放疗的不良反应与防治PPT课件

放疗不良反应 发生时间
急性放射反应
在放疗第1～90日 内发生的放射损伤 （又称急性损伤、 急性反应）
晚期放射反应
在放疗第90日后发 生的放射损伤（又 称后期损伤、后期 反应）
5
放射反应的评估
• 美国放射肿瘤学研究组（RTOG）和欧 洲放射肿瘤学会（EORT）发 布了急性放射反应评分标准 （1992年）和晚期放射反应评 分标准（1987年），评 分标 准是用来评价放射治疗毒性的 等 等级。
放疗的不良反应与防治
肿瘤四病区 王佩
LOGO
1
目录
1
放疗的不良反应
2
不良反应的防治
2
概述
• 任何治疗措施都有利有弊，放射治疗亦不
例外，但总体来讲放疗的不良反应较小，
比手术、化疗易接受。
--放疗不良反应的程度与照射剂量、 照射体积的大小、个人对放射线 的敏感程度以及是否运用化疗有关。
3
不良反应范围
6
评估放射反应注意
Ⅰ
wenku.baidu.com
将疾病和治疗引起的体征和症 状区分开来。 必须准确评价患者治疗前的基 线。 所有3、4或5级反应必须经主 要医师确认。
Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
任何引起死亡的毒性为5级。
7
RTOG/EORTC急性放射反应评分标准
部
位 0
级 Ⅰ
无变化
级 Ⅱ
级 Ⅲ
级 Ⅳ
级
皮肤
黏膜 眼
点或片状红 斑/脱毛/干 性脱皮/出 汗减小
9
RTOG/EORTC急性放射反应评分标准
部
位 0
级 Ⅰ
无变化
级 Ⅱ
级 Ⅲ
级 Ⅳ
级
喉
上消化道
无变化
轻、中度声嘶 持续声嘶但能 轻声讲话，喉 明显呼吸困难、 /不需止咳药 发声/牵涉性 痛或牵涉性耳 喘鸣、需气管 的咳嗽/粘膜 耳痛、喉痛、 痛需麻醉药/ 切开的咯血或 水肿 片状纤维修出 融合性纤维渗 需插管 或轻度杓状水 出，明显杓状 肿/不需麻醉 水肿 药/需止咳药 的咳嗽 厌食伴体重下 厌食伴体重下 厌食伴体重下降亚急性或急性 ＞l5%治疗前水肠梗阻胃肠穿 降≤5%治疗 降在＞ 前水平/恶心 5%≤15%治 平或需鼻胃管或孔，需输血的 胃肠外营养支持 但不需止呕药 疗前水平/恶 /恶心和/或呕吐 出血/需胃肠 /不需抗副交 心或呕吐需止 需鼻胃管或胃肠减压或肠管改 感神经药或止 呕药/需抗副 外营养支持/药 道的腹痛 痛药的腹部不 交感神经药或 物不能止的严重 适 止痛药的腹部 腹痛/腹胀(X线 平片证实扩张肠 不适
红斑/轻微 疼痛不需止 痛药
明显红斑/ 斑状湿性脱 皮/中度水 肿
融合性湿性 脱皮/凹陷 性水肿
溃疡/出血/ 坏死
无变化
无变化
斑状粘膜炎 融合纤维粘 溃疡，出血 或坏死 性浆液渗出 膜炎/严重 炎/中度疼 疼痛需麻醉 痛需止痛药 药 轻微结膜炎可 伴有或不伴有 伴有角膜溃疡 失明（单侧或 双侧） 伴有或不伴有 需用激素或抗 的严重的角膜 巩膜充血/流 生素处理角膜 炎/客观的视 泪增加 炎的中度结膜 力或视野减少 炎/需人工泪 /急性青光眼/ 液的干眼症/ 全眼球炎 伴有畏光的虹 膜炎
尿
心脏
无变化
中枢神经系 统
无变化
无症状但心电 有症状伴心电 对治疗有反应 充血性心衰、 图有客观改变 图有客观改变 的充血件心衰、 心悸或心包疾 或无其它心脏 和放射学发现 心悸或心包疾 病，对非外科 病的心包异常 充血性心衰或 病 治疗无反应的 心包疾病/不 心律失常 需特别治疗 功能完全正常 需家里护理的 需住院治疗的 严重神经损害 （如能工作） 神经症状/需 神经症状 包括瘫痪，昏 伴有轻微神经 护理支持/需 迷，癫病发作 ＞3/周，需住 症状，不需用 激素，抗癫痫 药治疗 药 治疗
12
RTOG/EORTC急性放射反应评分标准
部
位 0
级 Ⅰ
≥4.5
级 Ⅱ
级 Ⅲ
级 Ⅳ
级
白细胞计数
（×109/L）
3.0～＜4.5 2.0～＜3.0 1.0～＜2.0
环）
10
RTOG/EORTC急性放射反应评分标准
部
位 0
级 Ⅰ
无变化
级 Ⅱ
级 Ⅲ
级 Ⅳ
级
下消化道
肺
无变化
不需药物处理 需抗副交感神 需胃肠外营养 急性或亚急性 的大便次数增 经药的腹泻/ 支持的腹泻或 肠梗阻，窦管， 加或习惯的改 不需卫生纸的 需卫生纸的出 穿孔和需输血 变/不需 粘液排出/需 血/腹胀(X线 的出血/需胃 止痛药的直肠 止痛药的直肠 平片证实扩张 肠减压或肠管 不适 或腹痛 肠环） 改道的腹痛或 里急后重 轻度干咳或用 需麻醉药、止 麻醉药、止咳 严重呼吸不足 力性呼吸困难 咳药的持续咳 药无效的严重 /持续吸氧或 嗽/轻微活动 咳嗽或休息时 辅助通气 时呼吸困难 呼吸困难/有 临床或放射学 证据的肺炎/ 需间隙吸氧或 激素治疗
11
RTOG/EORTC急性放射反应评分标准
部
位 0
级 Ⅰ
无变化
级 Ⅱ
级 Ⅲ
级 Ⅳ
级
生殖泌尿
小便次数或夜 小便或夜尿间 小便或夜尿间隔需输血的血尿 尿两倍于治疗 隔超过1 个小 小于 1个小时/ /不是继发于 前水平/不需 时/需局部麻 需频繁定时麻醉尿道血块、溃 药治疗的小便困 药物治疗的小 醉的小便困难、 疡或坏死的急 难。盆腔痛、膀 便困难、尿急 尿急、膀胱痉 胱痉挛/伴或不 性膀胱阻塞 挛 伴血块的肉眼血
Text
全身反应
主要是一系列 的功能紊乱与 失调，表现为 乏力，虚弱多 汗，低热，食 欲下降，恶心 呕吐，睡眠欠 佳，以及骨髓 抑制。
局部反应
放疗不 良反 应范围
Text
因照射部位不 同而异，如放 疗局部的皮肤 反应，口腔食 管黏膜反应， 肺部反应，消 化系统反应， 泌尿系统反应 等。
4
不良反应时间
8
RTOG/EORTC急性放射反应评分标准
部
位 0
级 Ⅰ
无变化
级 Ⅱ
级 Ⅲ
级 Ⅳ
级
耳
唾液腺
无变化
咽和食管
无变化
耳聋 伴红斑疼痛的 需用药治疗的 有渗出或湿性 外耳道炎，可 的中度外耳道 的严重外耳道 有继发性干性 炎，浆液性中 炎，症状性听 脱皮，但无需 耳炎．经检查 力下降，非药 药物治疗 物性耳鸣 轻微口干/轻 中度口干，粘 完全口干 急性唾液腺坏 度粘稠唾液/ 稠唾液/明显 死 轻度味觉改变 味觉改变 如金属味/这 些改变不反映 进食习惯的改 变如进食时增 加用水 轻微吞咽困难 中度吞咽困难 严重吞咽困难 完全阻塞，溃 需一般的止痛 /麻醉药镇痛/ 脱水或体重下 疡，穿孔，窦 药或/非麻醉 流质 降＞15%/需 道 药镇痛/需半 胃饲或静脉输 流饮食 液