老年人硬膜外麻醉下胆系手术的体会
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密 切 监 护 Ｅ Ｇ、 Ｐ、 Ｒ。 Ｃ Ｂ Ｈ ２ 结果
本 组 除 ３例 因 阻 滞 不 全 改 全 麻 ， １ １ 均 取 得 满 意 的 余 ０倒 麻 醉 阻 滞 效 果 。 局 麻 药 首 次 用 量 为 ６ ～ １ ｍｌ平 均 为 ｍｌ ２ ， ８ ８ ｍ 。 醉 阻 滞 范 围在 胸 ３４ 腰 ２ ３ 麻 醉 及辅 助 用 药 后 ．６ ｌ 麻 ，～ ．。 血 压 、 氧 饱 和 度 有 不 同程 度 的 下 降 ． 补 液 、 当 应 用 升 压 血 经 适 药 、 氧等处理后 回升。 系操作期 间常规 胆囊颈部封 闭 ． 吸 胆 大 部 分 ＨＲ 和 Ｂ Ｐ无 明 显 变 化 ， ７例 出 现 ＨＲ、 Ｐ 下 降 ． 注 有 Ｂ 静 阿 托 品或 麻 黄 素 后 恢 复 正 常 ， １ 发 生 心 跳 骤 停 。 无 例
院。
３１ 老 年 病 人 全 身 情 况 较 差 ． 醉 前 伴 随 症 多 （ ． 麻 占 ６ ． ３ ） 尤 以 高 血 压 、 心 病 占 比例 较 大 。 的老 年 人 可 同 ５２％ ， 冠 有
下 有 大 量 游 离 气 体 ， 而 确 诊 为 消 化 道 穿 孔 ， 手 术 治 疗 痊 从 经
愈 出院 。例 ５在 治疗 １ 天 后 出 现 腹 胀 、 油 样 便 ， 之 出 现 Ｏ 柏 继
诊 病 人要 急 诊 作 心 电图 检 查 。手 术 前 ３ ｏ分 钟 肌 注 苯 巴 比妥 钠 ０ １ 阿 托 品 ０ ５ ｇ， 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 ， 中全 部 应 用 ．ｇ， ．ｍ 采 术 无 创 监 护 仪 连 续 监 测 心 电图 、 压 、 搏 、 氧 饱 和 度 及 呼 吸 血 脉 血
３ 。 中 常 规 鼻 导 管 吸 氧 ， 助 用 药 杜 非 台 剂 ｌ ２量 或 氟 芬 ｍｌ 术 辅 ／
合 剂 １ ２ １ ４量 。 牵 拉 胆 囊 时行 胆 囊 颈 部 局 部 封 闭阻 滞 并 ／～ ／
性， 易愈 合 。 原 因是 在机 体 受 外 界 刺 激 时 ， 其 内源 性 肾上 腺 皮 质 激 素 分 泌 增 加 （ ５又 加 用 皮 质 激 素 治疗 ） 使 胃肠 粘 膜 出 例 ， 现 应 激 性 溃疡 。 于 原 发 病 未 愈 ， 皮 质 激 素 水 平持 续 升 高 ， 由 故 使溃疡 不能愈合且进一 步加重 。 导致 溃 疡 穿 孔 。 者 认 为 ： 笔 对 重症肠 炎 患儿在 治疗 过程 中突然 出现腹胀 、 出冷 汗 、 部 拒 腹
・
３９ ・
１ ４例 中 ， ４ 例 ， ５ 例 ， 龄 ６ ０ 男 ５ 女 ９ 年 ５岁 ～ ８ ４岁 ． 均 ７ 平 ｌ 岁。 中 ６ 其 ５岁 ～ ６ ９岁 ５ ｏ例 ，ｏ岁 ～ ７ ７ ｃ岁 ４ 例 ，ｏ岁 以上 ５ ９ ８ 例 。 纯胆囊 切除术 ６ 单 ７例 ， 囊 切 除 加 胆 总 管 探 查 术 ３ 胆 ７例 。 择期手术 ７ ４例 ， 诊 手 术 ３ 急 ｏ例 。 Ａ 分 级 Ⅱ～ Ⅲ级 ． 有 心 ＡＳ 伴 电图异常 ５ ８例 （ ５ ． ） 高 血 压 ２ 占 ５７ ， ３例 （ ２ ． ） 糖 尿 占 ２２ ， 病 ８例 ， 心 病 ３例 ， 梗 塞 ２ 肺 脑 例 手 术 前 完 善 各 项 检 查 ， 伴 随 症 者 积 极 治 疗 原发 病 。急 有
２ ２ 消 化道穿 孔 ．
本 组 ２例 ， 有 严 重 的 原 发 病 ， 溃 疡 病 均 无
史 。 例 ４在 入 院 治 疗 ３ 症 状 明 显 好 转 后 ， 突 然 出 现 面 色 天 又 苍 白 、 汗 ． 部 拒 按 ， 浊 音 界 消 失 。腹 部 ｘ 线 透 视 发 现 膈 出 腹 肝
针 ， 头 侧 置 管 ３ｍ～ ４ｍ， ２ 利 多 卡 因 和 ０ ３ 丁 卡 囤 ｌ 向 ｃ ｃ 用 ％ ．％
ｚ１合 剂 ， 高 血 压 者 加 入 １：２ 无 ０万 肾 上 腺 素 ， 验 量 为 试
资 料 表 明 ， 儿 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 多 数 为 应 激 性 、 表 小 浅
急 性 胃肠 炎入 院 。 予 常 规 治疗 未 见 好 转 ． 呕 吐 明 显 加 重 ， 给 且 肛 门停 止 排 便 排 气 。 胀 明显 ， 见 肠 型 。 部 听诊 可 闻及 气 腹 可 腹 过 水 声 。Ｘ 线 示 中上 腹 肠 胀 气 ， 有 宽 窄 不 等 的 阶 梯 状 气 液 并 平 面 。 合 病 史 ， 诊 为 蛔 虫 性 肠 梗 阻 ， 予 保 守 治疗 痊 愈 出 结 确 给
血水样便 ， 考虑为坏 死性 肠炎 。 给予综合 治疗 ２ 无好转 ， 天 且
症 状 进 一 步 加 重 。后 经 Ｘ 线 透 视 发 现 腹 腔 内 有 大 量 游 离 气 体 ， 诊 为 消 化 道 穿 孔 。 因 一 般 情 况 差 ， 去 手 术 机 会 而 死 确 终 失
亡。
频率 。 开放静脉后 ， 胸 ８ １ 取 ～ ０间隙行硬膜 外穿刺 ． 侧入法进
３ 讨 论 一
按 、 浊音界消失 ， 肝 不能用 原发病解释 时， 应立即行腹部 ｘ 线
检 查 ， 现 膈 下 游 离 气体 即可 确 诊 。不 可 在 行 Ｘ 线 检 查 前 先 发 做 一 般 治疗 ， 以免 耽 误 病 情 ， 成 不 必 要 的 损 失 。 造 ２３ 肠梗 阻 ． 本 组 １ 。因 阵发 性 腹 痛 、 吐 、 泻 １天 ， 例 呕 腹 以
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工 企 医刊 ２ ０ ０ ２年 第 １ ５卷第 ４ 期
扪及包块 ， 应常规做腹 部 Ｘ线透视 ， 亦 以早 期 诊 断 。 以急 性 或 肠 炎 入 院 ， 常 规 治 疗 无 好 转 ， 又 出 现 哭 闹 加 剧 、 痛 加 按 而 腹 重 、 色 苍 白 、 便 或 果 酱 样 便 者 ， 立 即 做 有 关 检 查 ， 别 面 血 应 特 是 腹 部 Ｂ 超 检 查 ， 争 及 时 确 诊 及 治疗 。 力
密 切 监 护 Ｅ Ｇ、 Ｐ、 Ｒ。 Ｃ Ｂ Ｈ ２ 结果
本 组 除 ３例 因 阻 滞 不 全 改 全 麻 ， １ １ 均 取 得 满 意 的 余 ０倒 麻 醉 阻 滞 效 果 。 局 麻 药 首 次 用 量 为 ６ ～ １ ｍｌ平 均 为 ｍｌ ２ ， ８ ８ ｍ 。 醉 阻 滞 范 围在 胸 ３４ 腰 ２ ３ 麻 醉 及辅 助 用 药 后 ．６ ｌ 麻 ，～ ．。 血 压 、 氧 饱 和 度 有 不 同程 度 的 下 降 ． 补 液 、 当 应 用 升 压 血 经 适 药 、 氧等处理后 回升。 系操作期 间常规 胆囊颈部封 闭 ． 吸 胆 大 部 分 ＨＲ 和 Ｂ Ｐ无 明 显 变 化 ， ７例 出 现 ＨＲ、 Ｐ 下 降 ． 注 有 Ｂ 静 阿 托 品或 麻 黄 素 后 恢 复 正 常 ， １ 发 生 心 跳 骤 停 。 无 例
院。
３１ 老 年 病 人 全 身 情 况 较 差 ． 醉 前 伴 随 症 多 （ ． 麻 占 ６ ． ３ ） 尤 以 高 血 压 、 心 病 占 比例 较 大 。 的老 年 人 可 同 ５２％ ， 冠 有
下 有 大 量 游 离 气 体 ， 而 确 诊 为 消 化 道 穿 孔 ， 手 术 治 疗 痊 从 经
愈 出院 。例 ５在 治疗 １ 天 后 出 现 腹 胀 、 油 样 便 ， 之 出 现 Ｏ 柏 继
诊 病 人要 急 诊 作 心 电图 检 查 。手 术 前 ３ ｏ分 钟 肌 注 苯 巴 比妥 钠 ０ １ 阿 托 品 ０ ５ ｇ， 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 ， 中全 部 应 用 ．ｇ， ．ｍ 采 术 无 创 监 护 仪 连 续 监 测 心 电图 、 压 、 搏 、 氧 饱 和 度 及 呼 吸 血 脉 血
３ 。 中 常 规 鼻 导 管 吸 氧 ， 助 用 药 杜 非 台 剂 ｌ ２量 或 氟 芬 ｍｌ 术 辅 ／
合 剂 １ ２ １ ４量 。 牵 拉 胆 囊 时行 胆 囊 颈 部 局 部 封 闭阻 滞 并 ／～ ／
性， 易愈 合 。 原 因是 在机 体 受 外 界 刺 激 时 ， 其 内源 性 肾上 腺 皮 质 激 素 分 泌 增 加 （ ５又 加 用 皮 质 激 素 治疗 ） 使 胃肠 粘 膜 出 例 ， 现 应 激 性 溃疡 。 于 原 发 病 未 愈 ， 皮 质 激 素 水 平持 续 升 高 ， 由 故 使溃疡 不能愈合且进一 步加重 。 导致 溃 疡 穿 孔 。 者 认 为 ： 笔 对 重症肠 炎 患儿在 治疗 过程 中突然 出现腹胀 、 出冷 汗 、 部 拒 腹
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３９ ・
１ ４例 中 ， ４ 例 ， ５ 例 ， 龄 ６ ０ 男 ５ 女 ９ 年 ５岁 ～ ８ ４岁 ． 均 ７ 平 ｌ 岁。 中 ６ 其 ５岁 ～ ６ ９岁 ５ ｏ例 ，ｏ岁 ～ ７ ７ ｃ岁 ４ 例 ，ｏ岁 以上 ５ ９ ８ 例 。 纯胆囊 切除术 ６ 单 ７例 ， 囊 切 除 加 胆 总 管 探 查 术 ３ 胆 ７例 。 择期手术 ７ ４例 ， 诊 手 术 ３ 急 ｏ例 。 Ａ 分 级 Ⅱ～ Ⅲ级 ． 有 心 ＡＳ 伴 电图异常 ５ ８例 （ ５ ． ） 高 血 压 ２ 占 ５７ ， ３例 （ ２ ． ） 糖 尿 占 ２２ ， 病 ８例 ， 心 病 ３例 ， 梗 塞 ２ 肺 脑 例 手 术 前 完 善 各 项 检 查 ， 伴 随 症 者 积 极 治 疗 原发 病 。急 有
２ ２ 消 化道穿 孔 ．
本 组 ２例 ， 有 严 重 的 原 发 病 ， 溃 疡 病 均 无
史 。 例 ４在 入 院 治 疗 ３ 症 状 明 显 好 转 后 ， 突 然 出 现 面 色 天 又 苍 白 、 汗 ． 部 拒 按 ， 浊 音 界 消 失 。腹 部 ｘ 线 透 视 发 现 膈 出 腹 肝
针 ， 头 侧 置 管 ３ｍ～ ４ｍ， ２ 利 多 卡 因 和 ０ ３ 丁 卡 囤 ｌ 向 ｃ ｃ 用 ％ ．％
ｚ１合 剂 ， 高 血 压 者 加 入 １：２ 无 ０万 肾 上 腺 素 ， 验 量 为 试
资 料 表 明 ， 儿 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 多 数 为 应 激 性 、 表 小 浅
急 性 胃肠 炎入 院 。 予 常 规 治疗 未 见 好 转 ． 呕 吐 明 显 加 重 ， 给 且 肛 门停 止 排 便 排 气 。 胀 明显 ， 见 肠 型 。 部 听诊 可 闻及 气 腹 可 腹 过 水 声 。Ｘ 线 示 中上 腹 肠 胀 气 ， 有 宽 窄 不 等 的 阶 梯 状 气 液 并 平 面 。 合 病 史 ， 诊 为 蛔 虫 性 肠 梗 阻 ， 予 保 守 治疗 痊 愈 出 结 确 给
血水样便 ， 考虑为坏 死性 肠炎 。 给予综合 治疗 ２ 无好转 ， 天 且
症 状 进 一 步 加 重 。后 经 Ｘ 线 透 视 发 现 腹 腔 内 有 大 量 游 离 气 体 ， 诊 为 消 化 道 穿 孔 。 因 一 般 情 况 差 ， 去 手 术 机 会 而 死 确 终 失
亡。
频率 。 开放静脉后 ， 胸 ８ １ 取 ～ ０间隙行硬膜 外穿刺 ． 侧入法进
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按 、 浊音界消失 ， 肝 不能用 原发病解释 时， 应立即行腹部 ｘ 线
检 查 ， 现 膈 下 游 离 气体 即可 确 诊 。不 可 在 行 Ｘ 线 检 查 前 先 发 做 一 般 治疗 ， 以免 耽 误 病 情 ， 成 不 必 要 的 损 失 。 造 ２３ 肠梗 阻 ． 本 组 １ 。因 阵发 性 腹 痛 、 吐 、 泻 １天 ， 例 呕 腹 以
维普资讯
工 企 医刊 ２ ０ ０ ２年 第 １ ５卷第 ４ 期
扪及包块 ， 应常规做腹 部 Ｘ线透视 ， 亦 以早 期 诊 断 。 以急 性 或 肠 炎 入 院 ， 常 规 治 疗 无 好 转 ， 又 出 现 哭 闹 加 剧 、 痛 加 按 而 腹 重 、 色 苍 白 、 便 或 果 酱 样 便 者 ， 立 即 做 有 关 检 查 ， 别 面 血 应 特 是 腹 部 Ｂ 超 检 查 ， 争 及 时 确 诊 及 治疗 。 力