超声造影评估肾占位病变的临床应用

超声造影在肾、膀胱占位性病变中的应用杜联芳;许小云;顾继英;陈惠莉;李凡【期刊名称】《上海医学影像》【年(卷),期】2006(015)003【摘要】目的探讨超声造影剂声诺维(SonoVue)及对比脉冲序列成像技术(CPS)在肾、膀胱占位性病变中的应用价值.方法对88例二维超声发现肾、膀胱异常回声结节,可疑肾、膀胱占位性病变的患者行实时超声造影,造影结果与病理对照.结果造影提示肾恶性肿瘤41例,良性肿瘤8例,膀胱恶性肿瘤35例,膀胱良性病变4例.病理证实为肾恶性肿瘤38例,良性肿瘤11例,膀胱恶性肿瘤34例,膀胱良性病变5例.超声造影误诊4例.诊断肾、膀胱占位性病变敏感性、特异性和准确性分别为94.73%、75.00%、95.45%.结论超声造影在诊断肾、膀胱占位性病变及鉴别肿瘤的良恶性方面有重要的临床使用价值.【总页数】3页(P180-181,183)【作者】杜联芳;许小云;顾继英;陈惠莉;李凡【作者单位】200080 上海交通大学附属第一人民医院超声科;200080 上海交通大学附属第一人民医院超声科;200080 上海交通大学附属第一人民医院超声科;200080 上海交通大学附属第一人民医院超声科;200080 上海交通大学附属第一人民医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.超声造影在膀胱占位性病变诊断中的应用 [J], 石颖;王兴华;雷成功;王玉娟2.超声造影在膀胱占位性病变诊断中的应用价值 [J], 刘启平;陈红燕;朱慧;龚会凌;黄晓宇;熊自秋;3.超声造影在膀胱占位性病变诊断中的应用价值 [J], 刘启平;陈红燕;朱慧;龚会凌;黄晓宇;熊自秋;4.彩色多普勒血流成像与超声造影在肾占位性病变血流检测中的对比研究 [J], 黄备建;李丛;范培丽;燕翠菊;薛立云;王文平5.超声造影在膀胱占位性病变诊断中的应用价值 [J], 刘启平;陈红燕;朱慧;龚会凌;黄晓宇;熊自秋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

专 栏[文章编号] 1672-8270(2018)11-0010-04 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] AApplied research of CEUS for space occupying lesion of kidney/HU Xiang-dong, CHONG Mei-ling, MA Xia, et al//China Medical Equipment,2018,15(11):10-13.[Abstract] Objective: T o explore the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in space-occupying lesions of kidney. Methods: The imaging features of CEUS of 116 cases with space-occupying lesions of kidney confirmed by pathology or clinical diagnosis were retrospectively analyzed. The enhancement degree of lesions in different phases and the diagnostic efficiency of CEUS for malignantly renal lesions were analyzed. Results: 116 cases of space-occupying lesions of kidney included 55 malignant lesions and 61 benign lesions. CEUS showed high enhancement, peripheral ring enhancement and heterogeneous enhancement occurred in cortical phase of clear cell carcinoma of kidney, while low enhancement commonly was found in angiomyolipoma, the difference between them was significant (x 2=25.94, P <0.05). In 61 cases with benign lesion, 15 cases with cystic lesions of kidney were divided into Bosniak class I (3 cases), grade II (5 cases), grade II F (6 cases) and grade III (1 case) by CEUS. The sensitivity, specificity and accuracy of CEUS in the diagnosis on malignant lesions of kidney were 87.3%, 85.2% and 86.2%, respectively as the diagnostic standards included high and (or) equal enhancement of lesion in cortical phase and peripheral ring enhancement and (or) heterogeneous enhancement. Conclusion: CEUS has important diagnostic value for solid and cystic lesions of kidney.[Key words] Kidney disease; T umor; Contrast enhanced ultrasound; Image characteristics[First-author’s address] Department of Ultrasound, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China.[摘要] 目的：探讨超声造影对于肾脏占位性病变的诊断价值。

超声造影在肾脏局灶性病变中的应用1、超声造影剂超声声学造影又称声学造影(acoustic contrast)或对比增强超声(contrastenhanced ultrasound, CEUS)，它是超声影像诊断学领域一个非常重要的进展。

以SonoVue为代表的更新一代的微泡造影剂含有高分子量的惰性气体，具有在血池里、肝脏血窦内、脾脏内以及肾脏内等组织器官留存更长时间的优点，因此，可以应用在大血管和微循环检测。

超声造影能有效的增强心肌、肝、肾、脑等实质性器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反映和显示正常组织和病变组织的血流灌注情况，已成为超声诊断十分重要和有发展前途的分支。

因此有人把它看做是继实时二维超声、多普勒和彩色血流成像之后的超声进展的第三次革命，是超声检查发展的里程碑性的标志。

2、超声造影的临床应用超声造影分析观察研究时，可以初步将肾脏的超声造影过程分为动脉血管相和皮一髓质相。

超声造影可以较清晰的显示肾脏的血管结构，增强迅速，增强强度对比强烈，超声造影剂注人后一般l0～15S抵达肾脏，增强显影的顺序依次为肾脏的动脉(肾动脉主干、段动脉、叶间动脉等)、肾皮质及髓质及肾窦。

动脉相早期肾脏的较大血管树开始轻度增强，随即皮质均匀性快速增强，继皮质增强之后髓质开始缓慢性弥漫性增强。

30-40S达峰值强度，皮质增强强于髓质增强强度，可持续60-100S并开始廓清。

有学者利用时间一强度曲线研究发现，肾脏的不同部位的时间一强度曲线形态存在较大差异，段间动脉的曲线形态宽阔，需相对较长时间才能恢复至造影前水平，皮质部位的曲线形态狭窄，在相对较短时间内即恢复至造影前水平。

3、超声造影在肾脏局灶性病变中的应用病理生理基础：根据肿瘤生成的病理生理基础，恶性肿瘤绝大多数在肿瘤外周和内部有大量侵袭性毛细血管形成，从周围组织弥散、渗透氧气和营养物质来维持其增生、进展、转移；肿瘤生长速度较快，恶性肿瘤细胞成团不规则聚集，新生毛细血管和小血管跟不上肿瘤组织生长，血管平滑肌不健全，小血管受肿瘤组织的挤压，造成肿瘤内部血管分布杂乱不均，血管内流速紊乱，血流参数因血管内径和压力不均而复杂多变；肿瘤组织与血管同步生长，因动脉血供丰富而生长快速，也可因血供跟不上肿瘤生长而缺血缺氧，发生肿瘤组织内部液化、坏死、出血和囊性改变。

㊀㊀作者单位:２２３３００南京医科大学附属淮安第一医院超声科(徐长松㊁陈静㊁周闪㊁穆正青㊁张晓丹㊁徐明);泌尿外科(牛晓兵)通信作者:陈静,EＧm a i l:c j m i m i＠y e a h．n e t 临床研究超声造影对肾占位病变的诊断效能分析(附３１例报告)徐长松㊀陈静㊀周闪㊀牛晓兵㊀穆正青㊀张晓丹㊀徐明d o i:１０．３８７０/j．i s s n．１６７４Ｇ４６２４．２０１８．０５．００３ʌ摘要ɔ㊀目的㊀评价超声造影(C E U S)对肾占位性病变的诊断效能.㊀方法㊀２０１５年６月至２０１６年１２月我院收治的经病理证实的肾占位性病变患者３１例纳入研究.所有患者术前均行肾脏常规超声和C E U S,结合术后病理检查结果比较肾脏各占位性病变的C E U S特征,评估C E U S的诊断价值.㊀结果㊀肾恶性占位C E U S增强模式以 快进快退 为主,肾良性占位以 慢进慢退 为主,肾脏良恶性占位性病变的C E U S增强模式比较,差异有统计学意义(P＜０．０５).根据时间Ｇ信号强度曲线采集相关参数,肾恶性占位的达峰时间明显低于肾良性占位,差异有统计学意义(P＜０．０５).C E U S对肾脏占位性病变良恶性鉴别诊断的灵敏度㊁特异度㊁阳性预测值㊁阴性预测值和准确度分别为７１．４％㊁９１．７％㊁７１．４％㊁９１．７％和８７．１％.㊀结论㊀C E U S可以无创评价肾占位性病变,具有较高的临床应用潜能.ʌ关键词ɔ㊀超声造影;㊀肾占位D i a g n o s t i c e f f i c i e n c y o fc o n t r a s tＧe n h a n c e du l t r a s o u n di n３１p a t i e n t sw i t hr e n a lm a s s e s㊀X U C h a n gＧs o n g∗,C HE N J i n g,Z H O U S h a n,N I U X i a oＧb i n g,M U Z h e n gＧq i n g,Z HA N G X i a oＧd a n,X U M i n g．∗D e p a r t m e n t o f U l t r a s o n o g r a p h y,A f f i l i a t e d H u a i a n N O．１P e o p l eᶄsH o s p i t a l o f N a nＧj i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y,H u a i a n２２３３００,C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r:C H E N J i n g,EＧm a i l:c j m i m i＠y e a h．n e tʌA b s t r a c tɔ㊀O b j e c t i v e㊀T oe v a l u a t et h ed i a g n o s t i ce f f i c i e n c y o fc o n t r a s tＧe n h a n c e du l t r a s o u n d (C E U S)i nr e n a l s p a c eo c c u p y i n g l e s i o n s．㊀M e t h o d s㊀F r o mJ u n e２０１５t oD e c e m b e r２０１６,３１p aＧt i e n t sw i t h p a t h o l o g i c a l l yp r o v e dr e n a l s p a c eo c c u p y i n g l e s i o n sw e r e t r e a t e d i no u rh o s p i t a l．A l l p aＧt i e n t su n d e r w e n t r o u t i n er e n a lu l t r a s o u n da n dC E U Sb e f o r eo p e r a t i o n,a n dt h ed i a g n o s t i cv a l u eo f C E U Sw a s e v a l u a t e d a c c o r d i n g t o t h eC E U S f e a t u r e s o f r e n a l s p a c e o c c u p y i n g l e s i o n s a n d p o s t o p e r aＧt i v e p a t h o l o g y．㊀R e s u l t s㊀T h ee n h a n c e m e n tm o d eo f r e n a lm a l i g n a n ts p a c eo c c u p y i n g l e s i o n sw a s f a s t f o r w a r da n d f a s t r e g r e s s i o n t y p e,a n d t h eb e n i g n r e n a l o c c u p y i n g l e s i o n sw a sm a i n l y s l o wd o w n a n d s l o wr e g r e s s i o n t y p e．T h e c o n t r a s t e n h a n c e m e n t p a t t e r nb e t w e e nb e n i g na n dm a l i g n a n t r e n a l l eＧs i o n sw a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．A c c o r d i n g t o t h e p a r a m e t e r s o f t h e t i m e s i g n a l i n t e n s i t y c u r v e,t h e p e a k t i m e o f r e n a lm a l i g n a n t o c c u p y i n g l e s i o n sw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t o f t h e b eＧn i g n r e n a l o c c u p y i n g l e s i o n s,w h i c h t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．T h e s e n s iＧt i v i t y,s p e c i f i c i t y,p o s i t i v e p r e d i c t i v ev a l u e,n e g a t i v e p r e d i c t i v ev a l u ea n da c c u r a c y o fC E U Si nt h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i so fb e n i g na n d m a l i g n a n t r e n a l s p a c eo c c u p y i n g l e s i o n sw e r e７１．４％,９１．７％,７１．４％,９１．７％a n d８７．１％,r e s p e c t i v e l y．㊀C o n c l u s i o n s㊀C E U Sc a ne v a l u a t e r e n a l s p a c eo c c u p y i n g l e s i o n sw i t h o u t t r a u m a a n dh a sh i g hc l i n i c a l p o t e n t i a l．ʌK e y w o r d sɔ㊀C o n t r a s tＧe n h a n c e du l t r a s o u n d;㊀R e n a lm a s s e s㊀㊀肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一,多为恶性,且发病率正逐年上升.肾良性肿瘤以血管平滑肌脂肪瘤最常见,肾恶性肿瘤以肾细胞癌最常见,约占８５％,病理类型有肾透明细胞癌㊁肾嫌色细胞癌及肾乳头状细胞癌等,以肾透明细胞癌最多见,占７０％~８０％.肾肿瘤的良恶性很难鉴别,大多数肾肿瘤的症状不典型[１],且发病较晚,确诊时肿瘤多已发生转移,预后较差.因此,早期确定肾占位性病变的性质是个体化治疗方案制定和预测预后的关４６２ 现代泌尿生殖肿瘤杂志２０１８年１０月第１０卷第５期㊀JC o n t e m p U r o lR e p r o dO n c o l,O c t o b e r２０１８,V o l１０,N o ５键[２].目前,超声检查是肾占位性病变的最佳成像方式,并且已广泛应用于肿瘤的早期筛查和常规检查中[３].超声检查能够清晰显示肾脏及病变的形状㊁结构及血液供应.C T则存在电离辐射㊁造影剂肾毒性㊁无法实时动态观察及价格昂贵等缺点,且在显示较小肿瘤的微血管方面较差[４Ｇ５].近几年,以微气泡作为基础造影剂的超声造影(c o n t r a s tＧe n h a n c e d u l t r a s o u n d,C E U S)这一相对新颖的检查方式,在肾占位良恶性的诊断及鉴别诊断中发挥了重要作用[６].C E U S可以实时㊁动态地观察病灶周围及内部微血管的灌注情况,具有实时㊁可重复㊁无肾毒性㊁无电离辐射等优点[７].本研究对３１例肾占位性病变的C E U S特征进行了比较分析,旨在探讨C E U S在肾脏占位性病变良恶性鉴别诊断中的临床价值.对象与方法一㊁研究对象选取２０１５年６月至２０１６年１２月于我院行常规超声和C E U S检查的肾脏占位性病变患者３１例作为研究对象,其中男１７例㊁女１４例,年龄２４~７８岁,平均年龄(５３．６８ʃ１３．２５)岁,中位年龄５５岁.二㊁仪器与方法１．仪器与试剂:TW I C E超声诊断仪,探头频率３．０~５．０MH z(百胜).造影剂声诺维(S o n o V u e) [意大利B r a c c o(博莱科)公司].２．方法:患者取仰卧位或侧卧位,扫查过程中指导患者平静呼吸,先行常规二维超声检查,观察并记录病变部位㊁大小㊁形态㊁境界及内部回声等;再行彩色多普勒超声检查,探测病变有无血流信号,并获取频谱;最后切换至C E U S模式进行检查.使用造影剂前将５m l生理盐水注入瓶中并轻轻摇匀,不要用力摇晃,防止微泡破裂,并在６h内用完.造影剂采用团注的方式,在２~３s内将１．２m l(根据患者体重㊁身高和年龄确定剂量)造影剂注入肘前静脉,然后快速推注生理盐水５m l.同步开始录像并计时,实时观察病变的灌注过程和回声强度的变化.连续观察５m i n,播放视频,由２位经验丰富的超声医师进行分析,包括注射造影剂后病变增强方式㊁达到峰值强度(与周围肝脏㊁肾实质比较)和肿瘤增强特征等.根据肾肿瘤的常规超声和C E U S图像进行良恶性分类,并与病理检查结果进行对比.３．成像描述:肾脏的血流与肝脏不同,肾皮质含有大量的血管结构,其血流量约占整个肾脏的９０％,所以在造影过程中不会表现出典型的肝脏三时相.依据其自身特点,通常将肾脏C E U S成像分为如下三个时相:皮质期或动脉期(８~３５s)㊁髓质期(３６~１２０s)和延迟期(１２０s至微泡消失)[５Ｇ６].与肾皮质造影剂充填相比较,如果病变充填早于肾皮质,称为 快进 ,较肾皮质晚则为 慢进 ;同理,如果廓清早于肾皮质则为 快退 ,晚于肾皮质为 慢退 [７].三㊁统计学方法应用S P S S２０．０统计软件,计量资料采用均值ʃ标准差( xʃs)表示,行正态分布检验.常规超声与C E U S对肾占位性病变的诊断价值比较行χ２检验.P＜０．０５为差异有统计学意义.结㊀㊀果所有患者均经术后病理检查得以证实,６例良性肿瘤患者中,１例因术前诊断考虑恶性可能而行根治性切除术,其余均行肿瘤剜除术;２４例恶性肿瘤中,除１例肾乳头状细胞癌行肿瘤剜除术㊁１例肾嫌色细胞癌行肾部分切除术外,其余均行根治性切除术;１例特殊类型的血管周上皮样细胞肿瘤行根治性切除术.病理检查结果显示,３１例中１９例为肾透明细胞癌㊁２例为肾乳头状细胞癌㊁２例为肾嫌色细胞癌㊁１例为肾集合管癌㊁１例为颗粒细胞癌㊁６例为肾血管平滑肌脂肪瘤㊁１例为左肾血管周上皮样细胞肿瘤.其中有１例为肾透明细胞癌合并乳头状癌.肾占位性病变的超声特征见表１㊁图１㊁２.患者的年龄㊁性别以及肿瘤的大小㊁位置㊁居肾脏的部位㊁形态㊁境界㊁回声均匀性㊁开始显影时间㊁消退时间和彩色多普勒血流图等比较,良恶性肾占位间差异无统计学意义(P＞０．０５).恶性肾占位中有１６例为低回声㊁５例等回声㊁３例高回声,非恶性肾占位中２例为低回声㊁１例等回声㊁４例高回声,差异有统计学意义(P＜０．０５).恶性肾占位C E U S达峰时间[(３４．９２ʃ７．８４)s]早于非恶性肾占位[(３８．４３ʃ４．８９)s],差异有统计学意义(P＜０．０５).恶性肾占位的C E U S增强模式３例为 慢进慢退 ㊁１例 快进慢退 ㊁１１例 快进快退 ㊁９例 同进快退 ,而非恶性肾占位中４例为 慢进慢退 ㊁１例 快进慢退 ㊁１例 快进快退 ㊁１例 同进慢退 ,差异有统计学意义(P＜０．０５).５６２现代泌尿生殖肿瘤杂志２０１８年１０月第１０卷第５期㊀JC o n t e m p U r o lR e p r o dO n c o l,O c t o b e r２０１８,V o l１０,N o ５表１㊀肾占位性病变的临床及超声特征[ x ʃs ,n (％)]㊀项目总和(３１)非恶性(７)恶性(２４)P 值年龄(岁)５３．６８ʃ１３．２５４５．４３ʃ１６．７２５６．０８ʃ１１．３７０．０６０性别０．１１２㊀男１７(５４．８)２(２８．６)１５(６２．５)㊀女１４(４５．２)５(７１．４)９(３７．５)肿瘤大小(c m )５．９４ʃ２．４６５．６６ʃ２．３０６．０３ʃ２．５５０．７３４左右侧０．１０９㊀左肾２１(６７．７)３(４２．９)１８(７５．０)㊀右肾１０(３２．３)４(５７．１)６(２５．０)居肾脏部位０．６１２㊀上极１３(４１．９)２(２８．６)１１(４５．８)㊀中部９(２９．０)３(４２．８)６(２５．０)㊀下极９(２９．０)２(２８．６)７(２９．２)形态０．１６０㊀规则２７(８７．１)５(７１．４)２２(９１．７)㊀不规则４(１２．９)２(２８．６)２(８．３)境界０．０７４㊀清晰２５(８０．６)４(５７．１)２１(８７．５)㊀不清晰６(１９．４)３(４２．９)３(１２．５)回声０．０４４㊀低回声１８(５８．１)２(２８．６)１６(６６．７)㊀等回声６(１９．３)１(１４．３)５(２０．８)㊀高回声７(２２．６)４(５７．１)３(１２．５)回声均匀性０．８４９㊀均匀８(２５．８)２(２８．６)６(２５．０)㊀不均匀２３(７４．２)５(７１．４)１８(７５．０)开始显影时间(s )１６．１６ʃ５．７９１２．１４ʃ４．１４１７．３３ʃ５．７３０．３７２达峰时间(s )３５．７１ʃ７．３６３８．４３ʃ４．８９３４．９２ʃ７．８４０．０１７消退时间(s)４０．３５ʃ７．６０４１．５７ʃ５．１９４０．００ʃ８．２３０．１７８增强模式０．０１１㊀慢进慢退７(２２．６)４(５７．１)３(１２．５)㊀快进慢退２(６．５)１(１４．３)１(４．２)㊀快进快退１２(３８．７)１(１４．３)１１(４５．８)㊀同进慢退１(３．２)１(１４．３)０(０．０)㊀同进快退９(２９．０)０(０)９(３７．５)彩色多普勒血流图０．０６８㊀无血流８(２５．８)２(２８．６)６(２５)㊀点状血流５(１６．１)３(４２．８)２(８．３)㊀血流丰富１８(５８．１)２(２８．６)１６(６６．７)A :常规超声为左肾中部等回声,内部见血流信号;B :C E U S１４s 病灶开始显影,与周围肾实质同时显影;C :C E U S２４s 病灶高增强;D :C E U S２７s 病灶内造影剂消退,早于周围肾实质图１㊀超声成像图之一(患者,男,５８岁)A :常规超声为右肾上极高回声,内部见点状血流信号;B :C E U S８s 病灶开始显影,晚于周围肾实质;C :C E U S３９s 病灶高增强;D :C E U S４４s 病灶内造影剂消退,晚于周围肾实质图２㊀超声成像图之二(患者,男,３１岁)６６２ 现代泌尿生殖肿瘤杂志２０１８年１０月第１０卷第５期㊀JC o n t e m p U r o lR e pr o dO n c o l ,O c t o b e r ２０１８,V o l １０,N o ５㊀㊀C E U S对肾占位性病变良恶性鉴别诊断的灵敏度㊁特异度㊁阳性预测值和阴性预测值分别为７１．４％㊁９１．７％㊁７１．４％和９１．７％,准确度为８７．１％.超声检查对肾占位的诊断准确率见表２.表２㊀肾占位的诊断准确率㊀㊀㊀肿瘤类型总数诊断正确诊断错误良性(血管平滑肌脂肪瘤)６５１血管周上皮样细胞肿瘤１０１恶性㊀透明细胞癌１８１６２㊀嫌色细胞癌２２０㊀乳头状细胞癌２２０㊀集合管癌２２０㊀颗粒细胞癌１１０讨㊀㊀论C E U S是一项新兴的超声技术,也是医学界前沿研究领域的一种新技术[８].C E U S利用造影剂产生的高强度非线性谐波信号,增加了正常组织与病变的对比度.根据病变的微血管灌注情况,C E U S 可用于诊断和区分不确定的病变㊁小肾癌㊁复杂的囊肿和炎症损伤[９Ｇ１０].本研究发现,肾恶性肿瘤多为等低回声,而肾良性肿瘤回声多强于恶性肿瘤,呈等高回声.最常见的肾良性肿瘤肾血管平滑肌脂肪瘤由比例不同的脂肪组织㊁厚壁血管和平滑肌组成,回声强度与脂肪含量多少有关,脂肪越多,回声愈高.肾恶性肿瘤含有糖原和脂质,易发生出血㊁坏死㊁囊性变㊁纤维化及钙化等.本研究６例肾血管平滑肌脂肪瘤中４例表现为 慢进慢退 ㊁１例表现为 快进慢退 ㊁１例表现为 同进慢退 ,造成这种差别主要与组成肾脏血管平滑肌脂肪瘤的血管㊁脂肪和平滑肌组织的不同比例有关.少数血管平滑肌脂肪瘤瘤体血管成分多,血流速度快,呈 快进 ,常规超声难以与肾癌相鉴别[１１];大多数血管平滑肌脂肪瘤不仅血管构成比例低,而且呈畸形㊁迂曲㊁弹性差,从而造影剂灌注缓慢,另外瘤内血管结构排列杂乱,形成了堆积大量红细胞的血管网或血窦,以致造影剂廓清缓慢[１２],整体呈 慢进慢退 模式.本研究中,肾良性肿瘤的达峰时间长于恶性肿瘤,且肾良性肿瘤的对比增强方式以 慢退 为主,而恶性肿瘤多为 快退 模式.肾肿瘤恶性与良性的差别主要在供血方面,恶性肿瘤的新生血管丰富,多发展为富血供肿瘤.在 快进快退 的病例中,有５８．３％为肾透明细胞癌,其中１例为肾透明细胞伴乳头状癌,这可能与透明细胞癌内部血管生成的管径㊁密度㊁走形迂曲㊁动静脉瘘以及淋巴管网等因素有关.８３．３％的恶性肿瘤的造影特征是呈 快退 模式,这可能是与肿瘤中有更大更高的细胞密度㊁更丰富的淋巴网络和更粗大的静脉有关.可以看出,造影剂进入肿瘤的速度及其在肿瘤内的廓清速度可作为诊断良恶性肿瘤和不同肿瘤类型的重要参考指标.与透明细胞癌相比,乳头状癌和嫌色细胞癌血供较少,血流动力学特点也不同,造影呈 慢进 模式较多,但乳头状癌以不均质增强为主,嫌色细胞癌多呈均匀灌注[１３Ｇ１４].本研究结果显示,C E U S对肾脏占位性病变良恶性鉴别诊断的灵敏度㊁特异度㊁阳性预测值㊁阴性预测值和准确度分别为７１．４％㊁９１．７％㊁７１．４％㊁９１．７％和８７．１％,与相关文献报道结果基本一致[２,７].造影检查可以更好地显示肾肿瘤中小血管和低速血流的信息,并可实时观察微循环灌注过程,改善空间分辨率,对肾脏恶性肿瘤的鉴别非常重要.但仍有如下不足:①肥胖㊁肠道积气和肋骨的干扰影响造影的成像质量;②病变位置较深和小的肿瘤病变会降低其诊断价值[１２];③难以同时显示不同部位病变[１５],只有在肿瘤标的明确时,才可以实时显影;④由于血液循环中微泡破坏很快,经验丰富和操作熟练的超声医生是准确诊断的重要条件.S e t a l o 等[１６]也认为,C E U S一般不适合较大的肾占位,在肿瘤的定性和分期中尚不能取代C T和M R I.随着造影技术的日臻完善和纳米造影剂的不断发展,我们相信C E U S在肾占位的诊断和鉴别诊断中将发挥更大的临床应用价值,为临床准确诊断提供更好的服务.参㊀考㊀文㊀献[１]㊀G u p t aK,M i l l e r J D,L i J Z,e t a l．E p i d e m i o l o g i c a n d s o c i o e c oＧn o m i cb u r d e no fm e t a s t a t i cr e n a l c e l l c a r c i n o 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c t o b e r２０１８,V o l１０,N o ５。

超声造影在肾脏占位性病变中的应用
石尖兵;何云
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2006(28)9
【摘要】肾脏占位性病变主要包括肾癌（亦称肾细胞癌）、肾血管平滑肌脂肪瘤（亦称错构瘤）、肾囊肿及血肿等。

目前，临床上对肾脏占位性病变的诊断主要依靠常规二维超声、彩色多普勒超声及增强CT等，其中二维超声已成为体检的首选，对早期发现肾脏占位，判别是囊性还是实性，以及筛查早期肾癌具有重要意义；彩色多普勒超声已广泛用于评估肾脏血流变化、肿块内部及周边血流情况，以及有无癌栓形成及周围淋巴结转移；增强CT为肾肿瘤定性、定位诊断提供重要参考价值。

【总页数】3页(P1418-1420)
【作者】石尖兵;何云
【作者单位】广西医科大学第一附属医院超声科,南宁,530021;广西医科大学第一
附属医院超声科,南宁,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.SonoVue实时超声造影在肾脏占位性病变中的应用 [J], 纪晓惠;乔治斌;韩若凌;王士杰
2.超声造影诊断肾脏占位性病变中的应用价值 [J], 吴乃安;王英英
3.超声造影增强模式在肾脏占位性病变诊断中应用的效果 [J], 姜飞
4.实时超声造影在肾脏占位性病变诊断中的应用价值 [J], 郭君;王敏娜;梁媛;王新楠
5.超声造影检查在肾脏占位性病变性质判断中的应用 [J], 张凡;宋烨;李园;葛岚;王秀艳;梁皓
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分析超声造影对肾良、恶性肿瘤的临床鉴别诊断的效果本研究采用新型造影剂SonoVue对表现有肾脏占位病变患者进行了超声造影检查,并将之与常规彩色多普勒超声诊断结果进行比较,旨在进一步探讨超声造影在肾脏良、恶性肿瘤的临床鉴别与诊断中的应用价值。

1 资料与方法一般资料。

选择于20XX年3月~20XX年4月期间在笔者所在医院影像科接受相关检查的54例患者作为本研究之对象,所有患者均经本科检查或术后组织病理检查被确诊为肾脏占位性病变者。

其中包括男33例,女21例;年龄37~81岁,平均(±)岁;占位病变部位包括左肾29例,右肾25例,均为单发性占位病变;病灶大小(19mm×15mm)~(85mm×80mm)。

方法。

仪器选用西门子Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪,探头为宽频凸阵4C1-S,频率范围~,采用对比脉冲序列(CPS)超声造影成像技术,其机械指数为~,造影剂选用意大利Bracco公司所生产的SonoVue新型造影剂,造影前提前采用5ml生理盐水处理造影剂冻干粉,并将其震荡摇匀至混悬液。

正式行超声造影前再先性常规彩色多普勒二维超声检查,之后选择可对肿瘤病灶与其周围组织均能良好显示的最佳截面进而进入到CPS超声造影检查模式,将混悬造影剂经肘静脉行快速团注,紧接着再追加5ml生理盐水。

之后对造影剂的灌注、达峰以及消退的过程给予全程动态观察,并同步录像并储存资料。

完成后即应用ACQ软件对时间-强度曲线(TIC)数值进行分析,并分别对以下几方面数据进行比较:①到达肿瘤组织与瘤周肾皮质的时间差值△AT(△AT=AT肿瘤-AT皮质);②峰值强度差值△PI(△PI=PI肿瘤-PI皮质);③消退强度差值△I60s(△I60s=I60s肿瘤-I60s皮质)。

其中,消退强度差值为造影剂注射60s后肿瘤病灶与其周边皮质的显影强度比较。

统计学方法。

本研究所得数据采用统计学软件进行处理与分析,计量资料均采用(X±S)表示并行t检验,以P<为比较差异具有统计学意义。

超声造影在肾脏占位性病变诊断中的研究进展忻晓洁;毛怡然;李春香(综述);张晟(审校)【摘要】肾脏肿瘤是泌尿系统常见肿瘤之一，且多为恶性，近年来其发病率呈上升趋势。

目前超声造影检查已被广泛应用于临床上进行肾脏良恶性肿瘤鉴别，超声造影能清晰显示组织及肿瘤内的血管及微血管，动态观察正常组织及肿瘤组织血流灌注状态，在肾脏实性及囊性占位性病变中具有一定诊断价值。

本文将就超声造影在肾脏肿瘤的现状及其临床应用的研究进展进行阐述。

%Renal cell carcinoma is one of the most common tumors in the urinary system. Most of these tumors are malignant. The incidence of renal tumors has increased in recent years. Contrast-enhanced ultrasound examination is increasingly applied in clinics and has become a common diagnostic method for renal lesions. Contrast-enhanced ultrasound can clearly show the organization of tu-mor blood vessels and capillaries and provide dynamic observation of the blood perfusion status of normal human tissues and tumor tis-sues. This review discusses the situation and value of contrast-enhanced ultrasound in renal tumor treatment.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P363-365)【关键词】超声造影;肾脏肿瘤;诊断【作者】忻晓洁;毛怡然;李春香(综述);张晟(审校)【作者单位】天津医科大学肿瘤医院超声诊疗科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院超声诊疗科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院超声诊疗科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院超声诊疗科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060【正文语种】中文肾脏肿瘤是泌尿系统常见肿瘤之一，且多为恶性。

超声造影在肾脏占位鉴别诊断中的应用孙小林;叶新华;邵鹏飞;钱立新【期刊名称】《南京医科大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2008(028)001【摘要】目的:探讨超声造影对肾脏占位鉴别诊断的应用价值.方法:22例经彩色多普勒超声诊断为肾脏占位的患者,用声诺维(sonovue)对患侧肾脏进行超声造影,实时动态记录整个超声造影过程,观察注射造影剂前后的肾脏及局部病灶的超声造影声像图特征表现.结果:超声造影后肾癌病灶内的血流信号明显增强,但是肿瘤内的血流灌注无论从时间上还是回声强度上都没有一定的规律和特点,1例转移性肾癌则是快进增强,持续时间长,即为快进慢出现象.肾错构瘤大部分不增强,小部分可有病灶内血流信号稍增强,但持续时间短.肾囊肿无增强,肾柱肥大则与肾实质增强消退一致.结论:应用sonovue超声造影能显著增强肾肿瘤的血流信号,有助于准确评价肾肿瘤内的血供状况,对肾脏占位的诊断与鉴别诊断有重要的意义.【总页数】3页(P97-99)【作者】孙小林;叶新华;邵鹏飞;钱立新【作者单位】南京医科大学第一附属医院超声科,江苏,南京,210029;南京医科大学第一附属医院超声科,江苏,南京,210029;南京医科大学第一附属医院泌尿外科,江苏,南京,210029;南京医科大学第一附属医院泌尿外科,江苏,南京,210029【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.SonoVue超声造影对肝脏、肾脏占位性病变鉴别诊断的价值 [J], 范宁;王海龙2.肾脏占位病变的超声造影诊断及鉴别诊断 [J], 刘春英;王晓芳;谢晴;万贝贝;盛夏;王曼;赵琳辉3.超声造影对肾脏占位性病变的诊断及鉴别诊断价值 [J], 于英;王宇4.Sono Vue超声造影对肝脏、肾脏占位性病变鉴别诊断的价值 [J], 范宁;王海龙5.超声造影与增强CT对肾脏占位性病变良恶性鉴别诊断的效能比较 [J], 刘雪;高银;杨崇一;陈建科;胡增刚;杨丰强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。