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儿科护理查房PPTppt课件

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新生儿科护理查房ppt课件

新生儿科护理查房ppt课件
12
缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺 表面活性物质(PS) 。
13
早产：Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能 力。
糖尿病母亲婴儿（IDMs）
胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用， 肺成熟延迟，NRDS发生率高于非IDMs的6倍。
围生期窒息，低体温，急性产科出血
前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二 婴，NRDS 。
+ 2016/3/28凝血功能常规 部分凝血活酶时间(APTT) 73.4秒；凝血酶时间 (TT) 32.0秒，支持新生儿出血症
7
+ 新生儿呼吸窘迫综合 + 早产儿 + 低出生体重儿 + 新生儿窒息（轻度） + 低体温，
8
+ 低出生体重儿： 出生1小时内不足2500g – 极低出生体重儿：不足1 500g – 超低出生体重儿：不足1 000g
18
由于气道稳态被破坏而导致气道和肺损伤，其中气管插管是主 要因素：
+ 气管插管是损伤性操作，可致：
急性气道损伤，影响纤毛，分泌，阻力 气道意外发生 细菌植入，VAP发生增加 做功增加 消除了生理性PEEP
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+ 对极低体重儿尽可能减少机械通气的使用 + 产前皮质激素预防性应用 + 产房和早期CPAP呼吸支持 + RDS的早期表面活性物质的应用：在CPAP状
+
母亲年龄：24岁，工种 职员 血型 不详
妊娠期健康状况： 妊娠期甲状腺功能低下
孕期用药： 口服优甲乐
3
患儿2016-03-24在淳安县妇保院剖宫产出生，出生时 Apgar评7分，予以吸氧、皮囊加压等抢救复苏后5分钟及 10分钟评分8分，羊水、脐带及胎盘情况不详，为进一步 治疗，送来我院，今拟“早产儿新生儿呼吸窘迫综合症” 收住入院。

儿科护理查房

儿科护理查房

23
规划概述
第二 章
2.1 职业生涯规划的历史和现状
重点知识回顾
LOG O
3.蓝光治疗后的护理 出箱前先将患儿衣服预热，再给患儿穿好，抱回婴儿床，加盖 棉被。记录出箱时间及灯管使用时间。灯管使用1000小时必须更 换，作好各项记录及蓝光床的维护与保养。
24
规划概述
第二 章
2.1 职业生涯规划的历史和现状
2.1 职业生涯规划的历史和现状
重点知识回顾
LOG O
治疗方法
1、降低血清胆红素，给予蓝光疗法和换血疗法
2、保护肝脏、不用对肝脏有损害的或者容易引起溶血和黄疸的药物 3、控制感染，注意保暖，纠正酸中毒和缺氧 4、输注白蛋白
16
规划概述
第二 章
2.1 职业生涯规划的历史和现状
重点知识回顾
LOG O
蓝光疗法
重点知识回顾
LOG O
注意事项
光疗时患儿双眼必须用黑布或黑纸遮住以保护眼睛，同时要
注意补充维生素B2以减少蓝光的副作用（腹泻、发热、皮疹
等）
25
LOG O
26
护理查房の归纳 2.1 职业生涯规划的历史和现状 规划概述
第二 章
LOG O 护理评价 （O )
2014.7.30
开始时 间
2014.7.25
开始时 护理诊断/问 间 题（P /PN)
2014.7.25
有高胆红素 脑病的危险
1、密切观察皮肤 黏膜和巩膜颜色，每 日经皮侧黄疸，注意神经系统变化，如 出现嗜睡，拒食等行为，应及时通知医
生。
2、注意观察大便的性质和量，如有胎 粪延迟排出的情况，可及时灌肠，促进 胎粪和胆红素排除
30

支气管肺炎(儿科护理查房) ppt课件

支气管肺炎(儿科护理查房) ppt课件
密切监测体温变化，给患儿降温贴物理 降温，及遵医嘱给予了降温药，使体温降至正常。
4. 发热的护理
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10
护理措施
5. 营养及水分的补充 告知家属按时按量给患儿进
食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复，教给家属 正确的喂养方法；其次，遵医嘱静脉补充营养及水分， 鼓励患儿多饮水是呼吸道粘膜湿润。
6.
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5
护理问题
1. 气体交换受损 与双肺炎症有关 2. 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰液
粘稠，患儿年龄小，无力排痰有关
3. 体温过高 与肺部感染有关 4. 营养失调，低于机体需要量 与摄入不足，
消耗增加有关
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6
护理问题
5. 潜在并发症：心力衰竭，呼吸衰竭，农脓气胸，
缺氧性脑病，中毒性休克
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8
护理措施
• 入院时
因主诉表现为咳嗽、发热、气促，遵医嘱予以吸痰 一次，吸出大量白色稀薄痰液，予降温药美林口服，安 置心电监护，并给予鼻导管吸氧及雾化吸入一次。
• 入院后 1. 环境调整与休息 保持室内空气新鲜，室温控制在
18-22℃，湿度55%-60%；嘱患儿卧床休息，减少活动， 穿衣不要太多且应宽松，以免引起出汗和影响呼吸；勤 换尿布和衣服，使患儿保持皮肤清洁和感觉舒适以利于 休息；各种操作集中进行，使患儿安静，减少机体的耗 氧量。
/min；患儿急性重病容，自主体位，神志清，皮 肤色泽苍白，未见皮疹及皮下出血，口腔黏膜正 常；双肺闻及大量中细湿罗音，并伴有痰响；患 儿肢体软，肌张力下降，四肢肌力四级。
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3
护理评估
• 实验室检查（阳性）：血红蛋白：
102g/L↓，白细胞计数：20.5×109 ↑，单核细 胞和中性粒细胞绝对值均增加，胸片检查：双肺 炎症。

儿科支原体肺炎护理查房

儿科支原体肺炎护理查房

诊断结果
03
支原体肺炎
病程及临床表现
病程
从出现症状到就诊的时间长度， 以及病情的进展情况。
临床表现
发热、咳嗽、气促、肺部啰音等 。部分患儿可能伴有头痛、咽痛 、胸痛等症状。
既往病史与过敏史
既往病史
患儿过去是否患过其他疾病，特别是 呼吸系统、心血管系统等方面的疾病 。
过敏史
患儿是否有药物过敏史或食物、环境 过敏史，以了解可能的过敏反应风险 。
01
02
03
咳嗽
评估咳嗽的性质、频率和 严重程度，观察痰液的颜 色、量和粘稠度。
肺部体征
听诊肺部呼吸音，注意有 无干湿啰音、哮鸣音等异 常表现。
全身症状
观察患儿精神状态、食欲 和睡眠情况，评估全身不 适程度。
并发症风险预测与防范
呼吸系统并发症
警惕呼吸衰竭、气胸、胸腔积液等并发症的发生，及时采取措施 预防。
心血管系统并发症
注意心肌炎、心力衰竭等心血管系统并发症的风险，加强监测和 预防。
消化系统并发症
关注患儿食欲、呕吐、腹泻等症状，预防脱水和电解质紊乱。
患儿心理状况及需求了解
恐惧与焦虑
评估患儿对疾病和治疗的 恐惧与焦虑程度，提供心 理支持和安抚。
依从性
了解患儿对治疗和护理的 依从性，鼓励患儿积极配 合治疗。
患儿日常生活注意事项
休息与活动
指导家长合理安排患儿的休息和活动时间，避免过度劳累。
饮食调整
建议家长给予患儿营养丰富、易消化的食物，避免刺激性食物。
呼吸道护理
教会家长正确的呼吸道护理方法，如拍背排痰等。
定期随访安排和重要性强调
随访安排
向家长说明随访的时间和地点，强调定期随访的重要性。

儿科护理查房

儿科护理查房

4.5 患儿全面皮肤轻度黄染，额面胸分别为 190-214-180mmol/L，一般情况欠佳，暖箱保 暖下，T37.8℃，反应少，改单鼻导管吸氧下 SOP2 88%-90%，给予兰光照射退黄，加用血浆 支持治陪，患儿1：1早产奶1.5ml Q3h微量喂 养。
4.6 查患儿4月5日吃奶12ml，无呕吐，腹胀， 解大便17g，小便50ml，暖箱保暖下T36.8℃， 经皮测黄疸额、面、胸164-179-150mmol/L， 复查血气肝肾功能基本正常，患儿有轻度复血， 给予补充悬浮红细胞、补铁、兰光治疗，微量 喂养，静脉营养，静脉补钙治疗。
【评价】入院CPAP吸氧氧饱和度降至70-80%， 给气管插管，给肺表面活性物质后改CPAP （3cmH2O）,SPO2>90%，4月3日改双鼻导管 吸氧；4月5日改单鼻导管吸氧SPO2 88-90%， 4月8日停O2下SOP2 70-85%，改氧气治疗， 目前大气吸入下氧饱和度有降至80%，可自 行恢复。
CPAP吸氧下（3cmH2O）,于21：00患儿血氧饱 和度降低至70-80%，有呼吸困难，联系麻醉 科行气管插管，气管内给肺表面活性物质， 给药后拔除气管插管，cpap 3cmH2O吸氧， SPO2>90%，双肺呼吸音增强，右肺底有少许 湿啰音，给予利尿减轻肺部充血。
4.1患儿CPAP吸氧下，呼吸急促较3月31日稍 改善，仍有口吐泡沫，为白色，仍有轻度吸 气三凹征，SPO2>90%，P100-130次/分， R40-50次/分，一般情况差，反应差，前囟 平，张力不高，四肢肌力张力低下，化验回 报混合性酸中毒，蛋白明显降低，考虑低蛋 白血症，给予白蛋白输入以补充蛋白。 目前诊断为：1、早产极低出生体重儿观 NRDS。2、新生儿重度窒息。3、低蛋白血症。 4、混合性酸中毒，仍在温箱内保暖，箱里 35℃，抗感染对症治疗禁食中。

儿科护理查房ppt课件

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衰竭和DIC。 ❖ 神经系统：精神不振，烦躁不安，脑水肿，中
毒性脑病。 ❖ 消化系统：食欲减退、吐泻、腹胀，重者可致
中毒性肠麻痹和消化道出血。 ❖ 重症患儿可出现弥散性血管内凝血。
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6
肺炎相关知识（四）
五、鉴别诊断
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7
病例汇报—护理评估（一）
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8
病例汇报—护理评估（二）
❖ 既往史： 健康，无本次疾病相关的病史，无传染病及其接
触史，无过敏史。
❖ 个人史：儿科个人史.jpg 系第1胎第1产，剖腹产，无难产。人工喂养，加
辅食4月，12月时普食。神经发育正常，体重增长正 常，2月抬，6月坐，12月走。
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四、营养失调：低于机体需要量.与摄入 不足，消耗增加有关.
护理目标：
患儿住院期间得到充足的营养。
护理措施：
❖ 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食， 以供给足够的营养，利于疾病的恢复；
❖ 应少食多餐，避免给油炸食品及产气的食物，以免加 重肠管积气，妨碍呼吸；
❖ 鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳 出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。
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3
肺炎相关知识（一）
一、定义：
由多种病因引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质等 在内的肺实质炎症。是婴幼儿时期的常见疾病，一年四季 均可发生，以冬春寒冷季节和气候骤变时多见。
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4
肺炎相关知识（二）
二、病因：
❖ 常见的病原体为病毒和细菌。 ❖ 病毒以呼吸道合胞病毒最多见； ❖ 细菌以肺炎链球菌多见，在干咳中可存活数月，阳光
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出院指导
•
再次向家长强调本疾病的特点、治疗方法、护理重点及 预后，指导其出院后坚持按医嘱服药，不要随意增减药量 ，观察药物的副作用，并注意消化道症状，每月复查肝功 能，尤其要告知川崎病的心血管炎症及后遗症可持续数月 到数年，是引起猝死的主要原因，一定要服药至冠状动脉 病变恢复为止，指导家长正确调配患儿的饮食，以高热量 、高蛋白质、高维生素的饮食为主；协助家长制定患儿在 家中的活动与作息计划，原则上以每次活动后不出现心慌 为宜，若患儿突然出现面色苍白、心率快等心脏并发症的 现象时，应立即就医；定期到专科门诊随访，每周复查心 电图、血常规，根据复查结果调整阿司匹林的剂量，好转 后每月复查一次以上各项检查阿，直至心电图、血小板等 恢复正常。
辅助检查
• （2015-12-23）血常规： WBC 23.75×109/L
N :0.85 L:0.09 M 0.05 PLT :279×109/L HGB：119g/L； （2015-12-24）胸片示：两肺纹理增重模糊，肺野清晰， 考虑支气管炎 （2015-12-27）血常规： WBC 14.48×109/L N :0.9 L:0.06 M 0.04 PLT :227×109/L HGB：102g/L. 初步诊断： 1、支气管肺炎 2、川崎病
既往史
• 既往史：既往体质可，否认“肝炎”“结核”等急慢性 床染病史及接触史；否认食物、药物过敏史。无 手术、外伤史；无输血史。 • 个人史：该患儿系一胎一产，足月跑妇产，产时 无窒息，生后母乳喂养，按需添加辅食，按期进 行预防接种 • 家族史：父、母均体健，无急、慢性传染病史及 家族遗传史。母孕期体健。
护理计划与实施过程
1、体温过高 A、降低体温：急性期应绝对卧床休息，保证病室适当的 温、湿度。 B、监测体温变化，观察热型及伴随症状，警惕高热惊厥 的发生。 C、给予清谈的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流 质饮食，鼓励患儿多喝水。 D、注意观察药物的疗效和副作用，如阿司匹林的出血倾 向和丙种球蛋白的变态反应，一旦发生，及时处理。
护理计划与实施过程
3、潜在并发症：心血管病变，与冠状动脉炎等有关 A、急性期应绝对卧床休息，以预防并发症。 B、密切观察患儿的血压、脉搏、呼吸、面色、神志等变化 。 C、避免对患儿的突然刺激或不良刺激，如恐吓、不集中的 治疗和护理等。 D、病程10天以内可遵医嘱给予大剂量丙种球蛋白静脉注射 ，可明显减少冠状功能病变的发生。 E、严密观察心血管系统的变化，如有无心动过速、心律失 常、心音异常、有无心脏杂音及心电图异常等，如有异常应 及时报告医生。 F、根据心血管的损害程度采取相应的护理措施，如遵医嘱 使用保护心血管的药物：如阿司林等治疗
治疗后状况
• 患儿无发热，无咳嗽 • 结膜无充血，口唇无皺裂，咽无充血
护理诊断
1 、体温过高：与感染、免疫反应等因素有关
2 、皮肤完整性受损：与血小管炎有关
3 、潜在并发症：心血管病变，与冠状动脉炎有关 4、焦虑：与家长缺乏对疾病的正确认识有关
护理目标
1、7天内患儿体温降至正常 2、14天内患儿皮疹消失，皮肤完整性无损 3、住院期间，护士能严密观察心率变化，及时报告 医生，患儿无并发症发生。 4、家长能了解该病基本护理知识，积极配合治疗， 住院期
护 理 效 果 评 价
患儿经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题： A、体温过高； B、皮肤完整性受损； C、潜在并发症：冠状动脉瘤、心肌梗死； D、知识缺乏。 护理目标实现的有： 患儿4天内体温降至正常，口唇皲裂、眼结膜充血转好。 未发生用药不良反应；无冠状动脉瘤、心肌梗死并发症发 生，能够采取预防性保护措施，家长能简述疾病护理相关 基本知识。
护理计划与实施过程
2、皮肤完整性受损 A、评估皮肤受损情况，保持皮肤清洁，衣服质地柔软而 清洁，以减少对皮肤刺激。 B、每次便后清洗臀部。 C、勤剪指甲，以免擦伤、抓伤，对半脱的痂皮应用干净 剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出血和继发感染。 D、口腔护理：评估患儿口腔卫生习惯及进食能力，观察 口腔黏膜病损情况，每日口腔护理2-3次，晨起、睡前、 餐前、餐后漱口，以保持口腔清洁，防止继发感染与增进 食欲，口唇干裂时可涂护唇油如消毒石蜡油。 E、眼部护理可用生理盐水洗眼以减轻不适，病房环境避 免强光。
川崎病护理查房
延安大学西安创新学院 张小丽
病历资料
• 患儿 ，女，三岁，因3天内反复出现发热入院，最高体温40℃，无寒战及抽 搐，偶有咳嗽，无气喘及呼吸急促，入院体查：T：38℃，精神欠佳，双眼
结膜充血，无异常分泌物，口唇红，皲裂，咽部充血，草莓舌，双扁桃体Ⅰ
度肿大，双肺呼吸音清，心音有力，四肢无硬性水肿，无脱皮，肛周皮肤无 潮红、脱皮；全身皮肤未见皮疹 • 常规检查： WBC 23.75×109/L N :0.85 L:0.09 M 0.05 HGB：119g/L, PLT :279×109/L
护理计划与实施过程
4、减轻家长焦虑 A、向家属解释疾病的治疗方案、护理注意事项及疾病的 自然转归过程，使之能得到有关知识，减轻心理压力及焦 虑情绪. B、理解家属对患儿的心血管病及可能猝死而产生的不安 心理，并予以安慰，加强情感交流。 C、为患儿制定适宜的床上的娱乐活动，多给患儿精神安 慰，以减少其精神刺激和不安，并建议家长也参与其中。 D、指导及配合家属参与患儿的饮食喂养、皮肤护理及其 他生活护理。
体格检查
• 体温：38.4℃ 脉搏106次/分 呼吸23次/分 体重21kg。发育正常，营养中 等，神志清楚，精神欠佳。全身皮肤未见皮疹、黄染，出血点、 瘀斑、无蜘 蛛痣，无皮下水肿，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，形态无畸 形，眼球活动自如，结膜充血明显，巩膜无黄染，角膜无混浊，瞳孔等大等 圆，对光反射及调节反应存在。双耳听力正常，外耳道无异常分泌物，乳突 无压痛。鼻中隔无偏曲，各鼻副窦无压痛。口唇红，皲裂，咽部充血，草莓 舌，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张，颈静脉 搏动无异常。胸廓对称无畸形，触觉语颤，双侧对称，无增强及减弱，无胸 膜摩擦感，叩音清，听诊双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，无胸膜摩擦音。心 前区无隆起，心尖搏动未见异常心浊音界无扩大，心率106次/分，律齐，心 音尚可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠蠕动波，腹壁 柔软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，全腹叩呈鼓音 ，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，指、 趾端无红肿蜕皮，关节活动自如，双下肢无水肿。肛周无蜕皮，外生殖器未 见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。

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