雌激素配伍米索前列醇在绝经后妇女取环术中的应用

后来院取环。术前 １ ｈ置 米 索前 列 醇 ２０ ｇ于 阴道后 穹 窿后 再 行 取 环 术 。结 果 ： 环 ９ ０Ｄ 取 ７例 ， 药后 取 出 ９ 用 ６例 ， 功 率 ９ ．７ ， 中一 次成 功 ８ 成 ８９ ％ 其 ６例 ， ８ ． 占 ８ ６ ％ ， 次取 Ｉ Ｕ失 败 后 ， 颈 注射 利 多卡 因麻 醉 后 再 次 取 出者 ｌ ６ 首 Ｄ 宫 Ｏ例 ， １ ． １ ， 果 满 意 。 结论 ： 尔雌 醇 配 伍 未 索前 列 醇 用 于 绝 经后 取 出 ／Ｄ， 进 宫 占 ０３ ％ 效 尼 Ｕ 促 体 软 化 ， 宫 颈 易 于扩 张 ， 高手 术 成 功 率 ， 一 种 简便 易行 值 得 推 广 的 方 法 ， 于 基层 计 生服 务 站 应 用 。 使 提 是 宜
医学 信 息
临床 集锦
ＭＥ ＩＡ Ｄ Ｃ Ｌ胂 Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｒ ＴＯ Ｎ ．１ ０ １ ｏ０ ２ １ ・１ ５ ・ ３
血 管 ， 察 如无 增 大 趋 势 ， 不 必 处 理 。 对 较 大 的血 肿 ， 须 打 开 血 肿 ， 除 钳夹取法。本 站基本使用 吊钩取管法 ， 观 可 必 清 进入腹 腔后 ， 探查子宫位 置及输卵管 血 块 ， 找 出血 点 ， 血 后 再 予 缝 合 系 膜 。必 要 时 作 输 卵 管 部 分 切 除 Ｊ 修 时应 准 确 、 速 ， 取 输 卵 管 轻 柔 ， 后 位 子 宫 要 复 至 前 位 ， 照 寻 管 、 管 、 寻 止 。 快 提 对 按 勾 提管 四个 步 骤 进 行 ， 管 时 要 感 到 无 反 牵 力 或 略 有 反 牵 力 ， 则 ， 重 提 否 应 补 缝 合 完毕 后 ， 再 逐 一 检 查 输 卵 管 、 巢 、 膜 、 韧 带 的 情 况 ， 定 无 损 滑 管 、 应 卵 系 阔 确 新 进行 提 管 ， 禁 暴 力 取 管 ， 免 对 受 术 者 不 必 要 的 刺 激 ， 轻 受 术 者 因 疼 严 避 减 失 后 关 腹 。 留 观受 术 者 ， 液 ， 用 止 血药 和抗 生 素 ， 切 观 察 病 情 。 补 使 密 ２ ３ ３ 输 卵 管 及 系膜 撕 裂 的预 防 ： 要 应 做 好 受 术 者 的 思 想 工 作 ， ．． 主 解 除思想紧张， 密切配合手术。施术者 应提 高手术技 巧 ， 操作 轻柔 细致 ， 免 避 粗暴鲁莽。夹管部位适当移 向壶 腹部不 要太靠 近子 宫角。提管 困难时 ， 应 弄清原因， 绝不要 强力 提取。掌握 过硬 的局麻 技 术 ， 减轻 受术 者 的手术 痛 苦 ， 预 防输 卵 管 撕 裂 的 重 要 因 素 。 也是 痛 产生 的鼓 肠 而 影 响 手 术 操 作 ， 少 术 中 并 发 症 的 发 生 。 减 ３ ４ 切 实 提 高 施 术 人 员 的 技 术 水 平 。 严 格 按 照 节 育 手 术 常 规 进 行 操 ．
作， 不抢时 间， 不单纯追求 小切 口， 做到手术 操作“ 、 、 、 ， 术 中分 稳 准 轻 细” 凡 离腹膜 时， 见血管丰富 ， 易出血 ， 织较 厚， 组 有较 韧的平 滑肌组 织 ， 应立 即停 止 腹 膜 分 离 ， 底 止 血 ， 在 原 切 １上 端 重 新 钳 取 以免 损 伤 膀 胱 ； 术 中 发 彻 并 ３ 凡 现 钳 取 腹 膜 见 钳 夹 的 组 织 过 多 应 及 时 交 替 钳 夹 ， 次 确 认 无 腹 腔 脏 器 组 织 多 ３讨论 ． 为 了减 少 输 卵 管 结 扎术 中并 发 症 的发 生 ， 保 受 术 者 的 安 全 ， 高 手 术 后 ， 可 切 开 腹 膜 ； 术 中遇 有 活 动 性 出 血 ， 彻 底 止 血 ， 防 止 血 肿 形 成 。 确 提 方 凡 后 以 质量 ， 者 体 会 到 必 须 做 好 以下 几 项 工 作 ： 笔 这 是 整 个 手 术 过 程 中极 其 重 要 的 环 节 。 ３ １ 严 把术 前 关 。应 加 强 节 育 知 识 的术 前 宣传 教 育 ， 受 术 者 了 解 自 ． 使 参 考 文 献 己所 接 受 的 手 术 ， 自觉 配 合 、 受 手 术 。 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 和 禁 忌 证 ， 接 以 ［ ］ 杨司健， １ 主编． 节育手术诊 治失误案例 剖析及 防范．中国人 口出版社 ，
３ 讨论 ． 放置 Ｉ Ｄ应在绝经后及时取 出， Ｕ 最好在绝 经后 一年 内进 行。因绝经 妇 女 的卵 巢 功 能 已 衰 退 ， 去 生 育 能 力 ， 须 避 孕 ， ＩＤ 是 一 种 避 孕 工 具 ， 失 无 而 Ｕ 如 仍 留在 子 宫 ， 仅 是 一 个 异 物 了 ， 绝 经 后 的 子 宫 有 加 速 其 退 化 的 不 良 作 就 对 用 。加上绝 经后子 宫体积变小 ， １ 却不会 缩小 ， 容易发生嵌 顿 ， Ｉ） Ｏ 很 引起 腹 痛， 甚至穿出子宫外 ， 刺激腹腔而产 生不 良反应 ， 需手术 开腹取 出。而许 多 妇女置环后无不 良反应 ， 忽视经常检查 或绝经后仍 未取 出 Ｉ Ｄ， Ｕ 以致绝经 后 出现腹痛或出血等不适 时才来 到服务 站要求取 出 ＩＤ。生育年龄 的妇女宫 Ｕ 颈 内被覆高柱状纤 毛细胞 和无纤 毛分泌细胞 ， 颈管 内上皮 细胞是 丰富的细 胞 外 基 质 ， 胶 原纤 维 、 由 弹性 纤 维 、 纤 维 细 胞 和 部 分 平 滑 肌 细 胞 组 成 ， 管 成 颈 内充满黏液栓， 随着 月 经 周 期 的 不 同 阶 段 ， 液 的 成 分 也 有 所 改 变 ， 颈 易 黏 宫 于 扩 张 。 而 绝经 后 妇女 ， 由于 体 内 雌 激 素 水 平 低 下 ， 宫 萎 缩 ， 腔 缩 小 致 子 官 使节育器 易嵌顿 ， 宫颈也萎缩 ， 颈管狭窄 ， 弹性 变差 ， 低雌激素使 宫颈粘液减 少 ， 些 因素 均 不 利 于 宫 颈 的 扩 张 。 此 时 如 果要 行 宫腔 操 作 手 术 ， ４ ％ 绝 这 约 ２ 经后 妇 女 会 发 生 扩 张 宫 颈 困难 ， 强 行 手 术 会 使 患 者 痛 疼 加 重 ， 易造 成 宫 若 并 颈撕裂 、 出血 、 甚至子宫穿孔风险 ， 手术 失败率 高。如术前短期 （ 且 术前 １～ ２ 周） 加用雌激素（ 用药前评估是否有使用雌激素禁忌症）， 并在术前 晚嘱患者 阴道放置米索前列醇 ２ ０／ ， 有效改变 宫颈 弹性 ， ０ｇａ可 提高扩张 度， 减少节 育 器 的嵌 顿 ， 者 的 痛 苦 也 相应 减少 。 因为 雌 激 素 可 增 加 子 宫 的 血 供 ， 进 平 患 促 滑 肌 细 胞 增 生 软 化 宫 体 ， 使 宫颈 腺 体 分 泌 增 加 ， 宫 颈 易 于 扩 张 ［Ｊ 促 使 ２。正 常 宫 颈 ８ ％ ～ ０ 是 由纤 维 组 织 构 成 ， 原 纤 维 为 其 主 要 成 分 。前 列 腺 素 可 ５ ９％ 胶 使 胶 原 分 解 酶 活性 增强 ， 引起 胶 原 纤 维 降 解 ， 织 排 列 疏松 。 米 索 前 列 醇 作 组 为前列腺素 Ｅ １的衍 生 物 ， 激 宫 颈 纤 维 组 织 释 放 多 种 弹 性 蛋 白 酶 ， 而 降 刺 从 解胶原纤维 ， 软化宫颈 ， 宫颈成熟 、 使 软化 ， 有弹性 、 具 顺应性增 高、 易于机械 性扩张 ， 避免 宫 颈损 伤 。与 雌 激 素 协 同作 用 ， 大 大 增 加 绝 经 后 妇 女 的 取 器 可 成 功 率 Ｊ 。米 索 前 列 醇 的优 点 是 可 以 口服 亦 可 经 阴 道 粘 膜 或 直 肠 吸 收 ［ ， 药物通过阴道（ 肠 ） 膜迅速 吸收 ， 接 作用于子宫 、 颈 、 道 ， 效快 ， 直 黏 直 宫 阴 起 避免了 口服引起 的胃肠道反应及肝脏 的首过效 应 ， 无任何不 良反应 ， 有临床 推广应用价值。 综上所 述， 尼尔雌 醇配合米 索前列 醇用于绝经 后妇女取 Ｉ Ｄ术 是一种 Ｕ 安 全 有效 、 简便 易 行 的 方 法 ， 宜 于 基 层 计 划 生 育 服 务 机 构 推 广 应 用 。 同 适 时 ， 大 计划 生 育技 术 服 务 人 员 既 要 针 对 围绝 经 期 妇 女 医 学 知 识 缺 乏 对 于 广
宫 内节育器 （ 简称 Ｉ Ｄ） Ｕ 是一种避孕效果好 、 安全 、 用简便 、 使 经济 、 作用 可逆的长效避孕工具 。我 ＩＤ使用 者 国约 占育龄妇 女采 取节 育措施 者 的 Ｕ ４ ％左 右 … 。 花垣 县 有 近 ６万 已 婚 育 龄妇 女 ， 置 Ｉ Ｄ的 有 近 ２万 人 ， ０ 放 Ｕ 随着 带 Ｉ Ｄ 的妇 女 进 入 绝 经 期 的 日益 增 多 ， 绝 经 期 及 绝 经 后 取 器 是 临 床 常 见 Ｕ 围 手术 ， 绝经期妇女由于卵巢功能衰退 ， 生殖器 出现萎缩 ， 使宫颈难 以扩张 ， 且 ＩＤ易嵌顿 ， Ｕ 给取器带 来很 大难 度 。探讨 选择 一条既 安全叉减 少痛苦 的取 ＩＤ方法 ， Ｕ 是人 口和计划生育部 门医务工作者 的责任。我站对 ９ ７例绝经后 取 Ｉ Ｄ困难者采用口服尼尔雌 醇和 阴道后 穹窿放 置米索前列 醇 ， Ｕ 取得 了较 好疗效 ， 现报道如下 ： １资 料 与 方 法 ． １１ 一般资料 ： 择 ２０ ． 选 ０ ４年 １月 ～２０ ０ ９年 １ ２月 来 我 站 要 求 取 出 ＩＤ Ｕ 的绝 经 后 妇女 ９ ７例 。年 龄 ４ ４～６ ４岁 ， 均 年 龄 ５ ． 平 １４岁 ； 经 年 限 ０ ５～２ 绝 ． ０ 年， 其中绝 经期 ＜１年者 ３ １例， 绝经 ２～ ６年者 ４ ６例 ， ＞６年者 ２ ０例 ； Ｉ 置 ＵＤ 年限 ｌ ０～３ ２年 ， 均 ２ ． 。妇 科 检查 及 白带 常 规 检 查 正 常 ， 无 生 殖 器 平 １ ５年 均 官 肿 瘤 、 宫 畸形 及 生 殖 道 急 性 感 染 、 术 和 药 物 禁 忌 症 ； 子 手 Ｂ超 确 诊 Ｉ Ｄ 位 Ｕ 于子宫内者。 １２ 方法 ： ． 术前一周给予尼尔雌醇 ４ ｍｇ顿服 ， 并于一周后 来院取 Ｉ Ｄ。 Ｕ 术前 １ ｈ置米索前列醇 ２０ ￣ ０ｐ ｇ于阴道后穹窿后再行 取 ＩＤ术 ， Ｕ 准确记录宫 颈 软 化 、 良反 应 程 度 、 Ｄ取 出术 的结 果 及 并 发 症 。 不 Ｉ Ｕ １ ３ 观 察 指标 ： ． １３１ Ｉ ． ． ＵＤ取 出结 果 标 准 ： 顺 利 ： 次 性 顺 利 取 出 Ｉ Ｄ， 者 痛 疼 轻 ① 一 Ｕ 患 微 ； 困难 ： 次 性 未取 出 ， 用 扩 张 器 或 注 射 麻 醉 剂 取 出 Ｉ Ｄ， 者 痛 疼 明 ② 一 需 Ｕ 患 显 难 忍 受 ； 失 败 ： 取 出 Ｉ Ｄ。 ③ 未能 Ｕ １３ ２ 宫颈软化 和扩张标准 ： 宫颈软化 ： ．． ① 宫颈扩 张 ， ４号扩 张器可 用 以顺 利 出 入 宫 颈 内 １ ； 宫 颈 部 分 软 化 ： １ 扩 张 ， 探 针 可 以 顺 利 出 入 ３ ② 宫： ３略 用 官 颈 内 Ｌ ； 宫 颈 未软 化 ： 口未 开 ， 探 针 不 能 通 过宫 颈 内 口 。 Ｉ③ 宫 用 ２ 结 果 ． 取环 ９ ７例 ， 用药后取出 ９ ６例 ， 成功率 ９ ．７ ， ８９ ％ 其中 ， 一次成功 、 利取 顺 出Ｉ ８ ＵＤ ６例 ， ８ ．６ ； 次取 ＩＵ 失 败 后 ， 颈 注 射利 多 卡 因麻 醉 后 再 次 占 ８６ ％ 首 Ｄ 宫 取 出者 １ ， １． １ ； Ｏ例 占 ０ ３ ％ １例失败 为绝经 ２ Ｏ年者 ， １０ ％， 占 ．３ 失败原因为患 者 有 慢 性 盆 腔感 染病 史 ， 育 器 宫 内 粘 连 、 顿 。９ 节 嵌 ７例 中 ， 颈 软 化 ６ 宫 ３例 ， 占 ６ ．５ ， 分 软 化 ３ ４９％ 部 ４例 ， ３ ．５ 。 占 ５０ ％
雌 激 素配伍 米 索 前列 醇 在绝 经后 妇 女取 环 术 中 的应 用
屈 辉 云
湖南省花垣县计划生育服务站 ， 南 湖 花垣 ４ ６０ １４０
【 摘要 】 目的 率的有效方法。方法 ： Ｕ 取 对绝经期 妇女 实施取 术前 一周给予尼 尔雌 醇 ４ ｍｇ顿服 ， 于一周 并
减少 并 发 症 的 发 生 。
２ ０ １ ５． ０ ４： ０
３２ 正 确选 择 切 口 。切 口位 置 要 恰 当 ， 般 情 况 下 应 选 择 下 腹 部 正 中 ． 一 ［ ］ 徐增祥， ２ 杨辛， 盛韵姑 ， 主编． 妇产科急症学． 第二版． 民军医 出版社 ， 人 耻骨 联 合 上 二 横 指 （ ２～３ｍ） ， 高 或 过低 均 增 加 提 取 输 卵 管 的 难 度 ， 切 ｃ 处 过 且 ５ １—５ ６． ４ ４ 口过 低 易损 伤 膀 胱 。 膀 胱后 壁 及 两 侧 由 反 折 的 腹 膜 覆 盖 ， 胱 在 排 空 的情 膀 ［ 王世碹， ３］ 王益鑫， 主编． 计 划生育技 术》 （ 《 ． 第二版 ） 上 海科学技 术 出 ． 况下 ， 于 盆 腔 耻 骨 后 腹 膜 下 方 。膀 胱 充 盈 后 向腹 腔 内上 方 凸 出 。 大 部 分 位 版 社 ，９７， １ １ ８ ． １９ ２：８ —１ ２ 膀胱位于腹膜外 ， 在切开腹膜 时未 细致分辨 ， 可能发生膀胱损伤 ＿ｊ ２。 ３ ３ 提 取输 卵 管方 法 要 熟 练 。取 管 方 法 主 要 有 指 板 法 、 钩 法 、 圆 ． 吊 卵
【 键 词 】 尔雌 醇 ； 索前 列 醇 ； 经 期 ； 内节 育 器 关 尼 米 绝 宫 ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ．４ ｓ ９ ９ ２ １ ． １ １８ 文 章 编 号 ：０ ６—１５ （０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）一Ｏ ０ ３ Ｏ １— １５一 ２