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溶栓护理PPT课件

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急性心肌梗死溶栓ppt课件

急性心肌梗死溶栓ppt课件
3）对再梗死者，如不能立即(症状发作后60 min内)进行冠状动脉 造影和PCI，可给予溶栓治疗(II b，C)。
4）对发病12-24 h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体 导联ST段抬高>0.1 mV的患者，若无急诊PCI条件，经选择部分 患者也可溶栓治疗(1I a，B)。
5）症状发生24 h，症状已缓解，不应采取溶栓治疗(Ⅲ，C)
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2
急性冠脉综合征ACS
ST段抬高型 AMI－红色血栓 溶栓、PCI 非ST段抬高型 AMI－白色血栓 抗栓、不溶栓
ppt课件
3
静脉溶栓优点:
1. 技术要求不高,简单易行,应用方便迅速,费用相对低 2. 对保护左室功能，降低病死率有明显疗效
故已成为AMI早期再灌流治疗的标准策略
溶栓治疗目前依然是急性心梗应用最广泛的治疗方法。
用链激酶)； 8）妊娠。 9）正在应用抗凝剂、有出血倾向者（包括严重肝肾疾病、恶液质、
终末期肿瘤等）
10）年龄≥ 75岁者应首选PCI，选择溶栓治疗时应慎重，酌情减少 溶栓药物剂量。
2024/3/9
ppt课件
15 15
溶栓剂——尿激酶
尿激酶：50万U溶于20ml生理盐水，静脉推注 10min;
100万U溶于100ml生理盐水， 30min内静脉滴 入。
2024/3/9
ppt课件
12 12
溶栓适应症
1）发病12 h以内到不具备急诊PCI条件医院就诊、不能迅速转运、 无溶栓禁忌证者均应进行溶栓治疗。 (I，A)
2）就诊早(发病≤3 h)而不能及时进行介入治疗者(I，A)，或虽具备 急诊PCI治疗条件，但且就诊至球囊扩张时间>90 min者应优先 考虑溶栓治疗(I，B)。

溶栓后脑出血及血管性水肿PowerPoint幻灯片课件

溶栓后脑出血及血管性水肿PowerPoint幻灯片课件
第十二页，共二十七页。
溶栓后脑出血及血管性水肿PowerPoint-幻灯片
第十三页，共二十七页。
溶栓后颅内出血(chū xiě)的管理方案
• 1. 疑似脑出血（新发头痛、恶心、呕吐
等）：
• （1）停止 r-tPA 输注； • （2）立即抽血进行检查：PT、PTT、血小
板计数、纤维蛋白(xiān wéi dàn bái)原、血型、交叉 配血；
第三页，共二十七页。
颅内出血(chū xiě)
• 2.危险因素
• （1）年龄：每增加(zēngjiā)10岁，出血率提高 1.3%，可能与老年患者的微血管病变，尤其是 脑血管淀粉样变有关。
• （2）给药时间：严格在时间窗内给药出血发 生率低于10%。
• （3） 溶栓药的剂量与类型：剂量越大，越容 易发生继发性脑出血。
• （4）溶栓时合并用药：肝素抗凝治疗加重出 血倾向，目前不推荐在溶栓治疗的24小时内应 用肝素及 阿司匹林 溶栓后脑出血及血管性水肿PowerPoint--
幻灯片
第四页，共二十七页。
颅内出血(chū xiě)
• 2.危险因素
• （5）CT早期梗死表现：早期CT异常与病情严 重均为脑梗死溶栓治疗后果不良的相关因素。 大面积脑梗死时，即使溶栓血管也难再通，并 且会使致死性颅内出血增加。因此，对CT早期 有梗死征象者不推荐溶栓治疗。
溶栓和血管性水肿(shuǐzhǒng)
• 不常见 。 (chánɡ jiàn) • 参照2013年美国AHA/ASA急性缺血性卒中
患者早期处理指南中文版
溶栓后脑出血及血管性水肿PowerPoint-幻灯片
第十九页，共二十七页。
溶栓和血管性水肿
临床表现：典型的口舌血管神经性水肿：舌、唇或

脑梗死溶栓护理 ppt课件

脑梗死溶栓护理 ppt课件
8
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8
临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特点
多见于50岁以上动脉硬化、高血压、高血脂、 糖尿病患者，男性稍多于女性。
通常有前驱症状 如头昏、头痛，部分TIA史。
多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发病， 次晨不能说话，一侧肢体瘫痪。
9
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临床表现
脑梗塞的临床表现与梗死部位、病变血 管狭窄程度或栓子的大小、受损区域侧 支循环等情况有关。
31
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溶栓中、后观察护理
5 观察出血现象:
皮肤及粘膜：有无皮下出血、
牙龈出血、鼻出血 消化道系统：胃出血、便血等
6 防止损伤及出血:
24小时内绝对卧床，避免 有创操作，如肌肉注射， 插胃管、尿管，PICC等； 烦躁病人，使用软约束具 约束，避免受伤。
泌尿系统：血尿
颅内出血：意识障碍加深等， 安排头颅CT检查
权衡溶栓的风险与获益 3．痫性发作后出现的神经功能损害症状 (虽存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓 ) 4．近2周内有大型外科手术或严重外伤
5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血
2．妊娠
6．近3个月内有心肌梗死史
23
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溶栓治疗
3~4.5h内rtPA静脉溶栓适应症: 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损 2．症状持续3～4.5h 3．年龄≥18岁
脑梗死脑动脉粥样硬化最常见脑动脉炎管腔狭窄高血压动脉壁变性血液病易发生血栓非心源性长骨骨折时脂肪栓塞烟雾病脑底动脉环发育不良动脉粥样硬化性血栓形成正常临床无症状年龄增加脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破裂血栓形成心肌梗死不稳定心绞痛脑卒中tia急性外周动脉闭塞坏死堵塞小动脉造成脑组织局部供血不足脑组织坏死血凝块血栓脱落随血流到达脑部小动脉脂质斑块破裂血栓形成多见于50岁以上动脉硬化高血压高血脂糖尿病患者男性稍多于女性

[课件]置管溶栓术的护理PPT

[课件]置管溶栓术的护理PPT

4.09 生化检查示：白蛋白36.0g/l ↓
病史汇报
实验室检查(术后)：
病史汇报
• • • • 3.30.医嘱予依诺肝素钠抗凝，前列地尔扩管、 盐酸川芎嗪、丹红活血药物应用。 4.4医嘱予纤溶酶溶栓药物应用。 手术：4.9日下午患者在局麻下行左下肢造影+左侧股 浅动脉置管溶栓术，术后诊断：左下肢股浅动脉血栓 形成，左下肢血栓闭塞性脉管炎。心电监护示：P:69 次/分 R:19次/分 SPO2:100% BP:126/69 mmHg。 • 术后治疗：遵医嘱给予动脉溶栓导管接尿激酶泵 6ml/h泵入,遵医嘱予肝素钠2ml/h鞘内泵入治疗， Q4H监测凝血。并予引流管：保留导尿管一根，引流 出淡黄色液体，予妥善固定、保持通畅。穿刺点沙袋 加压，观察患肢皮温皮色及动脉搏动情况。
• 凡可以导致下肢缺血的疾病总称为下肢缺血性疾病， 这些疾病共同的特点是：它们都有下肢缺血的表现及 体征：轻度缺血可表现为间歇性跛行，患肢皮肤温度 低，发凉怕冷。中重度缺血可出现患肢持续性疼痛， 皮肤温度变得更加冰凉，皮肤颜色由苍白逐渐变青紫 ，甚至发黑坏死，患者的疼痛往往难以忍受，在寒冷 及活动后更加剧烈。如不及时治疗将会导致截肢的后 果，甚至危及生命。这类疾病目前主要包括动脉粥样 硬化导致的血管闭塞、因糖尿病导致的动脉闭塞、因 动脉炎导致动脉闭塞以及因血栓而导致的动脉闭塞。
疾病知识介绍
严密监测患者APPT、 FIG、D-二聚体 4.溶栓结束后拔除溶栓导管，根 3.据血管有无残余狭窄再行球囊扩 治疗过程中如果出现临床症状 术后观察： 明显改善（如动脉搏动恢复）或 张或支架植入，所有介入操作结 明显恶化则立刻行动脉造影；若 束后拔除血管鞘，继续全身肝素 2.24小时候再次造影观察溶栓 出现大的出血并发症（颅内出血 化并逐渐改华发林口服抗凝，持 效果，提示血栓较前长度减少 1.溶栓导管末端连接微 量泵，持续推 ，严重的消化道或泌尿道出血等 续3~6 个月。 约1/3 ，再次置溶栓导管至血 注尿激酶，剂量 80~100 万单位 /日 ）或者溶栓时间超过5天，则溶栓 栓远端继续予抗凝、溶栓、扩 持续灌注，同时全身肝素化，并定期 中止。 张动脉治疗。 检测APTT、 FIG，将 APTT维持在 40-55秒之间，FIG维持在1.2以下、 D-二聚体越大越好。

《静脉溶栓的护理》课件

《静脉溶栓的护理》课件

过敏反应
总结词
过敏反应是静脉溶栓治疗中较为 少见的并发症，但可能危及患者
生命。
详细描述
过敏反应表现为呼吸困难、皮疹 、喉头水肿等症状，严重者可出 现过敏性休克。过敏反应可能与
患者的过敏体质有关。
处理措施
密切观察患者情况，及时发现过 敏征象；立即停止溶栓治疗，并 给予抗过敏药物；对严重过敏反 应的患者，应立即进行急救处理
目的
通过溶解血栓，恢复血管通畅，改善 组织器官缺血状况，减少并发症的发 生，降低病死率。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于急性心肌梗死、急性脑梗 死、肺栓塞等血栓栓塞全 、严重高血压、新近手术或外伤 等。
静脉溶栓的原理
静脉溶栓药物通过静脉进入体内 ，随血液循环到达血栓部位。
记录护理过程
详细记录溶栓过程中的护理措施和患者反应 。
溶栓后的护理措施
01
02
03
04
继续监测生命体征
在溶栓后一段时间内继续监测 患者的生命体征。
观察并发症迹象
注意观察患者是否出现颅内出 血、消化道出血等并发症迹象
。
调整饮食和作息
指导患者调整饮食和作息，促 进身体恢复。
心理护理
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和疏导。
《静脉溶栓的护理》 PPT课件
contents
目录
• 静脉溶栓概述 • 静脉溶栓的护理流程 • 静脉溶栓的并发症及处理 • 静脉溶栓的护理效果评估 • 静脉溶栓的护理案例分享
静脉溶栓概述
01
定义与目的
定义
静脉溶栓是通过静脉给药的方式，使 溶解血栓的药物到达血栓部位，使血 栓溶解，从而恢复血管通畅，改善组 织器官缺血状况的治疗方法。

溶栓ppt课件

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再灌注时间窗

梗死区血流再灌注后半暗带组织损伤可恢 复的有效时间3-6h,称时间窗，也是超早期 溶栓时间窗，是抢救缺血半暗带再灌注的 关键时间。超过此时间窗溶栓可产生再灌 注损伤及出血并发症，不能溶栓。
中国脑血管病防治指南
缺血性脑卒中急性期治疗的 4个I级推荐，A级证据
卒中单元 3小时内rt-PA静脉溶栓 抗血小板治疗：阿司匹林 48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重 颅内压增高且无禁忌症者，考虑去骨瓣减压手术
球囊扩张、支架
CEA 血管内超声溶栓（机械溶栓) 血管内取栓术 药物溶栓
目标、策略

在不可逆损害发生前,尽早开通梗死脑血管，重建
脑再灌注，改善半暗带缺血、恢复脑供血


逆转梗死半暗带，挽救濒死的脑细胞
恢复神经功能
降低致残率、病死率
梗死脑组织及半暗带示意图
梗死中心
缺血半暗带 血凝块
用多模式影像来延长再灌注治疗时间窗
因为：

不同的患者其缺血半暗带的时间差别很大。 有些患者超出4.5 h仍然存在大量可挽救的脑组织，其再 灌注治疗有可能受益。 多模式MR和CT成像可使脑缺血过程有一个多层面的描绘：
1、区分梗塞和出血 2、确定血管狭窄和闭塞的部位、程度 3、依据个性化组织的时钟选择病人，而不是一个固定的时间窗 4、扩大再灌注治疗的时间窗
产生时间窗的个体差异。
20
2.血压：

高血压的病理基础是高血压性脑血管病 变。持续的高血压使脑小动脉平滑肌收 缩、增厚,脑供血减少。

过高过低的血压对脑血液动力学都有影 响，伴有过高及过低血压的患者，其治 疗时间窗短于正常血压者。
3.

溶栓ppt课件

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10
静脉溶栓必备工具
11
r-tPA静脉溶栓操作规程
入选标准和排除标准
12
r-tPA静脉溶栓操作规程
静脉溶栓的治疗程序
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r-tPA静脉溶栓操作规程
静脉溶栓 不可合并的药物
14
r-tPA静脉溶栓操作规程
并发症的处理
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r-tPA 静脉溶栓护理流程图
用药期间需要严密观察 监测患者生命体征、神 经症状（神志、肌力、 语言等）及出血倾向（牙 龈、口腔、皮肤粘膜等）
3. 灌注后 24h 以内，尽可能避免进行鼻胃管、抽血或侵袭性通道操作。 4. 假如患者在入院时从外院带来了一个侵袭性通道（例如动脉或中心静脉），应当非常仔细地
观察穿刺部位出血情况，必要时使用压迫止血。 5. 维持静脉通路（仅在需要时重建） 6. 灌注后 24h 以内，不要进行肌肉注射 7. 观察神经功能变化和任何颅内出血的症状与体征，并据此记录。向医生报告下列任何一项：
16
谢谢
17
神经功能恶化、突然明显的生命体征改变、意识水平改变、恶心呕吐、大汗、新发头痛。 8. 观察任何药物不良反应征象，据此记录。向医生报告下列任何一项：牙龈出血、瘀点瘀斑、
腹部或侧腹部疼痛、咳血、气促、啰音、心律失常。 9. 评定静脉、动脉穿刺部位、大小便、牙龈、皮肤出血。假如发生，立即向医生报告。 10. 监测肢体颜色、温度和感觉。 11. 遵循急性缺血性卒中住院管理医疗。
与患者/家属沟通，签溶栓知
急查头部CT (25min)
病情严重患者，留置胃管、 情同意书
开出3T 头MR+ 钆双胺处方
尿管
启 动 973 计 划 项 目 ， 通 知 溶
（必要时）
栓护士、3TMR医护人员到位

《溶栓治疗护理个案》课件

《溶栓治疗护理个案》课件
溶栓治疗护理个案
contents
目录
• 溶栓治疗概述 • 溶栓治疗护理流程 • 溶栓治疗护理个案分享 • 溶栓治疗护理展望
01
溶栓治疗概述
溶栓治疗定义
01
溶栓治疗是指通过药物或非药物 治疗，溶解血栓，恢复血管通畅 ，改善组织灌注，以减轻或逆转 疾病的进程。
02
溶栓治疗主要适用于急性血栓形 成导致的血管阻塞，如急性心肌 梗死、急性脑梗死等。
心理护理
02 给予患者心理支持，缓解紧张
情绪。
溶栓前准备
03 评估患者情况，确认无溶栓禁
忌症。
溶栓治疗
04 遵医嘱给予溶栓药物，观察病
情变化。
并发症预防
05 监测患者生命体征，预防心律
失常等并发症。
结果
06 溶栓治疗成功，患者胸痛缓解
，心电图ST段回落。
个案二：下肢深静脉血栓形成溶栓治疗护理
患者情况
溶栓治疗原理
溶栓治疗通过激活纤溶酶原，使其转 化为纤溶酶，从而分解血栓中的纤维 蛋白，使血栓溶解。
在溶栓过程中，需使用药物如尿激酶 、链激酶等作为纤溶酶原激活剂。
溶栓治疗适应症与禁忌症
适应症
急性心肌梗死、急性脑梗死、肺 栓塞、下肢深静脉血栓形成等。
禁忌症
出血性疾病、严重肝肾功能不全 、活动性溃疡、妊娠等。
02
溶栓治疗护理流程
溶栓前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者病史、症状、体 征以及实验室检查结果， 评估患者是否适合进行溶 栓治疗。
准备溶栓药物
根据医生处方准备溶栓药 物，确保药物的有效期和 剂量正确。
监测患者生命体征
在溶栓前密切监测患者的 血压、心率、呼吸等生命 体征，确保患者生命安全 。

(医学课件)导管溶栓

(医学课件)导管溶栓

02
导管溶栓的原理与技术
溶栓的基本原理
溶栓治疗是指使用药物如尿激酶、链激酶等，通过静脉或动 脉导管将药物直接作用于血栓，从而溶解血栓，恢复血液流 动。
溶栓药物的作用机制主要是通过激活血栓中的纤维蛋白溶解 系统，使血栓逐渐分解并排出体外。
导管溶栓的优点
1
导管溶栓可以通过导管直接将药物作用于血栓 ，局部药物浓度高，可提高溶栓效果。
如何提高导管溶栓的疗效
精细化操作
熟练掌握导管操作技术，选择合适 的血管入路和导引导管，减少操作 时间况制定个体化治疗 方案，包括溶栓药物的选择、剂量 的调整、治疗时间的选择等。
严密监测
在治疗过程中严密监测患者生命体 征和溶栓效果，及时调整治疗方案 。
系统化护理
对患者进行系统化护理，包括心理 护理、健康教育、康复指导等，提 高患者治疗依从性和生活质量。
01
临床评估
通过观察患者症状和体征的变化，包括疼痛程度、肤色、体温等指标
，来判断溶栓效果。
02
实验室评估
检测患者血液中相关指标的变化，如凝血功能、纤维蛋白原含量等指
标，以量化评估溶栓效果。
03
影像学评估
对于溶栓后血管再通情况，需通过血管造影、CT等影像学检查进行评
估。
影响疗效的因素及应对措施
患者因素
如何提高患者的依从性
健康教育
对患者进行全面的健康 教育，使其了解导管溶 栓治疗的重要性和必要 性，提高患者对治疗的 认知度和依从性。
心理疏导
针对患者的心理状况， 进行有效的心理疏导和 干预，缓解患者的紧张 、焦虑情绪，增强患者 的信心和依从性。
家庭和社会支持
积极争取家庭和社会的 支持，为患者提供全面 的医疗和社会支持，提 高患者的依从性和治疗 效果。

一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理急诊科 ppt课件

一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理急诊科 ppt课件

一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
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转运中不应该做的
【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个 家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患 者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺 炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治 疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
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栓治疗的应用及相关问题
脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的2%~3%， 但在安静状态下，脑血流却占全身血流量的15%~20%
正常脑血流量约为：40∽50ml/(100g·min)， 其中灰质为80ml/(100g·min)，白质为 20∽23ml/(100g·min)
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
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rt-PA溶栓原理
rt-PA即重组组织型纤溶酶原活剂，它是利用重组DNA技术生产 的具有人体组织型纤溶酶原激活剂氨基酸序列的糖 蛋白，其是 一种内源性酶 ，能促使局部结合在血管内皮细胞和血小板表面 的纤溶酶原转化为具有活性的纤溶酶 ，并水解粘着血小板的纤 维蛋白原，从而抑制和解聚血小板聚集 ，溶解血小板血栓 ，而 对循环中非结合的纤溶酶原无作用 。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
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院前脑卒中的症状识别
笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早期识 别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表” 中三个简单的测试
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
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脑卒中的症状识别
【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不 对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。

脑梗塞溶栓病人的护理查房PPT课件

脑梗塞溶栓病人的护理查房PPT课件
• 6. 每日温水擦浴，禁止使用刺激皮肤的洁肤用品。 • 7. 使用气垫床。
第9页/共18页
护理措施
• 8. 根据需要及时调节食物的种类及量 • 9.记录每天的出入量 • 10.要多接触病人，了解本人痛苦，让病人保持心情舒
畅，消除紧张心理。
第10页/共18页
护理措施
• 11. 顺时针按摩腹部。 • 12. 指导正确使用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用腹泻药物。 • 13. 鼓励病人养成定期排便的习惯。
第11页/共18页
护理措施
• 14.安置舒适体位，患肢保持功能位。 • 15.向家属解释功能锻炼和疾病恢复的关系，指导家属进行患
者的被动功能锻炼，被动运动方法由小到大，循序渐进。
• 16. 由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。
第12页/共18页
课后问题
Question 1
脑梗死 溶栓的 适应症
Question 2
患者2小时前无明显诱因出现头晕伴左侧肢体乏力，无伴恶心 、呕吐、头痛、胸闷、晕厥、抽搐、大小便失禁等不适。 2016-7-2来我院急诊科查C-T示：右侧基底节区及右侧放射冠 区稍低密度灶，为进一步治疗，以“脑梗塞”收入我科。
否认“高血压、糖尿病”病史，否认药物及食物过敏史。
第3页/共18页
治疗介绍
第4页/共18页
治疗介绍
• 7-4 患者言语尚清晰，无头晕、头痛、呕吐、抽 搐不适，左侧肢体活动较前好转。今继续予抗血小 板聚集、调脂治疗，予停禁食改半流质饮食，余予 营养脑细胞对症支持治疗。
• 7-5 患者言语尚清晰，无头晕、头痛、呕吐、抽搐 不适，左侧肢体活动较前好转。生化项目：尿酸 （UA）：101 umol/L。今早颈部血管彩超、心脏彩 超未见明显异常。现患者言语转清晰，左侧肌体恢 复可，可继续维持目前治疗。

溶栓护理 PPT课件

溶栓护理 PPT课件

四.各类型脑梗死特殊治疗方法
1.血栓形成性脑梗死： 治疗首选溶栓治疗（发病3—
6小时内，无溶栓禁忌症的），首 选抗血小板制剂（包括拜阿司匹 林肠溶阿司匹林、氯吡格雷）。
四.各类型脑梗死特殊治疗方法
2.栓塞性梗死： 治疗首选抗凝治疗
3.腔隙性梗死： 治疗首选改善红细胞变形能力 的药物
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重
近期接受抗凝治疗inr15血糖27mmollbp185100mmhgct显示低密度13大脑中动脉供血区妊娠以及不合作者溶栓的并发症药物过敏溶栓用药rtpa重组组织型纤溶酶原激活物溶栓药物治疗方法尿激酶100万iu150万iu溶于生理盐水100200ml中持续静滴30minrtpa剂量09mgkg静脉推注101min其余剂量连续静滴60min滴完溶栓药物治疗方法尿激酶100万iu150万iu溶于生理盐水100200ml中持续静滴30minrtpa剂量09mgkg静脉推注101min其余剂量连续静滴60min滴完治疗后第一个24小时内不得使用抗凝药物或阿司匹林24小时后ct无显示出血可行抗血小板和抗凝治疗
溶栓的观察与护理
一、溶栓前
严格筛选溶栓病例，完善相关检查如： 血常规、凝血四项、心电图、肝功能 等，有异常及时向医生报告
选中后马上记录意识、瞳孔、BP、 ECG、四肢肌力、肌张力及语言和吞 咽功能等，与溶栓治疗后观察对比较 疗效。
及时完善溶栓准备：备药、配药、抽 血
关键是时间与科学依据
溶栓的观察与护理
二、溶栓中 采用静脉留置针给药 密切观察意识、BP（<180/105mmHg）、瞳孔、
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治疗中护理
• 用药护理：建立静脉通道，根据医嘱按 0.9mg/kg总剂量，严格掌握药物的时间、 剂量、方法，时间大于1分钟静脉推注完 10%的剂量，余液加入100ml建立静脉通道， 根据医嘱按0.9mg/kg总剂量，严格掌握药 物的时间、剂量、方法，生理盐水1小时内 静脉滴完。由于rt-PA的半衰期为2O～30 分 钟，做到药液现用现配。
• 血压监测：当收缩压>185mmHg或舒张压 >110mmHg是溶栓引起出血的主要危险因 素，不宜溶栓治疗。
治疗后护理
出血 过敏反应 并发症观察 再灌注损伤
再闭塞
• 出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的
并发症之一，出血转型率为10%～30%.故溶栓后 严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿 道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时 间。最常见为皮肤粘膜出血，主要为静脉抽血时 穿刺处瘀斑，或肢体反复进行血压监测，捆绑处 皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间， 使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不 宜过紧，以能伸进1指为宜。
急性脑梗死病灶
存在侧支循环&部分血供，有大量可存活神 经元，如血流恢复\脑代谢改善，神经细胞 仍可恢复功能
的病理学基础
• 由于缺血半暗带仅存在于局部缺血后的早 期，治疗时间窗也被限于这一特定阶段。 通常以为6小时以内是恢复灌注或称再灌流 的可接受时间，超过这一时间点，缺血半 暗带内的神经元损伤为不可逆性，且再灌 注损伤亦不可收拾。
一侧肢体建立好动态血压监测
• ②尽快备齐抢救用物， 如吸痰机、输液泵、 吸氧设备等。③在最 短时间内做好血液标 本采集，如血常规、 血小板、出凝血酶元 时间、D2聚体及大便 潜血试验等。④立即 建立二条静脉通道， 准备好溶栓药物。
• 2.心理护理：急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、
口角歪斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、 焦虑、烦躁等，同时患者、家属存在心理负担重 和对治疗期望值过高的问题，此时要给予解释性 心理护理，对他们进行相关疾病知识的宣教。解 释疾病的发生、发展及演变过程，以及溶栓治疗 目的和可能发生的并发症如出血等。以解除患者 及家属的心理压力，使其积极配合治疗。
• 出血：当患者在溶栓24h内出现头痛、呕
吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等 大，对光反应迟钝或消失，原有症状加重 或出现新的肢体瘫痪，则提示有脑出血的 可能，应立即报告医师，并及时采取相应 的救治措施。
• 再灌注损伤：急性脑梗死早期先出现细胞性脑
水肿，若缺血缺氧迅速改善，脑水肿可减轻或消 失;若缺血缺氧时间超过数小时，既可导致血管内 皮细胞和血脑屏障损害，而导致血管源性脑水肿 形成颅内高压。当发现患者出现困倦、凝视麻痹、 瞳孔不对称、周期性呼吸、头痛和呕吐、眼球外 展麻痹和视乳头水肿时，提示颅内高压，应立即 报告医生予降颅压治疗 。
• 再闭塞：发生率为10%～20%，发生原因 尚不十分清楚。国内外研究结果表明，脑 梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗 效比还需明确。在我国溶栓治疗脑梗塞才 刚刚起步，尚处于研究阶段，目前，对溶 栓治疗仍持谨慎态度，
• 过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面 色苍白、意识淡漠、血压下降，立即给予 抗过敏、抗休克抢救后症状缓解，未对溶 栓效果造成影响。故在溶栓过程中及溶栓 后需密切观察有无过敏反应的表现，如皮 疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等
• 血压监测：急性脑梗死由于血管自动调节机能受
损，脑血流在很大程度取决于动脉血压，而明显 降低平均动脉压，可能对缺血脑组织产生不利影 响。因此，溶栓期间的血压管理至关重要。溶栓 时须严监测血压变化，减少可能使血压增高的因 素，如让患者安静休息，减少探视，避免紧张、 激动等。溶栓治疗前、后应每10-30min测量血压 一次，并详细记录，6h后每1小时测血压一次。 如果收缩压≥180mmHg或舒张压≥105mmHg 应增 加测量血压的频率，按医嘱给予降压药物。
⑨CT显示低密度&出血、再灌注 损伤、再闭塞 。
护理 治疗前护理 治疗中护理 治疗后护理
• 治疗前护理：溶栓前准备、心理护理
.1溶栓前准备：由于溶栓药物与用药时间、
梗塞面积有关，因此一旦确诊脑梗塞，就 应分秒必争，积极配合医生：①进行神经 功能缺损程度的护理评估，密切观察生命 体征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化，在
• 脑血管病是严重危害人类健康和生命的常 见病和发病，脑梗死是脑血管病发病率最 高的一型，其预后及转归与处理是否及时、 准确密切相关。随着缺血半暗带理论的提 出，急性脑梗死早期动脉、静脉内溶栓治 疗已逐步应用于临床，并取得了良好的疗 效
急性脑梗死病灶
• 中心坏死区--完全缺血→脑细胞死亡 • 周围缺血半暗带
治疗
1) 静脉溶栓疗法
溶栓适应证 ①年龄18-80岁 ②临床明确急性缺血性卒中, NIHSS评分＞4分 ③发病＜3h ④卒中症状持续至少30min ⑤ 患者本人或家属知情同意
治疗
1) 静脉溶栓疗法
绝对禁忌证
①CT证实颅内出血 ② 神经功能障碍非常轻微\迅速好转 ③发病超过3h或无法确定 ④伴有明确癫痫发作 ⑤ 既往有颅内出血\AVM\颅内动脉瘤病史 ⑥最近3月内有颅内手术\头外伤\卒中史；21d内有消化道\泌尿系 等内脏器官活动性出血史；14d内大手术或创伤史；7d内腰穿\动 脉穿刺 ⑦ 有明显出血倾向：血小板计数<100109/L；48h内接受肝素治 疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗INR>1.5 ⑧血糖<2.7mmol/L,Bp>185/100mmHg