从数字看产后出血

产后出血评分标准
产后出血评分标准是指用来评估产后出血程度的一种指标体系。

常见的评分标准有以下几种：
1. 布宁评分法（Bengtsson评分法）：根据出血量、收缩压、心率和皮肤色泽等指标来评估产后出血的严重程度。

得分越高，表示出血越严重。

2. PPHASS评分法（Postpartum Hemorrhage Assessment Score System）：该评分法主要根据出血量、心率、血压、皮肤状态和粘膜湿度等指标来评估产后出血的程度。

得分越高，表示出血越严重。

3. 欧盟评分法（EuroSCORE）：该评分法是一种综合评分系统，根据出血量、手术时间、术前心功能状态、合并症等多个指标来评估产后出血的严重程度。

4. 威明顿评分法（Wilmington Scoring System）：该评分法主要根据产后出血的表现和程度来评估出血的严重程度。

根据不同的表现和指标给予相应的分值，最后综合评分得出最终的评估结果。

这些评分标准主要用于指导医生对产后出血患者的治疗和处理决策，帮助医生快速而准确地评估产后出血的严重程度，以便及时采取相应的治疗措施。

但具体使用哪种评分标准还需要根据实际情况和医生的判断来决定。

重症产后出血的诊断标准
重症产后出血的诊断标准通常包括:
1.阴道分娩者在24小时内出血量≥500ml,剖宫产者在24小时内出血量≥1000ml。

2.出血速度较快，短时间内出现休克症状，如血压下降、心率增快等。

3.出现严重凝血功能障碍，表现为大量阴道出血、皮肤瘀斑、血尿等。

4.由于出血弓|起的多器官功能衰竭，如呼吸衰竭、肾衰竭等。

5.经过积极治疗不能有效控制出血，如使用药物、按摩子宫、缝扎止血等。

对于出现重症产后出血的患者，应该及时采取有效的治疗措施，如输血、手术等，以防止病情恶化。

同时，应该积极查找出血原因，针对原因进行治疗。

产后出血的计算方法本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March业务学习日期：2015-12-02地点：A6区示教室参加人员：周竞奋、张晶晶、钱春红、刘晓艺、盛霞、陈渊，陈娇、周婷主持人：周竞奋主讲人：钱春红内容：产后出血的计算方法1.产后出血是指胎儿娩出后2小时内失血量超过400ml，或24小时内失血量超过500ml，是产科分娩期严重的并发症，在产科死亡原因中排首位。

其发生率约占分娩总数的2%~3%，其中80%以上发生在产后2小时之内。

2.席汉综合征（失血性休克）：短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命。

休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——席汉综合征。

3.典型表现为:在产后大出血休克后产褥期，长期衰弱乏力，最早为无乳汁分泌，然后继发闭经，即使月经恢复，也很稀少，继发不孕。

性欲减退，阴道干燥，交媾困难。

阴毛、腋毛脱落，头发、眉毛稀疏，乳房、生殖器萎缩，精神淡漠、嗜睡、不喜活动、反应迟钝，畏寒、无汗、皮肤干燥粗糙，纳差食少、便秘，体温偏低、脉搏缓慢、血压降低、面色苍白、贫血。

多数有水肿、体重下降，少数有消瘦恶病质。

及时正确而科学地测量产后出血量显得尤为重要，是防治产后大出血的首要条件。

4.产后出血常用测量方法包括称重法、容积法、面积法、目测法、休克指数法等,在临床的实际应用中应联合应用测量方法.测量过程中对于产后2小时的产妇和高危产妇应重点监测,对于少量持续的出血亦应提高警惕,以便为产后出血的救治提供依据。

计算方法1.称重法：事先称重产包、手术包、敷料包和卫生巾等，产后再称重，前后相减所得结果的重量按血液比重换算成毫升数。

【即失血量≈(有血敷料重-干敷料重）÷】2.容积法：量杯测量留于弯盆内的血液。

3.称重法和容积法：阴道分娩者：胎儿娩出羊水排清后将带有刻度的集血器置于产妇臀下收集血液，胎盘娩出后，阴道放置有尾纱再行伤口缝合，缝合结束后，将集血盆中的血量登记在卡片上，即刻为其换上有手秤的产后计血量纸至产后24h，于产后2h、4h、6h、24h分别称量产妇集血纸，记载卡片上，再将尾纱和渗血纱布进行称重，一块有尾纱为40ml，一块渗血纱为15ml，也进行登记，最后算出24h 出血总量，并同时记载血压、脉搏及一般状况，专人、定时收集血块称重，保证测定的出血量准确。

晚期产后出血名词解释晚期产后出血是指分娩后出血超过500毫升，但在第6周内没有完全停止的出血。

产后出血可以在母亲分娩后几小时或几天内开始，util1或2周后才减少，甚至更长时间。

产后出血超过500毫升，就会称为晚期产后出血。

晚期产后出血可以有很多原因，比如：子宫口不全，子宫内膜撕裂或子宫内膜栓系，子宫收缩紊乱，子宫口张力过大，假孕除外，卵巢炎，子宫口炎，子宫瘤，血栓形成等。

晚期产后出血的症状如下：1.出血量仍在变化，比在分娩后第1周持续时间更长；2.血色仍然是红色，腥臭，流量可变；3.母亲体重及血压下降，表现为虚弱，发热，头晕；4.出血所产生的休克可表现为皮肤变色，口唇变白或发紫；5.子宫口可以触及到未收缩较大的肌纤维，其大小会变化；6.子宫外可以触及到未收缩的子宫。

晚期产后出血的鉴别诊断：1.母亲血压，体温，血红蛋白水平的检查；2.子宫外附着物的检查；3.血流动力学检查；4.B超检查；5.病理检查，以便确定息肉的存在；6.免疫学检查，检测出抗肿瘤念珠菌抗原的变化；7.子宫内膜活检，以判断是否有下垂性子宫；8.宫腔镜检查，以查看可能存在的息肉。

产后出血有可能是一些疾病的征兆，甚至可能会影响母亲的生育能力。

如果发现产后出血情况，不要急于担心，请尽快到医院寻求处理，避免出现更多的不良后果。

产后出血的治疗方法主要有以下几种： 1.输血：在急性大量出血时，应及时给予血液输注，以替代过多的损失血液；2.支持治疗：包括抗感染、消炎、营养及抗血小板等；3.外科手术：如子宫压壁缩小术、子宫壁剥离术、子宫支架埋置等；4.抗凝治疗：在出血高危患者中常用于预防血栓形成；5.中药疗法：选用中药来增强力量，补血利血，提振抵抗力，增强体质，从而改善子宫伤复及出血情况。

虽然产后出血可能会造成很多不便，但总的来说，只要及早发现并及早治疗，母亲就能得到有效的治疗，避免出现更严重的后果。

母亲在恢复出血前，应保持良好的心态，不要过分担心，并及时向医生求助，避免一些严重的后果出现。

晚期产后出血的临床数据分析张桂华【摘要】目的根据产后子宫超声影像学数据建模,探讨产后出血情况的评测.方法通过经腹超声动态观测60例产妇的产后24h内及产后6周,测量采集手宫肌壁厚度、宫腔分离大小及子宫体长,宽、厚等数据,并记录产后24h内的出血量.结果经数据分析表明产后24h内的出血量与胎盘娩出后宫腔分离大小及产后6周的子宫复旧成正相关性(P＜0.05),而与胎盘娩出后胎盘附着面宫壁厚度之间无明显的相关性(P＞0.05).结论监测产后的宫腔分离和子宫体复旧情况有助于动态分析产后出血的发展及转归,并为临床采取相应措施提供有力的依据.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2010(029)001【总页数】2页(P8-9)【关键词】产后出血;评估分析;超声检查【作者】张桂华【作者单位】湖南省益阳市南县人民医院妇产科,湖南益阳,413200【正文语种】中文【中图分类】R714在我国,产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)高居孕、产妇死亡之首[1～2]。

其一旦发生则影响产妇的健康甚至危及生命,故及时预测产后发生出血的原因对于指导临床诊断及治疗产后出血至关重要。

晚期产后出血是指分娩24h后,在产褥期内发生的子宫大量出血,重者常导致严重贫血或失血性休克,文献报道晚期产后出血的发生率为0.28%[3]。

快速明确出血原因,选择适当的治疗方法显得非常重要,超声检查不但能及时、较准确、无损伤做出病因诊断,而且还能及时对疗效做出评价晚期产后出血的超声检查。

本室通过临床采集典型晚期产后出血患者50例,占同期分娩的0.35%,进行临床数据分析,并报道如下。

1 材料与方法1.1 一般资料本组60例,年龄21～35岁(28.3±6.9)岁;初产妇48例,经产妇10例,有人工流产史者19例,占31.7%;60例除3例为早产外,余均为足月分娩,其中阴道分娩42例,剖宫产15例;60例中发生失血性休克13例,占21.7%。

产后出血2009-12 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血诊断1.宫缩乏力应警惕有时胎盘虽已排出，子宫松弛，较多量血液积聚于宫腔中，而阴道出血仅少量，产妇出现失血过多症状。

2.软产道裂伤宫颈裂伤多在两侧，也可能呈花瓣样。

若裂伤较重，波及宫颈血管时，则会产生多量出血。

宫颈裂伤个别可裂至子宫下段。

阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。

若阴道裂伤波及深层组织，由于血运丰富，可引起严重出血。

此时宫缩良好。

阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。

按会阴裂伤的程度可分为3度。

Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。

Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，使原解剖组织不易辩认，出血较多。

Ⅲ度系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤，此情况虽严重。

但出血量不一定很多。

3.胎盘因素胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔，临床上可见于子宫收缩乏力，胎盘未能娩出而出血量多。

胎盘嵌顿则可发现子宫下段出现狭窄环。

胎盘部分与宫壁粘连易发生剥离不全，且滞留的胎盘影响子宫收缩，剥离胎盘部位血窦开放出血，全部粘连者胎盘未能按时剥离排出，直至徒手剥离胎盘时，发现胎盘较牢固地附在宫壁上始能作出诊断。

部分胎盘值入可发生未植入的部分剥离而出血不止，往往与胎盘粘连相混淆，当徒手剥离胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体。

剥离困难而确诊。

胎盘残留往往是在胎盘娩出后例行仔细检查胎盘、胎膜是否完整时，发现胎盘线体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管，则表示有胎盘组织或副胎盘的的遗留，可作出诊断。

4.凝血功能障碍在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出血凝血功能障碍。

【治疗措施】原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。

1.宫缩乏力加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。

助产者迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。

产后出血量准确估算的方法及体会1804中华临床医学研究杂志2008年6月第14卷第12期June2008,Vol14,No.12 产后出血量准确估算的方法及体会中国人民解放军总医院妇产科病房(100853)赵敬茹产后出血是指胎儿娩出后2 小时内失血量超过400ml, 或24 小时内失血量超过500ml, 是产科分娩期严重的并发症,在产妇死亡原因中排在首位.其发病率占分娩总数的2%〜5%,由于在实际工作中测量和收集分娩产妇失血量存在着一定的困难,往往会出现估计失血量偏少而实际失血量偏高的情况,对产妇的实际病情出现误判而延误病情.因此准确估算出血量是每位助产士每天都必需要做的一项重要工作,是保证产妇安全生产的关键.下面我浅谈一下自己在临床工作中对产后出血量估算的体会和经验.1 产后出血量估算的体会(1)首先要有认真的工作态度. (2)选择适合的测量方法.(3)创造条件,减少测量误差. (4)多种收集方法共用.(5)估计血量应充分,宁多勿少.2 失血量的测量及估计2.1 称重法是指连同带有产妇血液的敷料,纸垫等一同称出的重量,减去敷料,纸垫等本身的重量,得出就是血液的重量.血液比重为 1.05g=1m1.如:52.5g=50ml 此法较适用于血量较多时.2.2 面积法是指血液流在垫上形成的面积.较适用于血量不多时的测量,一般用于质地轻薄的纸垫或小块的敷料.如:lcmXlcm=lcm.=lml10cm x 10cm=l0cm2=10ml2 .3容积法专用容器(如量杯)收集测定.适用于容易拾起和收集的血块,血液.2.4 根据休克程度估计(粗略)休克指数=脉率*收缩压.指数=0.5,为血容量正常;指数=1,丢失血量10%〜30%约500—1500ml;指数=1.5,丢失血量30%〜50%约1500〜2500ml;指数=2.0,丢失血量50%一70%约2500—3500ml. 总之,作为助产士,应熟练掌握计算方法,做到在产时, 产后准确收集和测量出血量.以便根据出血量及时做出相应处理,减少对产妇的伤害及并发症的发生.髌骨骨折张力带内固定术的治疗体会黑龙江省富锦市成人卫生中等专业学校(156100)于长忠髌骨为人体最大的籽骨,髌骨骨折为关节内骨折,复位要求条件较高.张力带钢丝置于骨折张力侧,应用工程力学上的原则,使骨折的张力被张力带消除,而变成压应力促进骨折愈合,符合生物力学原理,笔者自2003年至今,采用此法治疗髌骨骨折60例,均治愈,总有效率100%.1 临床资料1 .1一般资料本组患者60例,男性42例女性18例,年龄1 8—62岁.其中横形骨折36例,纵形骨折1 7例,粉碎骨折7 例,均为直接暴力导致的闭合性骨折.1 .2治疗方法患者充分麻醉后,皮肤消毒,髌行形弧形切口,将皮瓣翻向上方,暴露骨折端,清除关节腔内积血,冲洗干净,用2.5mm 克氏针在近骨折块前三分之一交界处相距2.0em逆行钻孔,拔出克氏针后,解剖复位巾钳固定,用2.0mm 克开针顺行由近骨折块骨孔钻入骨折块并在对侧穿出,剪断克开针,针尾长约6mm 左右,针尾折弯后将钢丝8字环绕后缝合.1 .3治疗结果平均随访3 〜6个月,60例骨折全部愈合, 愈合率100%,无一例发生感染,平均愈合时间10周.2 讨论张力带钢丝固定稳定,牢固,允许早期活动.固定后在承受功能性负荷时由于肌肉收缩等因素,会使张力变成动力,产生断端间的轴间压力作用,有利于骨折愈合,还可保证解剖复位,允许早期活动,并在活动中防止关节的粘连及制动的损害,早期活动,也可塑造一个更符合生理要求的软骨面,恢复关节功能.手术不需要特殊的骨科器械,操作简单,术后不用石膏外固定.不足的是:针尾留得过长,术后活动时产生针尾触痛,克氏针与钢丝可发生电解反应. 参考文献黄耀荣.中国医学百科全书,中医骨伤科学.上海科学技术出版社, 1992.60何仲佳,刘伟民.张力带内固定在骨折治疗中的应用,骨与关节损伤杂志,1997;12(5)311朱通伯.骨科手术学.北京:人民卫生出版社,1998.308 浅析急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 黑龙江省同江市人民医院(156400)姜慧急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是〜种急性的呼吸衰竭, 由很多原因导致,可见于临床各科.西医以抗茵消炎,吸氧, 纠正电解质为主,中药清热解毒,活血化瘀,益气固脱治疗, 会极大地改善肺循环,纠正呼吸衰竭,起到很好的治疗效果. 1ARDS 发生机制ARDS 是多发生于原心肺功能正常的患者,由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤,通透性增加,继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭(I 型呼吸衰竭).正常人氧合指数300mmHg 以上,200〜300mmHg为急性肺损伤(Au),ARDS与AU是疾病发展过程的不同时期.ARDS 病因常见感染,外伤,误吸胃液,肺挫伤,休克,中毒等,发病机制十分复杂,有多种效应细胞和炎性介质如多形核白细胞,巨噬细胞,花生四烯酸,白介素等参与反应过程,可能先后或不同程度地发生作用,导致肺泡毛细血管损伤,肺泡膜的破坏,通透性增加.肺泡腔内渗出高蛋白水肿液,肺间质肿胀,肺泡腔闭合,产生严重的血液分流，大约72h后肺泡透明膜形成，继之腔内肉芽组织形。

产后出血一、产后出血的定义：产后24小时内道出血量超过500ｍl即可确立。

产后出血1. 是我国孕妇死亡的主要原因，占总分娩的2%至3%，2. 80.46%发生在产后2小时以内.尤其胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量最多.故产后2 小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。

3.短期时期内快速.大量失血可导致失血性休克，危机生命。

二、正常产后出血的机制：妊娠后，为了保证胎儿的生长发育所需的营养物质；胎盘发育同时其血流量慢慢需多，母血经过脱膜螺旋动脉儿进入胎盘绒毛间隙，第三产程中胎盘附着处的血流量大约200ml/min.三、病因：1.子宫收缩乏力（70%至90%）2.胎盘因素（10%）3.软产道损伤（20%）4.凝血功能障碍（1%）四、临床表现产后出血的主要临床表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征：1.症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主述口渴、心慌、头晕、尤其是子宫出血潴多留于宫腔及阴道内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠。

懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，但很快转入昏迷状态。

软产道损伤造成阴道璧血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。

2.体征：血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫同时阴道有大量出血。

血液积存或胎盘已剥离儿滞带与子宫腔内者，宫底壳升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，壳促使胎盘和淤血排出。

因软产道或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。

五、处理原则针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防治感染。

对因子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩时最迅速有效的方法；对于软产道损伤造成的出血，及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血；对于胎盘因素或凝血功能障碍所致的出血迅速采取相应的措施，控制出血。

六、护理评估1.病史护士除收集一般病史外，尤其要注意躲收集与产后出血有关的病史，如孕前患有出血性疾病。