小切口行胆囊切除术100例体会

杂 志 ，０ １１（ ）３３ ２０ ，１５ ：６ ．
以经验性治疗 应采用广谱 、 联合用药 原则。头 孢他啶具有抗菌 谱广 、 易透过血脑屏障 的特 点 ， 可以作为 治疗颅 内感染 的常用 药 。抗生素应用时 间也很重 要 ， 早停药 容易导致 感染 复发 ； 过 我们 的经验是 在体温正常 ， 脑脊 液常规化验 正常 ３ｄ后停用抗
为 ４０ ０ ｌ ０ ５０ｍ， 缓慢放 出脑脊液 ， 能够有效降低 颅内压力 ， 减少
脱水 剂的用量 ， 降低 了水 、 电解质紊乱 的发生率 ； 同时鞘 内应用 抗生 素可 以使脑脊液内迅速 达到抗 生素有效抑菌浓度。因此 ， 腰穿 引流脑脊液及鞘 内应用抗生素 是治疗 颅 内感染 的首选方 法。应注意抗生素对脑 干及脊髓损 害 的发生与其 在脑脊液及 脑组织 里的浓度有直接关 系Ⅲ ， ４ 建议鞘 内注射庆 大霉 素≤１ Ｊ 万
例患者培养出病原 菌 ， 以经验 性 的选择 抗生 素治疗 非 常重 所
要 。文献中报道 颅内感染的致病菌以革兰 阴性杆菌 为主［ 所 引，
２ 尚爱加 ． 程东源 ， 周定标 ． 清洁开 颅术后颅术 后颅 内感染 的治疗 ． 中 华医院感染学杂志 ， ０ ， （）８ ． ２ ２１ ２： ０ ２ ４ ３ 袁源 ， 刘运林 ， 付鹛 ． 开颅术后 颅 内感染 临床分析 ． 中华 医院感染学
管， 关腹及缝合腹壁诸层 。但本组缝合皮肤 的方法 为美容效果
均采用皮内缝合法… 。 １
２ 结 果
切除术Ⅲ ０ ， １ ０ 例 无任何并发症 ， Ｊ １ 取得 了很好 的效果 。现总结如
下：
１ 资料与方法
由于术中判断准确 ， 本组 １０例全部行 小切 口切除取得成 ０
１１ 一 般 资料 ： 组 １０例 中 ， ４ ． 本 ０ 男 ４例 ， ５ 女 ６例 ， 年龄
漏 。平均住院 ４ｄ２例因排尿 困难行导尿 后缓 解 ， ５例感疼 ， 有
痛行一般止痛药后缓解 。
３ 讨 论
合并高血压 ８ ， 例 心脏病 ５ ， 例 糖尿病 ３ 。有上腹部手术史者 例
３ ， 例 有下腹部手术者 ５例。
１２ 手术方法 ： ． 术前常规检查处 理并 发症 ， 做好充分 的术
３ １ 神 经外 科开颅术 后感染 是一种严 重并 发症 ， ． 直接 影
响患者的预后 。正常情况下 由于颅脑 的生 理屏 障的保护 ， 细菌 不易侵入 颅内， 开颅手术破坏 了这种 生理屏 障 ， 细菌 侵入创 为 造 了条件。另外 ， 由于脑脊液 中缺 少补体 和抗体 ， 没有吞 噬细
胞， 是一种营养 丰富 的细 菌培养 基 ， 细菌 一旦 侵入 ， 容 易繁 很 殖， 不及时处理 ， 会造成严重后果 。因此 ， 开颅手术 后颅内感染 早期诊断有重要意义 ， 对术 后 出现 发热 、 脑膜刺 激征 阳性 者应
ｌ ７岁 ， ７～ ９ 平均年龄 ４ ６岁。慢性结石性胆囊炎 ７ ， ８例 慢性非结
功， 无一例扩大切 口； 手术 合并胆漏 １ ， 日引流 量少于 １０ 例 每 ５
ｆ ， ８ｄ后引 流管无胆 汁外流 而治愈 ， ｎ于 ｌ 考虑 可能为胆囊床 胆
石性胆囊炎 １ 例 ， ０ 胆囊息 肉 ５例 ， 胆囊炎 急性发作 ７例 。其 中
３ 讨 论
生素 。
３３ 由于血 脑屏障 的存 在 ， ． 抗生素 常规剂量 难 以在脑脊
液内达到有效抑菌浓度 ， 采用腰椎穿刺大量释放脑脊液及鞘 内 应用抗生素治疗后可 降低病死率 。大 量释放 脑脊液将 受到致 病菌及其产生 的毒素污染的脑脊液引流到体外 ， 可以有效地降 低致病菌浓度 ， 减轻 颅内感染 的程度 ； 由于脑 脊液每 天分泌量
３ １ 小切 口行 胆囊 切 除术 虽然 有效 果好 、 伤小 、 复 ． 创 恢
前准备 ， 不常规插导尿管 、 胃管 。全身麻醉 ８例 ， 连续硬膜 外阻 滞麻 醉 ９ ２例。肝下 间隙放置腹腔引 流管 ３ 例 ， ３ ％。右侧 ３ 占 ３
快、 住院时间短 、 并发症少及费用低等诸多优点 ， 术者的技 但对
培养结果阴性 不能排除颅 内感染 ， 本组培养阳性率仅为 ９ ５ ．％。 ３２ 合理使 用抗 生素 ： ． 有明确高 危 因素 的开 颅手术 应预 防性应用 抗生 素 ， 抗生素 应选择 易透过血 脑屏 障的青霉 素、 头 孢他啶 、 万古霉素 等。 由于本 组 ２ １例颅 内感 染患者 中只有 ２
术熟练程度要求较高 ， 而且还要对病人 的具 体情 况作出正确的 判 断。对化脓坏疽性胆囊炎及周 围粘连较重 、 解剖不清楚及极 度肥胖患者不要一味追求小切 口行胆囊切 除术 ， 应认真冲洗及
４ 吴锋 ． 鞘内注射 治疗颅 内感染 的临床进展 ． 国综 合临床 ，０２ １ 中 ２０ ，８
（２ ：０ ９ １）１５ ．
（ 收稿 日期
２Ｏ 一Ｏ —０ ） ０７ １ ７
小 切 口行 胆 囊切 除术 １０例 体 会 ０
陈增华
郑 州 市金 水 区庙 李镇卫 生 ￣（５０４ ４０４）
我院 自２０ 年 ５ １ ０１ 月 ５日至 ２０ ０６年 ８ 月共开展小切 口胆囊
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８ ・ ０
河南外科学杂志 ２０ ０７年 ５ 月第 １ ３卷第 ３期 Ｈ Ｎ ＮＪ Ｕ ＮＡ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｍａ．０ ７Ｖ １１ ，ｏ ３ Ｅ Ａ Ｒ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｙ２０ ， ｏ．３ Ｎ ． Ｏ
正常 ， 脑膜刺激征 阴性 ， 脑脊液 生化 、 规检查正 常。１ 在术 常 例 后 ３ 死亡 ， 因为多器官功能衰竭 。 ０ｄ 死
Ｕ次， ／ 头孢他啶 ≤５ ｅ ０ｍ／次。 参考文献
１ 刘窗溪 ， 万登济， 李健 龙， ． 等 颅脑手术后颅 内感染分析 ． 中华 医院感 染学杂志，００ ４ １ ：６ ２０ ， （）４ ．
尽早行腰 穿确诊 ， 脑脊液 白细胞 ＞１ Ｏ／ ， ０×ｌ６Ｌ 白细胞分类 中多 核细胞 ＞ ５ ， ５ ％ 潘氏试验 阳性 ， 即可诊断颅 内感 染； 脑脊 液细菌