手术安全核查制度督查表

手术安全检查制度督查表1. 前言为确保手术安全，本医院制定了以下手术安全检查制度督查表，对医疗人员履行手术安全检查制度的情况进行监督和评估，以及找出问题并及时改进。

2. 督查表格内容本督查表分为三部分，分别为手术安全基本信息、手术前安全检查、手术后安全检查。

2.1 手术安全基本信息* 手术名称：* 手术医生：* 手术时间：* 手术室：* 手术类型：* 麻醉方式：2.2 手术前安全检查* 患者身份核对是否正确* 手术部位和手术性质核对是否正确* 已评估并记录患者手术危险度* 同意书签署完整* 已评估并记录患者禁忌症、过敏史* 影像学检查结果已查阅并记录* 已评估患者的食管和呼吸道情况* 相关医疗器械、体外循环设备已检查并工作正常* 手术室洁净度符合要求* 相关人员已佩戴手术服、手术帽、口罩、手套2.3 手术后安全检查* 引流、止血效果良好* 出现并发症及时处理* 手术器械、填塞物是否清点完整* 患者术后禁忌症、并发症及时评估和处理* 手术室清洁卫生符合要求3. 督查周期和程序对手术安全检查制度的督查应每季度进行一次，并应持续改进。

督查程序如下：* 督查前准备：督查人员进行培训，详细了解督查流程和督查表格内容。

* 督查中：按照督查表格的内容进行现场检查，核对相关记录是否齐全有效，有问题及时提出并记录。

* 督查后：总结本次督查情况，提出改进建议，并及时向医院管理部门汇报。

* 督查结果：根据督查结果，对相关人员进行表扬或者纠正。

4. 结束语我们认为，从手术室管理的角度，制定手术安全检查制度督查表格，达到检查的目的，能够更有效地促进手术安全检查的进行，及时发现问题并及时解决，为患者提供更加安全的服务。

手术安全核查制度督查记录表
理手术床位、器械、药品等，确保手术室
环境整洁卫生，减少手术感染的风险。

2.核对手腕带
麻醉医生、手术室护士和手术医生
共同核对患者的身份信息和手术相关
信息，如手术方式、部位、麻醉安全检
查等。

确保患者身份正确，手术无误。

3.手术结束前的核查
在手术结束前，三方共同核对患者身
份信息、手术方式、手术部位和手术物
品准备情况等，确保手术过程中没有出
现任何差错，保障患者的安全。

4.存在问题整改和追踪评价
针对发现的问题，相关科室需制定整
改措施并加以落实，确保手术安全核查
制度的有效实施。

主管部门应对实施情
况进行监管，并对整改成效进行评价。

5.签名和日期记录
每次督查需要记录督查人员的签名和
日期，确保督查过程的真实性和有效性。

在实际操作中，应加强对手术安全核查制度的宣传和培训，提高医务人员的意识和技能水平，确保手术安全。

手术安全监察制度督查记录表
1. 背景和目的
手术是医疗过程中的一个重要环节，而手术安全监察制度的建立和督查对于保障患者的生命和身体安全至关重要。

本文档旨在记录手术安全监察制度的督查情况，确保手术过程的规范和安全。

2. 手术安全监察制度的内容
手术安全监察制度主要包括以下内容：
- 手术前准备：包括手术室环境准备、手术器械准备、患者准备等。

- 手术操作过程：包括麻醉操作、手术操作、手术体位等。

- 手术后处理：包括手术室清理、患者转运、手术相关文件记录等。

3. 督查内容和方法
- 督查内容：督查应重点关注手术安全监察制度的执行情况，包括各个环节的操作规范和相关记录是否符合制度要求。

- 督查方法：督查可以采取定期抽查、巡视等方式进行。

督查人员应详细记录督查过程中的发现和问题，并提出改进建议。

4. 督查记录表格
以下为手术安全监察制度督查记录表格，请按照实际情况进行
记录：
5. 改进建议的处理
根据督查记录中的改进建议，相关部门应及时对问题进行整改，并采取措施确保类似问题不再发生。

整改情况应定期汇报并进行跟
踪检查，以确保改进建议的有效性。

6. 结论
手术安全监察制度的督查是保障患者安全的重要环节，通过详细记录和跟踪改进，可以不断提高手术安全水平和质量。

相关部门应严格执行手术安全监察制度，确保手术过程的规范和安全。

*****人民医院手术安全核查制度督查反馈表科室：各手术科室督查时间：2014.2.10 督查内容《手术安全核查》制度的执行和落实。

存在的问题1、医生对查对制度知晓度普遍不高，手术科室医生在实际操作中对术前查对，术中查对等未能很好的规范执行。

2、手术安全核对表填写未能严格按照规范执行。

原因分析1、科室对安全核查制度学习不透彻，核查流程没有按既定的程序走，而是自己填写。

2、安全核查表填写不规范，主要在于没有逐项填写，只是将重要的项目填写完成。

有时书写过于潦草，字迹不太工整。

整改措施1、加强手术查对制度的学习2、对手术安全核查加强管理，提出：谁停手术谁负责。

同时，对因为安全核查停止手术工作人员，给予限制手术级别处理。

科室质管组：2014 年2月15日改进情况反馈同意上述改进意见，定期进行整改后复查。

医务科/医疗质管会：2014 年2月20日*****人民医院手术安全核查制度督查反馈表科室：各手术科室督查时间：2014.4.10督查内容1、《手术安全核查》制度学习整改情况2、《手术风险评估》手术前执行情况存在的问题1、手术安全核查制度的落实较前已有很大改善，但仍有需要注意细节，患者离开手术室前，对检查皮肤完整性、动静脉通路、患者去向核查不规范。

2、手术开始前，对确认风险预警等内容核查不规范。

手术风险评估表填写不完全，存在缺项漏项的情况。

原因分析1、手术安全核查制度在细节方面的提示及建议没有引起重视，应在这些方面加强学习。

2、手术风险评估的各项指标把关不是很严格；因为手术时间紧迫、工作较多等原因，风险评估表未填写完全。

整改措施1、术前安全核查至关重要，一定加强具体细节的重视及核查。

晨会强调术前核查内容全面。

2、学习文件书写的规范，每周强调手术安全核查制度及手术风险评估的填写重要性。

科室质管组：2014 年4月15日改进情况反馈同意上述改进意见，定期进行整改后复查。

可设定一定的奖惩制度，加强其重视心态。

医务科/医疗质管会：2014 年4月20日*****人民医院手术安全核查制度督查反馈表科室：各手术科室督查时间：2014.6.10 督查内容患者手术部位标识的标志情况存在的问题1、手术部位识别标志的总体执行率只在85-90%之间，未完全达到100%。

手术安全核查制度执行情况督导检查表检查日期：参加检查：医务科：护理部：质控办：项目分值质量评价标准考核方法扣分标准患者名称及扣分值扣分原因制度培训10 相关人员参加制度培训，有记录查看记录，提问制度及流程，不掌握不得分，少一条扣2分10 相关人员知晓相关的制度、流程制度执行10 腕带信息齐全，手术部位标识方法正确，标记清晰看腕带、部位标识，现场查看核对方法及内容，看交接登记本，一处不符合要求扣2分10接患者时：持手术通知单或《手术患者信息卡》，查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、术中用药以及病历与资料、术前备皮等，并在患者交接登记表签名10入手术部：巡回护士及麻醉医师共同开放式提问，让手术患者（清醒患者）说出姓名、年龄，核对手术部位、手术方式及所有手术前准备现场查看核对方法及内容现场查看，一处不符合要求扣2分10实施麻醉前：开放式提问患者姓名、年龄，巡回护士、麻醉医师和手术医师共同核对患者基本信息，查看腕带，手术部位及手术方式。

同时要知道患者是否有药物过敏10手术切皮前：暂停一分钟，巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息及手术方式、手术部位标识；手术物品灭菌合格、仪器设备完好、抗生素使用等10离开手术室前：巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管道、患者去向2 《手术安全核查表》填写及时，签名规范查看核查表，漏一处扣2分交接落实6 巡回护士与重症医学科（病区）双方交接符合要求查看交接方法、内容，查看识别、核对方法，检查护理记录单，一处不符合要求扣2分6 使用两种及以上患者身份识别方式，按规定核对腕带6 手术护理记录单填写完整，交接签名规范总分100检查患者总数：手术核查数：未核查数：执行率率： % 平均分：。

手术安全核查评分表[1]___手术科室安全核查督查评分表检查科室：手术科室。

检查时间：本周。

检查者：XXX。

本周扣分：X项目考核要求。

扣分标准。

扣分术前。

准。

备1、病历书写及时、完整、规范；2、术前检查完善，查检查、检验结果；3、手术指征明确；4、术者手术权限符合要求；5、按规范进行术前小结（I、Ⅱ级手术）或术前讨论（Ⅲ、Ⅳ级手术）；6、主刀医师要查看病人并进行术前谈话；7、规范签署各种知情同意书；8、重大、残疾手术要审批，非计划再次手术要上报；9、按要求完成术前访视及病人术前情况评级；麻醉前准备充分（麻醉科）；10、手术护士宣教（麻醉科）；扣分标准：1、未完成扣0.1分；2、缺一项扣0.1分；扣完0.5分为止；3、不明确扣0.1分；4、不符合要求扣1.0分；5、未完成扣0.2分；6、未完成扣0.2分；7、未规范签署扣0.1分/项；患者（被授权人）未签字扣5分；8、未完成扣0.5分；9、未评估扣0.2分；未访视扣0.2分，准备不充分扣0.5分（麻醉科）；10、未完成扣0.2分（麻醉科）；术。

中。

管。

理11、及时送达手术通知单（择期手术术前一天、急诊即时）；12、专科术前准备包括输血、特殊设备、仪器、药品等准备；13、预防性抗菌药物使用规范；14、按规范完成手术安全核查、病人交接（麻醉科）。

15、手术医生、麻醉师、手术护士三方同时核对后手术。

16、手术时间准时，不得无故推延手术。

扣分标准：11、未送达扣0.2分；12、缺一项扣0.1分；13、不规范扣0.2分；14、未完成扣0.5分；15、一方未核对，三方各扣0.5分；16、延时半小时内扣0.2分、半小时以上扣0.5分，无故推延手术扣1分；术后管理17、改变手术方式要书面告知并征得家属同意；18、术中用药、输血正确（麻醉科）；19、标本送检及时，登记完整（麻醉科）；20、术中物品清点核查无误，及时记录签名（麻醉科）；21、麻醉师、巡回护士均在岗（麻醉科）22、手术体位准确、各项保护措施适当、物品准备充分，静脉通道和各种管道通畅（麻醉科）扣分标准：17、未告知签名扣1.0分；18、不正确扣0.2分（麻醉科）；19、未送检扣0.2分；20、未清点扣0.2分（麻醉科）；21、未在岗扣0.2分（麻醉科）；22、不符合要求扣0.5分（麻醉科）；23、手术室医护人员护送患者回病房，向接诊护士详细交接并经同意后方能离开；24、术后回访扣分标准：23、未护送扣0.2分，病情交接不清楚扣0.1分；24、未回访扣0.2分。