242节默克诊疗学第十八章妇科与产科对照版本
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主编:杜惠兰全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中西医结合妇产科学》配套课件广州中医药大学邓高丕第十八章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)是一组来源于胎盘绒毛膜滋养细胞的疾病,包括:1.葡萄胎2.侵蚀性葡萄胎3.绒毛膜癌(简称绒癌)妊娠滋养细胞肿瘤4.胎盘部位滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastictumor,GTT)妊娠滋养细胞疾病相关联系葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤可发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或异位妊娠第十八章第一节葡萄胎葡萄胎:指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄状,亦称水泡状胎块(hydatidiform mole)。
分为:完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole)部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole)本病在:隋代巢元方《诸病源候论》中称为“鬼胎”;《胎产心法》称之为“伪胎”一、西医病因病理年龄相关卵子或精子异常胚胎早期死亡、病毒感染、卵巢功能失调、细胞遗传异常、免疫机制失调子宫膨大,宫腔内被大小不等之水泡所充满,直径自数毫米至3cm,水泡壁薄透亮,内含黏性液体,绒毛干梗将无数水泡相连成串,水泡间空隙充满血液及凝血块除不等量的水泡外,可见正常的绒毛。
常并见发育不良的胚胎或胎儿组织。
病理大体观组织学特点滋养细胞呈不同程度增生绒毛间质水肿,体积增大间质内胎源性血管消失或仅有极稀少的无功能血管组织学特点•素体虚弱,气血不足,孕后胎失所载所养,冲任、胞宫壅瘀•素性抑郁,孕后情志不遂,肝郁气滞,血与气结,冲任不畅,瘀血结聚气血虚弱气滞血瘀寒湿瘀滞二、中医病因病机痰湿瘀滞孕妇久居湿地,或贪凉饮冷,寒湿客于冲任,气血滞胞宫孕妇素体肥胖,或恣食厚味,或脾虚不运,湿聚成痰,痰湿内停,冲任不畅症状临床表现2.下腹痛•多不规则阴道流血,量时多时少,时断时续,或反复大出血。
目录第一章产前保健第一节优生咨询第二节孕期保健第三节高危妊娠第二章正常分娩第三章正常产褥第四章妊娠期并发症第一节妊娠高血压疾病第二节产前出血第三节早产和过程妊娠第四节羊水过多和羊水过少第五节胎膜早破第六节宫内感染第七节死胎第八节胎儿异常第九节多胎妊娠第十节母儿血型不合第五章妊娠合并症第一节妊娠合并心脏病第二节妊娠合并肝病第三节妊娠合并肾脏疾病第四节妊娠合并急性阑尾炎第五节妊娠合并糖尿病第六节妊娠合并甲状腺疾病第七节妊娠合并垂体催乳素瘤第八节妊娠合并系统性红斑狼疮第九节妊娠合并贫血第十节妊娠合并血小板减少性紫癜第十一节围生期感染性疾病第十二节妊娠合并性传播疾病第十三节妊娠合并生殖器官肿瘤第十四节妊娠合并生殖器畸形第六章异常分娩第一节产力异常第二节产道异常第三节胎位异常第四节肩先露第五节肩难产第六章产时并发症第一节产科休克第二节羊水栓塞第三节产科弥漫性血管内凝血第四节先兆子宫破裂及子宫破裂第五节脐带脱垂第六节产后出血第七节新生儿窒息与复苏第八节新生儿产伤第七章产褥期疾病第一节产褥感染第二节晚期产后出血第三节产后抑郁第九章产科B超第十章妊娠期用药第一章产前保健第一节优生咨询优生咨询是指具有遗传、产前诊断等相关知识的医生,对咨询者所提出的优生问题进行解答,并提出相关的处理建议和指导。
优生咨询一般包括遗传咨询和产前诊断。
【遗传咨询】1.遗传性疾病对子代的影响(1)常染色体显性遗传病:夫妇一方患病,子代患病的机会是1/2。
(2)常染色体隐性遗传病:夫妇双方为携带者,子代患病的机会是1/4,(3)X连锁显性遗传病:夫为患者,妻正常,其女儿均患病,儿子均正常;夫正常,妻为患者,其子女均有1/2患病。
(4) X连锁隐性遗传病:妻为携带者,夫正常,儿子患病的机会为1/2;夫为患者,儿子通常不发病;妻为患者,夫正常,儿子均发病,女儿均为携带者。
2.婚前咨询根据婚前的体格检查、实验室检查、病史询间、家系调查、家谱分析,对下一代发生遗传缺陷的风险进行计算和分析,对结婚和生育提出具体的指导意见,以减少、避免有遗传缺陷的子代出生。
西医妇产科学第二章女性生殖系统解剖第一节外生殖器子宫1.形态:子宫是有腔壁厚的肌性器官,前后略扁的倒置梨形。
上部较宽,称为宫体,宫体顶部称为宫底,宫底两侧称为宫角。
下部较窄呈柱状,称为宫颈。
宫体:宫颈女童期 1:2 成年2:1 老年期 1:12.组织结构(1)宫体:宫体壁分3层,外层为浆膜层即脏层腹膜,中间为肌层,内为粘膜层即子宫内膜。
子宫内膜:子宫内膜分基底层和功能层,基底层紧贴肌层,青春期后无周期性变化;功能层对卵巢激素敏感,青春期开始在卵巢内分泌激素的影响下呈周期性变化子宫肌层:是最厚一层,约0.8cm,由平滑肌及弹力纤维组成。
分为3层:外纵,内环,中交织。
子宫血管贯穿于各肌层,子宫收缩时,血管受压迫可有效制止出血。
子宫浆膜层:浆膜与肌层紧贴,于宫体前面近子宫峡部处向前返折覆盖膀胱,形成膀胱子宫陷凹;向后沿子宫壁,经宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠形成直肠子宫陷凹,亦称道格拉斯陷凹,覆盖子宫前后壁的腹膜向宫旁两侧延伸至盆壁会合成阔韧带。
(2)宫颈:主要由结缔组织构成,含少量弹力纤维及平滑肌。
宫颈管粘膜为单层高柱状上皮,受卵巢激素的影响发生周期性变化。
粘膜内腺体可分泌少量碱性粘液形成粘液栓堵塞宫颈管。
3.子宫韧带(4对)圆韧带阔韧带主韧带宫骶韧带输卵管形态(由内向外4部分)1.间质部:潜行于子宫壁内的部分,长约1cm,管腔最窄。
2.峡部:在间质部外侧,细而较直,管腔较窄,长2~3cm3.壶腹部:在峡部外侧,壁薄,管腔宽大且弯曲,长5~8cm内含丰富皱襞4.伞部:在输卵管最外端,长1~1.5cm,开口于腹腔,开口处又许多指状突出,有“拾卵”的作用骨盆的组成:骨骼:骶骨,尾骨,左右髋骨。
关节: 趾骨联合,骶骼关节,骶尾关节。
韧带:骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带,骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。
骨盆的类型;女型:入口呈横椭圆形,横径较前后径稍长。
扁平型:入口呈扁椭圆形,前后径大于横径。
类人猿型:骨盆入口呈长椭圆形,前后径大于横径。
妇产科诊疗常规目录第一部分妇科诊疗常规 (1)第一节流产 (1)第二节异位妊娠 (2)第三节女性生殖系统炎症 (3)滴虫性阴道炎 (3)霉菌性阴道炎 (4)老年性阴道炎 (5)慢性宫颈炎 (5)急性盆腔炎 (6)慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎 (7)第四节功能失调性子宫出血 (8)第五节闭经 (10)第六节女性生殖系肿瘤 (12)子宫肌瘤 (12)宫颈癌 (13)子宫内膜癌 (15)卵巢肿瘤 (17)第七节妊娠滋养细胞疾病 (22)良性葡萄胎 (22)绒毛膜癌 (23)第八节子宫内膜异位症 (25)第九节子宫脱垂 (26)第二部分产科诊疗常规 (28)第一节孕产期管理 (28)产科门诊常规 (28)产科接诊(急诊) (29)产科入院常规 (29)临产 (29)临近分娩 (29)足月新生儿入室工作常规 (29)第二节分娩及产褥 (30)分娩处理 (30)产褥期观察及处理 (32)第三节病理妊娠 (33)早产 (33)多胎妊娠 (34)羊水过多 (34)羊水过少 (35)胎儿宫内发育迟缓 (36)死胎 (38)ABO溶血症 (38)胎膜早破 (39)过期妊娠 (41)前置胎盘 (42)胎盘早期剥离 (44)妊娠高血压综合征(妊高征) (44)第四节妊娠合并症 (47)妊娠合并心脏病 (47)妊娠合并慢性原发性高血压 (49)妊娠合并急性肾盂肾炎 (50)妊娠合并慢性肾炎 (50)妊娠合并甲状腺功能亢进 (51)妊娠合并贫血 (51)妊娠合并糖尿病 (53)妊娠合并肝炎 (54)第五节异常分娩 (55)产道异常 (55)骨盆异常 (56)头位难产 (56)臀位 (58)产力异常 (59)试产 (61)第六节分娩期及产褥期并发症 (62)脐带脱垂 (62)子宫破裂 (63)胎儿窘迫 (64)产后出血 (65)弥漫性血管内凝血(DIC) (66)胎盘滞留 (67)产科休克 (68)羊水栓塞 (69)产褥感染 (70)第八节产科特殊检查 (71)妊娠早期绒毛活检 (71)羊膜腔穿刺抽羊水产前诊断 (72)经皮脐静脉穿刺取血术 (73)血淋巴细胞培养染色体检查 (74)羊水细胞培养染色体制备 (75)绒毛直接制备染色体 (76)胎心率电子监护 (77)产科B超检查 (79)遗传咨询及产前诊断 (80)催产素引产常规 (81)第一部分妇科诊疗常规第一节流产【病史采集】1.育龄妇女,有停经、早孕反应,注意有无反复流产史。
产科门诊一般医疗保健第一节产科门诊常规1.人员与职责产科门诊由高年资产科医师及护士专门负责围产保健管理工作.工作内容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计等工作。
2。
产科门诊分类产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。
3。
检查时间分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。
(1)查尿hCG(+)或血β—hCG〉20mIU/ml,肯定妊娠诊断,并确定愿意继续妊娠、要求在本院产检并分娩者,进入产前检查.(2)完成产前检查者,进行产前初诊检查,包括建卡,填写产科专用表格、全面查体并核对预产期。
(3)完成产前初诊者进入复诊阶段,正常情况下,妊娠28周以前每4周随诊一次,妊娠28~36周期间每2周随诊一次,36周以后至住院每周随诊一次。
(4)产后检查在产后42~50天进行.4.产前讨论每月末,由门诊及产科病房医师共同对下月预产期内伴有合并症或并发症的病例进行讨论,提出诊断、治疗意见,并对分娩方式提出建议或做出决定。
5。
宣教制度孕期进行两次产前宣教,第一次于产初检查时,介绍孕妇须知并解答有关问题,第二次于妊娠36周左右进行,介绍产妇须知,如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。
建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次孕期营养指导课。
第二节产前检查一、概论1.查尿hCG(+)或血β—hCG>20mIU/ml,肯定妊娠诊断,并确定愿意继续妊娠,要求在本院产检并分娩者,进入产前检查。
2。
测量基础血压和体重。
3.仔细询问月经史、既往史、家族史。
4.对早孕有其他合并症者,应请相关科室会诊,确定能否继续妊娠,并商讨妊娠过程中的合并症处理。
如不宜继续妊娠,应将继续妊娠的风险向孕妇交代清楚,由其在知情同意原则上决定是否终止妊娠.5.在妊娠11~13+6周左右做超声检查,测量胎儿CRL以核对孕周,测量NT值进行常见染色体非整倍体的早孕超声筛查。
NT≥3mm者转诊至产前咨询门诊。
妇产科中西医疾病诊断对照参考妇产科是医学中涉及女性生殖系统和妇女生殖健康的专科领域。
中西医在妇产科诊断中都有各自的特点和优势。
本文将介绍几种常见的妇产科疾病,并对比中西医在诊断上的参考方法。
一、子宫肌瘤子宫肌瘤是妇女生殖系统中最常见的良性肿瘤之一。
它通常在子宫内壁或肌层形成,引起月经不规律、盆腔疼痛或不孕。
中医诊断:中医常将子宫肌瘤归为痰湿病,主要表现为腹胀、经期延长、血块等症状。
舌苔厚重、脉象滑数也是中医诊断的重要依据。
西医诊断:西医通过B超检查和病理切片确定诊断,B超通常显示子宫内肌瘤的位置和大小。
此外,西医还可以通过核磁共振(MRI)检查进行更详细的评估。
二、月经失调月经失调是很多妇女面临的常见问题,它通常表现为月经周期不规律、经血量异常等症状,严重的还可以导致不孕。
中医诊断:中医将月经失调归为气血不足、寒湿内停等病证。
常见症状有经期过长或过短、经血量过多或过少等。
舌质淡白、脉象细弱也是中医诊断的重要依据。
西医诊断:西医通常通过详细了解病史和体格检查来确定月经失调的类型和原因。
此外,西医还会进行血液检查、内分泌检查等,以排除其他潜在的疾病。
三、宫颈糜烂宫颈糜烂是指宫颈上皮裸露以及红斑、糜烂等病变,常见于妇女的生殖期。
中医诊断:中医将宫颈糜烂归为湿热内蕴、血瘀等病证。
常见症状有白带增多、下腹胀痛等。
舌苔黄腻、脉象滑数也是中医诊断的重要依据。
西医诊断:西医通过宫颈示片、阴道镜检查以及病理切片来确定宫颈糜烂的诊断和分级。
此外,HPV病毒检查也是常见的辅助诊断手段。
四、子宫内膜异位症子宫内膜异位症是子宫内膜异位到子宫以外的部位,引起周期性腹痛、性交痛等症状。
中医诊断:中医将子宫内膜异位症归为血瘀、寒湿内停等病证。
常见症状有经期腹痛、经血量异常等。
舌质暗紫、舌苔白腻、脉象涩紧也是中医诊断的重要依据。
西医诊断:西医通过盆腔检查、MRI、超声波等方法来确定子宫内膜异位症的诊断和分级。
此外,腹腔镜手术还可以对病变进行进一步的评估和治疗。
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