下载文档原格式
经验交流102手指侧方皮支血管链皮瓣与指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的疗效观察张亚辉，郭远英，李柯明，姜凯#（海军第971医院手外科二病区，山东省青岛市 266000）摘要：目的 探讨手指侧方皮支血管链皮瓣与指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的疗效。
方法 以2022年2月~2023年2月我院收治的68例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各34例。
对照组予以指动脉岛状皮瓣修复，观察组予以手指侧方皮支血管链皮瓣修复，比较两组修复情况、并发症发生率及生活质量。
结果 观察组修复优良率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P ＜0.05）；治疗后，观察组社会功能、躯体质量、角色功能和情绪功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）。
结论 相较于指动脉岛状皮瓣修复，手指侧方皮支血管链皮瓣修复指端缺损的治疗效果更佳，对指端残损的修复情况更好，患者生活质量更高，且术后并发症发生率低。
关键词：手指侧方皮支血管链皮瓣；指动脉岛状皮瓣；指端缺损；疗效指端缺损为常见的手部外伤，是指患者手指末节软组织发生缺损。
若患者肌腱及指骨充分显露，需尽快进行救治，尽可能保留手指残端的外观[1~2]。
随着临床医疗技术不断提升，对手指残端的修复治疗方式逐渐多样化。
为了进一步提升指端缺损的修复效果，避免修复手术对患者指端缺损产生再次损伤，必须确保手指修复手术的安全性、高效性，通过手术治疗恢复受损的手指外观、功能，确保患者能够回归正常生活[3~4]。
对无法进行再植的患者，为了能够尽可能保留手指的长度、功能，常对其实施皮瓣修复治疗。
但相关研究发现，患者可能会发生术后供血区制皮感觉不良、丧失指动脉等后遗症。
在近、中节，指动脉会产生多条背侧分支，这些分支的血管具有较大的长度，并且是固定的；且还会进一步分成上行支和下行支，手指两边的血管分支以及同侧的上下行支可以相互连接，被称为手指侧方皮支血管链皮瓣。
有研究表明，对无法进行再植的患者进行手指侧方皮支血管链皮瓣修复治疗的疗效更佳[5]。
两种手术方法修复指端缺损的疗效比较张玉东;刘士波;王培;刘飞;李哲;张擎柱;付世杰;刘倩楠【摘要】目的:对比分析两种手术方式修复指端缺损的临床疗效.方法:自2015年6月至2017年6月40例40指指端缺损患者,随机分为两组,采用指背筋膜皮瓣修复术治疗20例20指(A组),采用指动脉岛状皮瓣修复术治疗20例20指(B组),分别观察术后两组皮瓣的成活率、指腹外观、皮瓣感觉以及功能恢复情况.结果:术后随访12～24个月,平均16.6个月,两组皮瓣成活率均达到100％,术后手指功能恢复情况按照TAM评分,两组优良率均为100％,术后皮瓣两点分辨觉:A组:4.0±0.30mm,B组:3.5±0.25mm,两组差异均无显著性意义(P>0.05).结论:采用指背筋膜皮瓣或指动脉岛状皮瓣修复指端缺损均能获得良好的功能与外形,两种手术方法均可供选择.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2018(024)012【总页数】3页(P2090-2092)【关键词】指背筋膜皮瓣;指动脉岛状皮瓣;修复【作者】张玉东;刘士波;王培;刘飞;李哲;张擎柱;付世杰;刘倩楠【作者单位】河北省隆化县医院骨一科,河北隆化068150;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;河北省隆化县医院骨一科,河北隆化068150【正文语种】中文指端缺损是手外科较为常见的创伤性损伤，修复指端缺损并恢复其良好的功能极为重要。
随着手外、显微外科的日益发展，目前，修复指端缺损的手术方法有多种，如：采用V-Y皮瓣、邻指皮瓣、指背筋膜皮瓣、指动脉岛状皮瓣、游离趾腹皮瓣等修复指端缺损[1]。
指固有动脉背侧支修复指端及指掌侧皮肤缺损指端及指掌侧皮肤缺损是手部常见损伤，常用腹部皮瓣，指固有动脉逆行岛状皮瓣，鱼际皮瓣或邻指皮瓣等修复，但各种皮瓣都存在其优缺点[1]。
指固有动脉背侧支岛状皮瓣是一个较新型皮瓣，解剖方便，不损伤手指主要血管[2]。
我院自2008年10月至2011年12月应用该皮瓣修复指端及指掌侧缺损效果满意，报道如下。
资料与方法一、一般资料本组42例，男35例，女7例；年龄18～55岁，平均32.3岁。
缺损部位：末节40例，中节2例，均为外伤性缺损。
急诊修复37例，择期修复5例。
缺损面积：1.1×1.5cm2～2.0×3.0 cm2。
二、手术方法臂丛或指根部麻醉，常规清创后测量缺损大小并制作布样，于伤指中节侧面设计皮瓣，根据指固有动脉背支的解剖部位，皮瓣轴线为所应用指背动脉侧支走向，旋转点可定位于3个水平：远侧指间关节水平，中指指骨中点水平和近侧指间关节横纹远近6.0mm内，皮瓣的侧缘不超过指掌背侧中线，皮瓣面积大于创面面积20%。
蒂长为旋转点到创面近端的距离，蒂宽5-7mm，沿标记线切开皮瓣四周皮肤，于深筋膜下逆行掀起皮瓣至旋转点，转移覆盖创面，间断缝合。
供区1cm内可直接缝合，大于1cm需植皮。
结果42例皮瓣术后均成活，其中15例术后2-3天皮瓣肿胀，呈紫色，有水泡，通过间断拆线等处理后皮色逐渐转为正常。
随访0.6-2.0年，修复后外形良好，质地柔软，术后2-6个月逐渐恢复感觉，供区无明显畸形。
讨论一、解剖学基础手指均有2条指掌侧固有动脉，该动脉在手指每节指骨中点范围有规律向指背发出背侧支、皮支，外径在0.3-0.5mm，每条皮支与对侧相应支吻合形成指背弓，营养指背皮肤。
手指背侧有较恒定梯形静脉系统，起于远节甲床近侧，终于近节近1/3处，是指背动脉的回流途径。
上述动静脉分布构成了指背动脉背侧支完整的循环系统[3]。
二、该皮瓣适应证和优缺点指固有动脉背侧支岛状皮瓣适合修复2～5指指端及指掌侧缺损。
三种不同皮瓣修复拇指指端缺损的应用手与外界的接触多且频繁，是劳动的工具，因而手也最容易受到损伤。
随着现代工矿企业的不断发展，手外伤也越来越多，其中拇指指端缺损较常见。
由于拇指功能约占单手功能的45%，损伤、缺失后将严重影响手的捏、握、抓等功能,若处理不当将给患者手功能带来明显影响，将严重影响手的功能及外形，也影响人际交往。
因此修复再造拇指有着特殊的意义。
患者常要求功能良好、外形美观。
随着显微外科技术的不断发展，应用各种皮瓣对手外伤进行修复可获得较好的临床治疗效果[1-2]。
自2004年10月～2010年5月，我科应用不同类型三种皮瓣修复拇指指端软组织缺损40例，经随访观察均取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1资料和方法1.1 一般资料：本组共40例40指，男35例，女5例;年龄18～55岁。
受伤原因：机器刨伤及切割伤20例，机器压榨伤20例。
修复部位：拇指指端腹侧缺损20例，指端背侧缺损5例，套状撕脱性缺损15例。
缺损面积1.5cm×2.5cm～4.0cm×6.0cm。
均有指骨或肌腱裸露，10例伴有末节指骨骨折，末节指骨部分缺损者16例。
屈伸肌腱尚完好，指间关节及掌指关节无损伤。
修复时机：急诊修复35例，亚急诊修复5例。
供区处理：直接缝合或游离植皮。
1.2 治疗方法：按照常规创面彻底清创，伴指骨骨折者复位后以克氏针固定；无法行骨折复位内固定者予适当短缩咬平残端部分骨质，清创后根据受伤拇指组织缺损的不同部位和程度，选择应用不同的皮瓣覆盖创面。
1.2.1 腹部带蒂皮瓣设计、切取：按皮瓣分类，该皮瓣为任意型皮瓣，因此长宽比例应适当，一般不宜超过2:1，皮瓣蒂部不能扭转及受压，否则易致皮瓣血供障碍。
自深筋膜层掀起皮瓣，适当修薄并保护好真皮下血管网，然后移至创面间断缝合，肘部予“8”字石膏绷带外固定制动加以保护，本组5例全部3周后行Ⅱ期断蒂，皮瓣全部成活。
如图1。
1.2.2 拇指桡侧指背逆行岛状筋膜皮瓣设计、切取：该皮瓣是以拇指桡侧指固有动脉背支为轴心的轴型皮瓣，以拇指甲根的桡侧缘与第一掌骨头桡背侧缘的连线为皮瓣的轴心线，以轴心线为中心设计皮瓣。
指动脉背侧支逆行皮瓣修复手指皮肤软组织缺损吴若飞【摘要】Objective:To explore the repair of soft tissue defect at finger with island flap pedicled with the dorsal cutaneous branch perforator of the proper digital artery.Method:From May 2010 to March 2014,20 cases with soft tissue defects at 26 fingers were treated with these island flaps.theflap size ranged from 1.6 cm×1.6 cm to 4.2 cm×2.2 cm.The defects at donor sites were covered with skin grafts from forearm.Result:All the flaps and skin grafts survived.23 fingers in 18 cases were followed up for 6 months to 12 months.The color,texture and contour of the flaps were good.The two-point discrimination distance was 10-12 mm.The activity of the interphalangeal joint was not limited.Conclusion:In repairing of finger wound,flap pedicled with dorsal cutaneous branch perforator of digital artery not only has same advantages as those of digital artery flap,but also has proper digital artery and nerve being untouched,it is better method.%目的：探讨以指动脉不同节段背侧支为蒂指侧方、指背或掌背岛状皮瓣逆行修复同指皮肤软组织缺损的临床效果。
论筋膜瓣修复指端缺损摘要：目的：设计指背筋膜瓣及甲床扩大成型术治疗手指末端横行缺损及指腹缺损的手术方法。
方法对 25例手指末端横行缺损及指腹缺损的患者，于创面的近端指背做筋膜瓣保留伤指长度及覆盖伤指远端创面，联合甲床扩大成型术恢复指端的外形。
结果25例皮瓣完全存活，恢复伤指及指甲长度，恢复了保护性感觉。
结论带指固有神经背侧之的筋膜瓣及甲床扩大型术治疗手指远端横行缺损及指腹缺损，操作简单，安全有效的恢复指端的形态和功能。
关键词：指腹缺损；外科皮瓣；甲床；感觉；二次创伤随着工业经济的发展，手指末端的机器损伤日益增多，手指末端组织的不规则损失，其中以指端组织的横行缺损及指腹缺损常见。
严重影响手指的美观及功能。
伤者多为青年工人，对手外伤的修复的要求更高。
手指指端的组织的横行缺损及指腹缺损，临床应用的传统方法有很多。
局部掌侧推移皮瓣，V-Y推进皮瓣，逆行岛状皮瓣，邻指皮瓣［1］，游离皮瓣［2］等。
这些方法均保留的手指的长度和功能，但对于合并有指甲缺损的患者却不能兼顾重建指甲，指腹的外形或对患者二度损伤大。
理想的治疗方法以术后能尽可能的保留手指的长度，恢复指端外形，及具有良好的感觉为目的［3］。
本文旨在探讨一种简单，安全，有效的方法，对于指端横行行缺损或指腹大面积缺损的手指，重建指端的外形和功能。
1临床资料与手术方法1.1临床资料：本组23例 25指，男15例，女8例；年龄17～46岁，平均24.6岁。
14例电锯伤，8例冲床伤，1例折弯机伤。
拇指10例，食指8例，中指3例，环指4例。
均合并有指甲缺损。
皮肤缺损区1.0～2.0cm。
合并甲床2.5-5mm缺损。
指骨部分缺损或指骨外露。
按Ersahy［4］平面分型法，25例均为A-B平面。
均为急诊手术。
1.2手术方法：麻醉方法臂丛神经麻醉下，前臂上段止血带阻断血供，清创后，咬除尖锐的骨断面并磨平。
操作时尽量的保留手指的长度，但同时要将斜行的指甲缺损处适当修正圆滑。
手是人类最重要的劳动器官，手指有极其复杂的活动。
随着人类社会的进步，手指末端缺损
越来越常见。
结合我国国情，患者对保存手指长度，恢复手术外观及功能的需求越来越强烈。
虽然修复手指端缺损的方法多种多样，但由于我国基层医疗卫生单位技术、设备的限制，开
展游离足趾再造手指医疗操作相对困难。
相比之下，以指掌侧固有动脉远端为蒂逆行岛状皮
瓣转移修复缺损长度大于1cm的指端损伤，有操作相对简单、修复外形满意、住院时间短、
病人痛苦小、费用少等优点。
在我国基层卫生单位得到较广泛的开展。
但该术式成功的极其
重要的一点在于逆行转移皮瓣蒂部的处理。
经常会因为蒂部切取过窄、蒂部缝合不够宽松造
成皮瓣动脉供血不足或静脉回流受阻，进而引起皮瓣完全或部分坏死。
受制于手指局部组织
相对移动小的特点，如何既允许切取皮瓣时能够保留较宽广的蒂部，又能够相对无张力的缝
合旋转了的蒂部？一直以来，未有学者较深入的研究这一问题，并给出相对满意的解决方案。
我科基于较长时间的临床实践，设计了新型的皮瓣蒂部切取方案，并创新了缝合方法。
使上
诉问题得到了较满意的解决。
我们于2017年10月到2019年1月，选取了适合进行以指掌侧
固有动脉远端为蒂的逆行岛状瓣修复指端缺损的病人32例38指。
给予皮瓣蒂部创新的处理。
保留蒂部宽度均可达（0.8-1）cm。
且均能使皮肤有效覆盖缝合，缝合后蒂部宽松。
近、中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复指端缺损的疗效比较贾鑫玮;艾佳慧;刘纯;邓凯;王红涛;张一晗;王辉【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2024(27)3【摘要】目的比较近、中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复指端缺损的临床疗效。
方法将46例指端缺损患者根据皮瓣位置不同分为近节供区组(采用近节指动脉背侧支血管链皮瓣修复,24例)和中节供区组(采用中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复,22例)。
比较两组伤指关节屈曲活动度、静态和动态两点辨别觉、寒冷不耐受症状严重程度量表评分、单丝测试、疼痛VAS评分。
结果患者均获得随访,时间12~20个月。
两组皮瓣及移植皮片均成活,供区均一期愈合,皮瓣均无明显冗余、回缩、色素沉着,质地良好。
末次随访时,伤指关节屈曲活动度、寒冷不耐受症状严重程度量表评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);静态和动态两点辨别觉、单丝测试中节供区组均小于近节供区组(P<0.05);疼痛VAS评分中节供区组低于近节供区组(P<0.05)。
结论与近节供区相比,中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复指端缺损,指端感觉功能恢复更好。
【总页数】4页(P350-353)【作者】贾鑫玮;艾佳慧;刘纯;邓凯;王红涛;张一晗;王辉【作者单位】唐山市第二医院手外科;华北理工大学临床医学院;河北燕达医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R622.1;R658.2【相关文献】1.指动脉中节指背穿支血管链逆行岛状皮瓣修复指端缺损2.指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣与指固有动脉岛状皮瓣修复指端缺损效果比较3.重建感觉的指动脉背侧支逆行岛状皮瓣与指动脉逆行岛状皮瓣修复手指指端缺损效果比较4.以近、中节为供区的指动脉背侧支血管链皮瓣修复同指指端缺损对比研究5.指固有动脉背侧支血管链蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损的近期疗效分析及治疗体会因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
