哮喘的诊断分级和治疗

哮喘气道炎症的发展过程
急性炎症
慢性炎症
炎性细胞 募集
刺激
炎性细胞 持久存在
组织 损伤
血管通透性 和水肿
炎性细胞 激活
凋亡 减少
重建
基质蛋 白沉积
成纤维细胞 巨噬细胞 激活
组织修复
炎性介质 释放
细胞因子 生长因子
释放
粘液分泌 支气管收缩
气道反应性 增高
平滑肌 粘液腺
增生
气道重建
气流受限的形式
气道壁重建 纤维化
Th-1
histamine
protease
cytokines
IL-4
LTC-4
IL-13 PGS
LTD-4 LTE-4
IL-6
IL-1 MPO LTC-4
LTD-4
TXA2
BIP O species
PGS TNF-
嗜中性细胞
ET-2
内皮细胞
G-CSF IL-6 L-selectin
IL-1
RANTES IFN- ECP
IL-5
PAF
PGE2
IL-8
iNOS
IL-3
IL- IL-1
RANTES
MIP-1 MCP-3 RANTES
巨噬细胞 单核细胞 LTB-4
eotaxin
cytokines
0 species
NO IL-6 IL-10 IL-12
protease
IL-10 IL-8 PGE2
嗜酸性细胞
成纤维细胞
IFN-
大家好
哮喘的诊断、分级和治疗
哮喘的定义
由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分 (cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患
慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的 喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或） 清晨发作、加剧
《支气管哮喘防治指南》。中华结核和呼吸杂志，2003；（3）
慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均
不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、 气急、胸闷、咳嗽等）
《支气管哮喘防治指南》。中华结核和呼吸杂志，2003；（3）
IL-6 IFN-
SCF
TNF-
Th-2
GM-CSF C-kit IL-6
平滑肌细胞
chemokines IL-6
PGD2
eotaxin histamine
LTB-4
神经激肽
肌成纤维细胞
哮喘定义的内在机制
气道 高反应性
危险因素 (造成哮喘发生)
炎症
危险因素 (造成哮喘急性发作)
气流 受限
症状
GINA 2006
嗽，多与接触变应原、冷空气、
或体征）应至少具备以下一项
物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫
性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓
解。
支气管激发试验或运动试验阳性；
支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力 呼气容积（FEV1）增加12 % 以上， 且FEV1增加绝对值＞200 ml ]；
NO MCP-1 GM-CSF MCP-2 RANTES
IL-1
TNF-
IL-6
IL-12 IL-1 ICAM-1/3 CD8
0 species IFN- GM-CSF IL-1
TNF- IL-12 EAF
IL-6
IL-3
IL-1
G-CSF
LTC-4
ICAM-1
LTB-4
eotaxin
IFN-
IL-2 TNF-
最大呼气流量（PEF）日内变异率或 昼夜波动率≥20 %。
4. 除外其它疾病所引起的喘息、气
急、胸闷和咳嗽。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
诊断标准
支气管舒张试验阳性的判断标准:
一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加 ≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml
诊断
诊断标准 分期 分级
MIP-1 MCP-3
TXA2
NEP
IL-11
SLPI
ET-1
15-LD
VIP
IL-3
9/13 HODE
IL-5
IL-10 MIP-1 ICAM-1 PDGF
15-HETE eotaxin IL-17
上皮细胞
CD4
antigen presentation
树突状细胞
LTB-4 TNF- IL-8
TGF-1 PAF
GM-CSF MCP-1
IL-3 O2
CR-3 EDN EDP
MBP
LTD-4
IL-5 MCP-3
IL-8
IL-1 IL-13
LTC-4
MIP-1
TNF- IL-2
IFN-
GM-CSF IL-6
PAF
IgE IL-8
嗜碱性细胞
MCP-1 PGE2
cytokines
ET-1
肥大细胞 tryptase NCF MCP-3
分期
急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent） 临床缓解期 (clinical remission)
哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症
状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼 吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接 触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
IL-14
ICAM-1
IL-5 IL-1 பைடு நூலகம்ANTES
adhesion molecules
MIP-1 LTC-4 IL-4
IgE
IL-4 GM-CSF
TNF-
TGF
GM-CSF
IL-10
ICAM-1
PAF IL-6
0 species IL-4 MCP-2 IL-2
15-HETE
HB-EGF TXB-2 PDGF-B
GM-CSF
IL-10
IL-4 IL-2
IgE
IL-13 IL-4
Th-0
RANTES
MCP-2
IL-8
LTD-4
B细胞
神经细胞
IL-3
IL-1
LTE-4
MCP-3
GM-CSF eotaxin
IL-8
IFN- PAF GM-CSF
SCF TNF- IL-13 IL-3
ICS+LABA 介质释放调节
IL-5
通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可 自行缓解或经治疗缓解。
GINA 2006
气道炎症
正常人
哮喘病人
哮喘 : 由多种细胞和细胞组分参与的
CPLA2 IL-8 adhesion molecules
IL-16
GRO-
气道慢性炎症疾病
FGF CGRP IGF-I
PGE2 PGF2 15-LT5 iNOS COX2
慢性粘液栓形成 (粘液分泌增加和炎症渗出)
GINA 2005
急性支气管痉挛 (平滑肌收缩) 继发于炎症的 气道壁水肿
直接和间接的气道高反应性
小结
哮喘是慢性气道炎症性疾病
气道炎症是导致气流受限以及症状反复发 作和迁延的根本原因
诊断
诊断标准 分期 分级
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息