病案信息管理现状的思考与建议

分类 报 表和 工作报 表 以外增 加 了医疗 质量 控制 报表 、病 种质 控报
表 、 医保 患 者报 表 、合 作 医疗 患者报 表等 许多 报表 ，但 由于报 表 的格式 设计 比较 死板 ，个别 数 据反 映 出来 的 问题 比较 主观 ，有 时
容 易误 导管 理者 ，所 以作 为一 名病 案信 息管 理人员 就应 该做 出正 确 分析 ，提 示管 理者 ，比如 ：脑栓 血患 者 ，做手 术 的和不 做手 术 的费用 相差 近一 半 ，但 在做单 病种 报表 时 ，手术 和非 手术 的脑 血 栓患 者要 全部 做统 计 ，平均 费用 、转 归情 况 、住院 时间 等数 据相 对 来说 就不 够准 确 。所 以 ，作 为病 案信 息管 理人 员 ，有必 要提 醒 管理 者 ，对 该项 单病 种规 定病 种费 用及 住 院时 间 ，要 全 面考虑 ， 才能使 “ 院治 病 不亏损 ，患者花 钱不 冤枉 ” 。２ ０ 年上 半年 度 医 ０６
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吉林 医学２ １年７ ０２ 月第 ３卷 第２期 ３ ｌ
交换独立于应用程序或供应商的结构化数据；②利用ＭＱ ｅ ｅ或 Ｓｆ ｓ ｉ Ｍｅｓ Ｑ ｓａ ｅ 等保 障数据传输的可靠性和完整性 ；③通过Ｓ ａ协议 ｏｐ
实 现客 服端 与服 务器 端 的数据 交互 操作 ；④ 通过 并发 访 问控制 、 访 问代 理 、数据 校验 、安 全 审计等 手段 ，保 证共 享数 据 的完整 性 和 安全 性 ；⑤采 用统 一标 准 的数据 接 口 ，将 各种 类 型的业 务 系统 整 合到 数据 共享 与交 换平 台上 ，保 证平 台功能 的可伸 缩性 和 可扩
【 收稿 日期 ：２ １—６１ 编校 ：潘宏 竹］ ０２０—４
病 案信 息管 理现状 的思 考与建 议
马 瑞 （ 新疆库尔勒市第一人 民医院 ，新 疆 库尔勒 ８ １０ ） ４００
【 要】 案信 息管 理这个 专业 是通 过理论 研究 ，总结 出一 套行 之有 效 的技术 、方法 和标 准 ，指 导实 际工作 ，使 病案 资料 的 收集 、 摘 病
析 ，需要 遵循 一致性 、安 全性原 则 ，将数据 进行 分离 、整 合 。
２３２ 体 系 结构 ：采 用 国 际化 的技术 标 准 ，在有 序 的数 据结 构 ．．
上，通 过 “ 甲”医 院与 乡镇卫 生 院数据 交换 平 台 ，保 证 医疗卫 三
生业 务部 门 与数据 中心 之 间各种 不 同应用 系统 的数 据交 换 ，保 障 交 换 数据 的 高度集 成性 、完 整性 、准确性 和安 全性 。数 据交 换平 台 的运行 机 制 ： “ 甲 ”医院 与乡镇 医 院间数 据相 对独 立 ，通 过 三 制定 标 准的 数据 接 口 ，建 立基 于广 域 网的信 息交换 、数 据 采集 和 传 输机 制 ，完成 跨 网络 ，跨 区域 的数据 采集 、传 输 和汇 总 ，通 过 广 域传 输模 式 汇集 到 “ 甲”医 院 的数据 中心 ，实 现各 医疗卫 生 三 信 息 系统业 务 数据 的标 准化 、一 致化并 及 时更 新 。经数 据共享 与 交 换平 台处理 后 ，运用 数 据挖 掘技 术 ，通过 Ｊ 等协 议完 成 与数 ＭＳ 据 中心 交互 ，把 信息 资 源 综 合Ｗ Ｅ 平 台上 ，使 各级 主 诊 医生 及 Ｂ 时 方便 地提 取 符合 决策 支持要 求 的综合 数 据进行 查 询分 析 ，辅 助
展性 。
数据 的交 换 、集 中存 储 与管理 ；② 在Ｊ Ａ国际标 准的基 础 ＿结 合 Ｃ 卜 ＸＭＬ 等技 术 为交 换 标 准设 计数 据 接 口 ，实 现各 业 务跨 系统 、跨
应用业 务 的有 机整 合 。各 “ 甲”医 院与 乡镇 医院之 间可 通过 本 三
部 门的数 据接 口，将业 务数据 集成 到 “ 甲” 医院数 据 中心 ，大 三 范 围地实 现 医疗信 息共 享 ；③ 通过 交换 过程 中制 定 的数据 接 口标 准 ，运用 多种 数据 集成 方式 ，对各 种业 务数 据进 行保 存 、更新 ； ④ 为便 于医疗 卫生 机构 和 管理部 门进 行数 据交换 、查 询 和统计 分
整理、分类、存储 、信息加工等更加有效地为医疗工作服务。
【 词】 关键 病案 信息 管理现 状 ；思考 ；建议
病案信息管理专业在 医院管理这个领域来说 ，是一个极其
重 要 的 医院 医疗 信 息管 理部 门 ，病案 反映着 一 个 医疗部 门 的管理 水 平 和 医疗水 平 的高低 。 由于多 年来 ，病案 管 理只 着重 于病 案 的 装 订整 理 、归 档和 借 阅管理 ，而 忽视 了病 案信 息其 实质 内容 的管 理 。病案 管理 的 目的重 在利 用 ，现在 各 医院 已经在 病案 管理 的信 息化 建设 上得 到 了重视 ，如 计算 机 的应用 ，各 类报 表 的要求 不 断
出版社 ， ０ ： ４ ２ ７ ２． ０ ２
２ ． 系统实施方案 ：业务交流信息系统的实施方案：①以区域 ．３ ３
“ 甲”医 院为数 据 中心 ，外联 若 干服务 站 ，完成 “ 甲”医 院 三 三 与 乡镇 医 院机 构 业 务部 门 间的 数据 交 换 和 信 息共 享 ，进 行卫 生
三 级医 院的信 息联 动机 制将是 必然趋 势 。
４ 参考文献
【】连 斌 ， 苹 ． 核 心竞 争 力 【 ． 海 ： 二 军 医 大 学 出版 １ 许 医院 Ｍ］ 上 第
社， ０： ０ ２ ８１ ． ０ ８
［】 钧 ． ２陈 打造数 字 医院 ［． Ｊ 中国信息 界， ０ ， １２ ． ］ ２ ８ （） ６ ０ ４ ： ［】 ３ 张鹭鹭 ， 静 ， 李 徐祖铭 ． 医院管 理学 ［ 上 海 ： 二军 医大学 高级 Ｍ】 第
其 进行 科学 决策 。
３ 讨 论
随着信 息技术 的发 展 ，未来 医改的方 向必 将走 向 医疗 资源 的 全 面整合 ，而整合 的方 向将 是 “ 强弱 联合 ，特 色专科 ” 的过程 。
而这些 资源 的整合必将从医疗机构间的信息整合开始。以 “ 三 甲”医院强大的信息基础建设为后盾 ，通过发达的网络分布建立