镇静评分PPT课件

大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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常用镇静药物
❖ 苯二氮卓类：咪唑安定、安定 ❖ 异丙酚
镇静镇痛治疗的不良反应
❖ 呼吸抑制 ❖ 循环功能影响：血压下降镇静评估
镇静镇痛治疗的定义
❖ 是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻 病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的 治疗
目的和意义
❖ 消除或减轻病人的疼痛及肢体不适感 ❖ 帮助和改善病人睡眠 ❖ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，以免
干扰治疗 ❖ 降低病人的代谢速率，减少氧耗，减轻各器
官的代谢负担
❖ 镇静镇痛需适度，为此，需要对镇静镇痛疗 效进行评估
镇静评分种类
❖ Ramsay评分 ❖ Riker镇静、躁动评分（SAS） ❖ 肌肉活动评分法（MAAS）
Ramsay评分
❖ 一般要求评分维持2-4分
❖ 若无特殊要求，一旦评估患者评分在5分或5 分以上，应立即减小镇静药物剂量，甚至停 药，待患者神志转清后再继续用药
常用镇痛药物
❖ 阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、杜冷丁 ❖ 非阿片类中枢性镇痛药：曲马多

镇静镇痛评分
----我希望护士如何做
镇静镇痛评分
目录
----我希望护士如何做
•ICU镇静镇痛的重要性 •常用的镇静镇痛评分 •护士在镇静镇痛中的作用 •医生希望护士做什么
镇静镇痛评分
----我希望护士如何做
ICU镇静镇痛的重要性
ICU镇静镇痛的重要性
重症病人不良经历不容忽视
生理不适
心理不适
疼痛 睡眠障碍 疲劳感 出汗 饮食差 口渴
对环境噪音不适 对医护操作不适 交流障碍 孤独 害怕死亡 无安全感
ICU镇静镇痛的重要性
重症病人不良经历不容忽视
ICU镇静镇痛的重要性
缺乏镇静镇痛的不良后果——应激反应
ICU镇静镇痛的重要性
缺乏镇静镇痛的不良后果——意外拔管
ICU镇静镇痛的重要性
缺乏镇静镇痛的不良后果——心理反应
ICU镇静镇痛的重要性
镇静镇痛，没你不行！
Intensive Crit Care Nurs.2006:22(6):338-345).
护士在镇静镇痛中的作用
镇静镇痛，没你不行！
护士执行的镇静方案提高累积拔管成功率
Crit Care Med, 2008,36:2054-2060
镇静镇痛评分
----我希望护士如何做
医生希望护士做什么
ICU镇静镇痛的重要性
重症患者需要镇静镇痛！
镇静镇痛评分
----我希望护士如何做
常用的镇静镇痛评分
常用的镇静镇痛评分
镇静镇痛评估
疼痛评估 语言评分法 视觉模拟法 面部表情评分法 数字评分法 术后疼痛评分
镇静躁动评估 Ramsay评分 SAS评分
肌肉活动评分 （MAAS）
谵妄评估 （CAM-ICU）

护士在镇静镇痛中的作用
镇静镇痛，没你不行！
护士在镇静镇痛中的作用
镇静镇痛，没你不行！
Intensive Crit Care Nurs.2006:22(6):338-345).
护士在镇静镇痛中的作用
镇静镇痛，没你不行！
护士执行的镇静方案提高累积拔管成功率
Crit Care Med, 2008,36:2054-2060
镇静镇痛评分
----我希望护士如何做
医生希望护士做什么
我希望护士怎么做
我希望护士怎么做
我希望护士怎么做
我希望护士怎么做
生命体征监测
我希望护士怎么做
生命体征监测
我希望护士怎么做
生命体征监测
我希望护士怎么做
呼吸功能监测
我希望护士怎么做
唤醒计划ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
我希望护士怎么做
防止戒断
我希望护士怎么做
生理不适
心理不适
疼痛 睡眠障碍 疲劳感 出汗 饮食差 口渴
对环境噪音不适 对医护操作不适 交流障碍 孤独 害怕死亡 无安全感
ICU镇静镇痛的重要性
重症病人不良经历不容忽视
ICU镇静镇痛的重要性
缺乏镇静镇痛的不良后果——应激反应
ICU镇静镇痛的重要性
缺乏镇静镇痛的不良后果——意外拔管
ICU镇静镇痛的重要性
ICU镇静镇痛的重要性
重症病人获得恰当的镇静镇痛 是ICU工作的重要组成部分
ICU镇静镇痛的重要性
重症患者需要镇静镇痛！
镇静镇痛评分
----我希望护士如何做
常用的镇静镇痛评分
常用的镇静镇痛评分
镇静镇痛评估
疼痛评估 语言评分法 视觉模拟法 面部表情评分法 数字评分法 术后疼痛评分

曲马多
治疗剂量不抑制呼吸，用于术后 轻中度急性疼痛
非甾体类抗炎镇痛药（阿司匹 用于关节炎、痛风等及术后轻微 肝肾毒性；血小板抑制相关的
林，布洛芬，凯纷/氟比洛N芬RS＞疼3，痛则认为疼痛需要干预 出血
脂等）
.
7
中国成人ICU镇痛镇静治疗指南2018年版推荐意见17： 镇静方面
推荐实施镇静后要对镇静深度进行密切监测，RASS和 SAS评分是常用可靠的 镇静评估工具 （ 强推荐 ， 中级证据质量 ） 。
低血容量者易低血压芬太尼对循环抑制较吗啡小累积使用有肝损害瑞芬太尼没有肝肾损害舒芬太尼镇痛效果为芬太尼510倍呼吸抑制小蓄积小长期使用可能增加机械通气时治疗剂量不抑制呼吸用于术后轻中度急性疼痛非甾体类抗炎镇痛药阿司匹用于关节炎痛风等及术后轻微疼痛肝肾毒性
ICU镇静镇痛评估
.
1
GRADE方法简析
本方法将证据质量分级为高、中、低、极低4个级别 每个级别根据研究类型、偏倚风险等8个因素来评价 RCT: 高质量证据
观察性研究：低质量证据 本方法将推荐强度分为强推荐和弱推荐
强推荐：明显利大于弊或弊大于利，多数人确信，表述为“推荐…”
弱推荐：利可能大于弊或弊可能大于利，多数不确信，表述为“建议…”
.
2
中国成人ICU镇痛镇静治疗指南2018年版推荐意见7：
疼痛方面
建议对于能自主表达的患者应用ＮＲＳ评分，对于不能表达但具有躯体运动功 能 、行为可以观察的患者应用ＣＰＯＴ或ＢＰＳ评分量表（ 弱推荐 ， 中级 证据质量 ） 。
.
3
中国成人ICU镇痛镇静治疗指南2018年版推荐意见8： 疼痛方面
推荐在镇静治疗的同时或之前给予镇痛治疗（ 强推荐 ， 中级证据质量 ） 。

最新.
对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人， 可在术前训练病人用5个手指9 来表达自己从0~4的选择。
疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方 法是病人的主诉。VAS或NRS评分依赖于病人和医护人 员之间的交流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌 松剂情况下，常常不能主观表达疼痛的强度。在此情况 下，病人的疼痛相关行为(运动、面部表情和姿势)与生 理指标(心率、血压和呼吸频率)的变化也可反映疼痛的 程度，需定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。但是， 这些非特异性的指标容易被曲解或受观察者的主观影响[ 35]。Leabharlann 2.Riker镇静、躁动评分
12
(Sedation-Agitation Scale, SAS)：SAS根据病人七项不同的 行为对其意识和躁动程度进行评 分。
最新.
Riker镇静和躁动评分 SAS
13
7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护
人员， 在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
最新.
2.Visual analogue scale, VAS2.视觉模拟法
5
用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不 痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度 的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。 VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼 痛的有效和可靠方法[31]。
不痛
疼痛难忍
0
100
最新.
Riker镇静和躁动评分 SAS
14
4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入

以研究心理过程和行为。
生理学研究
在生理学研究中，通过镇静处理 可以研究机体的生理功能和机制
。
PART 04
镇静状态的风险与应对措 施
风险因素
患者因素
患者年龄、健康状况、药物过敏等个人因素可能 导致镇静状态的风险增加。
操作因素
手术难度、麻醉方式、手术时间等因素可能影响 患者的镇静状态。
环境因素
手术室温度、湿度、噪音等环境因素也可能对患 者的镇静状态产生影响。
PART 02
镇静状态的评估方法
观察法
总结词
直接观察患者的表现
详细描述
通过直接观察患者的行为、表情、语言等方面，评估其镇静状态的程度。例如 ，观察患者是否能够正常交流、是否有焦虑或烦躁的表现等。
量表评估法
总结词
使用标准化的评估量表进行评估
详细描述
使用标准化的评估量表，如镇静躁动评分（SAS）、RASS评分等，对患者的镇 静状态进行量化评估。这些量表通常包括一系列评估项目，根据患者的表现进行 评分，以确定其镇静状态。
2023-2026
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《镇静状态和评估》 ppt课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 镇静状态的概述 • 镇静状态的评估方法 • 镇静状态的实践应用 • 镇静状态的风险与应对措施 • 未来展望与研究方向
PART 01
镇静状态的概述
定义与特征பைடு நூலகம்
定义
镇静状态是指通过药物或技术手 段使患者处于安静、无焦虑、无 疼痛的状态，以便进行诊断或治 疗。
特征
镇静状态下的患者意识处于抑制 状态，但仍然能够进行正常的呼 吸和循环，对外界刺激有一定的 反应能力。

2
患者监和安全措施
在患者处于镇静状态时，需要加强监护和安全措施，确保患者的安全和舒适。
3
结束和后续管理
在治疗结束后，需要及时评估患者的镇静状态，并做好后续管理和护理工作。
镇静状态的注意事项
1 风险和副作用
镇静状态可能带来风险和副作用，需要医护人员密切关注和及时处理。
2 不同患者群体管理
不同患者群体在镇静状态管理中需要考虑不同的因素，如儿童和老年人等。
结束语
镇静状态管理的重要性
治疗和医护人员工作的影响 未来发展趋势和研究方向
镇静状态管理对于患者的治疗和 医护人员的工作都具有重要影响， 是医疗过程中不可忽视的一环。
镇静状态的应用可以提高治疗效 果、减少不良反应，并改善医护 人员的工作效率和体验。
随着科技和医疗的不断发展，镇 静状态管理的研究和应用也将向 着更为智能化和个性化的方向发 展。
《镇静状态和评估》PPT 课件
镇静状态和评估是医疗领域中重要的概念。本课件将带您深入了解镇静状态 的定义、评估以及管理，以及其对患者治疗和医护人员工作的重要影响。
什么是镇静状态
• 镇静状态是患者在治疗过程中通过药物或其他手段达到的一种放松和 冷静的状态。
• 镇静状态的主要作用是帮助患者减轻紧张情绪，让他们更容易接受治疗。
评估镇静状态的时机包括进行治疗前、治疗过程中以及治疗结束后。
如何评估患者的镇静状态
评估工具包括观察患者的身体表现、交流和问卷调查等多种方法。
镇静状态评估的工具和方法
常用的评估工具包括Ramsay镇静度评分和Richmond镇静-冷静度量表。
镇静状态的实施和管理
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பைடு நூலகம்
使用和剂量控制镇静药物