中医对围绝经期综合征的认识与治疗

围绝经期综合征
——中医认识与治疗
慢病诊疗中心 葛伟锋 2019年02月18日
什么是围绝经期综合征？
月经异常 性激素波 动或减少 情志异常 躯体感觉异常
诊断要点
• 年龄在45 ～ 55 岁的妇女。 • 除月经异常外，烘热汗出是典型的特异 性症状，可伴有烦躁易怒、心悸失眠、 胸闷头痛、情志异常、记忆力减退、血 压波动、腰腿酸痛等 。 • 内分泌测定：雌酮、雌二醇降低，促卵 泡激素、 促黄体生成激素增高。
绝经前后诸症的生理
阴脉之海
夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉
病机与辨证分型 国家中医药管理局颁布的《中医病证 诊断 疗效标准》 肝肾阴虚证: 经行先期、量多色红或淋漓 不绝，烘热汗出，五心烦热，口干便艰， 腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细 数; 肾阳亏虚证: 月经后愆或 闭阻不行、行 则量多、色淡质稀或淋漓不止，神萎肢 冷，面色晦暗，头目晕眩，腰酸尿频， 舌淡、苔薄，脉沉细无力。
病情分级
轻度:症状积分≤21 分。 中度:症状积分 22～42 分。 重度:症状积分≥43 分。
西医主要治疗方法 激素替代疗法（HRT)：围绝经期综合征患者口服雌二醇环丙孕酮片治疗， 并 在 12d后服用安宫黄体酮片 10mg。可提高患 者E2水平，改善卵巢储 备功能，有效缓解该病的临床相 关不适症状。
针灸治疗 （奇经八脉交会穴） • 阴跷脉的照海和阳跷脉的申脉配合 应用可改善患者的睡眠障碍; • “公孙配内关,主治胸中刺痛,隐隐 不乐”, 故两者配合应用能调理胸 闷、心烦等围绝经期的一些 典型症 状; • 肾精与任脉相联系,称为“生养之 本”,故取 任脉的列缺, • 《儒门事亲》:“冲任督三脉,同起 而异行, 一源而三歧,皆络带脉。” 取督脉的后溪穴,带脉的足临 泣穴, 共同协调配合治疗本病; • 阳维脉主一身之表,取 外关穴对于 患者的潮热汗出的症状有很好疗效。
耳穴治疗
主穴： 肾、心、肝、 神门、交感、 内分泌
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常用方 • 四物汤为基本方 肾阴虚偏重者加生地、知母、茯苓；心火炽盛、睡眠不 实者加麦冬、玄参、酸枣仁；腰膝酸软者加附子、桂枝。 • 知柏地黄丸基本方 失眠多梦者加柏子仁、酸枣仁；头晕目眩者加钩藤、天 麻，腰背酸痛者加寄生、鸡血藤; • 逍遥散加味基本方 胸胁疼痛者可酌加香附、郁金、川楝子；食少纳呆者可 加焦三仙、鸡内金；头晕眼花者可 酌加菊花、竹茹； 潮热盗汗者可加地骨皮、熟地等。
可能存在的副作 用和慎用因素较 多，能否长期应用存在一定争议。
中医认识源流
• 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中指出 : “妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作， 数欠伸。” • 《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》 曰 : Fra Baidu bibliotek百合病，百脉一宗，悉致其病也。 意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧， 欲行不能行……如有神灵者，身形如和，其 脉微数。 • 1964 年，著名中医妇科专家卓雨农根据 历代医籍阐述并结合临床实践，提出“绝 经前后诸症”这一病名。与围绝经期综合 征相应。