肝肾综合征的治疗现状

肝硬化患者的肝肾综合征及其治疗肝硬化是一种严重的肝脏疾病，当病情进展到一定程度时，可能会并发肝肾综合征。

肝肾综合征是肝硬化患者常见且严重的并发症之一，对患者的健康和生命造成了巨大威胁。

一、肝肾综合征的发病机制肝肾综合征的发病机制较为复杂，目前尚未完全明确，但主要与以下几个方面有关。

首先，肝硬化导致肝脏的结构和功能严重受损，引起门静脉高压。

门静脉高压会导致内脏血管扩张，有效循环血容量减少。

为了维持重要脏器的灌注，机体启动神经内分泌系统的代偿机制，包括肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统的激活。

这些系统的激活会导致肾脏血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率下降。

其次，肝硬化时，体内一些炎症介质和细胞因子的释放增加，如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素-6（IL-6）等，它们也会参与肾脏血管的收缩和肾功能的损害。

此外，肝硬化患者常常存在内毒素血症。

内毒素可以直接损伤肾脏内皮细胞，导致肾脏血管功能障碍。

二、肝肾综合征的临床表现肝肾综合征在临床上主要表现为少尿或无尿、氮质血症等。

患者的尿量显著减少，24 小时尿量往往少于 400 毫升。

同时，血肌酐和尿素氮水平升高，提示肾功能衰竭。

由于肝肾综合征通常是在肝硬化的基础上发生的，患者往往还伴有肝硬化的其他症状和体征，如腹水、黄疸、脾肿大、食管胃底静脉曲张等。

需要注意的是，肝肾综合征的症状可能会被肝硬化的其他表现所掩盖，容易被忽视，因此对于肝硬化患者，尤其是病情较重的患者，应密切监测肾功能。

三、肝肾综合征的诊断肝肾综合征的诊断需要结合患者的病史、临床表现、实验室检查等综合判断。

首先，患者要有肝硬化的基础疾病，并且出现肾功能损害的表现。

其次，实验室检查方面，血肌酐水平升高，通常在133μmol/L 以上。

此外，还需要排除其他可能导致肾功能损害的原因，如肾前性因素（如脱水、低血压）、肾性因素（如肾小球肾炎、肾小管坏死）和肾后性因素（如尿路梗阻）。

四、肝肾综合征的治疗肝肾综合征的治疗较为困难，目前主要采取综合治疗措施，旨在改善肾脏灌注、恢复肾功能。

肝脏疾病研究的现状和未来发展方向肝脏是人体的重要器官之一，其承担着许多重要的生理功能，如合成荷尔蒙、代谢药物、蛋白质、糖类和脂类等。

而肝脏疾病则是指由各种原因引起的肝脏损伤和病理性变，严重威胁人类健康。

据统计，全球有亿万人口患有肝病，其中60%的死因是由肝癌、肝硬化等疾病所致。

肝脏疾病不仅影响着人们的生命安全，还导致了巨大的社会经济负担和疾病治疗上的挑战。

为此，我们需要了解肝脏疾病研究的现状和未来发展方向，以最大程度地减少疾病的危害，并提高治疗效果。

一、肝脏疾病研究的现状1. 基础研究肝脏疾病的发生机制非常复杂，如何防止或治疗仍然是一个关注的问题。

目前，基础研究对于肝疾病的认识已经取得了很大的进展。

人们已经发现许多与肝脏疾病有关的基因、蛋白质和代谢产物，并探索了许多肝癌、肝硬化等疾病的病理学和免疫学机制，这些研究结果表明，肝脏疾病既有遗传因素也有环境因素，并且在病理变化的过程中，肝脏细胞的死亡和再生是一个至关重要的过程。

2. 临床研究随着分子生物学、生物化学和细胞生物学等技术的飞速发展，医学领域的肝脏疾病研究也在蓬勃发展。

临床研究主要涉及诊断、治疗、预防和控制等方面。

随着体外诊断技术的不断改进，医生们可以更准确地诊断疾病，更好地制定治疗方案。

在治疗上，人们发展了各种治疗方法，如手术切除、药物治疗、免疫治疗、介入治疗等，有效地控制了肝脏疾病的进展。

二、肝脏疾病研究的未来方向1. 个性化医学个性化医学是指根据个体的基因、病理学、生理学等特点，制定针对每个患者的最佳治疗方案。

在肝脏疾病的治疗方面，个性化医学已经成为未来的发展方向，可以帮助更多的患者获得适当的治疗。

与传统治疗方法相比，个性化治疗不仅可以提高治疗效果，还可以减少药物的副作用。

2. 精准医学精准医学是根据患者的基因特征制定最佳治疗方案的方法。

其中，基因测序是精准医学中的重点，帮助医生了解患者的基因组信息，进而制定相应的治疗方案。

在肝脏疾病方面，精准医学可以更准确地诊断肝脏疾病，制定治疗方法，预测疾病进展。

第8卷第02期总第82期二〇一〇年一月•下半月刊115肝肾综合征的治疗简述杨学民1张红宇21商丘市宁陵柳河镇中心卫生院（476711） 2郑州大学第一附属医院感染科（450052）摘要：通过对最近几年肝肾综合征治疗现状的了解，对肝肾综合征的一般治疗、药物治疗、非药物治疗等几个方面的研究现状作一综述，其中以药物治疗为主。

通过对肝肾综合征治疗现状的研究，得出该病必须早期预防、综合治疗，为肝移植提供条件，提高生存率。

关键词：肝肾综合征；诊断及治疗；进展；中医肝病学；肝肾同源；中西医结合疗法doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2010.02.100 文章编号：1672-2779（2010）-02-0115-02肝肾综合征（Hepatorenal syndrome，HRS）[1]发生于慢性肝病患者出现进展性肝功能衰竭和门脉高压时，以肾功能损伤、肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征。

是发生于严重肝功能障碍和门脉高压基础之上的功能性肾衰竭，常见于肝硬化晚期患者，亦可发生于急性肝衰竭患者。

该征出现后，病情发展较快，患者死亡率高达80%～100% [2]， HRS发生的确切机制尚不清楚，是临床上常见的难题，现就HRS的治疗进展做一介绍。

1一般治疗有研究认为，HRS的形成与血浆钠及渗透压下降有关，应用高渗氯化钠可改善HRS的病理变化，其可使血钠及渗透压上升，联用胶体溶液，可使细胞内水分向细胞外转移，增强利尿剂的靶离子作用，增加肌酐清除率及尿钠排泄率，有望提高HRS患者的生存期[3]。

但高渗氯化钠以3%为宜，浓度不宜太高，且不急于纠正钠浓度到130mmol/L以上，同时要限制水的入量，否则加重钠水潴留。

因此治疗上并不主张限钠[4]。

2药物治疗2.1肾脏血管扩张剂 肾脏血管收缩是肝肾综合征的一个重要病理生理特点，从理论上来说给予扩张肾血管的药物可能有助于肾功能的恢复。

有报道小剂量多巴胺持续静脉滴注可使部分患者肾功能改善，但疗效未经肯定。

ＣｈｉｎｅｓｅＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｊａｎ．２０２０，Ｖｏｌ．２５，Ｎｏ．１·综　述·肝肾综合征诊断及治疗研究进展张军昌　牟劲松　林芳　陈素红 作者单位：１０００３９　北京　中国人民解放军总医院第五医学中心重症医学中心通信作者：牟劲松，Ｅｍａｉｌ：Ｊｉｎｓｏｎｇｍｕ＠１２６．ｃｏｍ 肝肾综合征（Ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＨＲＳ）是发生在重症肝病如肝硬化合并腹水、急性肝衰竭和酒精性肝炎患者中以肾功能损伤为主要表现的一种严重并发症［１］。

目前治疗ＨＲＳ的主要药物是血管收缩剂如特利加压素和人血白蛋白，其治疗有效率仅为４０％～５０％，而且治疗有效的患者中有５０％可能会复发。

所有ＨＲＳ患者在没有禁忌证时都应考虑首选行肝移植手术［２］。

ＨＲＳ是临床诊断，其定义根据最近急性肾损伤（ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ，ＡＫＩ）标准进行了更新并且使用生物标志物来帮助鉴别诊断。

关于对ＨＲＳ的研究旨在进一步提高ＨＲＳ诊断的准确性及探求新的治疗方法。

本文对肝肾综合征的诊断及治疗研究进展予以综述。

一、ＨＲＳ流行病学Ｆｅｄｅ等学者研究报道，大约有２０％肝硬化合并腹水而且对利尿剂抵抗的患者有可能发展为ＨＲＳ［３］。

Ｇｉｎèｓ等学者研究，２２９例肝硬化患者中，在一年内有１８％患者发展为ＨＲＳ，在确诊后的５年内上升到３９％［４］。

Ｗｏｎｇ等学者研究报道，ＨＲＳ发病率随着肝脏疾病进展而增加，在等待肝移植的患者中其发病率为４８％［５］。

尽管文献数据存在差异，但近年来肝肾综合征的发病率有所下降，这可能是由于对其病理生理学和临床治疗办法的更好理解［６］。

二、ＨＲＳ诊断目前最新的诊断标准是国际腹水俱乐部（ｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｌｕｂｏｆＡｓｃｉｔｅｓ，ＩＣＡ）制定的，肝硬化ＨＲＳ ＡＫＩ诊断标准具体如下［７］：①肝硬化和腹水诊断明确；②符合ＩＣＡ ＡＫＩ诊断标准；③停用利尿剂并输注白蛋白（１ｇ／ｋｇ）两天无效；④无休克；⑤目前或近期未使用肾毒性药物；⑥无蛋白尿（尿蛋白≤５００ｍｇ／ｄ）、无微量血尿（≤５０红细胞／高倍视野），肾脏超声检查正常。

肝肾综合征的治疗进展肝肾综合征(HRS)是晚期肝硬化的常见并发症，以肾功能衰竭和系统循环功能严重异常为特征。

HRS可能是动脉循环严重充盈不足的结果，其次是内脏血管床血管扩张和低血容量所致的心输出量降低。

其诊断应排除其它原因所致的肾功能衰竭。

本病预后极差，近年来由于有效治疗手段的采用，HRS病人的生存有所改善。

1 HRS的诊断HRS的诊断应排除其它可引起肝硬化病人肾功能衰竭的疾病，在此基础上，当血清肌酐（Cr）>1.5 mg/dl，或肌酐清除率1.5 mg/dl或24 hCr清除率500 g/d 或外周水肿病人>1 000 g/d)；（4）在多尿停止和用1.5 L等渗盐扩容后肾功能没有持续改善(Cr≤132.6 ?滋mol/L或Cr清除率≥40 ml/min)；（5）尿蛋白<500 mg/24 h，超声检查未提示尿路梗阻或肾实质病变。

1.2 附加标准：（1）尿量<500 ml/d；（2）尿钠<10 mmol/L；（3）尿渗透性大于血浆渗透性；（4）血钠浓度<130 mmol/L。

2 HRS的临床类型及其发病机制HRS分为1型和2型两种临床类型。

临床数据提示，两者为不同的综合征，而非基础相同疾病的不同表现。

1型HRS表现为重度和迅速进展的肾功能衰竭，在两周内血清Cr急速上升221 ?滋mol/L，其可能自发产生，但常常与重度细菌感染，胃肠道出血，大型外科手术，或肝硬化重叠急性肝炎等诱因密切相关。

除肾功能衰竭，1型HRS病人在自发性腹膜炎之后表现出重度肝功能不全(黄疸，凝血病，肝性脑病)和循环功能不全(动脉低血压，血清肾素和去甲肾上腺素水平极高)的症状和体征，并随肾功能的受损而进一步恶化[2]。

包括心血管，肾脏，肝脏和脑功能的急性损害以及相对肾上腺功能不全的多器官衰竭在1型HRS病人很常见.如果不经治疗，1型HRS是肝硬化并发症中预后最差的，在肾功能衰竭发生后的平均生存时间仅有两周。

肝肾综合征诊治进展谌琦;李月红【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2017(016)008【摘要】肝肾综合征是严重肝病后期常见的并发症,表现为进行性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症及低尿钠,肾脏病理无明显器质性改变,诊断需要排除其他影响肾功能的因素.肝肾综合征的发病与肝功能障碍、门静脉高压、有效血容量降低及肾血管收缩有关.根据肾功能恶化的速度,肝肾综合征可分为1型和2型.采用血管加压素类似物(如特利加压素)与白蛋白联合治疗肝肾综合征的效果较好,对于晚期患者肝移植是最佳选择.%Hepatorenal syndrome (HRS) is a severe complication of advanced liver disease,and manifests as oliguria or anuria,hypoxemia,hyponatremia and low urine sodium,but shows no obviously pathological changes of renal damage.Its diagnosis need to exclude other reasons of renal injury.The onset was associated with hepatic dysfunction,portal hypertension,impaired blood volume and renal vasoconstriction.Based upon the rapid deterioration in kidney function,it is classified into 2 types.Therapeutic effect of vasoconstrictor drugs (terlipressin) plus albumin infusion is satisfactory,and liver transplantation is the best option for patients with end stage liver failure.【总页数】4页(P633-636)【作者】谌琦;李月红【作者单位】清华大学附属北京清华长庚医院肾内科,北京102218;清华大学附属北京清华长庚医院肾内科,北京102218【正文语种】中文【中图分类】R575.2;R692【相关文献】1.肝硬化肝肾综合征型急性肾损伤的诊治进展 [J], 宋廷雪;祁兴顺;高帆;郭晓钟2.肝衰竭并发肝肾综合征临床诊治进展 [J], 李谨革(综述);聂青和(审校)3.诊治肝肾综合征的进展研究 [J], 麦强才4.肝肾综合征的诊治进展 [J], 丁萌譞;郭卉5.肝肾综合征的发病机制及诊治的研究进展 [J], 彭阿平;朱萱因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝肾综合征现状
李青;刘传胜
【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》
【年(卷),期】1997(009)002
【摘要】各种严重肝病并发原因不明的进行性功能性肾功衰竭称为肝肾综合征（HRS）。

可是重症肝炎和肝胆疾病所致的急性肾小管坏死（ATN）是否应包括在HRS概念之中，仍有争议。

临床上HRS发生率很高，晚期肝硬化病人，约40％～80％并发HRS，且病死率高，如不积极治疗，多在少尿或无尿发生后一周内死于消化道出血或肝昏迷，约10%的病人直接死于HRS。

【总页数】3页(P31-33)
【作者】李青;刘传胜
【作者单位】菏泽医学专科学校卫生室;山东煤矿总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.肝肾综合征诊治现状 [J], 郑晓丽
2.肝肾综合征的诊治现状 [J], 李荣山
3.肝肾综合征诊治现状 [J], 唐锡尔
4.肝肾综合征的治疗现状 [J], 郭晓鹤;朴云峰
5.肝肾综合征发病机制研究现状 [J], 邹波; 朱啸峰; 张鑫垚
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肝肾综合征很多肝病病人，在到达很严重阶段的时候都会出现少尿甚至无尿的情况，查肾功能也会出现问题。

然而这些病人本身的肾结构都没有破坏，基本完好。

假如把这些病人的肾脏移植给没有肝病的病人，这些肾脏还可以好好的工作。

如果肝病病人的肝功能好转了，肾脏功能也能跟着好转。

这种情况，医学上叫做肝肾综合征。

肝肾综合征有两种类型，一种发生在急性肝衰竭的病人身上，比如病毒或药物造成的急性肝坏死，一种发生在慢性肝衰竭病人身上，比如肝硬化和肝癌。

确切的原因和机制比较复杂。

总的来说是肾脏的血管张力出现了问题。

肾脏是人体一个比较特殊的器官，特殊就特殊在血管在其结构和功能中的角色。

在其他大多数器官中，血管固然举足轻重，但还是后勤的角色，真正的工人是各个器官的实质细胞，比如大脑的神经细胞、呼吸道和消化道的上皮细胞、肝脏的肝细胞，以及肌肉的肌细胞等等。

而在肾脏里，血管却是主角。

人体的水平衡、酸碱平衡、电解质平衡，以及血压调节，都和肾脏血管的张力息息相关，而肾脏能发挥这么重要和精密的功能，血管张力自身也要接受多重因素的调节。

当人体功能在正常范围内波动时，一些因素的主动和被动变化叫做调节，结果是平衡。

如果某些功能变得不正常，一些因素就变成了影响，结果往往就是失衡。

肝脏功能正常情况下，与肾脏的关系和谐的几乎感觉不到。

而肝脏功能如果恶化到了衰竭的程度，就会通过很多因素来影响肾脏功能，比如：肝脏是很多激素代谢和灭活的场所，肝细胞大量坏死之后，有些激素不能灭活，作用延长，这其中就包括一些影响肾脏血管张力的激素。

总的结果是导致肾脏血流的减少。

而当肾脏感觉到自身血流减少的时候，会误以为人体缺血或者脱水，还会很贴心的进一步收缩自己的血管，减少尿量排出。

肝病病人一旦出现肝肾综合征，大多意味着时日无多。

现有的药物治疗基本都是针对上面所说的血流变化，但都起不到决定性的作用，因为根本问题还是肝功能的衰竭。

目前来说，唯一的选项是肝脏移植，但晚期肝癌效果依然很差。