骨髓细胞学检查血细胞的生成与发育
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骨髓形态学
溶血性贫血骨髓象
缺铁性贫血骨髓象
＊巨幼细胞贫血
巨幼细胞贫血骨髓象
＊急性红白血病
急性红白血病骨髓象
（2）红系细胞减少 4、淋巴细胞系统 （1）淋巴细胞绝对性增多 （2）淋巴细胞相对性增多
急性淋巴细胞白血病
5、单核细胞系统 （1）血液系统疾病 （2）某些感染性疾病 （3）风湿性疾病 （4）其他
急性单核细胞白血病
NAP染色 阴性（-）至强阳性（4+）
（三）
糖原染色（PAS）
1、原理 2、结果 胞浆中有红色颗粒、团块、 均匀红为阳性， 3、意义 红血病、红白血病阳性，其 他红细胞贫血阴性，巨核细胞阳 性。
（四）
铁染色
1、原理 铁+低铁氰化钾溶液 铁氰化铁 2、结果 细胞外铁：—、1+、2+、3+、4+。 细胞内铁：铁粒幼细胞。
二、血细胞的生成、发育规律及 形态
（—）血细胞的生成 造血干细胞 1、高度自我更新能力，自我复制 2、多向分化能力
（二）发育演变规律
1、细胞大小 大小 2、核质比例 大小 3、细胞核 大—>小，染色质 细—> 粗，核仁 清晰—>消失。 4、细胞质 色深—>浅，量少—>多 颗粒无—>有—>特异。
四、参考值
1、正常骨髓的增生程度为增生活跃。 2、粒系细胞约占总有核细胞的40％～60％。 原粒细胞<2％， 早幼粒细胞<5％， 中性中幼粒细胞 晚幼粒细胞 <15％，
杆状核粒细胞的百分率>分叶核粒细胞， 嗜酸性粒细胞<5％， 嗜碱性粒细胞<1％， 细胞形态、染色基本正常。 3、幼红细胞约占20％左右， 原红细胞<1％， 早幼红细胞<5％， 中幼红细胞、晚幼红细胞各占10％， 细胞形态、染色正常。
骨髓检验2
环状铁粒幼细胞：如含粗大深染的 铁粒在10个以上，并环绕细胞核排 列超过核周径的2/3以上的。
3.参考值 细胞外铁 1+～2+ 细胞内铁 20%～90%。各个实验室 有各自的参考值。
4.临床意义 （1）缺铁贫时，细胞外铁“—”，内 铁常<15%，铁染色是目前诊断缺铁贫 及指导铁剂治疗的一个可靠的方法。 （2）非缺铁贫如珠蛋白生成障碍性贫 血、铁粒幼贫、HA、MA、AA等，外铁 增加，常>3+～4+.
骨髓检验 Bone Marrow Test
造血干细胞
骨髓干细胞
原红 早幼红 原粒 早幼粒 原单 幼单
淋巴干细胞
原巨 幼巨 原淋 幼淋
中幼红
晚幼红 网织红细胞 红细胞
中幼粒
晚幼粒 杆状核 分叶核 单核细胞
颗粒巨
淋巴细胞 产板巨 血小板
血 细 胞 的 发 育 规 律
一、骨髓细胞学检测 （一）血细胞的生成 造血干细胞（Stem Cell）功能特点： ①具有高度自我更新的能力； ②具有多向分化的能力； ③具有自我复制的能力
（二）油镜观察 低倍镜选择有核细胞分布均匀、 着色良好体尾交界处换油镜进行 细胞分类计数及形态观察。
1.有核细胞分类计数 油镜下连续分 类200个或500个有核细胞，按系、阶段 分别计数，计算出各系细胞及其不同发 育阶段细胞所占有核细胞总数的百分比， 计算粒红比例。 注：巨核细胞单独计数，异常细胞不计 入其中，另作描述。
(3)铁粒幼细胞性贫血时，铁粒幼 细胞增多，环状铁粒幼细胞占幼红 细胞的15%以上，MDS中RAS，环状 铁粒幼细胞占幼红细胞的15%以上。
骨髓细胞形态学检查步骤
（一）取材、涂片及染色
1.取材：无菌抽取骨髓液0.1 ml~ 0.2 ml，最多不可超过0.3 ml，抽取量过多，易被血液稀释，不能反应骨髓真实情 况。常用穿刺部位为髂骨（髂前上棘、髂后上棘）和胸骨 。胸骨增生程度最好，但穿刺时危险性较大。3岁以内的 小儿，可行胫骨穿刺。 2.涂片：将骨髓液立即注入玻片之一端，最好取含丰富骨髓 小粒之骨髓，马上推片，制备成厚薄、长短适宜的涂片数 张，用手摇晃玻片，使其在空气中自然干燥。 3.染色：自然干燥的涂片作瑞氏染色或瑞氏－姬姆萨染色， 同时选择性地进行细胞化学染色。
骨髓细胞形态学检查
细胞浆内常见1～5个铁染色颗粒。
34
【临床意义】
➢ 缺铁性贫血：细胞外铁明显降低或消失，细胞内铁
阳性率减低，常<15%，细胞浆内铁粒变小、变淡。
➢ 非缺铁性贫血：恶性贫血、再生障碍性贫血、溶血
性贫血时，细胞外铁多为++到+++，细胞内铁阳 性率增加。
➢ 铁粒幼细胞性贫血：细胞内铁阳性率明显增加，并
➢ 阵发性睡眠性血红蛋白尿与再生障碍性贫血的鉴别:前者
NAP活性减低，后者增高。
➢ 急性白血病类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病时NAP活性
增高，急性粒细胞白血病时减低。
➢ 其他血液病：淋巴瘤、骨髓增值性疾病、慢性淋巴细胞性
白血病等NAP活性中度增高。
➢ 其他情况：肾上腺皮质激素功能亢进、妊娠及应用肾上腺
可见到环状铁粒幼细胞。
35
ACP
毛细胞呈阳性反应且不为L-酒石酸所抑制，有助于 毛细胞白血病的诊断。 鉴别T淋巴细胞与B淋巴细胞。 鉴别高雪病和尼曼-匹克病:前者呈阳性反应，后者 为阴性。 网状细胞、吞噬细胞、组织细胞和单核细胞均呈阴 性反应。
36
SE
急性粒细胞性白血病呈强阳性反应 急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病 均呈阴性反应 急性粒-单核细胞性白血病时，白血病细胞 部分阳性，部分阴性
Hb、RBC均减少，为大细胞性贫血； 成熟红细胞大小不一，以大为主，偶见幼红 细胞； 网织红细胞正常或轻度增多； 白细胞多正常，可见核分叶过多现象； 血小板可正常或减少； 严重时全血细胞减少；
45
巨幼细胞性贫血骨髓象特点 骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
34
【临床意义】
➢ 缺铁性贫血：细胞外铁明显降低或消失，细胞内铁
阳性率减低，常<15%，细胞浆内铁粒变小、变淡。
➢ 非缺铁性贫血：恶性贫血、再生障碍性贫血、溶血
性贫血时，细胞外铁多为++到+++，细胞内铁阳 性率增加。
➢ 铁粒幼细胞性贫血：细胞内铁阳性率明显增加，并
➢ 阵发性睡眠性血红蛋白尿与再生障碍性贫血的鉴别:前者
NAP活性减低，后者增高。
➢ 急性白血病类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病时NAP活性
增高，急性粒细胞白血病时减低。
➢ 其他血液病：淋巴瘤、骨髓增值性疾病、慢性淋巴细胞性
白血病等NAP活性中度增高。
➢ 其他情况：肾上腺皮质激素功能亢进、妊娠及应用肾上腺
可见到环状铁粒幼细胞。
35
ACP
毛细胞呈阳性反应且不为L-酒石酸所抑制，有助于 毛细胞白血病的诊断。 鉴别T淋巴细胞与B淋巴细胞。 鉴别高雪病和尼曼-匹克病:前者呈阳性反应，后者 为阴性。 网状细胞、吞噬细胞、组织细胞和单核细胞均呈阴 性反应。
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SE
急性粒细胞性白血病呈强阳性反应 急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病 均呈阴性反应 急性粒-单核细胞性白血病时，白血病细胞 部分阳性，部分阴性
Hb、RBC均减少，为大细胞性贫血； 成熟红细胞大小不一，以大为主，偶见幼红 细胞； 网织红细胞正常或轻度增多； 白细胞多正常，可见核分叶过多现象； 血小板可正常或减少； 严重时全血细胞减少；
45
巨幼细胞性贫血骨髓象特点 骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
骨髓细胞形态学检查
常见血液病的血液学特征
MDS RA RAS CMML RAEB RAEB-T
多发性骨髓瘤 原发性血小板减少性紫癜(ITP)
判断骨髓增生成度
增生极度活跃 1：1 各型白血病
增生明显活跃 1：10 各型白血病，增生性贫血
增生活跃
1：20 正常骨髓，各种贫血
增生减低
1：50 慢性再障
增生明显减低 1：200 急性再障
观查巨核细胞
有无异常细胞
骨髓细胞形态学检查的内容和 方法
油浸镜检查 有核细胞分类计数 观查细胞形态
结果: 阴性, 阳性, NSE是单核细胞的标记酶
能被NaF抑制
临床意义:
急性粒细胞白血病 阴性或阳性,NaF不抑制
急性单核细胞白血病 阳性,NaF抑制
血细胞的细胞化学染色
中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色
原理: 偶氮偶联法和钙-钴法
NAP
硝酸钙
β-甘油磷酸钠OH-水解 磷酸钠+ 硝酸钴
硫化钴(棕黑色)
硫化胺
结果: 胞浆中灰-色棕黑色沉淀为阳性
反应强度分级: -,1+,2+,3+,4+
血细胞的细胞化学染色
中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色 正常人阳性率:<40%,积分40-80
临床意义 感染性疾病: 细菌感染与病毒感染鉴别 CML与类白血病鉴别 急性白血病的鉴别:急粒↓,ALL↑,急单ø 再障与PNH鉴别:再障↑,PNH↓ 其他血液病与恶组鉴别:恶组↓ 腺垂体或肾上腺皮质功能亢进↑
血细胞的细胞化学染色
糖原染色(PAS反应) 原理: 细胞内糖原 氧 化 醛+Schiff液 红色
高碘酸
结果: 除原粒细胞与幼红细胞为阴性外 均为阳性
骨髓细胞学检验优质PPT课件
圆形或椭圆形，或有切迹，染色质粗糙致密呈 大块状，深紫红色,胞质量极少，似裸核，无 颗粒)：
圆形或椭圆形，胞核圆形，常偏位。核染色质 呈粗颗粒网状，紫红色。核仁2-5个。胞质量多， 呈灰蓝色，不透明，有核周淡染区，不含颗粒。
幼浆细胞
(proplasmacyte)：椭圆形，胞核圆形，
早幼红细胞
（basophilic normo-blast）：染色质凝
集成小块状,核仁消失。胞质不透明,深蓝色，有核周 淡染区，不含颗粒。
4.1 红细胞系统
中幼红细胞
（polychromatic normo-blast）：
染色质凝集成团块状或粗索状，似碎砚 状排列，胞质量较多，因内含血红蛋白 逐渐增多，呈不同程度的嗜多色性。
偏位。核染色质开始聚集，可呈车轮状排列， 核仁基本消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色， 有核周淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青颗 粒。
黄染 淋巴结肿大:全身或局部 肝脾肿大:仰卧位或侧卧位在肋缘下能触及的肝脾
贫血:血细胞分析的Hb、RBC 或HCT低于正常值
出血倾向:eg.皮肤和粘膜自发性出血或轻微创伤后 凝血时间延长
骨痛或关节痛:白血病细胞浸润刺激骨膜
2.临床应用
诊断造血系统疾病
eg.白血病、恶组、 MM、AA、巨幼贫等
2.油镜检查 有核细胞分类计数 连续计数 200个有核细胞，并按细胞
的不同系列和发育阶段的形态特征进行分类，累计粒细胞总数和幼红细 胞总数，计算粒红比值
观察细胞形态 观察包括粒、单、淋、巨核系及成熟红细胞的
形态有无异常，估计血小板数量
三.血细胞发育过程中形态演变的一般规律
1.血细胞的生成和发育
教学内容
骨髓细胞学检测的临床应用 骨髓细胞学检测的方法和内容 血细胞成熟过程中形态演变的一般规律 血细胞的正常形态学特征 血细胞的细胞化学染色 细胞免疫学分型 细胞遗传学分析
圆形或椭圆形，胞核圆形，常偏位。核染色质 呈粗颗粒网状，紫红色。核仁2-5个。胞质量多， 呈灰蓝色，不透明，有核周淡染区，不含颗粒。
幼浆细胞
(proplasmacyte)：椭圆形，胞核圆形，
早幼红细胞
（basophilic normo-blast）：染色质凝
集成小块状,核仁消失。胞质不透明,深蓝色，有核周 淡染区，不含颗粒。
4.1 红细胞系统
中幼红细胞
（polychromatic normo-blast）：
染色质凝集成团块状或粗索状，似碎砚 状排列，胞质量较多，因内含血红蛋白 逐渐增多，呈不同程度的嗜多色性。
偏位。核染色质开始聚集，可呈车轮状排列， 核仁基本消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色， 有核周淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青颗 粒。
黄染 淋巴结肿大:全身或局部 肝脾肿大:仰卧位或侧卧位在肋缘下能触及的肝脾
贫血:血细胞分析的Hb、RBC 或HCT低于正常值
出血倾向:eg.皮肤和粘膜自发性出血或轻微创伤后 凝血时间延长
骨痛或关节痛:白血病细胞浸润刺激骨膜
2.临床应用
诊断造血系统疾病
eg.白血病、恶组、 MM、AA、巨幼贫等
2.油镜检查 有核细胞分类计数 连续计数 200个有核细胞，并按细胞
的不同系列和发育阶段的形态特征进行分类，累计粒细胞总数和幼红细 胞总数，计算粒红比值
观察细胞形态 观察包括粒、单、淋、巨核系及成熟红细胞的
形态有无异常，估计血小板数量
三.血细胞发育过程中形态演变的一般规律
1.血细胞的生成和发育
教学内容
骨髓细胞学检测的临床应用 骨髓细胞学检测的方法和内容 血细胞成熟过程中形态演变的一般规律 血细胞的正常形态学特征 血细胞的细胞化学染色 细胞免疫学分型 细胞遗传学分析
骨髓造血研究骨髓中血细胞的生成和发育
骨髓造血研究骨髓中血细胞的生成和发育骨髓是人体中极为重要的组织之一，它在体内扮演着维持血液系统正常运行的重要角色。
骨髓中存在着繁衍生息的造血干细胞，它们能够不断地分化和增殖，最终产生成熟的血细胞。
在本文中，我们将重点讨论骨髓中血细胞的生成和发育过程，并探讨相关的研究进展。
一、骨髓中的造血干细胞骨髓中的造血干细胞是一类多能干细胞，它们具有自我更新和分化为多个不同细胞类型的能力。
造血干细胞分为两类：淋巴骨髓造血干细胞和髓系骨髓造血干细胞。
淋巴骨髓造血干细胞主要经由淋巴样途径分化为淋巴细胞，而髓系骨髓造血干细胞则会进一步分化为红细胞、白细胞和血小板等。
二、血细胞的生成骨髓中的造血过程分为造血干细胞的增殖和分化两个阶段。
1. 增殖阶段造血干细胞经过自我更新后，会不断地增殖并形成一系列的前体细胞。
这些前体细胞会在逐渐分化的过程中，逐渐失去分裂能力。
2. 分化阶段在分化阶段，前体细胞逐渐转变为特定类型的血细胞。
在这个过程中，细胞会发生形态学上的变化，并开始具备特定的功能。
三、血细胞的发育血细胞的发育过程是一个高度调控的过程，它涉及到一系列的细胞因子、信号通路和基因转录调控等因素。
1. 红细胞的发育红细胞的发育过程被称为红细胞系列发育，它包括幼稚红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞和晚幼红细胞等多个发育阶段。
在这个过程中，细胞的核会逐渐退化，胞质中的血红蛋白含量逐渐增加，最终形成成熟的红细胞。
2. 白细胞的发育白细胞分为粒细胞和淋巴细胞两大类。
粒细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等，而淋巴细胞则包括B淋巴细胞、T淋巴细胞和自然杀伤细胞等。
3. 血小板的发育血小板是一种重要的血细胞，它起着止血和凝血的关键作用。
血小板的发育过程包括巨核细胞的形成、分化和血小板的释放等步骤。
四、骨髓造血的研究进展随着生物技术和研究方法的不断进步，人们对于骨髓造血机制的研究也取得了很多突破性进展。
例如，通过单细胞测序技术，研究者们能够深入了解不同发育阶段的血细胞的转录组和表观遗传学变化，进而揭示血细胞发育的分子调控机制。
骨髓细胞学——实验室检查
（三）血细胞的正常形态学
1.红细胞系统 1.1原红细胞： 直径15～22um，胞浆深 蓝色、常见瘤状突起， 胞浆内不含颗粒，胞核 占4/5、染色质细粒状、 核仁1～5个 pronormoblast
1.2早幼红细胞： 直径11～20um，胞浆量 稍多、不透明深蓝色， 仍可见瘤状突起、胞浆 内不含颗粒，胞核占2/3、 染色质开始凝集成小块 状、核仁多消失 basophilic normoblast
• （2）骨髓标本送检要求 • BM细胞学检查，要求采集标本后立即制 备骨髓薄膜片至少4张，同时采制血涂片 至少2张（如要做细胞化学染色需标本片 比较多）。BM涂片应薄于一般血涂片， 且厚薄均匀一致，膜面积应〉1.5×3cm, 不可擦去尾部和边缘部。 • 在涂片的头隙写好患者姓名或住院号， 并逐项填写骨髓细胞学检验申请单，然 后送检。
• 骨髓穿刺术应严格掌握其适应症。血友病和有严重出血倾向的患 者禁忌骨髓穿刺，穿刺前应对受术者做出、凝血时间检查，以保 安全。 • 3.作为鉴别诊断的应用
二、 血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征
• （一） 血细胞的生成 血细胞起源于BM中的全能干细胞 （TSC），它在造血微环境神经、体液和免疫 系统调控下自我复制并进一步分化为骨髓系和 淋巴系干细胞。 A.骨髓系干细胞分化为红细胞系、粒—单系、 嗜酸细胞系和巨核细胞系祖细胞。 B.淋巴系干细胞分化为T淋巴和B淋巴祖细胞 各系祖细胞称定向干细胞，分别向各系 原始细胞发育演变。各系原始细胞继续发育， 逐渐演变为成熟的血细胞（终末细胞），陆续 进入血循环。
第三节 骨髓细胞形态学检查
• 一、 骨髓细胞形态学检查的临床应用
• 1.诊断造血系统疾病 • 骨髓是出生后人体的主要造血器官，血细胞质和量的异常是 血液病的重要病理变化。 • 2.诊断其他非造血系统疾病 • 骨髓细胞学检查对某些原虫感染如疟疾、黑热病；某些代谢 性疾病如高血氏病、尼曼—匹克病，某些原发或转移性肿瘤等等。
骨髓细胞学检查概述
★综合临床资料及血、骨髓涂片的见，提出形 态学诊断意见：
（1）确定性诊断： 白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞性贫血等。
（2）符合性诊断： 缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜等。
（3）描述性诊断： 增生性贫血、感染性骨髓象、大致正常骨髓 象。
骨髓细胞学检查概述
一、骨髓细胞学检查的适应症 ●诊断造血系统疾病 ●助诊某些感染性疾病 ●助诊某些代谢性疾病 ●助诊转移癌
二、血细胞的生成、发育及形态特点 1、血细胞的生成（见彩图） 2、血细胞发育形态变化规律： （1）细胞大小及外形 ●大小：由大逐渐变小（巨核细胞相反）
●外形：由圆形变为不规则形 （红细胞始终呈圆形）
（5）淋巴细胞约占有核细胞的20%（小儿可 达40%），单核细胞<4%及浆细胞<3%，以成熟 细胞为主，形态无异常。
（6）巨核细胞7~35个/全片，以产血小板型 为 主。
（7）可见少量非造血细胞。 （8）无特殊细胞及寄生虫。 （二）血涂片检查
低倍、高倍镜下分类计数和观察白细胞、 红细胞、血小板形态。
四、骨髓细胞学检查）观察骨髓涂片及染色 （2）确定骨髓增生程度
骨髓增生程度 成熟红细胞：有核细胞 有核细胞%
常见原因
增生极度活跃 1
：1
50%以上 各类型白血病
`增生明显活跃 10
：1
10%以上 各类型白血症、增生性贫 血、ITP
增生活跃
20
：1
3.正常骨髓象：
（1）骨髓增生活跃。
（2）粒、红比值正常（2~4：1）。
（3）粒系占有核细胞的40%~60%，原粒<2%， 早幼粒<5%，中、晚幼粒各<15%，杆状核多于分 叶核，嗜酸粒<5%，嗜碱粒<1%，细胞形态无明 显异常。
骨髓细胞学检验3
实验诊断.骨髓细胞形态学检查
3.骨髓片的制作 3.骨髓片的制作
穿刺部位:髂前、髂后上棘， 3.1 穿刺部位:髂前、髂后上棘，胸骨 抽吸骨髓液量:0.13.2 抽吸骨髓液量:0.1-0.2
均匀迅速 ML
方法:蘸取骨髓小粒部分制片,推片与玻片的角度约30 3.3 方法:蘸取骨髓小粒部分制片,推片与玻片的角度约30o,用力 制片数量: 3.4 制片数量:
3.5.3 单核细胞(monocyte)：
圆形或不规则形，边缘常见伪足突出。 圆形或不规则形，边缘常见伪足突出。 胞核不规则形，呈肾形、马蹄形、 胞核不规则形，呈肾形、马蹄形、笔 架形、 形等， 架形、“S”形等，并有明显扭曲折叠。 形等 并有明显扭曲折叠。 染色质疏松细致，呈淡紫红色丝网状。 染色质疏松细致，呈淡紫红色丝网状。 胞质丰富，淡灰蓝色或淡粉红色， 胞质丰富，淡灰蓝色或淡粉红色，可 见细小细尘样淡紫红色颗粒。
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
3.3 淋巴细胞系统
原淋巴细胞： 3.3.1 原淋巴细胞：
圆形或椭圆形， 圆形或椭圆形，核圆形或椭圆 形，偏位。核染色质细致颗粒 偏位。 状，较原粒细胞稍粗，核仁1较原粒细胞稍粗，核仁1 胞质量少， 2个，胞质量少，呈透明天蓝 色，无颗粒。 无颗粒。
幼淋巴细胞： 3.3.2 幼淋巴细胞：
3.1.4
晚幼红细胞
ortho（ortho-chromatic normo-blast ）：核染色质 normo凝聚成大块状或固缩成团， 凝聚成大块状或固缩成团，呈 紫褐色或紫黑色，胞质量多， 紫褐色或紫黑色，胞质量多， 呈均匀的淡红色或灰紫色。 呈均匀的淡红色或灰紫色。
3.2 粒细胞系统
3.2.1 原粒细胞
实验诊断.骨髓细胞形态学检查
23骨髓细胞学检查
三,骨髓细胞形态学检查的内容和方法
(一)低倍镜检查 1,确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 2,判断骨髓增生生程度:一般常直接在低倍镜下观察 有核细胞与成熟红细胞之间的比例,骨髓增生程度通 常采用五级法分级.
骨髓增生程度分级 有核细胞:成熟红细胞(平均) 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生明显减低 1:1 1:10 1:20 1:50 1:200 常见原因 各型白血病 各型白血病,增生性贫血 正常骨髓,各种贫血 再生障碍性贫血(慢性型) 再生障碍性贫血(急性型)
(三)检查结果的分析 1,骨髓增生程度 (1)增生极度活跃(有核细胞量显著增多):反映骨 增生极度活跃(有核细胞量显著增多) 髓造血功能亢进,常见于白血病. 髓造血功能亢进,常见于白血病. (2)增生明显活跃(有核细胞量增多):反映骨髓造 增生明显活跃(有核细胞量增多) 血功能旺盛,见于各种增生性贫血. 血功能旺盛,见于各种增生性贫血. (3)增生活跃(有核细胞中等量):反映骨髓造血功 增生活跃(有核细胞中等量) 能基本正常,见于正常人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ髓象. 能基本正常,见于正常人骨髓象. (4)增生减低(有核细胞量减少):反映骨髓造血功 增生减低(有核细胞量减少) 能减低,见于再生障碍性贫血(慢性型) 能减低,见于再生障碍性贫血(慢性型). (5)增生明显减低(有核细胞量显著减少):反映骨 增生明显减低(有核细胞量显著减少) 髓造血功能衰竭,见于再生障碍性贫血(急性型) 髓造血功能衰竭,见于再生障碍性贫血(急性型).
4,细胞质 ( 1 ) 胞质量:一般由少逐渐增多 , 淋巴细胞 胞质量:一般由少逐渐增多, 例外. 例外. (2)着色. 着色. ( 3 ) 颗粒:多从无到有 , 从非特异性颗粒到 颗粒:多从无到有, 特异性颗粒. 特异性颗粒. ( 4 ) 空泡:正常情况下 , 浆细胞胞质中可见 空泡:正常情况下, 小空泡,其他细胞系列中一般无空泡, 小空泡,其他细胞系列中一般无空泡,出现空 泡多由于细胞退行性变. 泡多由于细胞退行性变.
骨髓细胞病理学检查及诊断
骨髓细胞病理学检查及诊断
在骨髓细胞病理学检查中，医生会观察骨髓细胞的形态、大小、核形态、胞浆形态等特征，以及细胞在不同发育阶段的比例。
通过
这些观察，医生可以诊断出一系列骨髓疾病，如白血病、贫血、骨
髓增生异常综合征等。
此外，骨髓细胞病理学检查还可以评估骨髓
内的红细胞、白细胞和血小板的生成情况，从而帮助医生判断疾病
的严重程度和预后。
除了形态学检查，骨髓细胞病理学检查还包括免疫组化染色和
分子遗传学检查。
免疫组化染色可以帮助确定骨髓细胞的免疫表型，从而对白血病亚型进行分类。
分子遗传学检查可以检测骨髓细胞中
的染色体异常、基因突变等，对于某些骨髓疾病的诊断和预后评估
具有重要意义。
综上所述，骨髓细胞病理学检查及诊断是通过观察骨髓细胞形态、免疫表型和分子遗传学特征，帮助医生诊断和评估骨髓疾病的
重要手段。
这些检查可以为医生提供丰富的信息，帮助他们制定合
理的治疗方案和预后评估。
骨髓细胞学检查(3)
M4 (急性粒－单核细胞白血病，AML-M4) ①骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上，各阶段粒细胞在 30%~<80%； ②各阶段单核细胞>20%； ③当嗜酸性粒细胞占非红系细胞≥5%时，则叫作M4E0； ④较少见。
成熟 小
大多圆、椭圆、卵 圆形，巨核不规则
核小质多 分叶 消失
粗糙(块状) 粉色、多
㈢、血细胞的正常形态学特征
1、红细胞系统 erythrocytes
原红（normoblast） 早幼红（basophilic normoblast） 中幼红（polychromatic normoblast） 晚幼红（orthochromatic normoblast）
各型白血病免疫学鉴别
类型
B- 淋 T- 淋 急非淋
CD10 CD19 CD22 TdT HLA-DR CD3 CD7 CD13 CD33 MPO
+ +/- +/- + +
-- - --
-
--+-
+/- +/- - - -
-
--- +
- - +/- +/- +
白血病常见的染色体和基因特异改变
类型
染色体改变
缺铁性贫血骨髓象
以中晚幼红增生为主，核小而浓染，胞浆嗜碱，呈“浆幼核老” 现象。
铁染色
细胞内铁：储存于幼红细胞内的铁颗粒 铁粒幼红细胞：I 型(1~2) II (3~5) III(6~10) 环形铁粒幼细胞 ( >6, 绕核半圈以上）
细胞外铁：储存于幼红细胞外骨髓基质中的铁
一般以含铁血黄素的形式存在
杆状核>分叶核
骨髓涂片的显微镜检查
实验诊断学：骨髓细胞形态学检查
Sites of BM puncture: Posterior superior iliac spine Anterior superior iliac spine Sternum anteromedial surface of the tibia
8
Procedure of BM aspiration
同上
片
深紫色 更紧密 团块状
核仁
1~5
痕迹 或无
无
无
19
原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞
红细胞
网织红细胞 晚幼红细胞
20
原红 早幼红 中幼红 晚幼红
21
Bone Marrow Smear with developing red blood cells
Black arrow = basophilic erythroblast
分叶核粒细胞 杆状核粒细胞 晚幼粒细胞
24
原粒Ⅰ
原粒Ⅱ 早幼粒
25
中性中幼粒 中性晚幼粒 中性杆状核 中性分叶核
26
Diagram of Granulopoiesis
27
嗜酸中幼粒
嗜酸晚幼粒 嗜酸杆状核 嗜酸分叶核
28
嗜碱中幼粒 嗜碱晚幼粒 嗜碱杆状核
嗜碱分叶核
29
30
31
32
Eosinophilis
9
二、血细胞生成、发育规律和形态特点
10
血细胞生成及发育
卵黄囊壁的血岛（胚胎第3周） 肝脏（胚胎第6周） 脾脏（胚胎12周） 红骨髓（胚胎后期和出生后）
11
Fig. Hematopoiesis in fetal period
12
血细胞生成及发育
所有的造血细胞均来源于共同的造血干细胞 造血干细胞的特点：
8
Procedure of BM aspiration
同上
片
深紫色 更紧密 团块状
核仁
1~5
痕迹 或无
无
无
19
原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞
红细胞
网织红细胞 晚幼红细胞
20
原红 早幼红 中幼红 晚幼红
21
Bone Marrow Smear with developing red blood cells
Black arrow = basophilic erythroblast
分叶核粒细胞 杆状核粒细胞 晚幼粒细胞
24
原粒Ⅰ
原粒Ⅱ 早幼粒
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中性中幼粒 中性晚幼粒 中性杆状核 中性分叶核
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Diagram of Granulopoiesis
27
嗜酸中幼粒
嗜酸晚幼粒 嗜酸杆状核 嗜酸分叶核
28
嗜碱中幼粒 嗜碱晚幼粒 嗜碱杆状核
嗜碱分叶核
29
30
31
32
Eosinophilis
9
二、血细胞生成、发育规律和形态特点
10
血细胞生成及发育
卵黄囊壁的血岛（胚胎第3周） 肝脏（胚胎第6周） 脾脏（胚胎12周） 红骨髓（胚胎后期和出生后）
11
Fig. Hematopoiesis in fetal period
12
血细胞生成及发育
所有的造血细胞均来源于共同的造血干细胞 造血干细胞的特点：
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血细胞发育形态演变规律要点
胞体： 胞质: 量
色 颗粒 胞核: 量 形态 染色质 色 核仁:
原始 大 少 深蓝 无 大 圆 疏松细致 淡紫色 可见
成熟 小 多
浅蓝或灰（红） 有（特异或非特异）
小 不规则（或消失）
紧密粗糙 深紫色 消失
血细胞的分化、发育、成熟具有一定的 规律性，我们在辨认细胞时需要掌握下列几 个方面：
结果的计算和填写检验报告单：
首先计算各系统各阶段细胞所占百分比。然后将各阶 段粒细胞百分率的总和除以各阶段有核红细胞白分率， 得出粒红比值（G/E）。据实填写取材、涂片、染色。
检测结果分析与报告方式：
（一）结合临床分析 1．一般资料 2．症状 3．体征
（二）结合血象分析 三系数量和质量
（三）骨髓象分析
骨髓细胞学 检查
血细胞的生成与发育
血细胞分化过程
全能干细胞 多能干细胞阶段 阶段 髓系
祖细胞阶段 1.BFU-E 2.CFU-GM
全能干细胞 淋巴系
3.CFU-EO 4.CFU-Meg
CFU-TL
CFU-BL
血细胞形态发育规律图
髓性干细胞 原粒 早幼
中性 嗜酸 嗜碱 中幼 中幼 中幼 中性 嗜酸 嗜碱 晚幼 晚幼 晚幼
粒细
病 等
病
胞白
血病
等
慢性粒 细胞白 血 病、 类 白、 中毒等
减少- 再障、粒缺、急性造血停滞等。
红细胞系 增多 - 原红和早幼红、
中幼红和晚幼红
急性红血病、急 性红白血病
增生性贫血真红、铅 中毒、红白血病等
减少 - 纯红再障、急性白血病未分化型、化疗后等 巨核细胞系
增多- MPD、ITP、急性巨核细胞白血病、脾亢、慢粒等
细胞大小 核质比例 胞质— 量、颜色、内含物、 胞核— 大小、形状、结构、颜色、核膜、
核仁。
血细胞形态分析要点
涂片质量： a．厚薄 b．染色 c．部位选取
细胞发育连贯性： 注意细胞发育过程中各阶段的主要特征
结合细胞功能： 细胞发育与细胞功能具密切关系
正常血细胞形态检查
一、 红 细 胞 系 统（20～25%） 二、 粒 细 胞 系 统（50～55%） 三、 巨 核 细 胞 系 统 四、 单 核 细 胞 系 统 五、 淋 巴 细 胞 系 统（20～25%） 六、 浆 细 胞 系 统 七、 其 他 细 胞
骨髓细胞检查
结果分析与临床意义
骨髓象检验的临床应用
1.适应症 临床上通常出现下列情况时，可作骨髓细胞学检查：
a.外周血数量、成分、形态等异常者 b.经一定检查原因不明的发热、肝脾及淋巴结肿大 c.出现原因不明的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜等 d.需作治疗观察和其他检查者 f.其他（活检、标记检测、染色体检查等） 2.禁忌症 a.血友病或凝血因子重度缺陷者 b.穿刺部位有炎症或畸形 c.晚期妊娠的孕妇
1．小粒、油滴、色泽 2．有核细胞增生程度 3．细胞数量分析 4．细胞形态分析（粒、红、巨、淋、
单、浆、其他异常细胞）
（四）骨髓象与血象结合分析
1．骨髓象相似，而血象有区别（溶贫、急性失血等） 2．骨髓象有区别,而血象相似（传淋与慢淋、白血病与类白） 3．骨髓象无变化,而血象有变化（传单、部分淋巴瘤） 4．骨髓象有变化,而血象无变化（多发性骨髓瘤、戈谢病） 5．骨髓象细胞难以辨认,而血象细胞易辨认
杆状核细胞 细 分叶核细胞
2.0 2 0.01 52.0 12.85
4.47 15.0 4.38 7.0
胞 嗜酸中幼粒细胞 晚幼粒细胞
0.5
0.49
0.8
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0.64
系 杆状核细胞 分叶核细胞 嗜碱中幼粒细胞 晚幼粒细胞
1.06 0.95
1. 骨髓增生明显活跃，粒红比例倒置。
3.0 1.90 1.48 1.0
细胞名称
血片
骨髓片
巨
原始巨核细胞
% 正常值 ±
%
核
幼稚巨核细胞
4.20 %
原始细胞
细
颗粒巨核细胞
58.30 %
原始粒细胞 早幼粒细胞
0.42 0.42 0.5
胞
产板巨核细胞
37.50 %
1.27 0.81 1.0
系
裸
核
1个
中性中幼粒细胞
7.23 2.77 4.0
粒 晚幼粒细胞
11.36 2.93 7.0
0.01 0.03
原单 幼单
造血干细胞 原红 原巨核 原浆 早幼 幼巨核 中幼 颗粒巨 幼浆 晚幼 产板巨 成浆
淋巴干细胞 原淋巴(B/T)
骨 髓 内
幼淋巴(B/T)
中性 嗜酸 嗜碱 杆核 杆核 杆核 中性 嗜酸 嗜碱 分叶 分叶 分叶
单核
网织 成红
血小板
血 液 内
淋巴(大/小)
血细胞发育过程中的形态演变规律
血细胞的发育成熟实际上是一个连续的过 程。我们根据血细胞在各阶段所表现出的形态 特点，人为地将各系细胞划分成几个阶段。为 使在辨认的时候有一个相对统一的标准。但在 细胞分类中必然会碰到中间阶段的细胞，一般 可划入下一阶段。
减少- 再障、急性白血病、慢粒、化疗后等
单核系细胞 增多- 原单及幼单
急性单核或粒单细胞血病、慢 粒急单变
淋巴系细胞 增多- 原淋及幼淋
成熟单核
急性单核细胞白血 病病、慢性粒单细 胞白血病
成熟淋巴
急性淋巴细胞白 血病、慢粒急淋 变、淋巴瘤等
慢性淋巴细胞白 血病、淋巴瘤、 巨球蛋白血症等
再障、病毒感染 等
骨髓穿刺方法：
（一）部位的选择和条件 穿刺部位通常选择—髓液丰富、浅表
易定位、避开重要器官。如髂后上棘、髂前 上棘、胸骨、胫骨等。
被穿刺部位的体表皮肤应无破损和炎症 及畸型
穿 刺 要 求：
1．耐心解释。 2．严格无菌操作。 3．髓液应控制0.2ml以内。 4．骨质疏松或MM患者需小心。 5．血小板减少等患者，穿刺后应予压迫。 6. 了解病史注意禁忌症。
骨髓细胞形态学检查报告单
姓 名：王某某 年 龄：30 岁 科 别：血液 病 区 ：内四 床 号：541 病历号：Z050492 抽取部位：右髂后上棘 抽取日期：2005-4-12 临床诊断：贫血待查 检查号： 05412 骨髓小粒：丰 富 涂片张数：10 张 涂片质量：较 佳 染色质量：好 附带血片：3 张
（白血病、血液寄生虫、淋巴瘤）
(五)报告方式：
1.独立性和肯定性结论 2.符合性诊断 3.须依赖细胞化学染色的诊断 4.疑似性诊断 5.简明报告特征所见而不下结论 6.血液病治疗后复查报告a.有效 b.无效
临床意义
粒细胞系
增多- 原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒和杆状核
急
急性
M2、
性 白
早幼
慢性
血
白血