住院患者离院请假条

病人请假条患者住院期间未经医生许可不得私自外出，如擅自外出，按自动出院处理。

那么病人请假条该怎么写呢?下面是为大家整理的病人请假条，希望对大家有帮助。

病人请假条篇一患者姓名：性别：年龄：岁(月、天)床号：住院号：诊断：因原因请假离院，具体时间：年月日时分开始致年月日时分结束，患者必须在请假时间结束后准时到院，请假期间患者出现病情变化、意外伤害以及其他情形的，其后果自负，院方均不承担任何责任。

患者及家属签名：当班医师签名：当班护士签名：病人请假条篇二患者__，因__(说明具体请假原因)需请假外出，保证__年_月_日_时准时回归病房。

并同意：1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒、吸毒等;3、外出期间不做违法乱纪之事;4、超时未归，或发生2、3条的行为，科室有权开除出院;5、外出期间影响疾病诊疗，责任自负医学，教育网收集整理;6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意。

7、凡病情危重者一律不得请假。

同意上述约定，请签字：__有效联系电话：请假时间__年_月_日准假医师签字：病人请假条篇三患者因现在医院住院治疗，因(说明具体请假原因)需请假外出，保证年月日时准时返院。

并同意：1外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;2外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒吸毒等;3外出期间不做违法乱纪之事;4超时未归，或发生2.3条的行为，科室有权开除出院;5外出期间影响疾病诊疗，责任自负;6请假必要征得主管医师或值班医师的同意;7凡病情危重者一律不得请假。

患者声明：本人理解，本人的外出行为和医务人员的意见相驳，明白外出的风险及其他不可预知的风险，但本人仍坚持外出，本人自愿承担外出的一切风险和后果，如外出期间发生不良后果与医疗机构及医务人员无关。

同意上述约定，请签字：有效联系电话;请假时间年月日准假医师签字：患者或家属签字：。

医院病人请假条范文3篇医院病人请假条范文一：患者性别年龄科别床号住院号请假外出事由： ;外出去向：外出时间月日分预计回院时间日分可联系电话：实际回院时间年月日时分医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。

本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话xxxxxxxx，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者亲属、代理人签名：与患者关系联系电话值班医师：护士签名：时间：年月日时分医院病人请假条范文二：住院部：患者住床因个人原因，需要临时请假外出请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他，请假时间为：年月日点分至年月日点分。

当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人：与患者关系：联系电话：年月日医院病人请假条范文三：卫生院住院部：本人系__科__床病人______，本人及家属因____________，住院期间___请假回家。

医师已告知了我目前的病情是_____________如回家可能发生____________病变，甚至病逝。

我已熟知目前的病情，和回家可能发生的病变，病逝及意外后果，我愿意独自承担回家产生的一切后果，特声明与医院无关。

并保证住院期间每天早晨10﹕00按时到达医院，积极配合医护人员查房及治疗，如未能做到以上几点，自动出院，特此证明。

请假人：值班医生：请假日期：年月日时分感谢您的阅读，祝您生活愉快。

2024年医院患者请假条【患者请假条】时间：2024年[月][日]致 XXX医院：尊敬的医院领导：我是贵院的患者XXX，已经在贵院接受治疗/手术/住院治疗[多少天/周/月]。

经与医生沟通，我得知需要请假回家休养。

特此提出请假申请，以便能够安心调养。

我在贵院接受治疗期间，非常感谢医院领导和医护人员的精心照顾和关心。

我也非常清楚，在医院休养期间，我需要遵守医嘱、服药、定时检查等。

尽管如此，我在家庭环境中更容易获得安心和舒适的休养条件，以便更好地恢复健康。

请假期间为[多少天/周/月]，具体请假日期如下：[请假时间段，例如：从2024年[月][日]至2024年[月][日]，共计XX天/周/月]在请假期间，我将自行负责好自己的饮食调养、药物管理、身体休养，并积极配合家属照料我所需要的一切。

在我回家休养期间，我将严格按照医生的要求和指示，定时定量服用药物，并注意休息和饮食的规律。

如有身体异常或病情恶化，我将立即与医院联系，并按照医生的意见及时采取措施。

请假期间，如有需要，医院和医生可以通过电子邮件（*************）或电话（XXXX-XXXXXX）与我联系。

同时，我将按照医院规定的时间回到医院进行复查，确保复原情况得到准确评估。

届时，请医院提供我需要出示的相关证明或鉴定。

最后，再次感谢医院对我的关心和关怀。

我会积极配合医生的治疗和调养，争取早日康复。

祝医院事业蒸蒸日上、患者康复如意。

顺祝医院领导身体健康、工作顺利！患者：XXX联系电话：XXXX-XXXXXX所在住址：XXXXX日期：2024年[月][日]。

住院患者外出请假条
尊敬的主治医生：
您好！我是贵院的住院患者XXX，因为个人事务需要外出，请您核准我请假的申请。

具体请假事由如下：
时间：XXXX年XX月XX日-XXXX年XX月XX日
原因：由于家中有紧急事务需要处理，需亲自出席。

此事务与我的健康状态无关，因此希望能够短暂离院进行处理。

计划活动：我将前往XXX地处理家庭事务，预计在XX日返回住院。

离院后安排：在外期间，会严格按照医嘱进行饮食和药物的管理。

并已提前与所在城市的医院预约，以便在出现紧急情况时及时就医。

紧急联络方式：我将保持电话畅通，如有医生需要紧急联系我的情况，请拨打XXX（手机号码）。

非常抱歉给医院和医生添加一些额外的困扰，但我相信，在我离院期间，我会继续严格遵守医生的建议和治疗计划，以确保我的健康状况得到控制和改善。

非常感谢您的理解和支持，对于我的请假申请，如果您能予以批准，我将不胜感激。

此致
XXX 敬上。

医院病人请假条医院病人请假条1住院部：患者(住床)因个人原因，需要临时请假外出(请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他)，请假时间为：年月日点分至年月日点分。

当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人：与患者关系：联系电话：年月日医院病人请假条2医师：您好!鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

今因事急需暂时请假外出处理事务。

请假时间自今日 __时至____月____日时返回。

不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。

不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.电话：同意医生：患者本人(签名+指模)：时间：______年______月______日______时医院病人请假条3x医师：您好！鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。

请假时间自今日时至x月x日时返回。

不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的'医保农合政策处罚责任。

不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请。

20某某年x月x日医院病人请假条4患者__，因__(说明具体请假原因)需请假外出，保证__年_月_日_时准时回归病房。

并同意：1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒、吸毒等;3、外出期间不做违法乱纪之事;4、超时未归，或发生2、3条的行为，科室有权开除出院;5、外出期间影响疾病诊疗，责任自负医学;6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意。

2023年住院病人外出请假条
【请假条】
亲爱的医院领导：
您好！我是住院病人**（姓名）**，自愿将本人近期病情情况向您汇报，并申请外出请假，以进行康复和休息。

目前，我正在贵院接受治疗，并经过医生的专业诊断和治疗，状态逐渐好转。

根据医生的建议，现在正是我有机会外出放松身心，促进康复的时候。

在此，我希望能够暂时离开医院，回到家中休养，并继续进行合理的康复锻炼和药物治疗。

我特向您承诺，外出期间将严格按照医嘱进行康复锻炼，并服用规定的药物，以确保病情不会有任何恶化。

同时，在外出期间我会遵守医院有关安全、卫生和预防感染等方面的各项规定和要求，尽量保护自己，做到不给医院和家人添麻烦。

为了确保外出期间的安全，我已与本地社区医疗机构取得联系，并得到他们的支持和承诺，在需要时给予及时的医疗救助和照顾。

我也已将本人外出计划通知了我的家人，并得到他们的支持和理解。

在外出期间，我将与家人保持紧密联系，并随时向他们汇报我的病情变化。

我对贵院长期以来的关心和治疗表示衷心的感谢，同时也感谢领导对我的支持和理解。

我深知住院期间的的治疗对于我康复的重要性，因此我会尽力配合治疗，遵守医生的各项要求。

只是
现在的病情允许我出外活动一段时间，以调整自己的身心状态，进一步提高康复效果。

在此，我希望领导能够批准我的请假申请，并将请假时间设置为**（具体时间）**。

期间内我将保持沟通，并会在请假结束后及时返回医院继续治疗。

再次感谢领导对我的关心和支持！请领导考虑我的申请，并批准我的请假。

谢谢！
住院病人：（姓名）
日期：（年月日）。

医院住院病人请假条尊敬的医院领导：您好！我是XX医院住院的患者，我因病需要请假回家休养。

本人于xxxx年xx月xx日入院治疗，经过医生的精心治疗和护士的精心照顾，我的身体状况已经得到一定的改善。

为了更好地恢复健康，我希望能够请愿离院一段时间，以获得更好的休息和治疗。

首先，我非常感谢医院对我的关心和照顾。

在这段时间里，医院的医生、护士和其他工作人员对我进行了仔细的检查、治疗和照顾，让我深受感动。

医院提供的优质服务和良好的医疗条件让我感到非常安心和放心。

同时，我也了解到，医院的负责人和医护人员每天都工作得非常辛苦，为了我们患者的健康付出了很多。

但是，考虑到我目前的身体状况和家庭的需求，我希望能请愿离院一段时间。

首先，我目前的病情相对稳定，医生也认为我在家休养一段时间会对我的康复有积极的作用。

其次，家中有老人和孩子需要照料，而在医院中无法全面照顾他们的生活和日常需求。

再次，住院时间过长会给我的家庭经济带来一定的压力，而出院后我可以继续进行有效的康复治疗，减轻家庭的经济负担。

尽管我需要请愿离院，但是我仍然会按时完成医院要求的康复训练和治疗。

我会与家庭一同制定合理的康复计划，并按医嘱持续进行康复治疗，以便早日康复返工。

为了尽快康复，我愿意与医院签署相关的离院责任书，并承担因离院而可能带来的后果。

同时，我会保持与医院的沟通，随时向医院报告我的身体状况，以便医院及时进行评估和调整治疗方案。

我真诚希望医院能够批准我的请愿离院，让我能够在温馨的家庭环境中进行全面的康复治疗。

如果您对此有任何疑虑或需要进一步的了解，我会及时与您沟通并提供相关资料。

再次感谢医院对我的关心和照顾，在此祝医院各位领导、医务人员工作顺利、身体健康！患者：XXXX联系电话：XXXXXXXXXXX日期：XXXX年XX月XX日。

医院病人请假条模板尊敬的xx医院负责人：我是xx医院的病人，住院治疗期间产生了一些紧急情况，需要请假回家处理。

特此向贵院请假，希望得到允许。

我病情已经得到医生的初步诊断，目前已经在贵院接受了一段时间的治疗。

然而，由于家中突发状况，需要我及时返回处理。

具体情况是我家中有亲人生病，需要我亲自照料和安排进一步的治疗事宜。

根据医生和家人的研讨，决定我请几天病假回家，应急处理家庭事务后将及时返回继续治疗。

经过与医生的沟通，我分享了自己的情况和决策考虑。

医生也表示理解并支持我回家，请假几天处理家庭事务。

医生也告诉我，我目前的病情稳定，可以在请假期间暂时回家，不会影响到我的健康状况。

在这里，我郑重向贵院请假xx天，具体请假时间为xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日。

期间我会保持联系，及时向贵院汇报个人情况，以便随时接受医生的指导和调整计划。

请假期间，我会按照医生的嘱咐，做好自己的自我调理和病情监控工作。

如果有任何状况发生，会及时向贵院报告，并按照医生的建议处理。

为了更好地处理家庭事务，请允许我离开医院，暂时回家。

我会尽快安排好家人的治疗和护理工作，并确保家中各项事宜井然有序。

请大家放心，我会尽快回到医院，继续接受治疗，以便早日康复。

由于我的离开可能会对贵院的工作和其他病人产生一定的影响，我在此向贵院表示真诚的歉意。

同时，也对贵院在这段时间内为我提供的优质服务表示衷心的感谢。

期待贵院能够考虑我的请假申请，并尽快给出准复时间。

如有需要，我愿意提供任何贵院要求的证明材料。

感谢贵院的理解和支持。

祝贵院工作顺利，病人们健康早日康复！此致敬礼[病人姓名][就诊日期][联系电话]医院病人请假条模板（二）尊敬的XX医院院长：我是您的一位病人，我希望向您提出一份请假条。

以下是我所需请假的原因和时间：原因：我近期身体状况不佳，经医生诊断后得知我患有XX疾病，需要进行一段时间的治疗和休养。

这是一个较为严重的疾病，需要长时间的治疗和康复。

住院离院请假条
医院住院病人请假条通用1
尊敬的xx：
我是科，患者，住院号，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。

离院时间：xx年xx月xxx日时分
患者签名：
患者家属签名：
医护人员签名：
返院时间：xx年xx月xxx日时分
医院住院病人请假条通用2
住院部：
患者(住床)因个人原因，需要临时请假外出(请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他)，请假时间为：xx年xx月xx日点分至xx年
xx月xx日点分。

当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的`一切后果责任自负，与医院无关。

请假人：
与患者关系：
联系电话：
年xx月xx日。

医院请假条15篇医院请假条1尊敬的xx：我是科xx，患者xx，住院号xx，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。

离院时间：年月日时分患者签名：患者家属签名：医护人员签名：返院时间：年月日时分医院请假条2尊敬的领导：本人于xx年xx月xx日结婚，根据国家有关婚假规定，可享受3天婚假。

另外，由于我目前已27岁，属晚婚，可额外享受xx年xx月xx日至xx年xx月xx日(注：共23天)休婚假，特此申请，请予以批准!申请人：20xx年xx月xx日医院请假条3卫生院住院部：本人系__科__床病人______，本人及家属因____________，住院期间___请假回家。

医师已告知了我目前的病情是_____________如回家可能发生____________病变，甚至病逝。

我已熟知目前的病情，和回家可能发生的病变，病逝及意外后果，我愿意独自承担回家产生的一切后果，特声明与医院无关。

并保证住院期间每天早晨1000按时到达医院，积极配合医护人员查房及治疗，如未能做到以上几点，自动出院，特此证明。

请假人：xxx值班医生：xxx请假日期：20xx年xx月xx日医院请假条4尊敬的学校领导：您好！因本人有孕在身，预产期11月份，现需要回家休息，调养身体。

特向领导申请办理请假手续，春节后回来上班，请假时间为4个月。

另在此非常感谢学校领导对我的关心和照顾。

特此申请，望领导审批。

此致敬礼！请假人：________年__月__日医院请假条5 尊敬的领导：您好，我是20xx级社会医学与卫生事业管理专业的实习生。

因本周还需继续开展《心血管疾病高危人群早期筛查与综合干预项目》流调工作，故向您请假，时间为20xx年1月18日至20xx年1月22日，望您批准。

此致敬礼申请人：......20xx年1月18日医院请假条6尊敬的___(单位）办公室：你好！因本人即将临产，根据国家规定产假为90天，自即日起向办公室请产假。

住院患者离院请假条第一篇：住院患者离院请假条患者因现在医院住院治疗，因(说明具体请假原因)需请假外出，保证年月日时准时返院。

并同意：1外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;2外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒吸毒等;3外出期间不做违法乱纪之事;4超时未归，或发生2.3条的行为，科室有权开除出院;5外出期间影响疾病诊疗，责任自负;6请假必要征得主管医师或值班医师的同意;7凡病情危重者一律不得请假。

患者声明：本人理解，本人的外出行为和医务人员的意见相驳，明白外出的风险及其他不可预知的风险，但本人仍坚持外出，本人自愿承担外出的一切风险和后果，如外出期间发生不良后果与医疗机构及医务人员无关。

同意上述约定，请签字：有效联系电话;请假时间年月日准假医师签字：患者或家属签字：第二篇：住院患者请假离院协议书住院患者请假离院协议书尊敬的病友：您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的服务。

在住院期间，请你不要随意离开医院，确因有事需离开时，须经主管医生与科主任批准后方可离开，离院期间所发生的意外与医院无关，责任自负。

在约定时间返院时需向值班医护人员报告，离院期间请您按医嘱按时服药，如病情突变请立即拨打“120”或到就近医院救治，同事及时向医院报告。

如您未按约定时间返回医院，医院将视为自动出院，并结清病历手续。

如同意请您签字，并遵守协议。

谢谢合作！祝您早日康复！请假时间：年月日时——年月日时甲方：科室主任：主管医生：乙方（请假人）：二○一年月日本协议一式二份第三篇：住院患者擅自离院责任书江华瑶族自治民族中医院住院患者擅自离院责任书患者姓名：科室：床号：住院号：患者于年月日因疾病入住江华瑶族自治县民族中医院，正处于住院治疗阶段，病情尚未稳定和康复，主管医护人员已向患者及亲属告知了医院有关住院病人应遵守的制度，强调了住院期间不能外出或外宿的原因，并说明了擅自离院可能发生的后果，例如：1、院外意外伤害;2、病情加重、恶化、严重并发症、感染、出血等;3、病情变化，不能得到及时诊治，出现严重并发症等，甚至猝死;可能因外出而丧失最佳诊疗时机;原有治疗取得的效果可能会丧失。

病人离院请假条怎么写
有时候患者需要离院几天要怎么写好离院请假条向医生办理好相关手续呢?下面是小编为大家带来了病人离院请假条相关范文，希望能给您带来帮助。

住院病人离院请假条
xx医师：您好!
鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

今因事急需暂时请假外出处理事务。

请假时间自今日xx时至xxxx月xxxx日时返回。

不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。

不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.
患者本人(签名+指模)：
电话：
同意医生：
时间：xx年xx月xx日xx时
住院患者离院请假条
患者因现在医院住院治疗，因(说明具体请假原因)需请假外出，保证年月日时准时返院，并同意：
1外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;
2外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒吸毒等;
3外出期间不做违法乱纪之事;4超时未归，或发生2.3条的行为，科室有权开除出院;
5外出期间影响疾病诊疗，责任自负;
6请假必要征得主管医师或值班医师的同意;
7凡病情危重者一律不得请假，
患者声明：本人理解，本人的外出行为和医务人员的意见相驳，明白外出的风险及其他不可预知的风险，但本人仍坚持外出，本人自愿承担外出的一切风险和后果，如外出期间发生不良后果与医疗机构及医务人员无关。

同意上述约定，请签字：
有效联系电话; 请假时间年月日
准假医师签字：患者或家属签字：。

住院患者请假条住院患者请假条篇1患者xxx因xxx现在xx医院住院治疗，因xx需请假外出，保证x年x月x日时准时返院。

并同意：1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负；2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒吸毒等；3、外出期间不做违法乱纪之事；4、超时未归，或发生2.3条的行为，科室有权开除出院；5、外出期间影响疾病诊疗，责任自负；6、请假必要征得主管医师或值班医师的同意；7、凡病情危重者一律不得请假。

患者声明：本人理解，本人的外出行为和医务人员的意见相驳，明白外出的风险及其他不可预知的风险，但本人仍坚持外出，本人自愿承担外出的一切风险和后果，如外出期间发生不良后果与医疗机构及医务人员无关。

同意上述约定，请签字：有效联系电话；请假时间年月日准假医师签字：患者或家属签字：住院患者请假条篇2新丰乡卫生院住院患者请假外出知情同意书患者性别年龄科别床号住院号请假外出事由：；外出去向：外出时间月日分预计回院时间日分可联系电话：实际回院时间年月日时分医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的`，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。

本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者（亲属、代理人）签名：与患者关系联系电话值班医师：护士签名：时间：年月日时分新丰乡卫生院住院患者请假外出知情同意书患者性别年龄科别床号住院号请假外出事由：；外出去向：外出时间年月日时分预计回院时间年月日时分可联系电话：实际回院时间年月日时分医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

住院病人外出请假条‎住院病人外出请假条‎‎篇一：住‎院病人外出请假条住‎院病人外出请假条排‎绸乡卫生院住院部：‎我是你院科‎床住院病人，因今天‎有事，于时间请‎假。

请假外出期间，病‎情变化化或加重等及发‎生的一切意外事故，概‎由本人负责，与医院无‎关，望批准。

请假人‎：年月‎日时分住院病人‎外出请假条排绸乡卫‎生院住院部：‎我是你院科床住‎院病人，因今天有事‎，于时间请假。

请‎假外出期间，病情变化‎化或加重等及发生的一‎切意外事故，概由本人‎负责，与医院无关，望‎批准。

请假人：‎年月日时‎分住院病人外出请‎假条排绸乡卫生院住‎院部：我是‎你院科床住院病人‎，因今天有事，于‎时间请假。

请假外出‎期间，病情变化化或加‎重等及发生的一切意外‎事故，概由本人负责，‎与医院无关，望批准。

‎请假人：‎年月日时分‎‎篇二：‎住院患者请假条新丰‎乡卫生院住院患者请‎假外出知情同意书患‎者性别年龄科别‎床号住院号请假‎外出事由：‎；外出去向：‎外出时间月日分预‎计回院时间日分可联‎系电话：实‎际回院时间年月‎日时分医院规定‎：患者住院期‎间，原则上不应离院外‎出，否则医院将无法保‎证在此期间因疾病本身‎或其他意外情况发生时‎得到及时处理和救治，‎甚至会出现导致生命危‎险的不良后果。

因特‎殊原因必须请假的，须‎按约定时间预期归院，‎否则医院将按自动离院‎办理出院手续。

本人‎被告知以上规定情况和‎要求，也被告知外出期‎间如有紧急情况发生时‎，应立即与我院联系，‎24小时急救电话85‎67101 ，或者可‎以获取当场须采取得紧‎急措施。

本人自愿承‎担外出期间以及因外出‎而引发的一切风险和后‎果，在此免除医务人员‎和医疗机构的一切责任‎，并签字负责。

患者‎（亲属、代理人）签名‎：与患者关‎系联系电话值班医‎师：护士签‎名：时间：‎年月日‎时分新丰乡卫生‎院住院患者请假外出‎知情同意书患者性‎别年龄科别床号‎住院号请假外出事‎由：；外出‎去向：外出‎时间年月日时‎分预计回院时间‎年月日时分‎可联系电话：‎实际回院时间年‎月日时分医‎院规定：患者‎住院期间，原则上不应‎离院外出，否则医院将‎无法保证在此期间因疾‎病本身或其他意外情况‎发生时得到及时处理和‎救治，甚至会出现导致‎生命危险的不良后果。

病人请假条（优秀模板8套）病人请假条1______(单位领导)：患者性名___性别__年龄__因___________________________(患病症状)于__年_月_日来本院检查治疗，诊断结果为______________。

现遵医嘱______________________________不适随诊。

为了患者健康，要求请病假至__年_月_日。

请批准!主治医生：___医院20_年_月_日患者性别年龄科别床号住院号请假外出事由： ;外出去向：外出时间月日分预计回院时间日分可联系电話：实际回院时间年月日时分医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将没法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。

本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电話，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间和因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者(亲属、代理人)签名：与患者关系联系电話值班医师：护士签名：时间：年月日时分卫生院住院部：本人系__科__床病人______，本人及家属因____________，住院期间___请假回家。

医师已告知了我目前的病情是_____________如回家可能发生____________病变，甚至病逝。

我已熟知目前的病情，和回家可能发生的病变，病逝及意外后果，我愿意独自承担回家产生的一切后果，特声明与医院无关。

并保证住院期间每天早晨10�s00按时到达医院，积极配合医护人员查房及治疗，如未能做到以上几点，自动出院，特此证明。

请假人：值班医生：请假日期：年月日时分x医师：您好!鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。

医院请假条关于医院请假条十篇医院请假条篇1该患者现于我院治疗期间，因个人遇有特殊情况，患者需离院处理，故予以请假。

注意事项：1、必须向本人经治医生或科主任说明情况并经允许后方可离院。

2、患者离院期间病情发生变化或产生其他意外等一切不良后均自行负责与医院无关。

3、请假条必须由患者本人填写签字或印有手印，亲属替代书写须印有患者本人手印。

住院患者请假条1、必须向本人经治医生或科主任说明情况并经允许后方可离院。

2、患者离院期间病情发生变化或产生其他意外等一切不良后均自行负责与医院无关。

3、请假条必须由患者本人填写签字或印有手印，亲属替代书写须印有患者本人手印。

住院患者请假条该患者现于我院治疗期间，因个人遇有特殊情况，患者需离院处理，故予以请假。

注意事项：1、必须向本人经治医生或科主任说明情况并经允许后方可离院。

2、患者离院期间病情发生变化或产生其他意外等一切不良后均自行负责与医院无关。

3、请假条必须由患者本人填写签字或印有手印，亲属替代书写须印有患者本人手印。

住院患者请假条该患者现于我院治疗期间，因个人遇有特殊情况，患者需离院处理，故予以请假。

1、必须向本人经治医生或科主任说明情况并经允许后方可离院。

2、患者离院期间病情发生变化或产生其他意外等一切不良后均自行负责与医院无关。

3、请假条必须由患者本人填写签字或印有手印，亲属替代书写须印有患者本人手印。

医院请假条篇2____________________:我因_______________________________ ,于____月____日至____月____日请假______天，请批准。

科室负责人：__________批准人：__________请假人：____________ _____年____月____日医院请假条篇3xxxx乡卫生院住院部：我是你院xx科xx室xx号病人，以xxxx收住入院接受治疗，因今天xx 时间(有事、回家、串亲戚)请假。

生病住院请假条范文3篇对患者住院期间外出或请假进行探讨,防范患者在住院期间因外出而发生意外,提高医护人员医疗风险防范意识。

本文是店铺为大家整理的生病住院请假条范文，仅供参考。

生病住院请假条范文一：医师：您好!鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。

今因事急需暂时请假外出处理事务。

请假时间自今日__时至____月____日时返回。

不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。

不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.患者本人(签名+指模)：电话：同意医生：时间：______年______月______日______时时间：______年_____月_____日____时(特别提示：住院期间一次请假不得超过小时) ................24....生病住院请假条范文二：住院部：患者 (住床)因个人原因，需要临时请假外出(请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他 )，请假时间为：年月日点分至年月日点分。

当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人：与患者关系：联系电话：年月日生病住院请假条范文三：住院部：我是住院部患者因本人有要事外出，特请假。

请假时间自月日时分至月日时分返回。

在外出期间，本人发生任何意外情况均与XX医院无关，一切责任由本人及其家属自行承担。

联系电话：患者本人(签名+指模)：住院医生签名：时间：年月日时分。