癌末患者照顾者心理压力舒缓的社会工作介入

∗通信作者ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｗｕｘｉａｏｈｕｉ９１２＠１２６.ｃｏｍ社会工作介入晚期肿瘤患者的实践:家庭为本的视角庄㊀洁１ꎬ陈岩燕２ꎬ吴晓慧１∗ꎬ孟㊀馥１(１上海市东方医院社工部ꎬ上海㊀２００１２０ꎬａｕｔｕｍｎｚｊ＠ｓｉｎａ.ｃｏｍꎻ２复旦大学社会工作学系ꎬ上海㊀２００４３３)摘要 通过探讨本土医疗场域中社会工作家庭为本的实践经验ꎬ反思实践的可行性及面临的挑战ꎮ根据临床服务中收集的个案服务记录表ꎬ运用主题框架分析法对资料进行整理与分析ꎬ归纳出三个家庭为本实践的核心主题:家庭为本的评估ꎻ赋权家庭应对ꎻ倡导家庭权益ꎮ并在此基础上探讨了家庭为本社会工作实践的原则㊁实践与儒家文化的契合性及面临的挑战ꎮ未来需要提升本土社会工作家庭为本实践在医疗场域中开展的广度与深度ꎬ在医疗体系中获取更多的支持与认可ꎬ进一步推动本土社会工作家庭为本的实践发展ꎮ关键词 晚期肿瘤ꎻ社会工作ꎻ家庭为本ꎻ家庭权益中图分类号 Ｒ１９７.３２㊀㊀㊀ 文献标识码 Ａ㊀㊀㊀㊀ 文章编号 １００１－８５６５(２０１８)１１－１４５７－０７ＤＯＩ:１０.１２０２６/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１－８５６５.２０１８.１１.２２ＰｒａｃｔｉｃｅｏｆＳｏｃｉａｌＷｏｒｋＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎＡｄｖａｎｃｅｄＣａｎｃｅｒＰａｔｉｅｎｔｓ:Ｆａｍｉｌｙ－ＯｒｉｅｎｔｅｄＰｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅＺＨＵＡＮＧＪｉｅ１ꎬＣＨＥＮＹａｎｙａｎ２ꎬＷＵＸｉａｏｈｕｉ１ꎬＭＥＮＧＦｕ１(１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｏｃｉａｌＷｏｒｋꎬＳｈａｎｇｈａｉＥａｓｔＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｈａｎｇｈａｉ２００１２０ꎬＣｈｉｎａꎬＥ－ｍａｉｌ:ａｕｔｕｍｎｚｊ＠ｓｉｎａ.ｃｏｍꎻ２ＦａｃｕｌｔｙｏｆＳｏｃｉａｌＷｏｒｋꎬＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｈａｎｇｈａｉ２００４３３ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｂｙｄｉｓｃｕｓｓｉｎｇｔｈｅｐｒａｃｔｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｆａｍｉｌｙ－ｏｒｉｅｎｔｅｄｓｏｃｉａｌｗｏｒｋｉｎｔｈｅｌｏｃａｌｍｅｄｉｃａｌｆｉｅｌｄꎬｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｆｌｅｃｔｅｄｏｎｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｏｆｐｒａｃｔｉｃｅ.Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃａｓｅｓｅｒｖｉｃｅｒｅｃｏｒｄｆｏｒｍｓｃｏｌｌｅｃｔ￣ｅｄｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅꎬｔｈｉｓｐａｐｅｒｕｓｅｄｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔｆｒａｍｅａｎａｌｙｓｉｓｍｅｔｈｏｄｔｏｏｒｇａｎｉｚｅａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄａｔａａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｒｅｅｃｏｒｅｔｈｅｍｅｓｏｆｆａｍｉｌｙ－ｏｒｉｅｎｔｅｄｐｒａｃｔｉｃｅ:ｆａｍｉｌｙ－ｏｒｉｅｎｔｅｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔꎻｅｍｐｏｗｅｒｍｅｎｔｏｆｆａｍｉｌｙｃｏｐｉｎｇꎻａｄｖｏｃａｃｙｆｏｒｆａｍｉｌｙｉｎｔｅｒｅｓｔｓ.Ｏｎｔｈｉｓｂａｓｉｓꎬｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓｏｆｆａｍｉｌｙ－ｏｒｉｅｎｔｅｄｓｏｃｉａｌｗｏｒｋｐｒａｃｔｉｃｅꎬｔｈｅｃｏｎ￣ｓｉｓｔｅｎｃｙｂｅｔｗｅｅｎｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄＣｏｎｆｕｃｉａｎｃｕｌｔｕｒｅａｎｄｔｈｅｆａｃｉｎｇｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｗｅｒｅｄｉｓｃｕｓｓｅｄ.Ｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅꎬｉｔｎｅｅｄｓｔｏｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｗｉｄｔｈａｎｄｄｅｐｔｈｏｆｃａｒｒｙｉｎｇｏｕｔｌｏｃａｌｓｏｃｉａｌｗｏｒｋｆａｍｉｌｙ－ｏｒｉｅｎｔｅｄｐｒａｃｔｉｃｅｉｎｍｅｄｉｃａｌｆｉｅｌｄꎬｇｅｔｍｏｒｅｓｕｐｐｏｒｔａｎｄｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｉｎｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｙｓｔｅｍａｎｄｆｕｒｔｈｅｒｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｐｒａｃｔｉｃｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｌｏｃａｌｆａｍｉｌｙ－ｏｒｉｅｎｔｅｄｓｏｃｉａｌｗｏｒｋ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＡｄｖａｎｃｅｄＣａｎｃｅｒꎻＳｏｃｉａｌＷｏｒｋꎻＦａｍｉｌｙ－ＯｒｉｅｎｔｅｄꎻＦａｍｉｌｙＩｎｔｅｒｅｓｔｓ１㊀研究背景晚期肿瘤不仅影响患者本人工作生活等各个方面ꎬ也给其整个家庭带来极大的影响ꎮ在儒家家庭主义的影响下ꎬ家庭照顾者是癌症患者的主要社会支持源[１]ꎮ患者的疾病被认为不单是患者个人的问题ꎬ而是整个家庭需要共同面对的问题ꎬ整个家庭都有照顾患者的责任ꎬ家庭需要共同协商患者的医疗与照顾方案ꎮ在医疗场域中ꎬ因患者的疾病与治疗而引起的各类问题是整个家庭面临的挑战ꎬ包括真实病情告知㊁医疗方案选择㊁身心压力㊁照顾压力㊁经济压力及家庭关系调整等ꎮ当家庭成员罹患晚期肿瘤时ꎬ考虑到患者的身心状况及对于疾病的接受度ꎬ医疗团队往往向家属做出病情告知并与其商讨医疗方案的选择ꎮ当家庭成员关于是否隐瞒真实病情与选择哪项治疗方案未达成一致时ꎬ整个家庭面临更大的压力ꎮ因此ꎬ满足肿瘤照顾者社会㊁医疗㊁心理方面的需求ꎬ这有助于提高其照顾能力ꎬ促进患者的康复ꎬ同时有助于肿瘤照顾者自身的健康[２]ꎮ在国际上ꎬ医疗体系中家庭为中心的照护模式７５４１正得到越来越多的关注ꎮ而国内现有的研究较多关注患者的家庭在医疗方面的需求ꎬ较少关注家庭在心理㊁社会方面的需求ꎮ本研究在分析某三甲医院社工部临床服务记录的基础上ꎬ探索医务社会工作者如何在家庭为本的视角下ꎬ协助晚期肿瘤患者与家庭处理因疾病与治疗引起的心理社会问题ꎬ为患者与家庭提供心理社会层面的支持服务ꎮ２㊀家庭为本的社会工作干预家庭为本的实践基于系统理论ꎬ后者认为家庭为系统的组成部分ꎬ家庭同时被正式与非正式的社会系统所影响ꎬ也受到经济㊁社会及文化的影响[３]ꎮ系统理论强调为家庭提供支持时需要关注家庭所处的环境㊁家庭与所处环境间的适应性及提供的支持需要促进个人㊁家庭与环境的资源之间的互相匹配与协调[４]ꎮ生态理论引导社会工作家庭为本的实践关注家庭内部及家庭与所处系统间的互动与影响ꎬ促进家庭内部系统㊁医患系统㊁社会支持系统及社会环境之间的有效互动ꎮ在健康领域中ꎬ家庭为本的社会工作实践强调社会心理及发展性的支持是健康照护中不可或缺的组成部分ꎬ这一实践将致力于复原家庭的自尊与控制感[５]ꎮ家庭为本的实践描述了一种患者㊁家庭与家庭照护团队的合作关系ꎬ尊重患者与家庭在照护计划㊁照护实践与服务评估中的视角ꎮ家庭为本的视角将家庭置于决定与行动的中心ꎬ将家庭作为一个整体及关注家庭中的每位成员[６]ꎮ家庭为本的实践推动家庭共同参与决定制作的过程ꎬ寻求家庭层面的认同ꎬ同时关注与寻求家庭的优势与能力[７]ꎮ在家庭为本视角的指引下ꎬ本文的第一作者在医疗场域中为患者与家庭提供临床服务ꎮ通过对以往临床服务记录的整理与分析ꎬ本文试图呈现本土社会工作家庭为本的实践经验ꎬ并反思实践的可行性及所面临的挑战ꎮ３㊀研究方法本研究所收集的资料来自上海市某三级甲等综合医院社工部２０１４年至２０１６年留存的晚期肿瘤患者的个案服务记录表ꎬ共１５份ꎮ这些记录表为医务社工从日常病房探访后记录所得ꎬ服务对象为呼吸科㊁肝胆科㊁肿瘤科㊁重症监护室及急诊病房中的晚期肿瘤患者及其家庭ꎮ服务对象的年龄从３５岁到９０岁ꎬ平均年龄５５岁ꎻ上海户籍１３人ꎻ女性７人ꎮ服务对象中ꎬ肺癌患者为９人ꎬ肝癌３人ꎬ其他肿瘤３人ꎮ服务对象由医务社工日常病房探访后接案为９人ꎬ医护团队转介６人ꎮ这１５个临床服务个案的基本信息见表１ꎮ表１㊀个案的基本信息序号患者住院期间的主要照顾者个案会谈次数干预结果年龄性别户籍肿瘤类型住院时长与患者的关系备注１２６７４４女男上海上海肺癌肝癌６次化疗(每次住院一周)７天丈夫㊁小儿子父亲㊁弟弟个案１与２为一个家庭ꎬ丈夫与小儿子同时照顾两位家庭成员１２４亲子关系改善ꎻ依从性提升ꎻ经济压力缓和完成患者未竟事宜ꎻ与母亲关系缓和３４０女上海肺癌６次化疗(每次住院一周)丈夫与丈夫在上海生活ꎬ其他家庭成员都在新疆ꎬ丈夫独自承担照顾责任８负面情绪舒缓ꎻ家庭支持系统提升４５４男上海肺癌７天妻子４负面情绪舒缓ꎻ家庭支持系统提升５６３男上海肺癌４次化疗(每次住院一周)女儿离异ꎬ由女儿承担照顾责任４负面情绪舒缓ꎻ社会支持系统提升６４３男江苏肺癌４次化疗(每次住院一周)妻子㊁姐姐家人未告知患者真实病情４负面情绪舒缓ꎻ家庭支持系统提升７６３女上海乳腺癌５天丈夫㊁女儿４负面情绪舒缓ꎻ完成患者未竟事宜ꎻ家庭支持系统提升 ８５４１㊀㊀续表序号患者住院期间的主要照顾者个案会谈次数干预结果年龄性别户籍肿瘤类型住院时长与患者的关系备注８６８女上海肺癌６次化疗(每次住院一周)丈夫㊁儿子８负面情绪舒缓ꎻ家庭支持系统提升９４９男江西恶性淋巴瘤３天女儿㊁姐姐㊁父亲妻子有精神疾患需要长期照顾ꎬ家庭成员在江西生活３家庭支持系统提升ꎻ链接院外资源１０６２男上海肺癌１４天姐姐离异ꎬ与其他家庭成员关系疏离ꎬ由姐姐独自承担照顾责任４负面情绪舒缓ꎻ照顾压力减轻１１３５女上海宫颈癌１４天父亲㊁母亲㊁丈夫患者与丈夫生活在上海ꎬ患者父母从东北来到上海照顾患者６负面情绪舒缓ꎻ家庭支持系统提升１２５７女上海肺癌７天丈夫㊁女儿４负面情绪舒缓ꎻ家庭支持系统提升１３９０男上海肺癌１０天妻子㊁女儿３负面情绪舒缓１４４５男上海肝癌６次化疗(每次住院一周)儿子㊁儿媳个案１４与１５为一对夫妇ꎬ同时罹患癌症ꎬ现由儿子与儿媳照顾３负面情绪舒缓ꎻ家庭支持系统提升ꎻ经济压力缓和１５４３女上海肝癌６次化疗(每次住院一周)儿子㊁儿媳４负面情绪舒缓ꎻ家庭支持系统提升ꎻ经济压力缓和㊀㊀研究者在汇总社工部临床个案记录表的基础上ꎬ采用主题框架分析法对临床资料进行整理与分析ꎮ主题框架法在资料整理阶段确定分析主题㊁资料标记㊁按主题对资料进行归类㊁资料总结与综合ꎬ并通过描述性分析将特定主题的内容与特征呈现出来[８]ꎮ本研究运用主题框架分析法总结提炼家庭为本的医务社会工作本土临床经验ꎮ４㊀研究发现晚期肿瘤患者社会工作家庭为本实践的临床经验可概括为三个核心主题:①家庭为本的评估ꎻ②赋权家庭应对ꎻ③倡导家庭权益ꎮ４.１㊀家庭为本的评估在社会工作家庭为本的实践中ꎬ医务社工关注整个家庭的需求ꎬ提供一个开放㊁包容与安全的空间协助患者及家属分享感受㊁想法与体验ꎮ医务社工对整个家庭进行生理㊁心理㊁社会与灵性层面的评估:生理层面收集与症状及疾病有关的生理信息ꎻ心理层面评估患者及家庭因诊断㊁治疗及预后而产生的负面情绪ꎻ社会层面包括评估患者家庭支持系统及社会支持系统ꎬ家庭支持系统包括家庭角色㊁家庭结构㊁患者与家属面对诊断㊁预后与治疗的态度与信念及家庭资源ꎻ社会支持系统包括社会支持与资源ꎻ灵性层面包括患者与家庭灵性层面的需求㊁资源等ꎮ在为患者及家庭提供服务的过程中ꎬ医务社工持续评估与应对患者及家庭的需要ꎮ医务社工尊重患者及家庭的价值观及需求ꎬ同时在这一过程中发掘家庭的优势与资源ꎬ这是医务社工的重要职能ꎬ也是社会工作家庭为本实践的基础ꎮ医务社工在临床个案评估后发现晚期肿瘤患者及其家庭面临情绪困扰㊁医疗适应问题㊁家庭关系紧张㊁经济压力㊁照顾压力及医患沟通不畅等ꎮ情绪问题是所有家庭面临的共性问题ꎬ包括紧张㊁焦虑㊁无助等情绪ꎮ医疗适应问题包括无法适应疾病症状㊁缺乏对于疾病的认知㊁无法适应治疗引起的副作用及依从性弱等ꎮ家庭问题包括家庭关系疏离㊁病情告知意见不一致㊁对治疗方案意见不一致及未竟事宜等(见表２)ꎮ在家庭内部系统方面:１１个家庭面临一系列因疾病与治疗引起的医疗适９５４１应问题ꎬ８个家庭面临家庭关系紧张ꎬ８个家庭面临经济压力ꎬ８个家庭面临照顾压力ꎮ在医患系统方面:１１个家庭因患者医疗适应问题需要与医疗团队进行多次沟通ꎬ但医患沟通渠道的不畅使家庭在医患沟通方面面临较大挑战ꎬ进一步影响了患者的治疗效果ꎮ表２㊀患者家庭的需求个案情绪困扰医疗适应问题家庭关系紧张家庭关系疏离病情告知意见不一致对治疗方案意见不一致未竟事宜经济压力照顾压力１ɿɿɿɿɿɿ２ɿɿɿɿɿ３ɿɿɿ４ɿɿ５ɿ６ɿɿɿɿɿ７ɿɿɿ８ɿɿ９ɿɿɿɿɿ１０ɿɿɿɿɿɿ１１ɿɿɿ１２ɿɿɿɿ１３ɿɿ１４ɿɿɿ１５ɿɿɿɿ㊀㊀例如ꎬ医生向医务社工转介了一位依从性较差的女性患者(个案１)ꎬ医务社工与患者沟通后发现ꎬ原来患者的儿子也得了晚期肿瘤ꎬ正在另一个科室住院接受治疗ꎮ患者对于儿子病情的担心影响了她的情绪与治疗ꎬ同时家庭两位成员罹患肿瘤ꎬ整个家庭面临沉重的经济压力ꎮ通过对患者家庭全面的评估ꎬ医务社工为患者提供心理社会方面的支持ꎬ同时将患者的家庭情况及时反馈给医护团队ꎬ协助医护团队为患者提供适切的支持ꎬ患者的依从性得以改善ꎬ治疗效果得以提升ꎮ４.２㊀赋权家庭应对为协助家庭应对家庭心理㊁社会及医疗方面的挑战ꎬ医务社工从提升家庭内部支持系统㊁医患系统及社会支持系统方面为家庭提供支持ꎮ第一ꎬ心理情绪支持ꎮ医务社工为患者及家庭提供辅导及心理情绪支持ꎬ帮助他们有能力去应对疾病㊁治疗与预后ꎮ医务社工在探访中为家庭提供一个表达㊁舒缓情绪的安全空间ꎬ协助患者与家属舒缓负面情绪ꎬ更好地应对疾病与治疗ꎮ例如ꎬ个案３的主人公为一位４０岁的女性患者ꎬ她在上海组成了家庭ꎬ其他家庭成员都在新疆ꎬ为了避免家人与朋友的担心ꎬ她没有告诉他们真实的病情ꎬ每次还安慰他们自己只是接受普通的治疗ꎬ表现得很坚强ꎮ但在第三次见她的时候ꎬ她与医务社工诉说了内心真实的感受:她对于疾病感到无助㊁身体创痛的难以忍受㊁对于高中女儿的担心ꎬ她很感谢医务社工能聆听她的分享ꎬ她没有机会与其他人包括丈夫分享内心真实的情感ꎬ在这里她第一次感受被理解㊁被关怀ꎮ第二ꎬ促进医患沟通ꎮ医务社工积极承担合作者与促进者的角色ꎬ医务社工每周定期参与医疗查房ꎬ推动建立医疗团队转介机制ꎬ及时发现与评估有需要的患者与家庭ꎮ医务社工在家庭评估的基础上ꎬ向医疗团队澄清家庭需求ꎬ促进医疗团队对患者与家庭心理社会层面需求的了解与接纳ꎬ提供适切的支持ꎮ同时ꎬ医务社工推动家庭与医疗团队沟通患者的治疗与照顾计划ꎬ使治疗及相关信息得到有效传递与共享ꎬ提升患者与家庭对疾病与治疗的合理认知ꎬ改善患者的医疗适应问题ꎬ提升治疗依从性ꎬ进而改善治疗效果ꎮ医务社工通过构建有效的医患沟通模式ꎬ促进患者㊁家庭与医护团队建立良好的信任关系ꎬ推动医患系统的建立与提升ꎮ０６４１在临床服务个案中ꎬ患者(个案９)从江西农村来上海就诊ꎬ患者的妻子有精神疾患ꎬ需要长期接受照顾ꎮ患者的女儿与父亲陪同患者来上海就诊ꎬ患者经诊断为恶性淋巴瘤ꎬ患者家人担心患者无法接受疾病而选择隐瞒真实病情ꎮ患者家属缺乏对于疾病与治疗的认知ꎬ同时担心疾病给家庭带来的经济压力与照顾压力ꎮ医务社工向医护团队反馈了患者的家庭情况ꎬ邀请患者的家庭成员共同参与跨学科团队会议ꎬ协助家庭成员了解并澄清疾病与治疗资讯ꎬ帮助家庭做出适切的决定ꎬ最终家庭成员决定回当地医院接受进一步的治疗ꎮ第三ꎬ推动家庭联结ꎮ医务社工尊重患者与家属的意愿与需求ꎬ聆听患者与家属的真实想法ꎬ协助家庭成员间的沟通与理解ꎬ促进了家庭成员间情感的表达与联结ꎬ缓解整个家庭的负面情绪ꎮ医务社工推动患者与家庭共同参与决策:病情告知㊁治疗方案与措施的选择㊁预立指示的讨论及未竟事宜的达成等ꎬ促进家庭成员彼此间的关怀与照顾ꎬ提升家庭内部支持系统ꎮ在实践中ꎬ医务社工协助４０％的家庭进行家庭关系协调ꎬ包括亲子关系协调㊁治疗方案达成一致㊁患者照顾问题与完成未竟事宜等ꎮ医生将急诊科一位希望捐献遗体的６３岁乳腺癌复发的女性患者(个案７)转介给医务社工ꎮ医务社工与患者家属沟通后发现因为患者的女儿在患者患病初期在国外生活ꎬ无法亲自照顾患者而产生强烈的愧疚感ꎬ因此无法接受患者遗体捐献的心愿ꎮ医务社工在了解家庭成员的想法与感受后ꎬ协助患者与女儿真实表达内心的想法与感受ꎬ缓解女儿的负面情绪ꎬ促使家庭成员彼此关怀的传递ꎬ最终协助患者达成捐献角膜的心愿ꎮ第四ꎬ链接院内外资源ꎮ医务社工不仅仅是直接服务提供者ꎬ也是重要的资源链接者ꎬ医务社工协助家庭发现㊁链接及运用院内院外的资源ꎬ提升家庭的社会支持系统ꎬ提升家庭的能力感与控制感ꎮ在实践中ꎬ医务社工为其中的６个家庭(个案１㊁５㊁８㊁９㊁１１㊁１４)提供了院内外资源链接ꎬ在院内ꎬ医务社工为符合资助对象的晚期肿瘤患者提供经济援助ꎬ提供医保政策的咨询ꎬ组织患者与家属参加肿瘤患者支持小组㊁疼痛管理小组ꎬ组织肿瘤康复者义工探访服务等ꎬ为患者及家属构建院内支持网络ꎮ在院外ꎬ医务社工为患者链接社区资源ꎬ包括社区卫生服务中心㊁宁养服务机构等ꎬ为患者提供出院后的支持服务ꎬ有效提升家庭的社会支持系统ꎮ第五ꎬ协助家庭重整ꎮ全人关怀离不开灵性层面的关怀ꎬ医务社工同时关注与回应患者与家庭灵性层面上的需求ꎬ探寻生命的意义与价值ꎬ以应对疾病与死亡的挑战ꎮ医务社工为７个家庭(个案１㊁３㊁４㊁７㊁８㊁１１㊁１３)提供了灵性层面的支持ꎬ协助患者与家庭进行生命回顾ꎬ重整家庭生命历程ꎬ增强家庭的联结ꎬ探寻与肯定生命的价值与意义ꎮ４.３㊀倡导家庭权益现有医疗体系依然专注于患者与家庭医疗方面的需求ꎬ对患者与家庭心理社会层面的需求关注与回应依然有限ꎮ在临床实践中ꎬ医务社工承担多重专业角色ꎬ倡导患者与家庭权益ꎮ在微观层面ꎬ医务社工主动融入跨学科团队ꎬ对跨学科团队成员进行社会心理教育ꎬ倡导跨学科团队对于家庭心理社会需求的回应ꎬ提升跨学科团队对于开展家庭为本实践的认同ꎬ推动跨学科团队合作ꎮ在宏观层面ꎬ医务社工倡导现有医疗服务制度的调整ꎬ以争取患者与家庭的权益ꎮ医务社工与肿瘤科㊁呼吸科㊁重症监护室与急诊留观室建立了有效的合作关系ꎬ参与医疗查房ꎬ推动建立了有效的临床转介机制ꎬ协助推动家庭参与跨学科团队会议ꎬ使患者与家庭的需求及时得以回应ꎮ医务社工开展一系列病友支持项目ꎬ包括肿瘤病友支持小组㊁义工探访服务ꎬ将这些服务融入临床科室的恒常服务中ꎬ有效回应了患者与家庭的需求ꎮ同时ꎬ医务社工链接与培育社会支持系统ꎬ为患者与家庭争取经济资助㊁进行出院安置与获取社区资源等ꎬ医务社工成为患者㊁医疗系统与社区之间的桥梁ꎮ在临床服务中ꎬ医务社工也得到了医护团队对于社会工作家庭为本实践的积极反馈ꎮ例如ꎬ在一次跨学科团队会议上ꎬ医护团队对于医务社会工作评价如下:一位医生说: 作为床位医生我第一次了解患者的家庭㊁社会情况ꎮ疾病的转归与治疗有效以外ꎬ还与患者心理和情绪休戚相关ꎬ至少临床医生较少考虑和顾及ꎮ今后在我的工作中会与社工多沟通和讨论ꎮ１６４１护士长回应: 在平时的护理工作中ꎬ我们开始与社工更多交流患者的心理情绪状况ꎬ更多关注患者的心理状况ꎮ尝试更多聆听ꎬ更多问候ꎬ更多关心ꎬ我们能够感受到患者的微笑ꎬ患者对于我们的接纳ꎮ 主任也给予医务社工积极的反馈: 我们第一次从社会心理方面了解了患者需求及家庭系统的重要性ꎬ医生护士关注患者的身体健康ꎬ而对于患者的社会心理方面往往无法提供服务ꎬ而社工从这一角度弥补了医生护士的不足ꎮ这次分享也使我们医护人员较全面地了解了社工的工作ꎬ在未来的工作中也希望医护人员与社工更多沟通合作ꎬ全方面为患者提供服务ꎮ图１㊀社会工作家庭为本实践的流程图２㊀支持系统间的互动５㊀讨论５.１㊀家庭为本临床实践的基本原则医务社会工作者在以上１５个个案中所开展的家庭为本实践ꎬ体现了以下原则:原则一:将家庭作为一个整体予以关注ꎮ社会工作家庭为本的实践回应了医学模式从生物模式向生理－心理－社会模式的转变ꎬ倡导并关注患者与家庭心理社会层面的需求ꎮ医务社工尊重患者及每位家庭成员的需求ꎬ并与家庭建立信任与安全的关系ꎮ医务社工将患者的健康问题置于整个家庭层面予以考虑ꎬ同时关注家庭内部系统㊁医患系统㊁社会支持系统等对于患者治疗与康复的影响ꎬ为家庭为本的介入服务提供基础ꎮ原则二:关注家庭的优势ꎬ提升家庭的能力ꎮ医务社工关注家庭的优势与能力ꎬ而非仅仅关注疾病带给家庭的负面影响ꎮ医务社工关注患者与家庭面对疾病的信念㊁能力与资源ꎬ从优势视角出发ꎬ提升家庭应对挑战的能力ꎮ心理情绪支持是医务社工提供的最基础与重要的干预服务ꎬ同时关注与促进各系统间的互动ꎬ包括家庭内部支持系统㊁医患系统与社会支持系统的建立与提升ꎮ医务社工为患者与家庭提供个性化与适切的支持ꎬ提升患者与家庭应对疾病的权能感与控制感ꎮ原则三:推动家庭共同决策ꎮ社会工作家庭为本的实践推动家庭内部支持系统的建立与提升ꎬ将家庭置于决定与行动的中心ꎬ将家庭作为一个整体ꎬ关注患者与家庭成员的意愿与需求ꎬ推动家庭共同参与决定制作的过程ꎮ如何应对晚期肿瘤患者的病情知情权㊁治疗选择权㊁身后事处理㊁未竟事宜等是本土家庭共同决策中面临的挑战ꎬ社会工作家庭为本的实践协助整个家庭提升对于生命的思考ꎬ促进家庭联结ꎬ协助家庭更好地面对生命与死亡ꎮ５.２㊀家庭为本实践与儒家文化的契合性社会工作家庭为本的实践有深厚的儒家家庭主义的生命伦理学基础ꎮ疾病被看作是整个家庭的问题ꎬ家庭应该在经济上㊁情感上与道德上有责任照顾每一位家庭成员的健康[９]ꎮ儒家家庭主义倡导整个家庭在照顾晚期肿瘤患者中的责任ꎬ推崇家庭成员共同决定模式ꎬ推崇家庭作为一个整体参与决策与照顾ꎮ社会工作家庭为本的实践与儒家文化相呼应ꎬ实践有效地回应了患者与家庭的需要与挑战ꎬ同时关注与发掘家庭优势与资源ꎮ家庭为本的实践关注并提升家庭能力ꎬ在家庭内部系统㊁医患系统及社会支持系统层面为家庭提供全面支持ꎬ协助整个家庭更好地应对疾病ꎮ５.３㊀社会工作家庭为本实践面临的挑战第一ꎬ医务社会工作专业认知度与认同度的有限ꎮ患者及家属对医务社会工作专业与服务认知有限ꎬ影响了医务社会工作专业服务在医疗场域中开展的广度与深度ꎬ医务社工在临床实践中需要不断澄清自身的专业角色与职责ꎬ以提升患者与家属对专业的认知度与认同度ꎮ２６４１医务社会工作的专业目标是协助患者与家属解决与疾病相关的心理社会问题ꎬ改善患者的健康状况及生活质量ꎬ鉴于医务社工专业的特殊性及非医学教育背景ꎬ医务社会工作在医疗体系中的专业认知度依然十分有限ꎬ同时医务社会工作本土发展实践较短ꎬ实证研究较少ꎬ医疗体系对医务社工的专业服务认可度有限ꎮ在临床实践中ꎬ医务社工与跨学科团队合作不够密切ꎬ医务社工需要不断澄清自身的专业角色与职责ꎬ主动融入跨学科团队ꎬ在跨学科团队合作方面面临较大挑战ꎮ同时ꎬ医务社工在医疗机构中的配比极为有限ꎬ进一步限制了医务社工开展社会工作家庭为本的实践ꎮ第二ꎬ社会支持系统的限制ꎮ在系统理论的视角下ꎬ医务社工关注患者与家庭的社会支持系统ꎬ以期构建与提升社会支持系统ꎮ但现有的社会支持系统较为有限ꎬ经济资助㊁照顾者支援㊁社区照护资源依然有限ꎬ社会资源的有限很大程度上限制了医务社工作为资源链接者的角色ꎬ弱化了家庭社会支持系统的构建ꎮ６㊀总结本研究聚焦与探索本土医疗场域中社会工作家庭为本的实践经验ꎬ讨论了社会工作家庭为本实践的优势与可行性ꎮ本土医疗场域中医务社会工作家庭为本的实践刚刚起步ꎬ在未来的实践与研究中ꎬ医务社工需要进一步定义㊁澄清与评估心理社会层面的专业介入如何影响家庭为本的实践ꎬ持续提升家庭为本介入的方法ꎬ丰富与总结家庭为本介入的实践经验ꎮ未来需要提升本土社会工作家庭为本实践在医疗场域中开展的广度与深度ꎬ在医疗体系中获取更多的支持与认可ꎬ进一步推动本土社会工作家庭为本的实践发展ꎮ参考文献[１]㊀张颖ꎬ廖碧容ꎬ杨婴ꎬ等.癌症患者主要照顾者健康状况与领悟社会支持的相关性研究[Ｊ].中国实用护理杂志ꎬ２０１１ꎬ２７(４):５８－６０.[２]㊀ＲａｆｆｌｅꎬＡ.Ｅ.Ｎａｔｉｏｎａｌｃａｎｃｅｒｃｏｎｔｒｏｌｐｒｏｇｒａｍｍｅｓꎬｐｏｌｉｃｉｅｓａｎｄｍａｎａｇｅｒｉａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ[Ｊ].Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ￣ＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ１９９５ꎬ１８(１):１２０－１２２. 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癌症病人的社会支持与心理护理癌症是一种严重的疾病，对患者和家人来说，不仅身体上的痛苦，还有心理上的负担。

在面对癌症的挑战时，社会支持和心理护理是非常重要的。

本文将探讨癌症病人所需的社会支持和心理护理，并提供一些建议和方法。

一、社会支持社会支持在癌症治疗中发挥着重要的作用。

首先，家人和朋友的支持是不可或缺的。

癌症病人需要感受到家人和朋友的关爱和理解，以增强他们的治疗信心和抵抗力。

家人应该积极参与他们的治疗过程，鼓励他们坚持治疗并提供情感上的支持。

除了家人和朋友的支持，社区组织和慈善机构也提供重要的社会支持。

这些组织通常提供一系列的服务，如提供物质援助、精神支持、病友互助等。

患者可以通过与这些组织联系，寻求帮助和支持。

此外，癌症病人还可以参加相关的支持小组，与其他病友分享和交流，在彼此的支持中共同度过难关。

二、心理护理癌症病人在治疗过程中常常伴随着焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。

因此，心理护理对于他们的康复非常重要。

首先，专业的心理咨询师或心理医生可以为癌症病人提供心理支持和治疗。

他们通过与病人的交流，了解病人的内心需求，并给予他们适当的心理疏导和支持。

心理咨询师还可以教授病人一些应对焦虑和压力的技巧，以提高他们的心理健康水平。

其次，音乐疗法和艺术治疗是一些有效的心理护理方式。

研究表明，听音乐和参与艺术创作能够减轻病人的焦虑和抑郁情绪，提高他们的生活质量。

癌症病人可以尝试听一些轻松、舒缓的音乐，或者参与一些艺术活动，以减轻心理压力。

此外，家人的陪伴和理解对于病人的心理康复也至关重要。

家人应该与病人保持良好的沟通，倾听他们的需求和困扰，并提供关心和安慰。

同时，家人还可以帮助病人建立积极的生活态度，鼓励他们积极面对治疗和康复过程。

三、建议和方法针对癌症病人的社会支持和心理护理，我们提供以下建议和方法：1. 寻求社会支持：与家人、朋友、社区组织和慈善机构保持紧密联系，寻求物质和精神上的支持。

2. 参加支持小组：加入相关的癌症支持小组，与其他病友交流和分享经验，互相支持和鼓励。

浅析社会工作介入临终关怀服务的必要性和可行性随着人口老龄化的加剧和医疗技术的不断发展，临终关怀服务的需求日益增加。

在面对患者和家属在临终关怀过程中所面临的心理、社会和精神压力时，社会工作者可以发挥重要作用。

探讨社会工作介入临终关怀服务的必要性和可行性显得尤为重要。

我们需要认识到临终关怀服务对患者和家属来说具有重要意义。

随着医疗技术的不断进步，临终关怀服务已成为当代医疗事业中的一个重要组成部分。

在传统医疗治疗无法挽救生命的情况下，临终关怀服务可以为患者提供无痛苦、尊严和舒适的临终体验。

对于患者家属来说，临终关怀服务也是一种心理支持和情感慰藉，可以帮助他们更好地面对亲人的离去。

实际情况中有相当一部分患者和家属并没有得到足够的临终关怀服务，这就需要社会工作的介入。

其三，我们需要认识到社会工作介入临终关怀服务的可行性。

临终关怀服务的提供需要建立完善的服务体系和专业的服务团队。

在国外发达国家，社会工作者乃至专门从事临终关怀服务的社会工作者、心理治疗师、专业护工等已经成为临终关怀团队的一员。

而在中国，临终关怀服务的发展相对较为滞后，社会工作者在这一领域的介入也是新兴的。

随着社会工作行业的不断发展和成熟，社会工作者已经积累了丰富的实践经验和专业知识，可以为临终关怀服务提供有效的支持。

社会工作者还可以通过在医疗机构、社区和家庭等不同层面的介入，为临终关怀服务的提供提供更为全面和系统的支持。

我们需要认识到社会工作介入临终关怀服务也面临一些挑战。

社会工作者需要具备较强的专业知识和实践经验，在临终关怀服务中做到“与痛苦同行、与患者同在”，需要具备较高的心理素质和情感把控能力。

临终关怀服务的提供需要与医疗机构、社区组织等多个部门进行合作，需要社会工作者具有较强的组织协调和沟通能力。

社会工作介入临终关怀服务也需要充分尊重患者和家属的意愿和选择，需要社会工作者具有较强的尊重和包容心。

社会工作介入临终关怀服务的必要性和可行性显而易见。

医务社会工作介入癌症患者治疗的角色分析作者：胡其霞来源：《西部学刊》2021年第17期摘要：医务社会工作最早起源于西方国家，从最初以病人作为主要的服务对象发展到关注病人的生活质量、家庭照护能力以及医患纠纷等。

随着医疗卫生事业的发展和医疗体制的改革，医务社会工作逐步进入医院范围，成为一种有效解决医疗问题的重要手段。

医务社会工作介入癌症患者治疗，扮演着情绪疏导者、资源链接者、组织者、协调者四个方面的角色，它对于助力改善医患关系、正确评估患者需求，提升患者看病就医体验和医疗服务水平，具有一定的积极意义。

关键词：医务社会工作;癌症患者;角色分析中图分类号：C916文献标识码：A文章编号：2095-6916（2021）17-0155-03医务社会工作最早起源于西方国家，最初以病人作为主要的服务对象。

自二十世纪八十年代以来，随着经济社会的发展，人们对健康的需求不仅局限于生理健康，对心理和社会健康都提出更高要求，呈现出多样化的特征，自此传统的医疗体制和医疗模式开始变革，开始关注病人的生活质量、家庭照护能力以及医患纠纷等，以满足人们不断变化的新需要，医务社会工作逐步发展起来，并引起人们的关注。

本文现就医务社会工作介入癌症患者治疗的角色作一探讨。

一、研究背景（一）问题的提出世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球最新癌症数据显示，2020年全球新发癌症病例1929万例。

其中我国新发癌症人数457萬人，占全球23.7%，位居全球第一，意味着平均每分钟有8人被确诊癌症①。

越来越多的人承受着癌症带来的巨大痛苦，不论是生理还是心理方面，这种肉体和精神上的双重折磨是常人所无法想象的。

医疗卫生事业仅依靠医生去发展和完善是难以实现的，这就客观上为医务社会工作的产生和发展创造了宏观环境。

医务社会工作有其独特的服务模式和助人方法，他们用专业的价值理念和助人方法，在解决医患纠纷、为癌症患者及其家属开展心理疏导、提供支持等方面都有重要作用。

医务社会工作介入癌症患者的伦理困境与解决思路-社会工作论文-社会学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——1 引言从20 世纪70 年代以来，全球癌症发病及率一直呈上升趋势。

每年全球大约有760 万人死于癌症，中国有近200 万人死于癌症，癌症已经成为影响我国居民健康主要的原因之一。

〔1〕近年来医务社会工作不断发展，能够运用专业方法介入癌症患者的康复治疗，通过资源整合与医生及其家属沟通、关注到癌症患者不同层面的需求。

然而在服务过程中，由社会文化、制度、权力以及政策差异会带来临诸多的伦理困境。

社会工作伦理困境是在社工服务过程中，因为个体因素、问题因素、情景因素导致的专业核心价值发生相互冲突的情形，而此时社会工作者必须决定何种价值要优先考虑。

纵观已有研究，社会工作伦理的发展经历了自发展阶段自觉阶段危机阶段寻求突破阶段这四个阶段。

〔2〕现有社会工作伦理研究主要聚焦在哲学层面的反思、价值层面的探讨和实务层面的伦理困境分析这三个层面，研究呈现出由宏观到微观、由抽象到具体的发展特征。

1.1 哲学层面的反思哲学的目的在于为人类生存的意义提供解释，哲学是社会工作理论的逻辑起点和价值基础。

社会工作伦理哲学层面的思考包括对社会工作哲学基础、伦理基础、社会工作本质的思考。

不同于规范伦理学，哲学认为没有理由对生命和自由两种价值进行排序，因为没法证明生命比自由更重要，或是自由比生命更重要。

哲学层面的思考认为幸福是人的最终目的和意义，而这种幸福生活是一种可能生活，幸福生活是一种获得生命感的过程，是一种内心秩序。

〔3〕1.2 社会工作价值层面的探讨从价值观层面看，价值观是被个体、社会内化和认同的规范，同时遵循所有的规范有矛盾，即产生伦理困境。

肖罗全认为社会工作伦理困境表现在四个方面：社会价值与专业伦理的冲突；专业伦理内部的冲突；专业伦理与工作者个人价值的冲突；工作者个人价值与案主价值的冲突。

〔4〕社会工作伦理困境来源于价值冲突，困境的抉择结果直接影响到社会工作的工作方法、介入模式、服务目标的确定以及社会工作实践效果。

“生命有长度，更有温度”社工介入长者临终关怀个案时间没有脚，却走得最快。

多少人总是感叹，总在惋惜过去。

珍惜眼前的每一寸光阴，无须一步一回头去惦念，风月过往是走过窗前的一段故事……一、案例背景案主李爷爷（化名），今年61岁，于1年前确诊为肝癌晚期。

现因呕血、解黑便再次入院。

之前已陆续多次前往佛山各大医院治疗。

精神疲倦乏力，需要家人照顾。

心理状态方面：案主经历了开始的否定、质疑到现在接受期。

家庭关系和沟通状态方面：案主现在主要由老婆负责照顾。

有两个儿子，但经济能力一般。

有一个姐姐、二个弟弟，还有一个妈妈80多岁需赡养。

经济状况方面：无存款，有农村自建房，无退休金。

靠借款和老婆每月的退休金维持生活费和医药费。

目前已花费9w左右。

欠亲戚朋友4w。

家属比较担忧后续治疗费用。

社会支持系统方面：案主老婆为案主提供照顾，但案主老婆身体一般，年龄较大，照顾起来也比较辛苦。

仅购买了农村医保，患病后，亲戚朋友有给予少量经济支持，两个儿子提供物质帮助和发病时送医院治疗，但是经济能力有限。

1年多以来一直在治疗，经济困难。

希望得到帮助和关怀。

二、问题分析（一）“生物--心理--社会”介入模式问题分析临终患者是一个完整的系统，承受的不仅是躯体上的痛苦，更承受着心理、精神和社会的压力。

据此，对临终患者的治疗也不应只是单纯治疗生理不适，还应该予以心理和社会等多方面的有效干预，重视临终患者的生理、心理和社会的整体状况。

社工面对的不仅是一个患有疾病的临终患者，更是一个具有丰富社会关系和多重社会价值的完整个人。

“生物--心理--社会”介入模式改变人们仅从生物角度研究疾病的观念，由“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变。

对医疗及其相关服务提出了更高的要求，不仅要关心患者的生理需求，而且要关心患者的心理需求。

不仅要关心个体，而且要关心患者的家属。

体现了关注生命的人文关怀理念和关注社会的价值取向。

临终之际的案主正在经受着躯体的痛苦、心理的折磨和社会关系的纠结，迫切需要别人给予更多的关爱，使其在生命的最后一段日子里能够得到真诚的照顾与无私关怀，不带遗憾地离开人世。

癌症晚期患者临终关怀的社工介入研究雷丹武汉大学湖北430070摘要：临终关怀是一种专注于在患者将要逝世前的几个礼拜乃至几个月的时间内，减轻其疾病的痛苦、延缓疾病发展的医疗护理。

为癌末患者及其家庭提供临终关怀服务具有积极意义。

在我国目前提供的临终关怀服务中仍存在一定的缺陷，急需社工的介入。

本文将从理论与方法上探讨社工介入癌症晚期患者的临终关怀服务的必要性及社工介入的角色。

关键词：临终关怀癌症晚期社工介入引言癌症问题已经成为影响人类生活的一个重要议题。

癌末患者在身体、心理上都遭受着巨大的痛苦，其照顾者也承受着极大的压力。

且80%癌症患者因疼痛有自杀念头。

临终关怀作为一套缓解临终病人身心痛苦的有组织的医疗保健项目，旨提高患者生命质量，缓解疼痛，有尊严地走完人生最后路程。

1967年桑德斯博士在英国成立了第一所圣克里斯多福临终关怀院，标志着现代临终关怀运动开始（伊利莎白卡德尔，1999）。

随后，在美国、法国、澳大利亚、日本、香港等60多个国家和地区相继发展壮大起来。

目前，国际上临终关怀服务涉及医疗、心理、伦理、教育等多个方面，并在实践中获得良好成效。

1988年，我国天津成立了第一个现代意义的临终关怀研究中心。

1998年，李嘉诚基金会捐资在汕头大学第一附属医院成立了中国内地首家免费宁养院，为贫困癌末者提供镇痛治疗、护理照顾、心理辅导、哀伤辅导等全程临终关怀服务。

至2014年，宁养院在全国已有20家。

2005年，中国老龄事业发展基金会启动了“爱心护理院”临终关怀试点工作，且尔后在全国300个大中城市成立了“爱心护理院”（况成云、王娟，2010）。

一、我国临终关怀服务的困境当前癌症问题越来越严重，针对癌症晚期患者的临终关怀的需求也显得尤为迫切。

癌症晚期患者有多方面的需求，如控制疼痛或减轻症状的需要。

照顾者获得专业照料知识咨询与建议的需要；患者情绪、情感表达的需要；患者的灵性需求即对人生意义的探讨、心灵得到解放；照顾者哀伤辅导的需求。

社工减压小组工作案例关于“癌症患者家属减压小组”的案例分析内容提要：癌症患者家属面对病人的疼痛以及长时间的照护，其压力不断升高。

选取了H省肿瘤医院的癌症病患家属作为服务对象，以小组社会工作的方法介入癌症病患家属的减压服务工作，通过设计小组活动，积极寻找家属面临的压力源并使之释放。

透过整个服务过程的专业反思发现，开展专业服务必须以服务对象的需求为本，社会工作者需要更加明晰提供专业服务的角色意识，同时社工必须发挥整合资源的能力，才能取得更好的服务成效。

一、案例背景全国肿瘤登记中心发布《2012中国肿瘤登记年报》显示，我国每年新发肿瘤病例约为312万例，每年因癌症死亡病例达270万例；平均每天8550人中招，每分钟有6人被诊断为癌症，有5人死于癌症，人们一生中患癌的概率为22％。

除了病痛对癌症患者的折磨，“癌症对于整个家庭来说，都是一个严重的‘应激因素’，尤其对承担着照顾责任的家属更是如此。

其不良心理状态又对病的治疗和康复产生直接影响。

”癌症患者家属的需要与感受已经成为被关注的焦点。

随着癌症治疗水平的提高，癌症病人的存活率和生存时间也有逐渐提高的趋势。

但如何使癌症家属在亲人患癌期间维持较高的生活质量，减轻其不良情绪反应，建立起有效的抗癌联盟，仍是我们需要努力的方向。

癌症患者家属是病人最重要的看护者和支持者。

在家庭发生突发事件后，家属由于照顾患者的需要、多重的角色与责任、压力、分离焦虑、孤独感等而不堪重负。

患者家属在表达情感上的痛苦、探索灵性上的痛苦和一些实质性需求(照顾患者的知识与技巧、疾病的了解、心理的需求)进一步呈现，使其面临的压力不断升高。

但由于对患者的照顾压力，患者家属疏解压力的需求往往未得到重视或满足。

这不仅影响晚期癌症患者家属自身的身心健康，同时会影响癌症患者的生活质量。

如何通过专业服务，为晚期癌症患者家属提供相关的社会心理支持服务也成为当务之急。

此实务研究是基于中国社会工作教育协会2013年李嘉诚基金会“人间有情”全国宁养医疗服务计划在H省示范点的服务实践。

社科论坛幸福生活指南89幸福生活指南陪伴你左右——末期肺癌病人的个案介入黄丽婉广州市海珠区华仁社会工作服务中心摘 要：近年来，医务社工快速发展，但医务社工的本土化建设还处在探索阶段。

本文以一末期癌症病人个案为例，呈现社工在个案辅导过程中的角色及定位。

关键词：医务社工；癌症一、个案背景案主2017年1月24日发现患有末期肺癌，之后一直采取保守治疗，没有在医院开具相应的药物。

案主曾经因为不能正常排小便及在家摔倒后打120进行急救，随着病情发展，出现胸腔积水、头部和胸腔疼痛加剧的现象。

案主主要由其妻子照料，身边没有其他亲属，案主与妻子平时以写书为生，书籍要出版后才有经济收入，由于出版的书籍不多，因此案主家庭经济较为拮据。

由于经济原因害怕不能负担医疗费用，案主不敢去医院看病，一直在家强忍疾病带来的疼痛及不适感，心理上感觉害怕孤立无援。

二、预估分析（一）问题分析通过社会工作者与案主及其照顾者的面谈以及其他的资料收集，案主遇到的问题有以下几点： 1、案主没有生活上的来源，经济拮据，在治疗癌症方面缺乏资金，缺乏社会支持； 2、案主忍受疾病带来的疼痛； 3、案主照顾者日以继夜照顾案主，照顾压力巨大； 4、案主照顾者对例如殡葬政策等不了解，对案主的身后事安排比较迷惘。

（二）需求分析 1、案主处于癌症晚期，有减轻疼痛的需要； 2、案主经济拮据，需要申请低保以享受低保在医疗和生活上的救助； 3、案主照顾者需要情绪支持； 4、案主照顾者对于殡葬政策需要一定的了解，以便日后为案主安排后事。

三、服务目标及计划 （一）服务目标： 1、链接政府及医疗资源，提高案主晚年的生活质量。

2、陪伴案主家属，给予案主照顾者的关怀照顾并提供情绪支持服务。

3、指引案主了解殡葬政策服务，为案主身后事做好铺排。

（二）服务策略理论 四全照顾（全人、全家、全程、全队照顾），所以是身、心、灵完整照顾；不只关心病人，也关心照顾家属；不只照顾病人到临终，也帮助家属度过悲伤；且结合医师、护理师、社工等相关人员共同照顾病人及家属。

2023-11-10contents •引言•临终关怀护理人员压力现状及影响•临终关怀护理人员压力缓解的必要性•社会工作介入临终关怀护理人员压力缓解的方法目录contents •实证案例分析•结论与展望•参考文献目录01引言临终关怀护理人员面临高压力临终关怀护理人员在日常工作中需要面对生理和心理压力，以及情感和社交方面的挑战。

研究背景与意义现有研究的不足尽管已有研究探讨了临终关怀护理人员的压力源和应对策略，但缺乏针对社会工作介入压力缓解的研究。

研究意义本研究旨在探讨社会工作介入临终关怀护理人员压力缓解的方法和效果，为提高护理人员的工作质量和心理健康提供参考。

研究目的本研究旨在通过实施社会工作介入，探讨临终关怀护理人员压力缓解的方法和效果。

研究方法采用文献回顾、问卷调查和个案研究等方法，收集临终关怀护理人员关于压力及其应对策略的资料，分析社会工作介入对压力缓解的作用。

研究目的与方法02临终关怀护理人员压力现状及影响工作负荷压力临终关怀护理人员需要照顾患者和家属，同时也要处理医疗和护理工作，工作量较大，容易产生压力。

情绪压力临终关怀护理人员需要面对生死离别，处理患者和家属的情绪波动，以及处理自身情感问题，这些都会给护理人员带来情绪压力。

职业风险压力临终关怀护理人员需要面对一些不可预知的情况，如患者的突然恶化或死亡，家属的突发情绪等，这些都会给护理人员带来职业风险压力。

临终关怀护理人员压力来源长期处于高压状态，临终关怀护理人员容易出现焦虑、抑郁等心理问题，影响身心健康。

心理问题工作效率下降离职倾向受到压力的影响，临终关怀护理人员的工作效率可能会下降，影响服务质量。

长期承受压力，临终关怀护理人员的离职倾向可能会增加，导致人员流失和职位空缺。

03临终关怀护理人员压力的影响020103临终关怀护理人员压力缓解的必要性社会工作介入可以帮助临终关怀护理人员减轻心理压力，从而更好地关注和照顾患者，提高护理质量。

提高护理质量减轻心理压力通过社会工作介入，临终关怀护理人员可以学习如何更好地与患者及其家属沟通，建立良好的护患关系，提高患者满意度。

临终关怀护理人员压力缓解的社会工作介入临终关怀护理人员是负责为临终病人提供身体、精神和情感支持的专业人员。

由于他们的工作性质，临终关怀护理人员常常面临巨大的压力，这可能给他们的心理和身体健康带来负面影响。

因此，社会工作介入在帮助临终关怀护理人员减轻压力方面发挥了重要作用。

其次，社会工作介入可以提供社会支持。

社会工作人员可以发起支持组织和社交活动，为护理人员提供与其他同行的交流机会。

这可以让他们分享工作经验、倾诉困扰，互相支持和鼓励。

此外，社会工作人员还可以帮助建立护理人员与病人家属之间的信任和良好沟通，促进共同合作，解决潜在的冲突。

此外，社会工作介入还可以提供培训和教育资源，帮助护理人员提升专业知识和技能。

临终关怀是一项高度专业化的工作，护理人员需要了解如何处理病人的痛苦、如何提供舒适的环境以及如何与家属进行有效沟通。

通过培训和教育，社会工作人员可以提供最新的相关信息，并帮助护理人员不断发展和完善专业知识。

另外，社会工作介入还可以提供個人照顾。

由于临终关怀工作的强度和承受的压力，护理人员经常会忽视自己的个人需求。

社会工作人员可以帮助他们识别和满足个人需求，并提供必要的支持，如個人娱乐活动、健康促进等。

这有助于提高护理人员的工作满意度和生活质量，降低患抑郁和焦虑的风险。

综上所述，社会工作介入对于减轻临终关怀护理人员的压力至关重要。

社会工作人员可以提供心理支持、社会支持、培训和教育资源以及个人照顾，帮助护理人员应对工作中的压力，提高他们的心理健康和工作满意度。

进一步发展和支持这些社会工作介入措施将对改善临终关怀护理人员的工作环境和福祉产生积极影响。

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心理健康问题的社会工作介入方式有哪些在当今快节奏、高压力的社会环境中，心理健康问题日益凸显。

社会工作作为一门致力于帮助人们解决问题、改善生活质量的专业，在介入心理健康问题方面发挥着重要作用。

那么，具体有哪些方式呢？首先，个案工作是一种常见且有效的介入方式。

社会工作者通过与个体进行一对一的深入交流，了解其面临的心理健康问题的根源、表现和影响。

比如，一个因失业而陷入抑郁的人，社会工作者会倾听他的内心痛苦，帮助他分析自身的优势和劣势，制定再就业的计划，并提供情绪支持和心理疏导。

在这个过程中，建立信任关系至关重要。

社会工作者需要展现出真诚、尊重和同理心，让服务对象能够敞开心扉，分享自己最真实的感受和想法。

小组工作也是常用的方法之一。

将具有相似心理健康问题或需求的人组织在一起，形成一个小组。

通过小组活动，成员之间可以相互交流、分享经验、互相支持和鼓励。

例如，为患有焦虑症的青少年组织一个支持小组，让他们在小组中倾诉自己的烦恼，学习应对焦虑的技巧，从同伴的经历中获得启发和力量。

小组工作不仅能够帮助个体解决自身的问题，还能培养他们的团队合作能力和社交技能，增强他们的自信心和自我认同感。

社区工作在心理健康问题的介入中同样不可或缺。

社会工作者可以通过开展社区宣传活动，提高居民对心理健康的认识和重视程度。

举办心理健康讲座、发放宣传资料，让大家了解常见的心理健康问题的症状和应对方法。

同时，社会工作者还可以整合社区资源，建立心理健康服务中心，为居民提供心理咨询、心理评估等服务。

此外，组织社区志愿者开展关爱活动，为那些存在心理健康问题的家庭提供帮助和支持，营造一个关爱、包容的社区环境。

家庭治疗是针对心理健康问题的另一种重要介入方式。

家庭作为个体成长的重要环境，对个人的心理健康有着深远的影响。

当一个人出现心理健康问题时，往往与家庭系统中的关系、互动模式等因素有关。

社会工作者通过与家庭成员进行沟通和交流，了解家庭结构、家庭关系以及家庭中存在的问题。

论癌末患者临终关怀社会工作介入的必要性郭一建 曲靖师范学院法律与公共管理学院摘　要：西方发达国家经过半个多世纪的发展，虽然基本建立了较为完善的临终关怀服务体系，但也存在着很多的问题。

西方主要国家临终关怀服务探索虽然给我国临终关怀事业提供了重要启示，但不同的政治经济条件、不同的文化背景、不同的人文价值观，都使发展临终关怀服务必须强调我国国情，在西方主要国家发展经验的基础上，积极探索适合本土化的临终关怀服务模式。

关键词：临终关怀　社会工作介入　本土化一、国内外研究现状及发展趋势分析1.国外关于临终关怀服务的研究。

国外关于临终关怀服务又称宁养服务或姑息治疗。

现代意义上的临终关怀服务始于20世纪60年的英国女医生西瑟莉·桑德斯博士在伦敦创立的世界上第一家临终关怀医院——圣克里斯多佛临终关怀医院。

之后西方主要国家纷纷建立并完善临终关怀服务体系，同时也形成了大量的理论和实践成果。

Robert W.（1996）指出止痛护理和同情怜悯都属于临终关怀的基本成分。

临终关怀团队中成员的角色主要是缓和医疗病痛，并根据每位患者及家属的需求和偏好，选择适合的方式为患者提供帮助，维护患者尊严。

McDonald，Douglas（1991）阐述社会工作理念与实践对临终关怀的贡献，并针对加强医务社会工作者角色的选择，探索更为具体、效果更为显著的治疗方法，强调社会工作者保持基本价值观的重要性。

美国医生Bradley（1999）对231名医生临终关怀知识、态度和行为做了详细的评估工作。

此研究表明目前医护人员普遍缺乏系统的临终关怀指导知识，医护人员对临终关怀照护的态度还需要进一步改善。

Howell （2007）认为临终关怀是社会医疗卫生体系中的综合服务系统，因此需要建立专业的人员队伍和提供专业的救助服务，这就需要依托一个多元化的社会服务机构，积极推动医护人员、心理学者、社会学者、志愿者、律师、伦理学者和宗教人士的共同参与。

澳大利亚Cohen （2010）等人关于慢性疾病临终关怀服务政策研究中发现，澳大利亚人民对慢性病患临终关怀政策具有很高的认可度和接受度，国家和集体是澳大利亚发展临终关怀服务的主体，非盈利组织发挥着辅助作用，志愿服务是推动慢性病患者临终关怀政策不断前进的有助力量。

社会工作介入晚期病人照顾者压力舒缓的探讨作者：侯艳洁李贺来源：《科学导报·学术》2019年第03期摘要：随着人口老龄化的日益加剧，老年临终者面对高龄、患病、重症甚至临终等相关问题日益突出；每年有相当大规模的患者饱受疾病的折磨，在患者遭受疾病困扰的同时，癌症家属也同样面临着很多问题。

社会工作介入帮助晚期病患家属挑战受压抑的生活方式，帮助舒缓心理压力；在治疗过程中，社会工作通过多种方法，帮助患者家属更多的关注于患者自身的恢复，缓解或解除照顾者心理上的痛苦、不安与恐惧从而提高生命质量。

关键词：理性情绪；心理压力舒缓；临终关怀一、背景目前，中国已步入老龄化社会，老龄化正加速成为一种新的中国国情。

临终关怀越来越得到社会的重视，各政府也在进行积极地倡导，社会工作者是中坚力量，并成为稳定社会、和谐家庭、提高精神文明的重要社会力量。

在我国，由于医疗事业发展水平以及政府政策等各方面的限制，临终关怀的发展刚刚起步，任重而道远。

一般情况下，临终患者通常都会把家庭、医院作为后期、晚期治疗的场所。

家人是患者最亲密的人也是心理支撑者，他们担当起照顾者的角色。

[1]二、现存问题无论是政府还是个人焦点集中在病人身上，忽略了照顾者的问题。

往往存在这各方面的问题，不论是在生理、心理还是社会经济方面都面临着巨大的压力，具体体现在以下几个方面：（一）生理压力临终关怀大多发生在临终患者无法治愈临近死亡的情况下进行，在这一过程中，患者的身体机能会日渐丧失，无法独立行走、进食甚至无法清楚表达自己的想法，这就需要癌患照顾者全天 24 小时的陪护着病患，注意力全都放在病人身上，导致自己身上的问题以及健康状况被忽略；[2]并且由于照顾的时间周期长短无法估量，照顾者日夜的陪伴，身心休息不好、睡眠质量欠佳的问题也屡见不鲜。

在访谈过程中病人的照顾者的身体状况不佳甚至无法照顾患者的照顾者也有很多，这其中大部分是由生理压力过大导致。

（二）心理压力癌患照顾者的心理压力主要来自两个方面，其一是来自于社会，由于社会认可程度低再加上对专业机构服务了解不够，我国临终关怀大多由家庭成员来完成，这种传统观念和做法无法让临终患者得到专业的生理和心理全方位的服务，家庭成员在亲自提供服务和照顾的时候就会显得力不从心，需求与观念产生矛盾；其二是来自于照顾者个人，患者家属考虑到患者的病情，不希望把病情的严重性告知患者，希望患者减轻压力和恐惧心理，自身在患者面前压抑自己的悲伤情绪，避免给病患造成压力，他们还需要极度的压抑自己的情感。

阳光总在风雨后——一个癌症妈妈的陪伴介入一、基本资料案主：阿琴（化名）性别：女年龄：37岁二、个案来源案主听经常参加社区活动的妹妹介绍说社区服务中心的社工可以帮助案主申请慈善会关爱基金，介于自己目前的状况，于是亲自来到XX社区党群服务中心向社工求助。

三、背景资料（一）诱发事件：案主是XX附近工厂职员，在今年7月份偶觉身体不适遂到龙岗中心医院进行身体检查，经医院确诊患左输卵管浆液性乳头状腺癌I期，卵巢肿瘤，需要入院进行化疗。

（二）初见印象：社工初见案主是在8月，这个时候的天气还是很炎热，但是案主穿着衣服比较厚且严实，常戴着遮阳帽。

虽然戴着遮阳帽，还是能看到案主的头发是没有的。

案主的眼神给人感觉有些无神，给旁人的感受也比较冷漠。

（三）行为表现：案主可以正常行走活动，只是行动比较缓慢。

说话的速度也比较缓慢，但给人感觉很稳重，平静。

（四）人际关系：案主在附近工厂上班，该工厂的休息时间很少且很赶，案主一个人居住，亲妹妹住在隔壁楼，邻居都比较相熟，相处比较融洽。

（五）家庭关系：案主家庭关系一般，自己一个人租了一房一厅居住，夫妻两分居两地，丈夫在广东江门上班，收入单薄。

由于路途遥远、请假困难、需要筹钱治病等原因，案主丈夫偶尔周末或者节假日会来深圳看望照顾案主。

两人育有两个孩子都在老家居住上学。

案主的家公家婆年纪大，无法来深圳照顾案主。

案主有一个亲妹妹，刚好住在案主的隔壁楼。

平日里对案主照顾较多，第一次住院治疗就是案主的妹妹陪伴在身旁。

但是妹妹育有两个孩子，一个上小学，另一只有三岁，无法分身照顾案主。

据了解，案主的妹妹是全职妈妈，家庭经济也一般，家中只有丈夫也是在外地上班，案主平时更多的时间是照顾两个孩子。

案主有一两个亲戚朋友也住在附近，有的也是在同一个工厂上班。

案主自己在医院治疗，妹妹没有空去帮忙照顾时也是案主的亲戚朋友帮忙去照顾。

四、问题分析（一）理论应用1、优势视角理论。

优势视角理论的主要观点有以下三点：（1）相信人可以改变，每个人都有尊严和价值，都应该得到尊重。

医务社工介入癌症患者小组活动方案设计在整个个案的介入过程中，医务社工通过倾听、支持鼓励、建议等技巧，给予了服务对象和其妻子心理上的安慰和情感上的支持。

只有找到真正的原因，才能更好的帮助服务对象。

医务社工今后在服务过程中要注意寻找背后的隐藏着的原因，不能被表面的一些现象蒙蔽。

生命纵然有很多惋惜，人间最苦还是爱别离医务社工介入晚期癌症患者的个案服务案例背景（一）服务对象性别：男年龄：65岁疾病：胃癌晚期（二）背景1、健康状况：2017年11月份服务对象在老家体检时做了全身体检包括内脏器官的检查，但当时都未检查出问题，就没进行胃镜检查。

谁料问题就出现在胃部，后来服务对象的身体出现不适，其应儿子要求来深圳市第三人民医院进行检查后查出患有胃癌晚期。

服务对象去香港大学深圳医院进行治疗，由于是胃癌晚期且癌细胞已经扩散，加上港大医院离家较远，主要的照顾者是其妻子，辛苦且压力较大。

为了使服务对象的家人减少来回奔波的辛苦，也为了能够更好的照顾服务对象，医生建议服务对象转到离家较近的医院进行治疗。

服务对象来到龙岗区第二人民医院住院，经测量服务对象身体的血压、体温等指标都正常，身体最主要的伤害源于癌细胞扩散以及癌细胞堵塞胃道导致服务对象无法正常进食，只能用营养液维持身体的机能。

服务对象原本就瘦弱，加上无法进食使身体更加瘦弱。

根据医生诊断，服务对象目前的情况来看，时日无多。

2、家庭状况：服务对象是湖南户籍，与妻子一直在老家县城做烧烤摊生意。

其妻子与服务对象是二婚，其妻子与前夫育有三个儿子。

当时两个大儿子已经成年，无需其妻子继续抚养，而小儿子年纪尚小故改为与服务对象同姓，为服务对象的儿子。

服务对象一直把小儿子当做自己的亲生儿子抚养，供其上学，直到研究生毕业。

3、经济状况：服务对象与其妻子在老家以烧烤摊为生，而近两年服务对象与其妻子的年纪也较大了所以平常也很少做生意。

服务对象的儿子在碧桂园工作，但由于其儿子毕业参加工作才几年，加上在深圳有房贷和车贷，所以余钱较少。

浅析社会工作介入临终关怀服务的必要性和可行性随着社会的快速发展和老龄化进程的加速，临终关怀服务成为一个不可或缺的社会问题。

临终关怀是指在患者生命最后阶段，在医学治疗无法解决或已无法治愈的情况下，为患者提供一种温暖、关怀、尊重和尽可能舒适的服务。

社会工作介入临终关怀服务的必要性和可行性在以下方面得到了充分体现。

首先，社会工作专业的特点和优势为临终关怀服务提供了必要的支持和保障。

与医学专业不同，社会工作专业更注重整体性和人性化的服务，倡导实现身体、心理、社会和生命意义方面的最大化。

在临终关怀服务中，患者及其家庭需要的不仅是医学治疗和药物治疗，也需要情感上的支持、咨询和关爱，这正是社会工作专业的优势所在。

社会工作者能够提供各种关于死亡、临终关怀的知识、情感支持、心理辅导和疏导等服务，同时也可以协调各方资源，包括医疗资源、社会福利资源、志愿者资源等。

社会工作介入不仅能够提供全面的服务，也能够有效减小患者和家属的精神压力和绝望感。

其次，社会工作可以发挥丰富的社会资源和网络优势，为临终关怀服务建立平台和桥梁。

在临终关怀服务中，患者及家属面临诸多的问题和难题，如如何寻找尊重患者意愿的医疗服务、提供临时住所、安排陪护服务、解决家庭经济压力等问题。

社会工作专业能够发挥社会资源和网络优势，整合社会资源建立临终关怀服务的体系和学科平台，协调相关部门和机构支持临终关怀服务发展，聚集家庭和个人志愿者，减轻患者和家属的经济负担，在很大程度上提高了临终关怀服务的成功率和质量。

最后，社会工作介入临终关怀，符合社会发展、人伦关怀和人权尊重的核心价值观。

在新时期，随着医疗技术的飞速发展和人们对健康生活的重视，越来越多的人们要求实现尊重人民健康权利和医疗服务的道德规范。

临终关怀是人生过程中的必经之路，对临终关怀服务是否温馨、尊重、人性化，关系到医疗、社会服务提供者的道德水平。

社会工作作为唯一的关注整体、注重人本、重视社会关怀和情感支持的专业，与临终关怀服务的价值取向相契合，为人们在生命终端提供了最舒适的关怀服务，最大限度地保障了个人和家庭利益。

医务社会工作对癌末患者的介入思考的开题报告一、研究背景随着医疗水平的提高，癌症不再是绝症，越来越多的癌症患者能够得到治疗并延长生命。

然而，癌症患者不仅需要医疗治疗，还需要心理和社会支持。

癌末患者需要面对的挑战和压力非常大，通常会出现情绪障碍、社会孤立等问题。

医务社会工作作为跨领域的服务和支持系统，能够满足癌末患者的多种需求，提高生存质量，促进健康和幸福感。

在此背景下，本文将从医务社会工作的角度探讨癌末患者的介入思考。

二、研究目的本文旨在研究医务社会工作对癌末患者的介入思考和实践策略，为医务社会工作人员提供指导意见。

具体目标如下：1. 研究癌末患者面临的社会和心理问题，并了解医务社会工作的定位和角色。

2. 分析医务社会工作在癌末患者治疗中的价值和重要性。

3. 探讨医务社会工作的实践内容和策略，包括支持援助、心理疏导、信息交流、社区资源整合等。

4. 提出推广医务社会工作在癌末患者治疗中的建议，为医务社会工作人员提供指导意见。

三、研究内容本文将分为以下几个部分：1. 癌末患者面临的社会和心理问题本部分将从癌末患者的生理、心理和社会环境三个方面，分析他们面临的挑战和压力，并探讨这些问题对癌末患者治疗和生活的影响。

2. 医务社会工作的定位和角色本部分将介绍医务社会工作的定义、定位和角色，并分析医务社会工作在癌末患者治疗中的价值和重要性。

3. 医务社会工作的实践内容和策略本部分将从支持援助、心理疏导、信息交流、社区资源整合等方面，介绍医务社会工作的实践内容和策略，探讨如何更好地满足癌末患者的需求和提高生存质量。

4. 推广医务社会工作的建议本部分将提出推广医务社会工作在癌末患者治疗中的建议，包括提高医务社会工作者的专业技能、优化医疗卫生服务的组织模式等。

四、研究方法本文将采用文献综述和访谈研究等方法，深入探讨医务社会工作对癌末患者的介入思考。

文献综述将回顾国内外有关癌末患者社会和心理问题的研究文献，了解医务社会工作在这方面的研究进展。