隐蔽工程量签证单

-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-01工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目搅拌楼基础检查部位石方开挖及商品砼垫层检查日期2014 年 9 月 14 日检查内容原始标高及开挖尺寸图纸编号开挖草图隐蔽内1、 -2.000 米标高处石方开挖均匀深度0.65 米；2、 -2.900 米标高处石方开挖均匀深度 1.55 米；3、因采纳机械开挖石方，场所高低不平及一侧为软泥，需要采纳C15 泵送商品砼垫平。

C15 泵送容商品砼垫层为270m3.4、石方开挖：（ 667.59-8.5*12 ）5、水池垫层及搅拌楼基础垫层高地跨竖向模板：施工单位代表署名监理单位代表署名建设单位代表署名建设单位领导署名年月日年月日年月日-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-02工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目搅拌楼基础检查部位场所平坦及消除杂草检查日期2014 年 9 月 14 日检查内容场所平坦几何尺寸图纸编号平坦草图隐蔽内1、人工平坦场所：70*144=10080m22、反铲发掘机消除杂草合计34 个台时，机械台时单价380 元，合计34*380=12920 元容施工单位代表署名监理单位代表署名建设单位代表署名建设单位领导署名年月日年月日年月日-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-03工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目搅拌楼基础检查部位暂时排水渠开挖检查日期2014 年 9 月 14 日检查内容开挖断面图图纸编号开挖草图隐蔽内1、四类土方开挖：容施工单位代表署名监理单位代表署名建设单位代表署名建设单位领导署名年月日年月日年月日-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-04工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目办公楼基础检查部位场所平坦及消除杂草检查日期2014 年9 月15 日检查内容场所平坦几何尺寸图纸编号平坦草图隐蔽内1、人工平坦场所：30*70=2100m2容2、反铲发掘机消除杂草合计18 个台时，机械台时单价380 元，合计18*380=6840 元施工单位代表署名年月日监理单位代表署名年月日建设单位代表署名建设单位领导署名年月日-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-05工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目搅拌楼基础检查部位防雷接地检查日期2014 年 9 月 20 日检查内容接地办理项目及数目图纸编号1、接地跨接线安装：10 处；2、户外接地母线敷设（-40*4 镀锌扁铁）： 162.6 米；3、角铁接地极制作安装（坚土内 2.5 米长）：8 根；4、避雷引下线敷设，利用建筑物主筋：468.4 米隐蔽内容施工单位代表署名监理单位代表署名建设单位代表署名建设单位领导署名年月日年月日年月日-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-06工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目水池检查部位止水钢板、止水螺杆检查日期2014 年 9 月 20 日检查内容长度及数目图纸编号隐蔽内容 1、止水钢板重量： 24.2* （0.075*2+0.3 ） *7.85*3=256.5kg ；2、止水螺杆每根长 0.7 米，依据 450*450 标准间距摆列，合计 250 根，重量： 0.7*250*0.888=155kg施工单位代表署名监理单位代表署名建设单位代表署名建设单位领导署名年月日年月日年月日施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-07工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目办公楼检查部位人工挖孔桩检查日期2014 年 9 月 20 日检查内容回填土中岩石数目图纸编号广丰县商品混凝土搅拌站办公楼进行人工挖孔桩时，发现原地面下回填土中夹杂着岩石，均匀每根桩回填岩石的高度为 3.2 米，因此入岩增添费工程量增添 3.2 米，详细工程量依据施工图纸计算。

隐蔽工程（基坑验槽）签证记录表工程名称：遂宁城市生活垃圾环保发电项目110kV送出工程隐蔽工程（基坑验槽）签证记录隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表填写说明：1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。

例如：T1、N12等。

2、“基础型”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。

如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02 D: Xk-Z1200L07。

3、日期应填写完整。

例如：2009年4月19日4、“坑深尺寸”栏：标准栏、检查结果栏分别填写不含垫层的基础埋深设计值、实测值。

5、“钢筋保护层厚度”栏：检查结果栏填写偏差值，如：-2，+3等，保留正、负号。

6、“模板支撑质量”栏：检查结果栏填写牢固可靠。

7、“坑口、坑底清理”栏：检查结果栏填写符合要求。

8、“坑中心根开、对角线尺寸”栏：对于平腿基础：设计值栏，填写设计根开值，如：AB: 10244 BC: 10244。

检查结果栏填写实测值。

对于高低腿基础：设计值栏，填写两水平半根开值，如：AB：5006+6005 BC: 6005+5006。

检查结果按照设计值栏填写实测值。

9、监理意见栏：必须手签，填写“合格，同意浇制”。

记录表签字栏，签字人必须亲笔签名，不可用私章代替。

隐蔽工程（基础浇制）签证记录表填写说明：1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。

例如：T1、N12等。

2、“基础型号”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。

如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02D: Xk-Z1200L07。

3、日期应填写完整。

例如：2007年6月19日4、“砼配合比”栏：标准栏、检查结果栏分别填写水泥、砂、石、水配合比值、实测值。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表填表说明本表是依据《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176-2007）附录F重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表制定的。

填表时必须遵守“填表基本规则”,并符合以下要求:1、重要隐蔽单元工程指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中，对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程。

关键部位单元工程指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。

2、重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理）、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。

3、质量等级签证表作为首页，备查文件必须齐备后才能进行验收，备查文件纸张一律使用A4纸打印，备查文件经验收组审查修改后，与验收证书按目录顺序一并装订在验收签证表后(包括施工记录及监理控制施工质量的过程文字及表格、图像及照片资料等)。

4、建基面地质编录：设计、监理单位配合施工单位作出建基面地质编录，说明地基的地质剖面的岩性及厚度、风化程度，不良地质情况，地下水出露的情况，利用地形图的剖面图勾划，用符号或者用文字表示开挖的地质剖面及基础表面岩性、取芯样的位置等，应有测绘人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章5、建基面地形测绘图：要求施工单位将测量资料汇集起来，用平面图、剖面图表示出该基础的验收尺寸，要注明高程、长、宽、厚等的尺寸(以米为单位)，应有测量人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章6、检测试验报告：地基为岩芯（土基：干密度或压实度）检测报告单、超声波检测（岩石完整性）报告，关健部位单元工程必须做的质量检测（包括其使用的原材料、中间产品）。

报告必须有CMA印章及检测单位盖章，检测报告须要说明取样位置、高程等。

隐蔽工程随工检查签证单
工程项目名称: 平潭西楼基站—下厝场基站—东美边际站光缆接入工程第1页
序号隐蔽工程项目名称单位数量备注
1 更换7/2.6单股拉线(砂砾土) 条16 P01#、P22#、P25#、P26#、P29#、P30#、P31#、P34#、P37#、P39#
2 更换7/2.2单股拉线(砂砾土) 条 4 P09#、P13#
3 更换9米以下水泥杆根 2 P15#、P16#
4 扶正电杆根 1 P20#
5 更换7/2.2吊线千米 1.917 P58#杆至P39#杆钢绞线被腐蚀坏，把原有钢绞线拆除重新更换。

把原有24芯光缆拆除，重新附挂到新做7/2.2钢绞线上。

6 拆、挂架空24芯光缆千米 1.917
7 开挖土方（硬土）立方42.255 P10#杆至P18#杆原有钢绞线和光缆掉在地上被埋（469.5*0.3*0.3）
8 电杆转运根 2 22公里（敖东至西楼）200元
9 装设7/2.2单股拉线(砂砾土) 条 2 P017#
10 装设7/2.6单股拉线(砂砾土) 条8 P001#、P26#、P29#、P31#、P34#、P37#、P39#
11
12
13
14
建设单位代表：监理单位代表：施工单位代表：。

xxx####建设工程
隐蔽工程质量签证报验单
表号：xxxx-xx–A29 编号：
说明：1、与本表某个项目工程有关的隐蔽工程记录在相关隐蔽记录后边的“□”内画对钩。

2、本表由承包商填报，一式4份，自存份，查验后连同附件，监理部存１份。

xxxxxxxxx建设工程隐蔽工程验收记录
地基验槽
施工单位: 设计单位: 勘测单位：
建设单位: 监理单位：
年
月日填
xxxxxxxxx建设工程隐蔽工程验收记录
钢筋工程
编号：
建设单位: 监理单位：施工单位:
年月日填
xxxxxxxxx建设工程隐蔽工程验收记录
地下混凝土结构工程
编号：
建设单位: 监理单位：施工单位:
年月日填
地下防水、防腐工程
建设单位: 监理单位：施工单位:
年
月日填
地下直埋管道
编号：
建设单位: 监理单位：施工单位:
年月日填
xxxxxxxxx建设工程隐蔽工程验收记录
电气暗配穿线管
编号：
建设单位: 监理单位：施工单位:
年月日填
xxxxxxxxx建设工程隐蔽工程验收记录
上部结构工程
编号：
建设单位: 监理单位：施工单位:
年月日填
xxx####建设工程
交付中间验收交接表
表号：xxxx-xx–A30 编号：
本表一式4份，由交付单位填报，查验后，交付移交单位，接收单位、监理部、工程部各存
一份。

重要隐蔽(关键部位)单元工程质量等级签证表(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--表重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表填表说明填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求：1. 重要隐蔽（关键部位）单元工程应在项目划分时明确。

2. 重要隐蔽单元工程系指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中，对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程。

关键部位单元工程系指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。

3. 重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理）、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。

4. 地质编录系指在地质勘查、勘探中，利用文字、图件、影像、表格等形式对各种工程的地质现象进行编绘、记录的过程。

包括建基面地质剖面的岩性及厚度、风化程度、不良地质情况等，由设计部门形成书面意见，测绘人员和复核人员签字。

5.测量成果是指平面图、纵横断面图，也包括测量原始手簿、测量计算成果等。

6.检测试验报告包括地基岩芯试验报告、岩石完整性超声波检测报告、软基承载力试验报告、结构强度试验报告等，检测报告中须注明取样的平面位置和高程。

7.影像资料包括照片、图像、影像光盘等。

8.其它资料包括施工单位原材料检测资料等9.质量验收评定视具体单元工程类别来确定其执行的质量标准，如：土石坝心墙岩石基础开挖单元工程，则执行“岩石地基开挖施工质量标准”；混凝土防渗墙单元工程，则执行“混凝土防渗墙施工质量标准”。

水利水电工程。

隐蔽工程签证单
工程名称：新建血液透析中心通道桥项目共（）页第（）页
单元名称：
签证单号签证名称施工项目我单位施工的新建血液透析中心通道桥建设项目工程中，施工项目房屋拆除工程量如下：
建设单位监理单位施工单位
共（）页第（）页
单元名称：
签证单号签证名称施工项目我单位施工的新建血液透析中心通道桥建设项目工程中，卫生间墙面拆除工程量如下：
建设单位监理单位施工单位
共（）页第（）页
单元名称：
签证单号签证名称施工项目我单位施工的新建血液透析中心通道桥建设项目工程中，2人半天人工工程量如下：
建设单位监理单位施工单位。

填写说明
1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。

例如：T1、N12等。

2、“基础型号”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。

如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02 D: Xk-Z1200L07。

3、日期应填写完整。

例如：2007年6月19日
4、“立柱、承台、连梁断面尺寸”栏：按照设计图纸填写立柱、承台、连梁断面尺寸的设计数值，在相应位置填写实测值。

5、“地脚螺栓与钢筋规格、数量”栏：检查结果栏填写实测值。

6、“焊接钢筋位置”栏：填写符合设计要求。

7、“基础半根开及半对角线尺寸基础根开与对角线尺寸”栏：填写两水平半根开值，如：AA'：5006 A'B: 6005。

检查结果按照设计值栏填写实测值。

8、“监理签字”栏：由监理工程填写必须手签。

9、监理意见栏：必须手签，填写“合格，同意浇筑”。

记录表签字栏，签字人必须亲笔签名，不可用私章代替。

塔号A 线施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2016年 10月 5日61#司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号G3施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 04日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号G4施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 11月 30日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号G5施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 11月 29日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号G6施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 11月 26日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号G7施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 01日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号G8施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 04日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号G9施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 11月 20日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G10施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 11月 20日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号G11施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 31日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G12施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 06日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G13施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2014年 03月 10日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G14施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 01日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G15施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 21日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G16施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 16日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G17施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 20日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G18施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 03日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G19施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 11日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G20施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 07日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G21施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2014年 01月 01日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G22施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 20日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G23施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 24日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G24施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 27日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G25施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 11月 29日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G26施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 04日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G27施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 07日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G28施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 16日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G29施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 13日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G30施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2014年 03月 27日司基础型式灌装式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日。

水利水电工程附录F 重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表单位工程名称华电新村至城东大桥防洪堤(二期0+800至1+工程单元工程量浆砌块石:分部工程名称B1-1~B1-2段护坡工程施工单位漳州市闽华建筑工程有限公司单元工程名称、部位浆砌挡土墙自评日期2008年11月10日施工单位自评意见1.自评意见：无乱石、杂物，预留保护层已开挖除，地质符合设计要求。

2.自评质量等级：优良终检人员：（签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师：（签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级：年月日保留意见（签名）备查资料清单（1）地质编录□（2）测量成果□（3）检测实验报告（岩芯测试、软基承载力试验、结构强度等）□（4）影像资料□（5）其他（）□联合小组单位名称职务、职称签名建设单位华安县市政建设投资开发有限公司监理单位漳州市宇宏建设监理有限公司成员设计单位福建省永川水利水电勘测设计院有限公司施工单位漳州市闽华建筑工程有限公司水利水电工程附录F 重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表单位工程名称华电新村至城东大桥防洪堤(二期0+800至1+工程单元工程量浆砌块石:分部工程名称B1-2~B1’段护坡工程施工单位漳州市闽华建筑工程有限公司单元工程名称、部位浆砌挡土墙自评日期2008年11月10日施工单位自评意见3.自评意见：无乱石、杂物，预留保护层已挖除，地质符合设计要求。

4.自评质量等级：优良终检人员：（签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师：（签名）联合小组核定意见2.核定意见：2.质量等级：年月日保留意见（签名）备查资料清单（6）地质编录□（7）测量成果□（8）检测实验报告（岩芯测试、软基承载力试验、结构强度等）□（9）影像资料□（10）其他（）□联单位名称职务、职称签名合小组成员建设单位华安县市政建设投资开发有限公司监理单位漳州市宇宏建设监理有限公司设计单位福建省永川水利水电勘测设计院有限公司施工单位漳州市闽华建筑工程有限公司水利水电工程附录F 重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表单位工程名称华电新村至城东大桥防洪堤(二期0+800至1+工程单元工程量浆砌块石:分部工程名称B1’~B1”段护坡工程施工单位漳州市闽华建筑工程有限公司单元工程名称、部位浆砌挡土墙自评日期2008年11月8日施工单位自评意见5.自评意见：无乱石、杂物，预留保护层已开挖除，地质符合设计要求。