全系颈动脉疾病B超诊断图解

颈部血管B超集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-颈动脉超声检查技术一、颈部血管超声检查的原理和成像超声是指振动频率每秒在20000次（Hz ，赫兹）以上，超过人耳听阈值上限的声波。

超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成的图像和数据。

借此进行疾病诊断的无创性检查方法。

超声成像基本原理和过程主要是依据超声波在介质中传播的物理特性，其中，主要包括一下三方面：①声阻抗特性②声衰减特性③多普勒特性。

1、多普勒效应（Dopplereffect ）是指声源与接收体发生相对运动时，所接收的声波频率会发生改变的现象，这种差别称之为多普勒频移或差频（f d ）。

1842年首先由奥地利物理学家克约斯琴?约翰?多普勒提出的。

利用多普勒效应原理检测物体的运动。

多普勒频移（fd ）与发射超声波的频率（fo ）、反射物体运动的速度（V ）、超声束与血流之间夹角（θ）的余弦成正比，与声速（C ）成反比，多普勒频移f d 公式为：f d ＝f r －fo ＝θcos cfo 2v •• 公式中fd 、cos θ仪器均可显示，fo 及C 为已知，可以计算出V 。

fo 发射超声波的频率；f r 接收到的超声波频率；f d 多普勒频移；V 反射物体运动的速度；C 超声波在介质中的传播速度，θ超声波与反射体运动方向间的夹角。

由此而知，f o 和v 均为零时，声源与接收器之间不产生多普勒频移。

多普勒频移与血流速度成正比。

2、多普勒超声成像类型：（1）连续超声波多普勒技术（continuousultrasonicwaveDopplertechnique ）：以频谱显示。

应用连续超声波接收运动物体的多普勒频移信号，简称CW 。

其优点为可以测定高速血流，常用于测定心脏瓣口狭窄或返流的高速血流。

缺点为没有距离分辨能力，不能区分信号来源深度。

颈部血管头颈部的血供来源于无名动脉，左侧颈总动脉，左侧锁骨下动脉1. 二维2. 彩色：颜色不同反映血流速度及方向的不同，斑块处充盈缺损，但是并不能仅靠彩色诊断疾病3. 频谱多普勒：进一步认颈内外动脉，提示二维无法显示的低回声斑块，判断近端或远端血管的情况，判断狭窄率颈动脉硬化：1. 颈动脉粥样硬化的主要表现：内中膜增厚，不光滑，颈动脉内中膜增厚大于等于1.0mm时称为内中膜增厚或颈动脉粥样硬化，进一步可发展成斑块，局限性内中膜厚度>1.5mm定义为斑块形成，斑块分为无回声，不均质回声，强回声，2. 斑块：一般在横切面时测量，斑块的回声，表面，是否均匀斑块的稳定性，不稳定斑块容易脱落，导致中风（弱回声，溃疡型斑块，斑块内出血）颈动脉狭窄（颈总动脉闭塞，颈内动脉可以开放血流，颈外动脉闭塞意义不大）狭窄测量，PSV是敏感指标，EDV狭窄率大于50%开始上升，随着狭窄增高，1. 狭窄前：流速低，阻力高2. 狭窄处多普勒频谱特点：血流速度增快3. 狭窄即后段多普勒频谱特点：（重度狭窄）加速时间延长的湍流频谱表现为频带显著增快，双相血流，频谱上升支显示不清晰，（收缩峰上升缓慢）与狭窄处相比流速减低。

狭窄即后段频谱频窗消失通常提示直径狭窄率至少为50%，但是需要注意取样的正确狭窄即后段湍流频谱是诊断颈动脉狭窄的重要依据。

不常规测量无名动脉及左侧锁骨下动脉需警惕cca的这种表现，这是两者狭窄的唯一表现4. 狭窄远端动脉波动性减弱，呈小慢波（波形低钝，流速降低，收缩峰上升缓慢，阻力指数降低）锁骨下动脉：高阻的双期双向三相波，老年患者可以没有第二个正向波，但反向血依然存在，如果反向血流消失，则提示近端动脉或主动脉瓣存在病变近段多以收缩期峰值流速大于150cm/s为异常椎动脉波形改变的诊断思路：先长轴检查，先看椎间段椎动脉的峰值流速为20-60cm/s，起始段偏快，为30-100cm/s，内径约3.0-4.5mm，当小于2.0mm 或者两侧椎动脉内径相差1.2mm时称椎动脉发育不良。

颈动脉超声检查技术是指振动频率每秒在20000次（Hz，赫兹）以上，超过人耳听阈值上限的声波。

超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成的图像和数据。

借此进行疾病诊断的无创性检查方法。

超声成像基本原理和过程主要是依据超声波在介质中传播的物理特性，其中，主要包括一下三方面：?声阻抗特性?声衰减特性?多普勒特性。

1Doppler effect是指声源与接收体发生相对运动时，所接收的声波频率会发生改变的现象，这种差别称之为多普勒频移或差频（f）。

1842d年首先由奥地利物理学家克约斯琴•约翰•多普勒提出的。

利用多普勒效应原理检测物体的运动。

多普勒频移（fd）与发射超声波的频率（fo）、反射物体运动的速度（V）、超声束与血流之间夹角（θ）的余弦成正比，与声速（C）成反比，多普勒频移f公式为： d2v,fof＝f－fo＝ ,cos,d rcfd ,C V,,cos,2fo公式中fd、cosθ仪器均可显示，fo及C为已知，可以计算出V。

fo发射超声波的频率；f接收到的超声波频率；f多普勒频移；V反射物体运动的速度；Crd 超声波在介质中的传播速度，θ超声波与反射体运动方向间的夹角。

由此而知，f和v均为零时，声源与接收器之间不产生多普勒频移。

多普勒频移与血流速度o成正比。

2（1）连续超声波多普勒技术（continuous ultrasonic wave Doppler technique）：以频谱显示。

应用连续超声波接收运动物体的多普勒频移信号，简称CW。

其优点为可以测定高速血流，常用于测定心脏瓣口狭窄或返流的高速血流。

缺点为没有距离分辨能力，不能区分信号来源深度。

（2）脉冲超声波多普勒技术（pulse ultrasonic wave Doppler technique）：亦以频谱显示，与二维超声相结合。

用一定宽度的调制脉冲获得心脏或血管内某一1取样容积内运动血流的实时频谱，简称PW。

颈动脉超声入门门墩儿初学超声时经常看到老师坚持颈动脉时在患者的脖子上划来划去，但门墩儿一上手就总是丈二摸不着头脑。

后来总结了一些颈动脉的超声入门问题：为什么自己一上手就找不到、打不准动脉？1、解剖不扎实，2、上机练少了；等等问题怎么办？首先，我们来介绍下解剖：图源：颈动脉超声入门颈部动脉超声检查常包括：锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉（个别医院检查项目有所调整）。

正常人颈动脉二维图像显示纵切面动脉管壁呈两条平行光带，管壁由内膜、中膜和外膜三层所组成正常颈动脉纵切面声图像显示管壁三层结构呈二条平行光带,CCA ：颈总动脉图源：超声诊断学（第3版）内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈线状光带，中层为暗区带，外膜为血管壁最外层,呈明亮光带，横切面管腔呈圆形，随心动周期而有搏动，正常颈动脉壁内膜的厚度的测定值各异，但一般认为IMT 应＜lmm,颈动脉分叉部IMT＜1.2mm。

右侧锁骨下动脉板块掌握颈动脉解剖层次是为了能够更好的诊断，如遇到板块或内膜面的钙化能够准确的诊断。

在扫查颈部时如何确定是动脉还是静脉？可以轻压探头，若能够压闭的则是静脉，不能压闭的则是动脉。

除此之外，还可以通过观察内径，壁薄径大的是静脉，壁厚远整的是动脉。

接下来是最难的走行，经常在扫查的过程中，扫着扫着血管就到屏幕边上去了，怎么办？扫查的过程中，应先横轴扫查，在纵切扫查，并且边扫查边移动探头，保持血管在屏幕正中央。

一旦发现血管往那侧屏幕偏移了，只需将探头也往同侧偏移，就可以保证血管在屏幕中央了。

图源：颈动脉超声入门动脉走行如图所示，大家理论都很清楚了，但每次扫查时，就是找不准，稳不住，上手机会扫，怎么办？以下绝招传授：1、空闲时间找个小伙伴相互练习；2、没有小伙伴的可以先从自身练习，颈动脉相对位置比较好找，可以在自己脖子上练习；3、又没有小伙伴，又不想自己练习自己，就想在患者身上实操，怎么办？那你就“放倒”你的带教老师，当然不是打到他啊，你可以选择时不时问候老师渴不渴啊？多给老师端茶递水，让他不要太辛苦了，可以喝喝水，歇一歇。

一文读懂颈动脉解剖、颈动脉超声及颈动脉斑块来源：HAOYISHENG一、解剖概要1、颈部动脉发自主动脉弓1主动脉弓发出的无名动脉，约在胸锁关节后方分为：右颈总动脉RCCA、右锁骨下动脉（Right subclavian artery）2主动脉弓直接分出左颈总动脉 LCCA3主动脉弓直接分出左锁骨下动脉（Left subclavian artery）2、颈总动脉在甲状软骨上缘分为颈内动脉ICA 、颈外动脉ECA 分叉处稍膨大解剖学上称颈动脉窦二、检查方法和步骤1、首先作横向探测, 将探头置于颈根部向头侧移动, 采用二维超声显示, 其用途为:1测量血管内径;2识别膨大部、颈内及颈外动脉所在位置;3观察CCA、ICA、ECA管壁四周有无斑块, 确定斑块所在部位；2、然后, 取颈前侧位作纵向探测, 从颈根部沿颈总动脉血管长轴作纵向扫查越过膨大部分别显示颈内及颈外动脉长轴。

其用途为: 1测量内膜中层厚度(IMT);2测量斑块长度及厚度、观察其表面及内部特性;3用于CDFI显示血流方向、充盈情况及狭窄、阻塞部位;4进行脉冲多普勒检测, 观察流速曲线及血流参数测定；3、必要时, 加用颈后侧位纵向探测: 探头置颈后侧方胸锁乳突肌后缘作纵向探测, 其用途为:1分叉部位置过高, 经前侧位检测不能显示者;2经颈前侧位纵向扫查颈内动脉显示不佳者；4、右侧颈动脉扫查, 要注意追踪检测无名动脉分出右锁骨下动脉及颈总动脉的头臂干分叉部有无斑块形成和狭窄；5、在二维图象清晰显示基础上采用CDFI, 观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流；6、CDFI显示下确定取样门放置位置, 进行脉冲多普勒检测, 观察血流流速曲线形态, 测量血流参数。

检测血流参数的部位：检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。

颈部动脉：距分叉部位2cm处颈内动脉：距起始膨大部位远端1.0~1.5cm处椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内在颈动脉检测时, 有些操作者仅采用纵向探测, 不作横向扫查, 这样, 可遗漏位于管腔侧壁的斑块, 在管径测量时也会所测并非最大内径, 因此, 应两者相结合进行检测, 才能取得全面、可靠信息。