_脑瘫指南及定义_分型_诊断标准修订_李晓捷

脑性瘫痪康复治疗指南初稿简介（一）李晓捷xiaojljms@指南编写的背景（二）临床实践指南的分类（两类）1、基于专家共识的指南•受专家经验和主观判断的影响，会一定程度影响其科学性2、循证实践指南•循证医学方法学指导下•考虑患者的意愿价值观、资源消耗等•具有较强的科学性•是临床实践指南的主流三、国际脑瘫康复治疗指南（一）脑瘫指南（美国卫生部 2007、7、21） 目标人群的年龄：婴幼儿（1〜23个月）;儿童（2至12岁）撰写内容：（临床问题→证据（分析）→结论→建议）•儿童脑瘫的诊断与评定（AACPDM/BPNA）•脑瘫的定义和分型（AAN-Child Neurology Society）•硫酸镁对胎儿的神经保护作用（SOGC）•实践参数：药物治疗儿童青少年痉挛（以证据为基础的评价）（AAN and PCCNS）•系统评价有氧运动干预脑瘫患儿的有效性（AACPDM）•系统评价石膏固定对马蹄足脑瘫患儿的影响（AACPDM）•系统评价软夹板对脑瘫上肢功能的影响（AACPDM）•系统评价肉毒杆菌毒素-A注射治疗脑瘫儿童的效果（AACPDM）•肉毒杆菌神经毒素对痉挛的治疗（以证据为基础的评价）（AAN）•引导式教育对脑瘫儿童的干预（AACPDM）•对脑瘫进行神经发育治疗 (NDT)的效果（AACPDM）•对脑瘫患儿胃造瘘进食的效果（AACPDM）•手术实施内收肌松解对脑瘫髋关节半脱位的影响（AACPDM）•鞘内注射巴氯芬注射对痉挛型和张力障碍型脑瘫影响的证据•使用A型肉毒毒素用于脑瘫患儿欧洲2009最新共识（European Consensus Group）•新生儿缺氧缺血性脑病指南•神经损伤儿童的营养（CPS）四、我国脑瘫康复指南的编写组织领导中国康复医学会儿童康复专业委员会中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会中华医学会儿科分会小儿神经学组中国医师协会康复医师分会儿童康复亚专业委员会人员组成主审：励建安顾问：林庆 卓大宏主任：李晓捷 副主任：唐久来 马丙祥各章负责人：唐久来 黄真 陈秀洁 李晓捷 王雪峰 李林 马丙祥编 委：32人指南大纲及编委第一章 概 述唐久来 秦炯 王艺 邹丽萍第二章 早期干预及预后黄真 杨红 周丛乐 陈翔第三章 脑性瘫痪的评定陈秀洁 姜志梅 史惟 王立苹第四章 脑性瘫痪的康复治疗李晓捷 吴卫红 杜青 庞伟 吴建贤 麦坚凝 孙奇峰 唐亮 尚清第五章 脑性瘫痪的传统康复治疗王雪峰 马丙祥 刘振寰 胡晓丽第六章 集中式康复及家庭、社区康复李林 王家勤 梁兵 邱卓英第七章 脑性瘫痪的康复护理及管理马丙祥 肖农 张丽华第一章概述定义、分型、辅助检查、诊断与鉴别诊断（三）我国最新修订的脑瘫定义脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。

脑瘫的诊断标准
脑瘫是一种常见的儿童运动障碍，通常在婴儿期或幼儿期就能够诊断出来。

脑
瘫的诊断标准主要包括临床表现、神经影像学和神经生理学三个方面。

下面将详细介绍脑瘫的诊断标准。

首先，临床表现是脑瘫诊断的重要依据之一。

脑瘫患者通常表现为运动功能障碍，包括肌张力异常、姿势异常、步态异常等。

在婴幼儿期，家长可能会观察到婴儿出现异常的姿势、运动迟缓、对称性运动障碍等症状。

而在幼儿期，孩子可能出现行走困难、手部动作不协调、姿势异常等症状。

医生在诊断脑瘫时会根据患儿的临床表现来进行初步判断。

其次，神经影像学检查也是诊断脑瘫的重要手段之一。

脑瘫患者的神经影像学
检查通常会显示出脑损伤的迹象，如脑室扩张、脑白质异常、脑萎缩等。

这些异常的神经影像学表现可以帮助医生确认脑瘫的诊断，并进一步了解脑损伤的范围和程度。

最后，神经生理学检查也能够为脑瘫的诊断提供重要依据。

通过神经生理学检查，医生可以评估患儿的神经肌肉功能、神经传导速度等指标，从而帮助确认脑瘫的诊断。

神经生理学检查可以帮助医生了解患儿的神经肌肉功能是否存在异常，以及异常的程度和范围。

综上所述，脑瘫的诊断标准主要包括临床表现、神经影像学和神经生理学三个
方面。

通过综合分析这些方面的检查结果，医生可以对脑瘫进行准确的诊断，并制定相应的治疗方案。

因此，在面对可能患有脑瘫的儿童时，及早进行临床检查、神经影像学检查和神经生理学检查是非常重要的，可以帮助患儿尽早获得诊断和治疗，提高治疗效果，改善生活质量。

脑瘫诊断标准
脑瘫是一种发育性疾病，主要影响儿童的运动和姿势控制能力。

脑瘫的诊断通常基于临床表现和医学测试结果。

以下是常见的脑瘫诊断标准和方法：
1.表现观察：医生会观察患儿的运动和姿势表现，包括因脑损伤
引起的异常肌张力、运动缓慢或困难等。

2.脑影像学检查：通过MRI、CT扫描等脑影像学检查来诊断脑瘫，以确定是否存在脑损伤或异常，如脑梗塞、脑出血或脑积水等。

3.神经学测试：医生可能会进行神经学测试来评估儿童的神经功能，包括肌张力、反射、协调性和平衡等。

4.发育评估：医生可能会使用标准化的发育评估工具，如格罗斯
发育量表（GMFCS），来评估儿童的生理和运动发育水平。

5. 遗传咨询：脑瘫可以与一些遗传疾病有关，医生可能会建议
家庭接受遗传咨询和遗传检测，以排除或确认遗传因素对脑瘫的贡献。

需要注意的是，脑瘫的诊断和分类是一个复杂的过程，通常需要
一个多学科的团队来共同评估和确定最终的诊断。

每个儿童的情况都
是独特的，所以确诊脑瘫需要综合考虑多个方面的信息。

脑瘫诊断偏瘫标准指南最新版下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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针灸治疗脑性瘫痪的研究进展发布时间：2022-06-06T07:35:43.280Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年5期作者：陈志刚杜朝霞[导读] 脑性瘫痪也就是人们说的脑瘫，通常指的是患儿从受孕开始到婴陈志刚杜朝霞南充市顺庆区人民医院四川南充 637000摘要：脑性瘫痪也就是人们说的脑瘫，通常指的是患儿从受孕开始到婴儿期由于非进行性脑损伤或发育缺陷导致的综合征。

脑性瘫痪发病时，患儿出现运动障碍及姿势异常。

脑性瘫痪大多归属为中医“五迟”、“五软”、“五硬”等范畴。

近年来，随着医疗技术的不断提升，越来越多的人意识到脑性瘫痪治疗的重要性，脑性瘫痪的康复治疗方法愈发多样。

针灸在治疗脑性瘫痪方面取得了很大的进展，这种治疗方式可以显著改善脑性瘫痪患儿运动、语言等方面的障碍。

关键词：针灸治疗；脑性瘫痪；研究进展脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致，常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼问题[1]。

目前公认的病因主要有[2]遗传因素、早产、感染与炎症、先天性畸形、宫内生长缓慢、多胎妊娠、胎盘病理、新生儿脑病胆红素脑病等其他危险因素。

根据黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心李晓捷教授团队在我国十二省市小儿脑性瘫痪流行病学研究，脑瘫总患病率为2.46‰，按照这个比例进行估算，大概每年新增脑瘫患儿2-3万人，成为引起儿童残疾的主要疾病。

脑性瘫痪致的致残率高，治愈率较低且治疗的周期非常长，这给患儿家庭及社会造成了很大的负担。

目前来说，临床上并没有研发出疗效确切、副作用小的治疗脑性瘫痪的药物，手术又对患儿有一定的损伤。

而由于中医治疗在近些年来得到很大的推广和发展，尤其是针灸治疗，由于其作用明确且无副作、成本低，医生开始使用这种疗法对脑性瘫痪患儿进行治疗。

为了让更多人了解针灸治疗脑性瘫痪，下面主要介绍一下脑性瘫痪的发病机制以及针刺治疗脑性瘫痪的临床研究。

Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,Dec.2015,Vol.30,No.12第四章脑性瘫痪的康复治疗第三节康复治疗技术（上）一、神经易化技术（一）Bobath 技术1.Bobath 治疗技术是否适用于所有类型脑瘫患儿证据脑瘫患儿由于非进行性脑损伤，中枢神经系统缺少对反射性姿势和运动模式的抑制，导致运动障碍和姿势异常[1—4](2个Ⅰ级证据，1个Ⅲ级证据，1个Ⅳ级证据)。

Bobath 治疗技术通过对关键点的控制，达到抑制异常姿势和运动模式，促通正确的运动感觉和运动模式的目的[5—7](1个Ⅱ级证据，2个Ⅲ级证据)。

Bobath 治疗技术还通过对运动模式协调性的促进，抑制原始反射持续存在对脑瘫患儿正常运动发育的影响，从而实现正常运动模式的整合，防止异常模式的形成和固定。

采用Bobath 技术的不同手技，可以针对不同类型脑瘫患儿异常姿势和运动模式特点，建立正确的运动模式[8—11](4个Ⅳ级证据)。

因此，Bobath 技术适合于各种类型脑瘫患儿的康复治疗。

推荐Bobath 治疗技术适用于各种类型的脑瘫患儿，应根据不同类型特点，选择采用Bobath 治疗技术的不同手技（推荐强度B 级）。

2.Bobath 治疗技术是否适用于所有年龄组脑瘫患儿证据Bobath 治疗技术对各年龄组脑瘫患儿均有效，但2岁前，尤其是1岁以内的轻度脑瘫患儿效果更好[12—13]（1个Ⅰ级证据，1个Ⅳ级证据）。

婴幼儿时期脑生长发育快、代偿性和可塑性强，且其异常姿势和运动发育模式尚未固定，这一时期患儿若能得到外界给予的刺激性治疗及功能训练，可使其学习建立正常的姿势运动模式，使其功能达到最佳效果[14—16]（3个Ⅱ级证据）。

脑瘫患儿早期应用Bobath 治疗技术是恢复其神经系统功能的有效手段。

推荐1.Bobath 技术可应用于不同年龄组脑瘫患儿（推荐强度A 级）。

2.Bobath 技术对于小年龄组脑瘫患儿更有效（推荐强度A 级）。

脑瘫临床路径路径说明：本路径合适于西医诊断为脑瘫患者。

一、脑瘫临床路径标准住院流程（一）合用对象诊断：第一诊断为脑性瘫痪（ICD-10 ：）。

（二）诊断依照1．疾病诊断（中国痊愈医学第二版）（1）出生前至出生 1月内有致脑损害的高危要素；（2）在重生儿及婴儿期出现脑损害的初期症状；（3）有脑损害的神经学异样，如中枢性运动阻碍及姿势反射异样；（4）常同时伴有智力低下、语言阻碍、惊厥、感知觉阻碍等多种异样；（5）清除其余进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。

2.鉴识诊断（ 1）进行性中枢性瘫痪比如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。

这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴识。

因为此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特色，联合各自的临床特色，不难鉴识。

（ 2）锥体外系变性病如苍白球黑质变性、震颤麻木综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动型或其余种类的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴识。

但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特色与脑性瘫痪显然不一样。

（ 3）婴儿型脊髓性肌萎缩症与肌张力低下型脑性瘫痪同样，表现为肌张力低下。

但前者的腱反射消逝、肌萎缩发生较早且显然、常伴肌束抖动等特色与脑性瘫痪不一样。

（ 4）婴儿进行性脊髓性肌萎缩症进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩显然，腱反射减退或消逝，常用呼吸肌功能不全而频频患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。

（ 5）异染性脑白质营养不良别名硫酸脑苷酯堆积病。

患儿出生时表现为显然的肌张力低下，随病情的发展渐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等。

基与脑瘫的鉴识重点在于病情呈进行性发展，检测血清、尿或外周血白细胞中芬芳硫酸酶 A 的活性可确诊。

（ 6）与孤单症相鉴识有些孤单症小儿行走时使用脚尖着地，有时误以为是脑瘫痉挛型。

但体检可发现跟腱不挛缩、足背屈无阻碍，腱反射不亢进，无病理反射，这些特色都可与脑瘫鉴识。