肺性脑病病人的临床观察及护理

肺性脑病的临床观察及护理肺性脑病（hepatic encephalopathy）是由于肝功能衰竭引起的一种常见并发症，其临床表现主要为认知障碍、行为改变和神经系统症状。

对于肺性脑病的临床观察和护理，以下是一些建议：1.临床观察：（1）观察患者的精神状态和行为变化，如混乱、迷茫、短暂的意识丧失等。

（2）观察患者的意识状态和神经系统症状，如昏迷、肌阵挛、震颤等。

（3）观察患者的肝功能指标如血氨浓度和血清胆红素水平等。

（4）观察患者的腹胀和腹泻症状，以及黄疸和皮肤瘙痒等体征。

2.护理：（1）保持患者的安全，特别是在意识状态改变的情况下，预防跌倒和其他意外事故。

（2）提供安静、清洁、舒适的环境，以减少刺激和促进患者休息。

（3）监测患者的肝功能指标，如血氨浓度和血清胆红素水平等，并及时向医生报告异常情况。

（4）控制患者的饮食，限制蛋白质的摄入，增加碳水化合物的摄入，以减少氨的产生和吸收。

（5）保持患者的水电解质平衡，监测液体摄入和排出情况，及时纠正水电解质紊乱。

（6）定期进行口腔护理和皮肤护理，预防感染和溃疡的发生。

（7）提供心理支持和社会支持，与患者交流并鼓励其参与适当的活动。

（8）教育患者及其家属有关肺性脑病的知识，包括疾病的自我管理、饮食控制和药物治疗等。

此外，对于严重的肺性脑病患者，可能需要进行肝移植手术来治疗肝功能衰竭。

在手术前的准备期间，护理措施仍然是非常重要的。

手术后的护理则包括皮肤护理、防感染、药物监测和饮食控制等。

护理团队应密切合作，以保证患者得到全方位的护理。

2023-11-04CATALOGUE目录•肺性脑病概述•肺性脑病的临床症状•肺性脑病的护理干预•肺性脑病的预防与控制•肺性脑病的治疗及预后•肺性脑病典型病例分享01肺性脑病概述肺性脑病是指慢性肺部疾病伴脑功能障碍，通常由慢性缺氧及二氧化碳潴留引起。

定义根据病因和发病机制，肺性脑病可分为急性型和慢性型。

分类定义与分类病因主要病因包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等肺部疾病，这些疾病导致肺换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留。

发病机制缺氧和二氧化碳潴留可引起脑组织代谢障碍，从而导致脑细胞水肿、变性甚至死亡。

病因与发病机制诊断标准根据患者的病史、临床表现和实验室检查，可对肺性脑病进行诊断。

鉴别诊断需要与其他神经系统疾病、精神疾病等相鉴别，以确定诊断。

诊断标准与鉴别诊断02肺性脑病的临床症状早期表现为失眠、嗜睡、记忆力减退等，随着病情进展可出现反应迟钝、精神萎靡、意识模糊，甚至昏迷。

神经精神症状意识障碍表现为记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝等。

认知功能下降表现为肌肉无力、震颤、抽搐等。

运动障碍咳嗽呼吸困难紫绀表现为气短、胸闷、呼吸急促等。

由于缺氧导致口唇、甲床等部位出现青紫色。

0302 01通常为慢性咳嗽，随着病情加重咳嗽加剧。

表现为心慌、心跳加速等。

心悸血压升高或降低，甚至出现休克。

血压变化表现为乏力、水肿、尿少等。

心力衰竭表现为食欲不振、厌食等。

食欲减退如恶心、呕吐、腹泻等。

胃肠道症状表现为黄疸、肝区疼痛等。

肝功能异常消化系统症状03肺性脑病的护理干预保持病室空气新鲜，定时通风，室温保持在20℃左右，湿度60%。

保持患者舒适体位，半卧位或抬高床头30°～45°，以利于呼吸。

避免穿着紧身衣物，以免影响呼吸。

环境与体位管理呼吸道通畅的维持鼓励患者多喝水以稀释痰液，指导有效咳嗽咳痰。

遵医嘱使用祛痰药和支气管舒张剂。

定时翻身拍背，协助排痰。

对于严重呼吸道阻塞者，可行气管插管或气管切开。

肺性脑病的护理措施摘要肺性脑病是一种严重的并发症，多见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。

本文旨在介绍肺性脑病的护理措施，包括了呼吸管理、神经系统监测、液体管理、营养支持、预防感染等方面的护理内容。

通过正确的护理措施，可以更好地帮助患者康复。

1. 呼吸管理肺性脑病患者的呼吸管理非常重要。

以下是一些关键的护理措施：•患者的氧饱和度和呼吸频率应经常监测，并保持在安全范围内。

•定期进行呼吸道吸引和清洗，以维持呼吸道通畅。

•遵循医嘱，正确使用呼吸支持设备，如呼吸机和氧气治疗装置。

•注意使用呼吸机的各项参数，如呼气末正压（PEEP）和吸入氧浓度，以避免气压伤和氧中毒。

•高风险患者可考虑采取俯卧位通气，以改善氧合。

2. 神经系统监测及早发现和监测患者神经系统状况对于肺性脑病的护理非常重要。

以下是一些相关的护理措施：•持续监测患者的神经系统状态，包括意识水平、瞳孔反应等。

•定期进行神经系统评估，如神经肌肉传导速度（NCV）和脑电图（EEG）等。

•如有必要，及时请示医生进行相关的检查和评估，如颅脑MRI等。

3. 液体管理合理的液体管理可以改善患者的肺功能和神经系统功能。

以下是一些建议的护理措施：•严密监测患者的液体平衡，包括输入和输出。

•遵循医嘱，调整液体的种类和速度，以维持患者的循环稳定。

•避免过度补液和容量负荷，以减轻心脏和肺的负担。

4. 营养支持给予适当的营养支持可以提供患者康复所需的能量和营养素。

以下是一些关键的护理措施：•根据患者需求，制定个性化的营养方案。

•考虑通过鼻饲或经胃管饲喂等方式给予营养支持。

•定期进行营养评估，如体重、血液检测等，以调整营养方案。

5. 预防感染肺性脑病患者常常处于免疫功能低下状态，容易发生感染。

以下是一些相关的护理措施：•保持患者的皮肤清洁和干燥，定期更换床单和衣物。

•严格执行手卫生和消毒措施，确保操作无菌。

•避免交叉感染，如隔离患者、使用个人防护装备等。

•及时给予抗生素治疗，并定期评估其疗效和耐药性。

肺性脑病的五大护理妙招引言肺性脑病是一种严重的并发症，常见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。

它是由于肺脏病变引起的低氧血症和二氧化碳潴留导致的脑部功能异常。

肺性脑病的护理需要高度专业的医疗团队进行全面监测和护理。

本文将介绍肺性脑病的五大护理妙招，希望能为医护人员提供参考，提高护理效果。

1. 保持呼吸道通畅肺性脑病患者常出现呼吸道分泌物增多、咳嗽困难等症状，容易引起呼吸道堵塞和气道感染。

因此，护理人员应重点关注呼吸道的清洁和通畅。

常规护理措施包括定期吸痰、鼻腔护理、体位引流等。

同时，在满足氧疗需求的前提下，避免过度供氧，以免抑制呼吸中枢，加重肺性脑病的症状。

2. 维持液电解质平衡肺性脑病患者呼吸困难，常需进行机械通气或高浓度氧疗，容易引起液体潴留和电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等。

护理人员应密切监测患者的液体入出量、血液电解质和酸碱平衡，及时纠正异常。

同时，鼓励患者适量饮水，避免脱水或过度补液，保持良好的水盐平衡。

3. 管理脑水肿肺性脑病患者因缺氧和二氧化碳潴留，容易导致脑细胞水肿，进一步加重脑功能障碍。

因此，及时有效地管理脑水肿是关键。

护理人员可以采用以下措施： - 保持头部低位或侧卧位，有助于减少颅内压；- 避免剧烈咳嗽，使用抗咳药或神经控制药物； - 限制液体摄入，避免过度补液； - 如有必要，可以给予渗透性利尿剂，如甘露醇，以减少脑组织的水肿。

4. 密切观察病情变化肺性脑病发展迅速，病情变化多端。

护理人员应密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸情况等指标的变化，并及时记录和报告医生。

一旦出现以下情况，应当立即采取相应的护理措施： - 意识程度下降，出现神经系统症状； - 呼吸困难加重，氧饱和度下降； - 血压异常波动，心率不稳定； - 出现严重的气道堵塞、感染或其他并发症。

5. 提供情绪支持和家属教育肺性脑病是一种严重的疾病，患者和家属常常面临巨大的心理压力。

护理人员需要提供情绪支持和积极的沟通，帮助患者和家属缓解焦虑和恐惧，并解答他们的疑问。

肺性脑病23例的观察及护理肺性脑病(简称肺脑)是呼吸功能衰竭，严重缺氧和二氧化碳潴留而引起的中枢神经紊乱为主要表现的综合征，是肺心病的主要并发症和死亡原因之一[1]。

通过精心护理，及早发现肺脑的早期征兆，实施有效的治疗和护理，对病程转归起着不容忽视的作用。

现将观察及护理体会总结如下。

1 临床资料2003年9月~2006年9月，我院收治肺心病患者并发肺脑23例，男17例，女6例，年龄66~84岁，平均75岁。

全部病例基础病为慢性阻塞性肺病。

经精心护理及治疗后，治愈15例（65.22%），好转4例（17.39%），死亡4例（17.39%）。

2 观察及护理2.1 严密观察病情变化2.1.1 神经精神改变：如烦躁不安，神志恍惚，嗜睡，甚至昏迷时，在做好各种监护的同时配合医生做适当的处理。

加强安全保护，病床要避开窗边和安装护拦，防止坠床等意外发生。

昏迷患者应注意观察昏迷程度及对各种刺激的反应，嗜睡患者应注意是否容易唤醒。

护士要及时和患者家属取得联系，说明病情，配合治疗及留陪，同时派专职护士守护。

如患者出现行为过激，暴躁不安时忌用吗啡、巴比妥钠等抑制呼吸中枢的镇静药和麻醉药，以防抑制呼吸中枢导致死亡。

2.1.2 生命体征变化：对肺脑早期发现有较大意义。

（1）体温：体温突降是肺脑早期的症状之一。

肺脑早期由于高碳酸血症引起皮肤血管扩张及儿茶酚胺分泌而导致多汗，可使体温下降，23例中体温低于36 ℃的患者有12例（52.17%）。

（2）观察脉搏，血压，呼吸等生命体征的变化。

当患者出现脉搏细弱，速而无力，血压不稳定，呼吸节律不整齐并伴颜面口唇紫绀加重应及时报告医生。

2.2 夜间观察和护理：肺脑患者常常在夜间出现病情加重，嗜睡及昏迷患者易与熟睡混淆。

因此夜班护士必须做好床头交接班，详细了解白天病情变化及目前患者的意识状态、生命体征、吸氧浓度及导管是否通畅等。

密切巡视病房，观察患者呼吸的频率、节律、脉搏、心律。

如发现表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安甚至昏迷、抽搐、紫绀加重等应及时向医生汇报。

肺性脑病护理措施概述肺性脑病是一种少见但危险的疾病，主要发生在患有严重肺疾病的患者中。

该疾病的主要特征是低氧血症和脑功能障碍，严重时可能导致昏迷甚至死亡。

因此，对于患有肺性脑病的患者，护理措施非常重要。

本文将介绍一些肺性脑病的护理措施，帮助患者更好地应对这种疾病。

1. 氧疗肺性脑病的主要原因是低氧血症，因此提供足够的氧气是治疗和护理患者的关键。

氧疗应该根据患者的氧饱和度进行定量，以确保患者获得足够的氧气。

常用的氧疗方式有鼻导管、面罩、氧气头罩等，具体选择应根据患者的情况进行。

2. 卧床休息肺性脑病患者通常需要卧床休息，以减轻身体的负担。

卧床休息有助于降低氧气需求，减少肺部压力，提高氧合功能。

此外，卧床休息还可以预防并减少体位性低血压的发生，保证患者的舒适度。

3. 处理酸中毒肺性脑病患者常常伴随有代谢性酸中毒，因此处理酸中毒也是护理措施中的一部分。

酸中毒的处理包括纠正患者的酸碱平衡，通过适当的呼吸操控和药物治疗来达到正常的酸碱状态。

4. 防治感染由于肺性脑病患者的免疫系统通常较弱，容易发生感染并加重疾病病情。

因此，在护理患者时，重点要注意防治感染。

这包括保持伤口清洁、经常更换尿布、定期卫生检查等。

另外，患者的病情变化也需要及时监测，以便发现并及时处理任何感染迹象。

5. 监测生命体征对于肺性脑病患者，密切监测生命体征非常重要。

包括血氧饱和度、呼吸频率、心率、体温等。

这些指标的变化可能是肺性脑病状况加重的预警信号，及时发现并处理这些变化可以避免进一步的并发症。

6. 维持水电解质平衡肺性脑病患者常常需要长期接受氧疗和其他治疗，这可能会导致水电解质的紊乱。

为了维持患者的水电解质平衡，护理人员应定期监测血液中的电解质浓度，并根据需要进行纠正。

7. 营养支持肺性脑病患者常常有食欲不振的情况，这可能导致营养不良。

为了确保患者获得足够的营养，护理人员应提供高能量、高蛋白的饮食，如果需要的话还可以考虑使用肠外营养支持。

肺性脑病的临床观察与护理肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症。

是肺心病病人主要死亡原因。

临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。

有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或昏迷的症状，这是病情危重的信号。

如及时发现病人的病情变化，采取积极主动的有效护理，会大大降低此类病人的死亡率，提高治愈率。

1 观察重点 1.1 神经、精神症状 肺性脑病的发病机制尚未完全阐明，但目前认为低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。

CO2潴留使脑脊液H+浓度增加，影响脑细胞代谢，降低脑细胞的兴奋性，抑制皮质活动，可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等神经精神障碍症候群。

一旦发现，应该及时通报医生给予处置。

1.2 呼吸、血压及脉搏 脉搏直接反应心脏的代偿功能及心肌的功能状态，应严密监测脉搏的速率、节律及强弱，脉搏不规则时应及时观察心率，有严重缺氧或酸中毒早期可能出现血压上升，而应用人工呼吸患者因短期内排出大量的CO2则可以引起低血压。

同时注意呼吸的频率、节律、深浅度，特别注意患者的咳嗽、咳痰和喘息声。

当患者反复呼吸道感染时，往往咳嗽加重，痰液不易咳出，因而使细支气管被分泌物阻塞加重，进一步造成通气功能与弥散功能降低而导致肺性脑病。

因此，应严密观察脉搏、血压尤其是呼吸的变化，对于老年患者，夜间更应加强巡视，警惕因冷空气刺激导致呼吸道平滑肌痉挛，诱发或加重肺性脑病的发生。

1.3 体温 临床上一般持续高热，但是到了晚期，皮肤温度骤然下降，体温不升是肺性脑病的早期症状之一，如发现体温不升，多汗、四肢末梢冰凉时应注意有无休克。

1.4 尿量 应严密观察患者的尿量及尿液的性状，并做好记录。