：召开专家委员会寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛 方案
1982年 WHO：意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗 方案，并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标
1986年WHO：编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛” 等三阶梯治疗原则 1990年中国卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原 则”，在广州召开学术研讨会，与萌蒂公司的意斯丁、奇曼丁、美 施康定一起将“三阶梯止痛”介绍到中国推广
8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？ 请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。
（无缓解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全缓解）
9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响 （1）对日常生活的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （2）对情绪的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （3）对行走能力的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动） （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （5）对与他人关系的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响）
癌痛规范化治疗与镇痛 药物的合理运用
内容
何谓癌痛规范化治疗 癌痛规范化治疗中的镇痛药物 镇痛药物运用与临床实践和指南
内容
何谓癌痛规范化治疗 癌痛规范化治疗中的镇痛药物 镇痛药物与临床实践和指南
癌痛的流行病学
•在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：
WHO
• 全世界每年新发癌症患者1000多万， 癌症疼痛人数达500多万，癌痛发 生率约50%
EPIC
• 31%的病人因疼痛去医院诊治；癌 症患者中73%有疼痛症状，其中 94%有中重度疼痛。多于50%的 患者正处于疼痛中，>=每日一次1
中国
• 每年新发癌症患者180多万，癌症 疼痛人数100多万。卫生部1997年 全国范围癌痛现状调查结果显示， 癌痛发生率为61.6%2
1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178. EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
Biblioteka Baidu
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂， 睡眠受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠 受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
面部表情疼痛评分量表
适用于表达困难的患者，如儿童、老年人， 以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者
简明疼痛评估量表(BPI)
简明疼痛评估量表（BPI）
世界医学界对癌痛的关注
疼痛列为第五生命体征(1995 年，美国疼痛学会主席 James
Campbell 提出)
2000年 世界疼痛大会：缓解疼痛是疼痛患者的基本人权
2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会: 消除疼痛是基本人权
2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识（NCCN指南）：重度疼痛