Valiant Captivia植入释放和问题指南

3D 打印结合支架束径技术预三开窗治疗Stanford A 型主动脉夹层1例刘昭1,李旭冉1,张明1,周敏捷2,蒋青2,周敏1,刘长建1,李晓强1(1.南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科,南京210008;2.南京大学3D 打印研究所,南京210008)DOI:10.3969/j.issn.1674-7429.2019.02.015基金项目:1.国家自然基金青年项目(81600375);2.江苏省科教兴卫人才培养项目(JQX17003);3.中央高校基础研究基金项目(021*********)通讯作者:李晓强,电子邮箱:flytsg@·病例报告·患者,女性,63岁,因“突发胸背部疼7d ,加重1d ”于2018年7月25日入院。

患者常规体格检查未发现明显异常,既往有冠心病病史,曾于1年前行冠状动脉支架植入术,高血压病史10余年。

行胸部CT 血管造影(computed tomography angiography ,CTA )检查示主动脉夹层(Stanford A 型,Ⅲ型主动脉弓),破口位于弓部顶端,逆撕至升主动脉(图1A )。

患者于2018年8月6日全身麻醉成功后行手术治疗,经右股动脉入路置入导丝以及金标导管,进入升主动脉造影提示符合CTA 结果,夹层破口位于主动脉弓部,累及升主动脉。

遂按手术计划行3D 打印引导下主动脉弓部预三开窗手术(图1B )。

将CTA 的原始数据文件输入Mimics 软件,对主动脉弓区域血管进行三维重构,重构后的三维模型数据输入设计软件(Geomagic Studio 2014)进一步预处理。

使用逆向工程技术进行血管的非参数化曲面重构,得到血管的CAD 数学模型,并将狭窄的主动脉真腔扩张,模拟支架植入后的情况。

使用设计软件(Geomagic Design Direct 2014)进行模拟分析后,将主动脉弓三分支开窗定位孔,设计3D 打印导板(图1C )。

胎盘植入性疾病的风险评估和治疗策略2024摘要胎盘植入性疾病(P1aCentaaccretaspectrum,PAS)发病率逐年增加，已成为产科医生面临的重要挑战。

随着临床及基础研究的推进和积累，临床诊疗水平不断提高，PAS患者的妊娠结局得到一定改善。

本文围绕对PAS高危人群进行术前风险评估，进而优化治疗策略展开讨论。

胎盘植入性疾病(PIaCentaaccretaspectrum,PAS)是指绒毛组织过度侵袭，根据程度分为粘连性、植入性和穿透性[1],PAS患者常面临严重产后出血、产时膀胱和尿路损伤,甚至死亡的风险[2]。

前几十年的高剖宫产率使我国进入了”后剖宫产时代”，再加上新生育政策的实施，高龄和剖宫产后再妊娠的孕妇增加，故在我国PAS发病率呈逐年增加趋势。

2015-2016年间我国24省96家医院分娩信息数据显示，PAS加权患病率达2.20%(1653/75132)[3]oPAS带来的困境不仅限于我国，2023年一项基于美国全国的研究数据显示，剖宫产活产孕妇PAS患病率达0.29%[2],PAS正在成为产科医生都可能面对的挑战。

随着PAS研究的深入开展，国内外学术组织根据研究成果不断更新临床指南，制定更为合理的诊疗路径［4-5］。

依托孕期常规保健模式，基于高危因素精准评估PAS风险及程度，及时转诊，充分预案,可改善PAS孕产妇妊娠结局。

一、PAS的风险评估1 .子宫手术及宫腔操作因素PAS病理生理机制与蜕膜发育不全或缺失、滋养细胞的分化异常、绒毛外滋养细胞侵袭力增强及子宫螺旋动脉重铸异常有关［6,7］。

研究显示，PAS主要危险因素为≥2次的剖宫产(aOR=2.34,95%CI:141~3.88)及反复人工流产(2次，aOR=2.16,95%CI:1.20-3.92;3次，aOR=4.31,95%CI:1.70~10.96;≥4次，aOR=4.76,95%CI:3.12~7.26)［3,8］;其他高危因素还包括妇科手术史(如子宫肌瘤剔除术)、受孕方式(体外受精-胚胎移植)以及合并前置胎盘，均可造成子宫内膜受损或功能改变，妊娠时子宫内膜蜕膜化异常，滋养外细胞分化侵袭过程异常29,10］。

269.《大剂量甲氨蝶呤亚叶酸钙解救疗法治疗恶性肿瘤专家共识》（2019）要点甲氨蝶呤（MTX）为一种干扰叶酸代谢的抗肿瘤药，其结构与叶酸类似，通过竞争性抑制细胞中二氢叶酸还原酶（DHFR）的活性，阻止二氢叶酸还原为四氢叶酸，使胸腺嘧啶核苷和嘌呤核苷酸合成中的一碳单位转移受阻，抑制肿瘤细胞DNA和RNA的合成，从而抑制肿瘤细胞的增殖和复制。

大剂量MTX（HD-MTX）血药浓度明显增加，既可以透过血脑屏障，又可以达到血运不佳的实体肿瘤，通过被动扩散进入细胞质内。

目前，HD-MTX广泛应用于急性淋巴细胞白血病（ALL）、骨肿瘤、淋巴瘤等。

对于提高原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）无病生存率，降低患儿ALL髓外白血病的发生，降低伯基特淋巴瘤和淋巴母细胞淋巴瘤中枢侵犯，提高总体生存率均起到关键作用。

大剂量甲氨蝶呤亚叶酸钙解救（HD-MTX-CFR）疗法中应用的MTX剂量属于致死量，在增加细胞毒作用提高抗肿瘤疗效的同时，也会出现极为严重的骨髓抑制及多脏器功能衰竭等损伤，合理的甲酰四氢叶酸钙（CF）解救和水化碱化显得尤为关键。

1HD-MTX-CFR治疗恶性肿瘤的作用机制1.1HD-MTX的定义及作用机制MTX多数剂量达到20mg/kg或500mg/m2，比常规剂量大10倍以上；也有剂量40mg/kg或1000mg/m2，比常规剂量大20倍以上为HD-MTX。

HD-MTX静脉滴注维持在4～24h，滴注结束时MTX血清峰浓度至少达到100µmol/L。

值得注意的是，即使应用20mg/kg或500mg/m2对于患者也是致死性剂量，必须使用合适剂量的CF进行解救。

HD-MTX的基本原理为利用长时间连续滴注高浓度的MTX，使血液中MTX峰浓度达到100～1000µmol/L以上，血液中高浓度的MTX进入肿瘤组织后，顺浓度梯度被动扩散穿透肿瘤细胞膜进入细胞内，使细胞内MTX浓度提高数倍或数十倍，从而克服肿瘤细胞对MTX的耐药性，达到治疗的目的。

新型抗癫痫药物吡仑帕奈相关问题解答吡仑帕奈（perampanel）是由卫材制药公司（EISAIINC）开发的世界首例非竞争性α-氨基-3-羟基-5-甲基异恶唑-4-丙酸（AMPA）受体拮抗药，2012年7月和10月分别被欧洲药品监管局（EMA）和美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于对12岁及以上、伴有或不伴有继发性全身大发作的部分发作癫痫患者进行辅助治疗。

2015年6月22日，卫材公司宣布，美国FDA已批准扩大吡仑帕奈水合物（fycompa）的适应证，作为12岁及以上癫痫患者原发性全面强直-阵挛癫痫发作的辅助治疗用药。

吡仑帕奈为AMPA受体拮抗药，通过抑制突触后AMPA受体谷氨酸活性，减少神经元过度兴奋而发挥抗癫痫作用，是首个经FDA批准的AMPA受体拮抗剂类抗癫痫药物。

谷氨酸是中枢神经系统主要的兴奋性递质，涉及一系列过度兴奋的神经系统疾病。

谷氨酸受体分为两类：一类为离子型受体，包括N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）、海人藻酸受体（KAR）和α-氨基-3羟基-5甲基4-异恶哇受体（AMPAR），它们与离子通道偶联，形成受体通道复合物，介导快信号传递；另一类属于代谢型受体（mGluRs），它与膜内G-蛋白偶联，这些受体被激活后通过G-蛋白效应酶、脑内第二信使等组成的信号转导系统起作用，产生较缓慢的生理反应。

吡仑帕奈的半衰期长达106小时，因此可每日服用一次，其中酶诱导剂可减少吡仑帕奈血浆浓度，降低其效力。

一项多中心的随机双盲安慰剂对照临床Ⅲ期试验已证实，吡仑帕奈作为辅助治疗可将局灶性癫痫发作减少23.3%～27.2%。

另一项临床Ⅲ期试验显示，吡仑帕奈可将全面强直-阵挛发作减少76.5%（安慰剂组为38.4%，P<0.0001），另外吡仑帕奈组患者13周无发作的比率为30.9%，远大于安慰剂组的12.3%。

口服吡仑帕奈后，药物迅速完全吸收，食物不会影响药物的吸收程度但会减慢吸收速度。

TAVI(经皮导管主动脉瓣植入术)术后疼痛管理简介经皮导管主动脉瓣植入术（TAVI）是一种用于治疗主动脉瓣狭窄的介入手术。

术后疼痛管理对于患者的康复和舒适至关重要。

本文档旨在提供TAVI术后疼痛管理的指导。

疼痛评估术后疼痛的评估是管理疼痛的第一步。

常用的评估工具包括视觉模拟评分（VAS）和数字评分量表（NRS）。

在术后护理中，定期评估患者的疼痛水平，并记录相关数据，以便调整疼痛管理计划。

非药物疼痛管理除了药物管理，还可以采用非药物方法来缓解术后疼痛。

以下是一些常见的非药物疼痛管理策略：1. 冷敷：在术后的前24小时内，冷敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。

使用冰袋或冷敷器，每次持续敷在患处15-20分钟，每隔2小时重复一次。

2. 加热敷：从术后的第二天开始，可以使用加热敷来缓解术后疼痛。

注意避免过热，每次持续敷在患处15-20分钟，每隔2小时重复一次。

3. 体位调整：适当的体位调整可以减轻术后疼痛。

建议患者采用半卧位或半坐位，并使用枕头进行支撑。

4. 深呼吸和咳嗽：术后的患者应该进行深呼吸和咳嗽锻炼，以预防肺部感染和促进愈合。

在进行深呼吸和咳嗽锻炼时，患者可以用手按住伤口处，以减轻疼痛。

药物疼痛管理药物管理是术后疼痛管理的重要组成部分。

以下是一些常用的药物用于控制术后疼痛的药物：1. 镇痛药：常见的镇痛药包括阿片类药物（如吗啡）和非阿片类药物（如布洛芬）。

根据患者的疼痛程度和个体差异，医生会开具适当的镇痛药物。

2. 局部麻醉：局部麻醉药物可以通过术后伤口或导管位置进行局部应用，以减轻术后疼痛。

常用的局部麻醉药物包括利多卡因和布比卡因。

3. 镇静剂：在术后的早期，可以使用镇静剂来减轻患者的焦虑和紧张情绪，从而有助于减轻疼痛感受。

注意事项在TAVI术后疼痛管理中，需要注意以下事项：1. 个体化治疗：每位患者的疼痛感受和治疗需求可能会有所不同，因此疼痛管理计划需要根据患者的具体情况进行个体化设计。

2. 定期复查：术后疼痛的管理是一个动态的过程，需要定期复查患者的疼痛水平，并根据需要进行调整。

mvac化疗方案MVAC（Methotrexate、Vinblastine、Adriamycin和Cisplatin）化疗方案是一种常用于治疗肿瘤的多模式化疗方案。

它主要用于治疗尿路上皮细胞癌（urothelial carcinoma），尤其是肌层浸润性膀胱癌。

本文将详细介绍MVAC化疗方案的药物组成、疗程安排、治疗效果以及可能的副作用。

一、药物组成MVAC化疗方案包含四种药物，分别是Methotrexate（MTX）、Vinblastine（VB）、Adriamycin（ADM）和Cisplatin（DDP）。

1. Methotrexate（MTX）：一种抗代谢类药物，可干扰DNA和RNA的合成，抑制癌细胞的增殖。

2. Vinblastine（VB）：一种微管抑制剂，通过阻断细胞分裂过程来抑制癌细胞的生长和扩散。

3. Adriamycin（ADM）：一种广谱抗肿瘤药物，通过干扰DNA的合成和RNA酶的活性来抑制癌细胞的增殖。

4. Cisplatin（DDP）：一种铂类抗肿瘤药物，通过与DNA结合，使DNA链断裂，从而诱导癌细胞的凋亡。

二、疗程安排MVAC化疗方案通常是在医院进行，每个疗程的治疗周期为21天。

具体疗程安排如下：1. 第1天：注射Methotrexate和Vinblastine。

2. 第2天：给予水合化治疗，包括给予碱性化药物和大量的输液，以防止MTX的肾毒性。

3. 第8天：注射Adriamycin。

4. 第15天：注射Cisplatin。

5. 治疗间隔期：通常为一个周期的时间，即21天。

根据具体情况，患者可能需要完成4-6个疗程的MVAC化疗方案。

三、治疗效果MVAC化疗方案在尿路上皮细胞癌的治疗中显示了良好的疗效。

根据研究，该方案在治疗肌层浸润性膀胱癌方面的总体生存率和疾病特定生存率都得到了提高。

一项针对高危膀胱癌患者的研究显示，经过MVAC化疗方案治疗后，5年生存率可达到约50%。

安装涡轮加速器旋风Ⅱ代后的体会
袁吾良
【期刊名称】《汽车与配件》
【年(卷),期】2003(000)036
【摘要】@@ 自从购车以后一直感觉加速和开空调时动力不足(本人购买的是哈飞赛马1.3L).我就一直在网上查找,看看能从哪些方面把汽车的性能提升,当然要既经济又实在的.归纳起来就以下几点:
【总页数】1页(P34)
【作者】袁吾良
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】U4
【相关文献】
1.Varian600C加速器安装NOMOS孔雀刀后的HWFA故障检修1例 [J], 周琰;李晶
2.为何选择Cyclone2 ?--旋风Ⅱ代汽车涡轮加速器系列介绍之一:工作原理及性能[J], 何方元
3.为何选择Cyclone2?--旋风Ⅱ代汽车涡轮加速器系列介绍之二:产品安装及市场[J], 海辰
4.旋风二代涡轮加速器推广策略初探 [J], 左国章
5.新一代Captivia后释放输送系统Valiant主动脉覆膜支架使用初步体会 [J], 谢年谨;黄文晖;罗建方;罗淞元;刘媛;薛凌
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2023仓健蕾尼肝癌金病程应用申国专家指导意见（完整版）摘要甲磺酸仓伐苔尼是一种针对血管内皮生长因子受体1～3、成纤维细胞生长因子受体1～4、血小板衍生生长因子受体a..干细胞生长因子受体以及转染重排墓因等靶点的口服醋氨酸激酶受体抑制剂。

该药于2018年9月4日经我国国家药晶监督管理局批准，用于治疗未接受过系统治疗的不可切除肝细胞癌患者。

截至2023年2月，仓伐苔尼已在我国上市4年余，积累了一系列临床研究证据。

为了临床上更加台理、高效使用仓伐苔尼，国内相关领域的多学科专家学者，采用德尔菲法，根据仓伐苔尼上市前后的临床实践，参考真他抗血筐生咸阳制剂的使用经验，经过多次共同讨论，反复修改，最终形成《仓伐苔尼肝癌全病程应用中国专家指导意见》，以供临床医师参考。

关键词肝肿瘤；仓伐苔尼；肝细胞癌；系统治疗；全程管理；合理应用；安全’性一、概述（－）背景肝细胞癌（以下简称肝癌）是常见的恶性肿瘤之一，我国每年肝癌新发病例和死亡病例均占全世界约50%[ 121H BV感染仍然是肝癌发生的主要危险因素，尤真是以我国为主的亚洲国家［3 1我国的肝癌与欧美国家及日本在发病特征、发病原因等多方面存在显著不同，真高高度异质性。

在我国，由于肝癌起病隐匿，症状不典型，大多数肝癌患者在初诊时已是中晚期，错过最佳手术切除机会旦进展迅速，导致整体预后差，长期生存率低。

药物治疗是中晚期肝癌治疗中不可或缺的手段，冥中靶向药物占据重要地位［41目前我国批准用于肝癌一线治疗方案包括：一线单药治疗（索拉非尼［5-61仓伐苔尼［7 ］和多纳非尼［8 ] i联合治疗（贝伐珠单克隆抗体联合阿苔利珠单克隆抗体［91信迪利单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体类似饵10l阿帕苔尼联合卡瑞利珠单壳隆抗俐11］拟及FOLFOX4方案［12 1208年，墓于REFLECT的研究结果，仓伐苔尼在我国获批用于未接受过全身系统治疗的不可切除肝癌患者［71仓伐苔尼推荐剂量用法：体质量＜60kg患者，推荐剂量为8mg(2粒，4mg／粒），口服，每日1次；体质量注60kg患者，推荐剂量为12mg( 3粒，4mg／粒），口服，每日1次。

lantidra的使用方法
Lantidra是一种用于治疗1型糖尿病的药物，其使用方法如下：
1. 通过导管将胰岛细胞注入肝脏，该导管插入肝脏的大血管（称为肝门静脉），这一过程需要在麻醉下完成，且患者需要在医院至少停留24小时。

2. 在接受输注之前，患者需要开始服用免疫抑制药物。

输注后，患者需要继续服用该药物以保持胰岛细胞存活。

3. 初次输注（移植）时推荐的最小剂量为每公斤患者体重5000个当量胰岛数(EIN)，后续输注（同一接受者）为4500 EIN/kg。

4. 每次移植输注的估计组织体积不应超过10 cc。

以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确信息。

ICU医护需要掌握的VAP诊断、治疗、预防指南CCN微信平台宗旨服务危重症护理，争做危重症护理智库这里有ICU护士长、护士们需要的专业资源呼吸机相关性肺炎 (VAP) 指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎，是重症医学科(ICU) 内患者最常见的院内获得性感染之一。

VAP 在国内外报道的发生率和病死率均较高。

定义及流行病学呼吸机相关性肺炎（VAP）指气管插管48-72小时后发生的肺炎，其特征为新近出现的或渐进性发作的肺部渗出，全身性感染的征象（发热、白细胞数改变），痰的性质改变以及病原体的检出。

大约一半的医院获得性肺炎是VAP，在机械通气患者中，9-27％的患者会发生VAP。

根据不同的诊断标准，VAP的发生率在1.2-8.5每1000呼吸机日（ventilator day）之间。

机械通气患者在插管后平均3.3天时发生VAP，在第5天时发生VAP的风险最大（3％），此后每天发生风险每天下降2%，至第十天起每天下降1%。

早期的研究认为VAP的归因死亡率在33-50％之间，但这个死亡率很大程度上依赖于患者的基础疾病。

目前研究认为，VAP的归因死亡在9-13％左右，而且由于VAP预防的进步，死亡率呈下降趋势。

ICU中大约有50％的抗生素使用的目的是治疗VAP。

早发性VAP （early onset V AP）是指发生插管后4天内发生的肺炎，通常认为是抗生素敏感的病原体导致的；而插管4天后发生的晚发性VAP（late onset VAP）是由多药耐药（MDR）的细菌造成的。

分享VAP诊断、治疗、预防指南，供参阅。

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ICU预防VAP发生措施非专业素养资源：我问佛。

新一代Captivia覆膜支架系统给TEVAR发展添增活力佚名【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2011(9)12【摘要】“近20年来，胸主动脉腔内修复技术（TEVAR）发展迅猛，应用范围越来越广，但同时也面临了很多挑战。

美敦力公司开发研制的新一代Captivia覆膜支架系统，其精确、可控和便捷操作的输送系统，结合经典支架Valiant优异性能，在国内上市，将让国内广大胸主动脉疾病患者获益，并同时推动TEVAR的发展。

”这是解放军总医院血管外科主任郭伟教授11月3日在国家会议中心2011年中国血管论坛（CEC）上对新一代Captivia覆膜支架系统在中国上市的盛大庆典上介绍情况。

【总页数】2页(P900-901)【关键词】支架系统;胸主动脉疾病;Valiant;解放军总医院;美敦力公司;修复技术;输送系统;科主任【正文语种】中文【中图分类】R732.210.5【相关文献】1.新一代captivia覆膜支架系统助推TAR [J], 何晓2.重视基础聚焦难点规范培训——2011年中国血管论坛召开/顽固性高血压治疗手段取得新进展——经皮导管去肾动脉交感神经法疗效得到确认/新一代Capitivia 覆膜支架系统给TEVAR发展添增活力 [J],3.国产覆膜支架预开窗保留左锁骨下动脉在近端锚定区不足的B型主动脉夹层TEVAR中的应用 [J], 王茂华;金星;张十一;吴学君;种振岳;张精勇;董典宁4.新一代Captivia后释放输送系统Valiant主动脉覆膜支架使用初步体会 [J], 谢年谨;黄文晖;罗建方;罗淞元;刘媛;薛凌5.新一代Capitivia覆膜支架系统给TEVAR发展添增活力 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

【听课笔记-黄怡】先睹为快：中国版的VAP防控指南导读呼吸机相关性肺炎因发生率高、诊断困惑、治疗难、诱发因素多等特点，预防VAP的发生一直是我们研究探讨的话题，如何防患于未然？在美国不断更新VAP防控措施的同时，我国也即将出台符合本土国情的VAP防控指南，作为参与编辑的黄怡教授，这次在第12届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）联合会议上给我们提前带来怎样的预防措施呢？请大家随我一起先睹为快吧！概念呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）：是指建立人工气道实施有创机械通气48小时后，直至撤机拔管48小时内发生的肺部感染，是一种特殊的医院获得性肺炎。

VAP的发生实际上与呼吸机本身并无直接关系，而是与实施机械通气时人工气道的建立（早发性病例）或长期留置（迟发性病例）有关，因此，更倾向于称其为“机械通气相关性肺炎（ventilation-associated pneumonia，VAP）”。

VAP的主要因素吸入是最主要的感染途径外界环境吸入：是外源性感染途径，所占比重较低，如医疗器械，雾化装置及医务人员操作等，属于容易控制的传播途径。

内部环境吸入?：是内源性感染途径，发生率较高且难以控制。

系鼻咽部或胃肠道细菌定植或移位误吸导致。

VAP的预防措施答疑解惑多少浓度洗必泰进行口腔护理对VAP 有效？根据meta分析、成本分析、不良反应及耐药性分析得出结论，0.12%洗必泰降低 VAP发病率的效果最好。

口腔护理能够降低院内肺炎和呼吸机相关性肺炎吗？良好的口腔卫生可以降低HAP/VAP发病率，用洗必泰冲洗或凝胶或擦拭能有效地达到口腔去污染目的，其他如刷牙、碘擦拭等的循证证据尚不足。

使用益生菌预防VAP有效吗？安全吗？通过益生菌与安慰剂或其他对照物来预防VAP的随机研究，结果显示不论在VAP发病率、ICU病死率及住院时间、腹泻发生率、MV的持续时间、抗生素使用时间上均显示影响效果不大，但研究的质量证据等级较低，所有研究都没有发生益生菌相关院内感染报道。