预防医学16-慢性非传染性疾病的预防与控制

预防医学第5版
z 第二级预防
（1）吸烟：
目标：彻底戒烟，且远离烟草环境；
（2）血压控制： 目标：<140/90 mmHg；
（3）血脂控制： 目标：LDL-C<100 mg/dl；
（4）体力活动： 目标：30分钟/天，每周7天(最少每周5天)
（5）体重控制： 目标：BMI：18.5～24.9 kg/m2；
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冠心病的流行病学特征
z 与高发国家相比我国流行率仍属较低水平。
WHO的1985～1990年MONICA计划人群监测结 果显示，35～64岁男性，发病率最高的是芬兰北卡 莱利，冠脉事件平均年发病率为818/10万，最低是 中国北京为79/10万
z 在多数西方发达国家发病率呈下降趋势时,我国人 群却呈增加趋势。
1. 循环系统疾病最大的危险因子。
2. 高血压的脏器损害：脑卒中，心脏病（心绞痛、心肌梗塞等），肾 病，末梢性动脉疾患，眼底动脉硬化。
3. 患病率高。
4. 预防带来的益处很大：
0.3元/天－100元/年－1000元/10年
5. 一般民众对高血压预防的重要性认识不足：
2002年中国: 知晓率为30％，美国：69%
z 胆固醇含量（mg /100g）： 鸡蛋、黄油、牛肉、猪肉、巧克力 430 210 70 60 16
z 饱和脂肪含量（g/100g）: 黄油、巧克力、猪肉、牛肉、鸡蛋 51.4 20 15.5 7.6 3.1
z 脂肪和蛋白的最佳来源是： 鱼和豆制品
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2. 减轻体重指导 3. 体力活动及运动指导
吃面，将面汤剩下，可大幅度降低食盐的摄入量；冷牛 肉； D.培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤的次数。
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2. 增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，补充钾、镁离子
z 高血压伴肾功能障碍者：大量摄入蔬菜水果可能引起高钾 血症，应予注意。
z 糖尿病患者：水果蔬菜的大量摄入，还可能引起摄入能量 （糖分）的增加，也应该注意。
中等强度的运动量 运动持续时间：每天20～30min/每周180min 持之以恒！ 4. 戒烟指导
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三、冠心病及动脉粥样硬化
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由 于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉 血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏 病。 其中以心绞痛和心肌梗死最常见。
z 饱和脂肪（奶油、动物脂肪）的过度摄取 z 身体活动不足 z 超重与肥胖 z 吸烟
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食物中的饱和脂肪酸
eggs poultry cheese etc pig meat
oils dripping
milk sheep meat
beef butter
0
5
10
15
20
25
% of all saturated fat from different foods per person
疾病
经济
z不合理膳食
（生理指标）
z冠心病
状况
z静坐生活方式
z脑卒中
z肥胖
z糖尿病
不可改变的危险 因素
z高血压 z高血糖
z肿瘤 z慢性阻塞
z年龄
z高血脂
性肺部疾病
z性别
z种族、遗传
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第二节 心脑血管疾病的预防与控制
z 据估计，我国每年新发脑卒中200万人（现患700万 人），新发心肌梗死50万人（现患200万人）
《预防医学》
第十六章 慢性非传染性疾病的预防与控制
第五版
目的要求
1.通过对本章的学习使学生掌握职业卫生的有 关概念、职业性危害因素种类主要来源及其健 康损害、职业人群健康监护的目的和内容、医 学监护内容和目的、职业病概念、种类、特点 和致病条件、职业病诊断原则、职业病报告制 度。 2. 通过对本章的学习使学生了解我国职业病 管理措施
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常见的慢性非传染性疾病
1. 心脑血管疾病: 高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中;
2. 营养代谢性疾病 肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏松
3. 恶性肿瘤（癌） 4. 精神、心理障碍
过劳症; 强迫、焦虑；抑 郁症；更年期综合症; 5. 口腔疾病：
龋齿，牙周病等
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1954－1998年中国城市各类死亡及构成 变化趋势
死亡率（1/10万）
900
800
其他
损伤和中毒
700
600
500
400
300
慢性非传染性疾病
200
传染、妇幼疾病
100
0 1954 1957 1963
资料来源：全国卫生统计年报资料
1975
1980
1985
1990
1995 1998 预防医学第5版
Source：World health statistics 2007
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血脂异常的分布
)%-
5$
5(
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TC与LDL,HDL,VLDL的关系
15% 25%
LDL
HDL
60%
VLDL
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血脂异常的患病


NBMF GFNBMF NBMF GFNBMF


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3. 限制饮酒及戒酒
z 大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的5-7倍 z 大量饮酒还可减弱降压药的降压效果 z 大量饮酒还是脑卒中的独立危险因素
大量饮酒: 酒精>40ml 或30g/日 大瓶啤酒1瓶(2罐 350x2） 或400的白酒2两 、葡萄酒半瓶
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4. 减轻体重：体重指数的理想值是22 5. 适度的体力活动和体育运动 6. 其他：戒烟
z 由于慢性病死亡的人数占总人数的 60% z 80%慢性病发生在低、中收入国家中 z 约1/2慢性病死亡发生在70岁以下人群 z 世界上慢性病的发生男女机会相同 z 约1700万慢性病患者不到期望年龄就过早死亡 z 如能控制主要危险因素，80%心脏病、中风和2型糖尿病能
够预防,40%癌症亦可以防止。
z 我国的是规律是北部、西部高，东部和南方低 ： 1991前五位为西藏、北京、内蒙古、河北、天津， 均超过了11%，而广东、广西、上海、浙江、江苏 等南方省市的患病率均低于10%；海南省最低，为 5.9%。
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z 高血压患病率随年龄的增长呈明显的上升趋势 ，60岁以 上的成年人将近半数有血压异常。
饱和脂肪酸 g
多不饱和脂肪酸g
7.6 3.9 3.1 15.5 0.8 1-3 0.9 14.0 20 51.4
0.5 2.3 1.6 3.9 0.8 2-4 2.5 57.4 1.2 2.4
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生胆固醇指数&胆固醇含量&饱和脂肪含量
z 生胆固醇指数（mg/dl） : 黄油、巧克力、猪肉、鸡蛋、牛肉 64.4 23 17.4 12.1 10.3
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主要慢性病的共同危险因素
危险因素
吸烟 饮酒 营养 静坐生活方式 肥胖 高血压 血糖 血脂
心脑血管疾病
√ √ √ √ √ √ √ √
慢性病 糖尿病
肿瘤
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
呼吸道疾病
√
√ √ √
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常见慢性病与危险因素的内在关系
可改变的行为危 险因素
z吸烟
社会
z饮酒
中间危险因素
and and and/or and/or
舒张压
＜80 ＜85 85-89 ≧ 90
改换日期,反复测定也是同样结果.
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z 过去40年，平均每年增加高血压患者300万。
z 现患人数2002年达到1.6亿。
20
15
10
5
5.1
0 1959
7.7 1979
13.6
17.7
1991
2003
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VSCBO SVSBM
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血脂异常的流行病学特征
①与西方人群的差异：我国血脂异常类型是以高甘 油三酯、 低高密度脂蛋白血症为主，西方人群是以高总胆固醇血症 为主；
②患病率男性高于女性，并随年龄增加而升高，中老年患病 率明显高于青年;
③患病率城市人群高于农村。
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血脂异常的危险因素
z 地区差异较大：北方省市高于南方省市。
z 危险因素水平在不断增高。
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冠心病的危险因素
z 高血压 z 高胆固醇血症 z 吸烟 z 糖尿病 z 肥胖 z 年龄、性别
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冠心病的预防
z 第一级预防
（1）降低血压 （2）合理膳食
1）限制总能量的摄入 2）限制脂肪摄入 3）限制胆固醇摄入 4）碳水化合物占总热能的65%左右为宜 5）限制食盐的摄入 6）供给充足维生素和矿物质 （3）禁烟限酒 （4）适度运动
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二、血脂异常
z 高脂血症 z 高脂蛋白血症 z 血脂异常
TC ≥ 6.2mmol/L (240mg/dl); 理想范围 4.6-5.2 (180-200) LDL-C ≥4.2mmol/L (160mg/dl) HDL-C ＜1.0mmol/L (40mg/dl); 理想值≥1.5mmol/L (60mg/dl) TG ＞1.7mmol/L (150mg/dl)
2002年：18－44岁: 9％ 45－59岁: 29％ 60岁＋ : 49％
z 性别分布上在40岁以前高血压患病率一般男性高于女性， 更年期后则差别消失或女性高于男性。
z 职业分布：长期从事脑力劳动、工作繁重、精神高度紧张 及体力活动少的人群高血压患病率高于体力劳动者。
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高血压预防、治疗的重要性
高血压的发病原因
z 在遗传背景轻度异常的基础上，加上不健康生活习 惯的诱发而发病。即使有高血压的遗传背景，发病 与否大部分决定于生活习惯的负荷： 遗传因素的比重占30％-40％ 生活习惯的比重占60％-70％
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高血压的流行病学特征
z 一般来讲，工业化国家较发展中国家高，患病率越 高。
z 每年死于心脑血管疾病的人数达250万-300万 z 常见危险因素： 2002年我国有高血压患者1.6亿，
血脂异常患者1.6亿，糖尿病患者2千万，体重超重 者2亿人，肥胖者6千万，吸烟者3.5亿。
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理想血压 正常血压 临界值 高血压
一．高血压
收缩压
＜ 120 ＜ 130 130-139 ≧ 140
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内容
z概 述 z 心脑血管疾病的预防与控制 z 糖尿病的预防与控制 z 恶性肿瘤的预防与控制 z 慢性阻塞性肺病的预防与控制
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第一节 概 述
慢性非传染性疾病(non-communicable diseases, NCDs)简称“慢性病”或“慢病”，不是特指某种疾 病，而是对一组起病时间长，缺乏明确的病因证 据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概 括性总称。
保持良好的心理状态 休养，心身疾病 ，周末现象
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z 高血压的治疗必须从改善生活习惯开始
z 持续管理
z 改善生活习惯的降压效果
减盐教育：
4.6g
蔬菜和水果：
8周
肥胖者：
1 kg
大量饮酒:
减半
运动：30分/次，3-4次/周，半年
4.8 / 2.5mmHg 7mmHg（高压） 1.6 / 1.3 mmHg 10 mmHg（高压） 4.4 / 4.3 mmHg
糖尿病以外 的危险因子
中等危险
糖尿病、脏器 损害、心血管病
高危险
中等症HP 160-179/ 100-109 中等危险
重症HP ≧180/ ≧110 高危险
中等危险
高危险
高危险
高危险
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高血压的预防与健康管理
1. 限制钠盐摄入量：个体差异评估，减盐教育
A.尽量少吃较咸的食品，如咸鱼、香肠、腌菜、 咸鸭蛋等； B.改变烹调方法，减少烹调用盐和含盐调料； C.改变饮食习惯：面汤中含盐量很高（5-6g/大碗），如只
治疗率为25%，
53%
控制率为6%,
35%
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高血压发病的危险因素
z 食盐的过度摄入 z 蔬菜和水果摄入量少（钾、镁离子摄入少） z 肥胖 z 体力活动减少 z 大量饮酒 z 精神高度紧张等
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高血压患者危险度分层
危险因素 无危险因子
轻症HP 140-159/
90-99 低危险
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生胆固醇指数
食品
100g 牛肉五 鸡肉腿 鸡蛋全 猪肉五 猪肝 鱼肉 豆腐 豆油 巧克力 黄油
生胆指数 mg/dl 10.3
5.5 12.1 17.4
6.1 2-3 -0.4 -17.4 23 64.4
Hegsted & Keys 公式
胆固醇 含量mg
70 95 430 60 250 50-70 0 1 16 210
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吸烟对血脂的影响
nicotine + CO
缺O2
血管内皮细胞损伤
LDL
HDL
ห้องสมุดไป่ตู้
戒烟后有害影响的下降
动脉硬化
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血脂异常的预防与控制
1. 膳食指导
血清总胆固醇
从食物吸收的胆 固醇约占20%
体内合成的胆固 醇约占80%
饱和脂肪
能量过剩 （肥胖）
多不饱和脂肪酸 运动 食物纤维
上升因素 下降因素