食管胃结合部腺癌新辅助治疗价值和靶区勾画探讨

复发率可达50% ～ 71%
单纯术后5年存活率N0-1期为58%，N2期为34%， N3期为9%
目前国内外关于AEG的研究仍存在较多争议
部位归属？
手术入路？切除范围？ 根治性淋巴结清扫范围？ 新辅助治疗优势？ 放疗靶区勾画？
Ajani JA. J Natl Compr Canc Netw. 2015 ,13(2):194-227. Matzinger O, Radiother Onco1,2009,92 (2) :164-75. 徐宇.中国癌症杂志 , 2010(06):446-451. Lawrence Kleinberg, Curr Treat Options Oncol. 2015 , 16(7): 35 Bai.Japanese journal of clinical oncology 2006, 36:364-367. De Manzoni G, European journal of surgical oncology 2003, 29:506-510.
新辅助治疗存在多种综合模式
主要内容
新辅助化疗 vs 单纯手术
新辅助放化疗 vs 单纯手术 新辅助放化疗 vs 新辅助化疗 放疗靶区勾画
Long-Term Results of RTOG Trial 8911 (USA Intergroup 113): A Random Assignment Trial Comparison of Chemotherapy Followed by Surgery Compared With Surgery Alone for Esophageal Cancer
组别
S S+C
例数
218 180
手术切除率
R0
R1
R2
59%
15%
15%
63%
4%
11%
化疗： 术前3周期+术后2周期 顺铂 100mg/㎡ d1 氟尿嘧啶 1000mg/㎡ d1-5
病理完全缓解率：2.5% 多数患者未完成术后的2周期化疗
组别 S
S+C
MST （月）
14.9 16.1
3y OS （%）
食管胃结合部腺癌新辅助治疗价值 和靶区勾画探讨
食管胃结合部腺癌 (adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG)
• Siewert等在1987年首次提出食管胃结合部腺癌（AEG）这一概念，将位 于食管胃结合部（EGJ）上下5cm范围内的腺癌统称为AEG，并依据癌肿 主体部位与齿状线的关系将AEG分为3型。
Ⅰ型：肿瘤中心位于齿状线上方 1~5cm之间
Ⅱ型：肿瘤中心位于齿状线上方 1cm 到齿状线下方2cm之间
Ⅲ型：肿瘤中心位于齿状线下方 2~5cm之间
存在问题
全球范围内食管胃结合部腺癌（AEG ）的发病率迅速上升
进展期AEG比例达51％～66％，5年存活率为26.6％～38.5％
MRC OEO2
术前化疗(2周期)： 顺 铂 80mg/㎡ d1 氟尿嘧啶 1000mg/㎡ d1-4
组别 S
S+C
MST（月） 3y OS（%）
13.3
17
16.8
23
OS
DFS
Lancet 2002, 359(9319):1727-1733.
食管腺癌术前化疗仅可提高腺癌患者生存率
食管腺癌
食管鳞癌
表柔比星 50mg/m2 d1
顺 铂 60mg/m2 d1
5-Fu
200mg/m2 d1-21
缺点：下段食管腺癌和跨越齿线的 腺癌患者所占比例较低，仅为26%
Cunningham D, et al: New England Journal of Medicine 2006, 355(1):11-20.
Lancet 2002, 359(9319):1727-1733.
Perioperative Chemotherapy versus Surgery Alone for Resectable Gastroesophageal Cancer
奠定胃癌围手术期化疗地位-MAGIC研究
MAGIC
手术前、后各3周期ECF化疗：
23 26
DP K, et al.Journal of Clinical Oncology,2007, 25(24):3719-3725.
Surgical resection with or without preoperative chemotherapy in
oesophageal cancer: a randomised controlled trial
研究 王军 王永岗 李进东
单位 河北医科大学第四医院
医科院肿瘤医院 河南省肿瘤医院
病例数 229 243 623
病理 食管鳞癌 食管鳞癌 食管鳞癌
淋巴结转移率(%) 44.5 45.3 47.2
淋巴结转移度(%) 10.5 10.5 10.3
研究 李勇 万远廉
单位 河北医科Hale Waihona Puke Baidu学第四医院
北京大学第一医院
病例数 1046 326
病理 胃腺癌 胃腺癌
淋巴结转移率(%) 60.1 69.9
淋巴结转移度(%) 26.6 --
我院资料：393例AEG淋巴结转移率和转移度分别为70.0%和29.1%，显著高于胸 段食管癌，显示出其独特的不同于胸段食管癌的疾病特征
全组患者中SiewertⅠ型（即食管下段腺癌）仅占总AEG比例的6.6%（26/393）， Siewert Ⅱ型和Ⅲ 型占主要类型
AEG的部位归属
第6版AJCC分期将其纳入胃癌部分 第7版AJCC分期将其归于食管癌的部分，随后引起较大争议 日、韩学者建议siewertII、III型采用胃癌分期标准，I型采用食管癌
分期标准 作为独立于食管癌、胃癌疾病的观点被越来越多的学者接受，但目
前无专门针对AEG的临床证据
AEG的疾病特征不同于胸段食管癌及胃癌
王军,等.中华放射肿瘤学杂志.2009,18(4):265-269 李进东,等.中华医学杂志,2007,86(45):3197-3200 万远廉,等.中华外科杂志,2000,38(10):752-755
王永岗,等. 中华肿瘤杂志, 2000, 22(3): 241-243 王军,等.中华放射肿瘤学杂志.2015,24(4):265-269