急性脑血管病的早期康复课件

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急性脑血管病的早期康复
卒中后异常姿势
上肢姿势:肩关节内收、 下垂、后缩。上臂内旋。 肘关节屈曲,前臂旋前。 腕关节下垂。手指屈曲、 握拳。
急性脑血管病的早期康复
下肢姿势:骨盆上提。 下肢外旋。髋关节伸展。 膝关节伸展。踝关节下 垂,足内翻,步行时足 掌外侧落地。
翻身拍背排痰
急性脑血管病的早期康复
• 体位转换和平衡训练
• 日常活动能力的训练:健手 带患手进行
• 理疗、针灸、高压氧
急性脑血管病的早期康复
偏瘫医疗体操
• 通过体操动作抑制异常的痉挛模式, 恢复偏瘫肢体的功能 • 提高受累侧肢体的协调控制能力, 改善受累侧肢体的关节活动范围 • 预防因长期制动所致的关节活动范 围受限及失用性肌萎缩等并发症 • 降低外周血管阻力,改善外周血液 循环
Ⅴ 球状、圆柱状抓握 手指同时伸展(不能单独伸)
Ⅵ 抓握均能完成,速度及Hale Waihona Puke Baidu确性差
急性脑血管病的早期康复
软瘫期
• 相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的1~2级 • 指患者处于脑血管意外发病后早期(最早1周内,平均2周左右),
患者经临床抢救脱离了危险,病情已趋稳定,神志清楚,生命体 征平稳,受累侧肌力和肌张力均低下,有时出现轻度高张力
偏瘫定义
是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤
等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为 主要表现的一种常见的残疾,同时伴有 失语、失认、情绪低落和视物不全等症 状。
急性脑血管病的早期康复
脑卒中的分期
• 软瘫期 • 痉挛期 • 恢复期 • 后遗症期
急性脑血管病的早期康复
综合运动功能评定理论
• Brunnstrom功能恢复六阶段理论(见图)
急性脑血管病的早期康复
治疗原则
在早期任何康复医疗措施,都 必须待患者生命体征稳定后,以 不影响临床抢救,不造成病情恶 化为前提。(尽管有些病人根本 未出现昏迷,也要采取一定的措 施,避免病情发展、恶化)。
急性脑血管病的早期康复
偏瘫早期患者的康复问题
一、功能障碍(结构与功能)
1、原发的障碍 如:运动障碍(如瘫痪、不随意运动、肌张力异常、
• 维持床上正确体位
• 被动活动和按摩(注意关节 保护)
• 预防各种并发症
• 神经促进技术的使用:Rood 技术、PNF技术(从被动助 力主动抗阻完成)、 Brunnstrom技术(利用联合 反应、共同运动诱发患肢运 动)、体位感觉刺激、中枢 性促进
• 早期医疗体操
• 加强健侧肢体的主动活动和 肌力训练
协调运动异常、平衡功能障碍等),言语障碍,失认症 和失用症,智力和精神障碍,吞咽功能障碍等 2、继发的障碍
废用综合症:褥疮、肺感染、关节挛缩、肌肉萎缩、 肌力及肌耐力下降、骨质疏松、深静脉血栓、心肺功能 下降,易疲劳,食欲减退及便秘、体位性低血压、植物 神经不稳定、平衡及协调功能下降等
急性脑血管病的早期康复
急性脑血管病的早期康复
初级医疗体操
• 适应范围:软瘫期(肢体偏瘫功能1-2级) • 目的:通过加强健侧肢体的主动活动、患侧
患肢抬高, 三角巾悬吊, 向心挤压, 被动活动, 关节松动术处理活动受限关节 针灸和艾灸
肩手综合征
×
肩关节半脱位
急性脑血管病的早期康复
加强本体感觉刺激
急性脑血管病的早期康复
关节被动活动
急性脑血管病的早期康复
声、光、皮肤刺激
急性脑血管病的早期康复
主动辅助运动
急性脑血管病的早期康复
软瘫期的康复
急性脑血管病的早期康复
软瘫期的标准
1. 肌张力低下 2. 腱反射减弱或消失 3. 随意运动丧失
急性脑血管病的早期康复
为什么要早期康复?
急性脑血管病的早期康复
早期康复的目的
• 中国康复研究中心(100077) 1 防止并发症 2 防止废用综合症产生 3 防止肢体挛缩产生 4 为以后全面康复打下基础
急性脑血管病的早期康复
急性期的康复治疗
康复活动: 体位 仰卧位、健侧侧卧位、患侧侧卧位
注意点:肩部保护 、手不握东西、脚不踩东西 体位变换--预防褥疮、肺部感染、尿路感染、体位性低血
压、肩手综合征、下肢深静脉血栓(并发症) 关节被动活动--预防关节挛缩
注意点:健、患侧对照;轻柔、缓慢,肩部保护(不 牵拉、手心向上)1~2次/日
中枢性瘫痪 Ⅰ

Ⅴ Ⅵ
痉挛、僵直、联合反应
Ⅲ 联带运动的完成
Ⅳ 分离运动出现
急性脑血管病的早期康复
Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表
阶段 评价标准
Ⅰ 无随意运动(弛缓期)
Ⅱ 联带运动初期阶段(痉挛期)
Ⅲ 联带运动达到高峰
Ⅳ 出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展,肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度,前臂旋前、旋后
出现部分分离运动 坐位屈膝90度足后滑到椅子下方 足跟不离地踝背屈 仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲
出现分离运动 立位、患腿先屈膝后伸髋 立位踝关节背屈
(坐位髋关节内旋) 立位髋外展 坐位伸直膝内外旋下肢 (合并足内外翻)
急性脑血管病的早期康复
Brunnstrom偏瘫手功能评价表
阶段 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
评价标准 无随意运动(弛缓期) 细微屈伸(痉挛期) 联带运动达到高峰 (钩状抓握不能伸) 侧捏、松开拇指 手指小范围伸
Ⅴ 出现分离运动 肘关节伸展,肩关节外展90度 肘关节伸展,肩关节上举 肘关节伸展,肩关节屈曲90度,前臂旋前、旋后
Ⅵ 指鼻试验(比健侧慢,小于5秒)
急性脑血管病的早期康复
Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表
阶段 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ


评价标准 无随意运动(弛缓期)
联带运动初期阶段(痉挛期)
联带运动达到高峰 (髋膝踝协同性屈曲)
脑卒中的早期康复
急性脑血管病的早期康复
定义
• 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒 中(stroke)
• 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂, 造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫 (hemiplegia)为主的肢体功能损害
急性脑血管病的早期康复
误用综合症:肌肉及韧带损伤、骨折、异位骨化、 肩痛及髋关节痛、肩关节半脱位、肩手综合征、膝过伸、 痉挛加重、异常痉挛模式加重(优势肌和非优势肌肌张 力不平衡加剧)、异常步态及尖足内翻加重与习惯化等。
3、伴发疾患和障碍 心肺、骨关节肌肉疾患等其它系统的功能障碍。
二、能力障碍(活动) 三、社会参与能力障碍

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