新生儿静脉输液外渗的原因和对策

无明显反应等多种原因常易引起静脉药液外渗。当发生输液 外渗，如不及时处理，极易导致皮下组织坏死［1］，影响治疗及 抢救工作［2］，而且也成为引发新生儿医疗纠纷的常见隐患之
午、夜间、节假日，导致输液巡视、观察不到位。 3． 5 护理人员层次结构不合理 一些高年资护士纷纷调离 临床，护理人员更新快，导致临床护士普遍年轻化。新生儿室
速、有效的给药途径，但是由于新生儿血管细短、管壁薄、不易 担责任，会第一时间报告护士长，认为护士长理应处理这样的
固定，同时患儿易动、哭闹以及药物的刺激性作用和某些理化 “护理难题”。
因素、疾病因素、技术因素等，特别是早产儿、出生极低体重儿 3． 4 护理人力资源不足 由于新生儿科护理工作量大，护士
血管细小、隐匿及自身抵抗力弱、皮肤敏感度低、对表皮痛感 劳动强度大，护士人力相对不足，特别是一些薄弱时段如中
即将出现或甚至已经出现缺血或坏死（ 变白或呈紫色或紫黑 士应指导年轻护士按照科室制定的处理措施完成操作，老护
色） 。首先尽量从套管针内回抽液体、药物，然后拔出留置针， 士做到“放手不放眼”，在确保处理规范的前提下，让年轻护
局部不按压，用干棉签轻轻擦去外渗的少量血水，直至无渗液 士有独立操作的机会，以积累经验，克服胆怯心理。
一。针对这一较为普遍的护理难题，通过加强科室管理，提高 的护理工作需要更多的细心、耐心和责任心，这些是年轻护士
护 士处理输液外 渗 能 力 ，取 得 了 较 好 的 临 床 效 果 ，现 介 绍 相对缺乏的素质，加之他们临床工作经验不足，致使工作中存
如下。
在较大的安全隐患。
1 输液外渗的原因
4 护理管理干预措施
可逆的后果，带来复杂的护患纠纷。
环甚至造成寒冷损伤综合征。动态观察、记录。
3 临床输液外渗管理缺陷
4． 2． 3 外渗液为刺激性、腐蚀性液体，局部皮肤肿胀明显（ 触
3． 1 相关专题培训较少 科室在培训时，很少对相关知识内 之不Baidu Nhomakorabea） ，皮肤颜色红润未发生变化。首先尽量从套管针内回
容进行系统、全面的培训。
1． 2 穿刺部位选择不当 选择关节部位穿刺，由于患儿活动 理论支持系统。
频繁，针头易移位。
4． 2 制定专科输液外渗处理措施 根据药物的不同性质、血
1． 3 固定不牢 胶布或敷贴松动未及时更换，或穿刺部位固 管损伤的程度有针对性地采取不同的治疗、护理方法和综合
定方法不正确。
措施。
1． 4 血管使用不合理 高渗液体、刺激性较大的液体选择较 4． 2． 1 外渗液为普通液体，皮肤肿胀不明显。首先尽量从套
作者单位： 545000 广西柳州市人民医院新生儿科 黄宇霞： 女，本科，主管护师，护士长
万 红软膏环形涂 擦 局 部 ，涂 擦 时 避 开 输 液 穿 刺 处 ，每 小 时 1 次［4］。
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护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
4． 2． 4 局部皮肤肿胀明显（ 触之质硬） ，外渗位置上方的皮肤 源的配备，在排班时做到“新老搭档”，发生输液外渗时，老护
才是护理管理者追求的目标。
4． 3 病例分析 护士长对日常工作中发生的输液外渗立即 组织当班护士进行现场病例分析，通过分析外渗原因，外渗液 渗漏到皮下组织腔隙的量、外渗的部位、外渗液体的渗透压及 时采取相应的处理措施，并要求护士做好动态观察记录。让 护士对输液外渗有很强的感性认识，在每次学习中吸取经验
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
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新生儿静脉输液外渗的原因分析和对策
黄宇霞
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 22． 056
新生儿静脉给药是防病、治病、抢救危重患儿的一种迅 3． 3 护士过于依赖护士长 出现了输液外渗，多数护士怕承
抽液体、药物，然后给予拔出留置针，局部不按压（ 对于严重输
3． 2 缺乏书面规范的处理措施 护士在处理输液外渗时，没 液外渗的新生儿拔针后按压会加重局部的皮肤损害，在临床
有操作规范，多数凭经验做事，没有理论支持，每个人的处理 方法存在偏差，效果不确切。
工作中应避免） ，用干棉签轻轻擦去外渗的少量血水，直至无 渗液为止［3］。之后用酚妥拉明稀释液温湿敷 1 h，使用适量京
1． 1 新生儿的特殊生理 新生儿表皮组织薄弱，皮下组织薄 4． 1 召开专题讲座 将讲课内容制作成幻灯片，从新生儿血
而疏松，血管小、弹性差、脆性大，加之新生儿不能自主表达， 管、组织的解剖生理及新生儿科常用的刺激性药物的种类、特
相同原因的外渗导致的局部损伤程度明显高于成人。
性，不同情况下输液外渗的处理等方面进行系统的培训，建立
为止。必要时用酚妥拉明 2 mg 加生理盐水 4 ml 稀释，进行局
输液管理重 在 预 防，给 护 士 灌 输“防 重 于 治 ”的 理 念，提
部封闭，每天 1 次，直至肤色正常。之后使用适量京万红软膏 高护士责任心，加强输液巡视及观察，避免输液外渗的发生，
环形涂擦局部，涂擦时避开输液穿刺处，每小时 1 次。
发红等。（ 2） 严重的外渗很可能会导致水泡、溃疡、坏死以及 酸镁、酚妥拉明稀释液（ 1 ml 酚妥拉明加生理盐水至 10 ml） 等
对周围皮肤结构如肌腱、神经、肌肉损伤，甚至造成瘢痕、挛 外敷，待张力减轻后再拔针，以免造成皮肤撕脱伤。在第 1 个
缩、截肢。（ 3） 由于严重的外渗处理不及时，可对患儿造成不 24 h 内持续温湿敷患处，对早产儿慎用冷敷，以免影响血液循
参考文献
［1］ 肖 霞． 654 － 2 加硫酸镁湿敷治疗新生儿强刺激性药物输液外 渗的临床观察［J］． 护理实践与研究，2007，4（ 10） ： 18 － 19．
［2］ 翁 莉，韩树萍，余章斌，等． 降低新生儿静脉留置针导致静脉 炎的护理干预［J］． 护士进修杂志，2009，24（ 1） ： 66 － 68．
小的血管给药，滴注速度太快或持续滴注时间太长； 同一血管 管针内回抽液体、药物，然后拔出留置针，最后，给予硫酸镁外
长时间持续给药。
敷。动态观察、记录。
2 输液外渗的结果
4． 2． 2 外渗液为普通液体，局部皮肤肿胀明显，张力较高（ 触
（ 1） 大部分液体外渗都是自限性的，仅有局部疼痛、水肿、 之较硬） 。尽量从套管针内回抽液体、药物，应用拮抗药如硫