患者病情评估教育监督考核制度

医院患者病情评估制度第一章总则第一条为了确保医院对患者病情进行全面、准确、及时的评估，提高医疗服务质量和效率，制定本制度。

第二条病情评估是指医护人员根据患者的病史、症状、体征、辅助检查结果等，对患者的病情进行全面分析、判断和预测的过程。

第三条本制度适用于医院各科室对患者病情的评估工作。

第二章病情评估的组织与管理第四条医院应当设立病情评估小组，由医疗业务副院长担任组长，相关科室负责人和专家为成员。

第五条病情评估小组的主要职责：（一）制定和修订病情评估制度；（二）组织病情评估培训；（三）监督和指导各科室病情评估工作的开展；（四）定期分析病情评估工作情况，提出改进措施。

第六条各科室应当指定专人负责本科室的病情评估工作，确保病情评估的及时性和准确性。

第三章病情评估的内容与方法第七条病情评估内容主要包括：（一）患者基本信息：姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况等；（二）现病史：发病时间、主要症状、诊治经过等；（三）既往史：过敏史、手术史、传染病史等；（四）家族史：家族遗传病史、家族肿瘤病史等；（五）体格检查：生命体征、身高、体重、BMI等；（六）辅助检查：实验室检查、影像学检查、病理检查等；（七）诊断及鉴别诊断；（八）治疗方案及预后评估。

第八条病情评估方法：（一）收集患者相关资料；（二）对患者进行全面体格检查；（三）根据病情需要，进行必要的辅助检查；（四）综合分析病史、症状、体征、辅助检查结果，明确诊断；（五）制定治疗方案，评估预后；（六）将病情评估结果记录在病历中。

第四章病情评估的动态管理第九条医护人员应当对患者病情进行动态评估，及时调整治疗方案。

第十条病情变化时，应当及时进行病情评估，并记录在病历中。

第十一条对于病情较重或变化快的患者，应当加强病情评估频次，密切观察病情变化。

第五章病情评估的质量控制第十二条医院应当定期对病情评估工作进行质量检查，发现问题及时整改。

第十三条医院应当开展病情评估培训，提高医护人员病情评估能力。

医院患者病情评估制度一、制度目的：1.为医疗团队提供科学、全面、客观的患者病情信息，帮助医生制定准确的诊断和治疗方案。

2.提高医疗质量和效果，减少误诊、漏诊的发生，降低医疗风险。

3.对于入院患者，及时发现和评估疑难重症患者，及时转诊，提高救助率。

4.通过对患者病情的全面评估，调整病房治疗和护理资源的配置，提高医疗资源的利用效率。

二、制度要求：1.全院范围内实施，包括门诊、急诊和住院患者。

2.由专业医疗团队负责执行评估工作，包括医生、护士、放射科医师等。

3.评估工作要结合临床症状、体征和实验室检查结果进行综合分析，制定评分系统或标准化评估表。

4.评估结果要及时记录在病历中，以便随时查阅和追溯。

5.评估结果要有个体化的方案和建议，根据患者的具体情况，制定相应的治疗计划。

三、评估流程：1.初诊评估：对于初次就诊的患者，医生要进行详细的询问和体格检查，了解患者的病情和病史，进行初步的诊断和评估。

2.进一步评估：根据初诊评估的结果，医生可要求患者进行进一步的实验室检查、影像学检查等，以获得更全面的病情信息。

3.综合评估：根据所有的评估结果，医生对患者病情进行综合评价，制定最适合的治疗方案，并告知患者及家属。

4.定期评估：对于住院患者，医院将安排定期评估，及时了解患者的病情变化和治疗效果，调整治疗方案。

四、实施效果：1.提高了医生诊断和治疗的准确性，降低了误诊、漏诊的风险。

2.提高了医疗质量和效果，减少了不必要的医疗费用和时间消耗。

3.增加了患者和家属对医疗团队的信任和满意度。

4.优化了医疗资源的利用效率，提高了病床周转率和医疗服务水平。

总之，医院患者病情评估制度是一个非常重要的制度，它能够为医疗团队提供科学、准确的患者病情信息，帮助医生制定准确的诊断和治疗方案，提高医疗效果和患者的治疗满意度。

此外，通过评估系统的建立和实施，能够减少误诊、漏诊的发生，提高医疗质量和效果。

医院应该高度重视和推广这一制度，以提升整体医疗服务水平。

患者病情评估管理制度一、制度目标1.确保患者的病情评估得以全面了解，减少潜在的医疗风险。

2.为患者提供精准的医疗服务，提高治疗效果和康复率。

3.为临床决策提供客观依据，减少不必要的医疗资源浪费。

4.提高医护人员的专业水平和责任心，增加患者的满意度。

二、患者病情评估流程1.接诊阶段：患者来院后，接诊医生负责进行初步病情评估。

通过观察、询问病史、进行身体检查等方式，了解患者的主诉、症状、体征等信息。

2.辅助检查阶段：根据患者的病情和需要，医生会进行相应的辅助检查，如实验室检查、影像学检查等，以获得更多的客观数据。

3.综合分析阶段：医生根据患者的病情资料进行分析和研判，明确诊断或可能的诊断，并制定相应的治疗方案。

4.护理计划阶段：护士根据医生的治疗方案和患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括对患者生理、心理、社交等各方面的全面护理。

5.定期评估阶段：在治疗过程中，医护人员定期对患者进行评估，了解病情的变化和治疗效果，并及时调整治疗方案和护理计划。

三、评估指标1.生理指标：包括患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征的评估，以及生化指标、血液学指标、影像学指标等检查结果的评估。

2.心理指标：包括患者的情绪状态、睡眠质量、认知能力等心理指标的评估，以及心理疾病评估工具的应用。

4.疼痛评估：通过疼痛评估工具对患者的疼痛程度、疼痛性质、疼痛部位等进行评估，以制定相应的镇痛措施。

5.护理质量评估：通过护理记录、护理评估表等工具，评估护理过程中的质量，包括护理操作的规范性、衣食住行的满意度等方面。

四、建立评估档案1.对患者的评估结果进行记录，并建立患者病情评估档案，保证评估结果的真实可靠和可追溯性。

2.评估档案中应包括患者的基本信息、诊断结果、各项评估指标的结果、治疗方案和护理计划等内容，便于医疗团队跟踪患者病情的变化和调整医疗方案。

五、实施与监督1.医院应制定相关的培训计划，提高医护人员对评估工具和评估流程的认识和使用能力。

医院患者病情评估制度第一章总则第一条为确保医院对患者病情进行全面、准确的评估，提高医疗服务质量，保障患者安全，制定本制度。

第二条本制度适用于医院内所有患者病情的评估工作。

第三条患者病情评估应遵循科学、客观、公正的原则，确保评估结果的真实性和有效性。

第二章病情评估的组织与管理第四条医院应设立病情评估小组，由具有丰富临床经验的高年资医师、护士等组成，负责全院患者病情评估工作的指导和管理。

第五条医院各临床科室应设立本科室病情评估小组，负责本科室患者病情评估工作的具体实施。

第六条医院应定期对病情评估小组成员进行培训和考核，提高病情评估能力。

第三章病情评估的内容与方法第七条病情评估内容包括：患者的病史、体格检查、辅助检查、治疗方案、疗效评估、并发症和合并症等。

第八条病情评估方法包括：问诊、观察、体检、辅助检查结果分析等。

第九条病情评估应采用标准化评估工具和表格，确保评估的一致性和准确性。

第四章病情评估的程序与要求第十条患者入院后，经治医师应在规定时间内完成初步病情评估，并制定初步治疗计划。

第十一条患者住院期间，病情评估小组应根据患者病情变化，定期进行病情评估，调整治疗方案。

第十二条患者出院前，病情评估小组应进行出院病情评估，制定出院后的康复计划和随访安排。

第十三条病情评估结果应及时记录在病历中，并通知患者及其家属。

第五章病情评估的监督与改进第十四条医院应建立健全病情评估的监督机制，对病情评估工作进行定期检查和评价。

第十五条医院应根据病情评估结果，不断改进诊疗方案，提高医疗服务质量。

第十六条医院应鼓励医务人员参与病情评估的研究和学术交流，推动病情评估工作的创新发展。

第六章附则第十七条本制度由医院医务部门负责解释。

第十八条本制度自发布之日起实施。

患者病情评估制度篇一：患者病情评估管理制度(卫生部要求)患者病情评估讲义患者病情评估管理制度为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估管理制度。

1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。

2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。

3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。

4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。

5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。

重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。

6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。

假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。

7、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。

8、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。

必要时可申请会诊，再集体评估。

9、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。

患者病情评估管理制度(卫生部要求)为了促进医疗质量的提高，卫生部颁布了《患者病情评估管理制度》。

该制度主要规范了医疗机构对患者进行病情评估的相关管理和操作流程，旨在提高患者医疗保健的质量和效果。

以下是对该制度的详细介绍。

一、制度目的1.为了提高患者的医疗保健质量，预防并减少医疗事故的发生，规范医疗行为。

2.为了完善医疗机构的管理体制，提高综合医疗服务的效率、质量和安全。

3.为了加强医护人员的职业道德、诚信意识和责任意识的培养与实践。

二、制度适用范围本制度适用于所有医疗机构的医护人员，涉及到患者病情评估、记录、分析和反馈的全过程。

三、病情评估的实施和具体内容本制度要求医疗机构对患者进行病情评估，对患者的症状、体征、病史、家族史、药物过敏史、生活习惯等信息进行归纳和分析，制定个性化治疗方案。

病情评估的实施应包括以下内容：1.患者来院评估：评估患者的身体状况和症状、检查检验等，并记录在医疗文书中。

2.初步诊断：初步确定患者的诊断，根据病情制定治疗计划。

3.病情跟踪：根据患者的特殊情况，及时跟踪和调整治疗计划。

4.治疗效果评估：定期对患者的病情进行评估，根据定期检验检查结果和患者自身的感受及用药情况等综合判断治疗效果。

5.出院评估：出院前应对患者的基本信息和治疗结果进行评价，为下一步的治疗及康复提供参考。

6.有特殊需要的患者，应当建立个性化的评估方案。

四、病情评估的标准和方法1.评估标准：病情评估应基于以下标准：患者的病情、年龄、性别、病史陈述等。

2.评估方法：可以采用面谈、查阅病历、询问家属、进行身体检查和各项实验室检查等方法，综合分析诊断。

五、病情评估的记录和管理1.评估记录：通过各种医疗记录方式，如病历、诊疗记录、治疗方案等，记录和保存患者的评估信息。

2.信息保密：在评估记录过程中，要保护患者的个人隐私和信息安全，以确保数据的安全。

3.信息共享：必要时可以根据法律法规和伦理道德的规范，将患者的信息提供给上级医疗机构、政府监管机构、医疗保险机构等。

大足区人民医院患者病情评估管理制度为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估管理制度。

1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。

2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。

3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。

4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。

5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。

重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。

6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。

假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。

7、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。

8、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。

必要时可申请会诊，再集体评估。

9、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。

患者病情评估管理制度为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据国家卫计委、省卫计委有关文件精神要求，结合我院实际情况，制定患者病情评估管理制度。

1、明确规定对患者进行评估工作由注册的执业医师和护士或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。

2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。

3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。

4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。

5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。

重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、再次住院患者评估、手术后评估、出院前评估等。

6、医师对门诊病人进行评估是要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步的依据，严禁将需住院治疗的患者进行门诊观察治疗。

7、患者入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者。

8、对患者在入院后发生特殊情况的、应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。

必要时可申请会诊，集体评估。

9、患者在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，建议转院治疗，并做好必要的知情通知。

10、手术前实行患者病情评估制度，对手术患者进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。

11、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。

12、对于危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随即评估两种形式。

及时调整治疗方案。

13、临床医生除对患者实行患者病情评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡患者的心理状况。

患者病情评估管理制度为了切实保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生文件精神要求，结合实际工作情况，制定患者评估管理制度。

一、对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。

二、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。

三、患者病情评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。

四、医院职能部门定期检查、考核、评价和监管科室患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。

五、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。

假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，及时详细告知患者可能面临的风险，并请患者或亲属、监护人签字。

六、病人入院后，主管医师应在____小时内对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等，重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。

七、对病人在入院后发生的特殊情况，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。

必要时可申请会诊，再集体评估。

八、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

九、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。

十、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。

十一、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。

医院患者病情评估管理制度1.患者病情评估由本院注册的执业医师和注册护士，或是经医院授权的其他岗位卫生技术人员实施。

2.通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、预后、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，并根据病情变化情况及时进行评估，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。

3.患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。

特别强调手术风险评估、麻醉风险评估、危重患者评估、危重患者营养评估、住院患者再评估、手术后评估、出院前评估等环节的风险评估。

4.执行患者病情评估人员的职责4.1在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。

4.2随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时对患者进行病情评估。

4.3在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。

4.4评估结果应告知患者或其授权委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，并取得其知情同意后签字确认。

4.5积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。

5.医师对患者的病情评估5.1医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。

5.2按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。

主管医师应对患者全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其授权委托人。

5.3普通患者病情评估应在24小时内完成，急诊患者1小时内完成，危重患者及时完成，病情变化随时完成。

评估情况必须在《住院患者病情评估及入院医患沟通记录表》中进行书面告知，并由患者本人或其授权委托人、直系亲属签名。

病情评估管理制度第一章总则第一条为了规范和提高医疗机构对患者的病情评估管理水平，保障患者的生命安全和健康，现制定本制度。

第二条本制度适用于医疗机构内对患者的病情评估管理工作。

第三条病情评估管理是指医疗机构对患者疾病及症状进行全面、系统地收集、分析、评估的工作。

第四条病情评估管理应当遵循客观、科学、全面、连续的原则。

第五条医疗机构应当建立健全病情评估管理制度，制定相关工作制度和操作规程，确保病情评估工作的顺利进行。

第六条医疗机构应当加强对医务人员的病情评估能力培训，提高其专业水平。

第七条医疗机构应当及时收集和分析患者病情评估的相关数据，不断改进病情评估管理工作。

第八条医疗机构应当建立健全病情评估管理的考核评估机制，对病情评估工作进行定期监督检查。

第二章病情评估流程第九条医疗机构应当建立完善的病情评估流程，包括接诊、初步评估、进一步检查、确诊及诊疗计划制定、治疗监测和疗效评估等环节。

第十条接诊环节是指患者就诊后，医疗机构对患者的基本情况进行登记记录。

第十一条初步评估环节是指医疗机构医务人员通过询问患者病史、症状、疼痛和不适感以及体格检查等，对患者病情做出初步评估。

第十二条进一步检查环节是指对初步评估发现的异常情况进行必要的辅助检查和实验室检查。

第十三条确诊及诊疗计划制定环节是指根据初步评估和进一步检查结果，对患者病情进行确诊并制定相应的诊疗计划。

第十四条治疗监测和疗效评估环节是指在诊疗计划执行过程中，对患者的治疗效果进行监测和评估。

第十五条医疗机构应当明确病情评估工作的责任人和各环节工作人员的职责，确保病情评估流程的顺利进行。

第三章病情评估管理要求第十六条医疗机构应当建立患者档案，并对患者的病情评估结果进行详细记录。

第十七条医疗机构应当建立患者信息的保密机制，确保患者个人信息的安全。

第十八条医疗机构应当建立健全病情评估的预警机制，对可能出现的风险进行预判和防范。

第十九条医疗机构应当建立病情评估结果的沟通机制，确保医务人员之间的信息流通和协作。

患者病情评估管理制度及流程为提高医疗质量，保障医疗安全，使患者及时得到医务人员客观科学的病情评估，医务人员依据评估结果对患者做出及时科学的诊疗、护理计划，特制定此病情评估管理制度。

一、评估人资质及职责（一）评估人资质由注册的执业医师、护士或经医院授权的其他岗位卫生技术人员对患者进行评估工作。

（二）评估人职责1、在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。

2、随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时地对患者进行病情评估。

3、在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。

4、评估结果应由主管医师告知患者或其委托人。

5、积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。

二、评估操作规范与程序入院首次病情评估由主管医师完成；患者住院期间转危重症或转科，由主治医师以上职称人员汇同主管医师共同完成，特殊情况下上级医师未到位时，可由在场医师一人完成，上级医师复核并签字认可；术前及术后评估可由手术医师或第一助手完成；麻醉术前评估由麻醉医师完成；出院前评估须有主治医师以上职称人员参与。

三、评估的范围医师对接诊的每位患者都应进行病情评估，包括但不限于：入院首次评估、手术前后评估、住院患者转危重症或转科评估、麻醉前评估、出院前评估等内容。

四、评估的重点环节1、门诊病人评估：综合评估门诊患者病情，准确掌握收住院标准，严禁将需要住院治疗的病人安排在门诊观察治疗。

若医生判定病人需要住院治疗而患者提出拒绝，必须履行告知可能面临的风险，应在门诊病历中记录，并由患者或家属签字。

2、新入院患者首次病情评估：主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。

3、手术（或介入诊疗）患者麻醉前、手术前、手术后的病情评估。

病患评估教育监督考核机制
一、对于具备患者病情评估资质的临床医师及其他岗位卫生技术人员，由医务部、护理部每年组织1-2次患者病情评估培训和教育，提高评估工作质量。

二、本制度执行情况将纳入到医院医疗质量管理考核体系中，与评优选先、职称晋升和奖金挂钩。

三、医务部、护理部、质管办等职能部门对患者病情评估工作开展情况进行不定期监督检查，检查过程中发现的问题及时反馈给相关科室，并限期整改。

四、对于在执行患者病情评估过程中存在重大失误，造成恶劣影响者，相关职能部门将根据医院相关规定严肃处理。

患者病情评估制度为了保障医疗质量，确保患者得到客观科学的评估，以便制定适宜的治疗计划并得到科学、有效的治疗，我们特制定了《患者病情评估制度》，请各科室严格遵照执行。

一、目的和职责本制度的目的是保障患者从入院到出院全程诊疗中，能够得到医务人员客观、科学的病情评估，并依据评估结果做出及时科学的诊疗和护理计划。

对患者进行评估工作是医务人员的职责，也是重要的质量管理监控环节。

二、评估人资质、评估对象及时限对患者进行评估的卫生专业人员应当具备在本院注册的执业资质医师对接的每位患者均须进行病情评估。

一般患者入院24小时内进行评估，急危重患者则需要立即评估。

三、记录要求首次评估结果填写“入院患者病情评估表”；其他评估结果的告知填写相关知情同意书、谈话记录、专用病情评估表（如麻醉风险评估表、手术风险评估表等）。

当患者病情发生变化时，需要填写“住院患者再评估表”。

四、评估方法及内容患者评估是通过询问病史、全面体格检查、临床实验室检查、医技辅助检查等途径，对患者的全身状况、疾病严重程度、心理、生理及社会状况、经济支付能力等做出综合评价，以指导对患者的诊疗活动。

五、评估的重点范围对患者的评估应当贯穿于整个医疗护理活动过程中。

通过对患者评估，全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜与患者的诊疗（手术）方案计划、护理计划提供依据和支持。

具体包括：门诊评估、住院时再评估、手术前后评估、麻醉前后评估、疑难危重患者评估、病情变化时评估、转运前评估、护理对患者安全风险评估、出院前评估等。

在门诊评估时，医师应严格按照评估结果拟定全面的诊疗方案，并准确掌握收住院标准，严禁将需要住院治疗的患者安排在门诊观察。

如果患者拒绝住院治疗，医师必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并由患者或其近亲属签字。

对于新入院患者，主管医师、护士应对患者病情进行首次准确全面的评估，做出正确的诊断，并依据疾病诊治、护理规范，及时制定出经济、合理、有效的诊疗计划、护理方案，并告知患者或者其委托人。

简阳玛莉亚妇产医院患者病情评估管理制度为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估管理制度1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。

2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。

3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。

4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。

5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。

重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。

6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。

假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。

7、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。

8、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。

必要时可申请会诊，再集体评估。

9、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。