第二节危重病人抢救基础生命支持

急救护理学1、市区急救的反应时间是15分钟2、急救医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。

组成：院前急救负责现场救护和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。

作用：既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。

3、院前急救：也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。

4、急诊护理工作的具体目标及措施:（选择）P18（1）、稳定急诊护理专业队伍（2）、提高分诊准确率（3）、提高患者身份识别的准确性（4）、完善急救备用物资管理机制（5）、提高危重患者抢救成功率（6）、提高急诊患者的住院率（7）、规范护理文书（8）、保证互换沟通通畅5、ICU的人员编制：床位：医生人数=1:0.8以上床位：护士人数=1:2.5-3以上ICU 收治对象：（1）、创伤、休克、感染等引起MODS（多器官功能障碍综合征）（2）、心肺复苏后需要对其功能进行较长时间支持者（3）、严重的多发伤、复合伤（4）、物理、化学因素导致疾病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者（5）、有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者（6）、各种术后重症患者或年龄较大，术后有可能发生意外的高危患者（7）、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡者（8）、严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等分泌危象患者（9）、各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者（10）、脏器移植术后及其他需要加强护理者6、院内感染的主要原因：病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加感染患者相对集中，病中复杂各种进入性治疗、护理操作较多多种耐药菌在ICU7、检伤分类的原则：（1）、优先救治病情危重但有存活希望的伤病员（2）、分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长（3）、分类时只做简单可稳定伤情但不可过多消耗人力的急救处理（4）、对没有存活希望的伤病员放弃治疗（5）、有明显感染征象的伤病员要及时隔离（6）、在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类以上仅用于灾难或突发事件医疗资源不足的，无法满足每个伤病员的就只需求时，为最大提高伤病员存活率的情况。

危重病人的抢救制度危重病人抢救制度是指针对生命垂危或情况危急的病人所实施的一套系统化的救治措施。

这种制度的目的是尽可能地挽救病人的生命，保障其生命安全。

危重病人抢救制度涉及到多个方面，包括快速响应、准确评估、合理诊断和科学治疗等环节。

下面将详细介绍危重病人抢救制度的重要环节和具体措施。

一、快速响应危重病人抢救的关键是时间，因此快速响应是制度的第一步。

医疗机构应建立24小时全天候的急救中心，确保能够随时接收到危重病人的求救信息，并能够在最短时间内派遣医护人员前往现场。

急救电话热线应设立专人值守，采用多台电话接听并及时受理病人求救电话。

专门负责急救的医护人员应熟悉求救流程，能够准确判断病情严重程度，并及时做出反应。

接到求救电话后，医护人员应迅速了解病情，询问求救者的姓名、地址和详细病情描述等信息，并指导求救者采取相应的急救措施。

同时，医护人员应与具体的抢救组医生保持紧密联系，及时确定抢救方案，确保快速救治。

二、准确评估危重病人抢救中，准确评估病情是成功抢救的基础。

医护人员应快速评估病人的生命体征、症状、疼痛程度等信息，同时了解病史、过敏史和用药情况等重要背景。

评估病情时，应根据病人的体征、症状、检查结果等进行综合判断，并根据不同病情制定相应的抢救方案。

医护人员应熟悉各种监测仪器的使用和操作，如心电图监测、血压监测、血氧饱和度监测等。

准确评估还包括对病人的心理状况进行观察和判断。

危重病人往往处于惊恐、恐慌或失去意识等状态，医护人员应及时安抚病人情绪，稳定病情。

三、合理诊断危重病人抢救制度要求医护人员对病情进行合理诊断。

诊断的目的是明确病因和病情，并为治疗方案的制定提供依据。

医护人员应根据病人的病史、症状和检查结果进行综合判断，对病人发展的可能性进行预测。

根据不同病情，可能需要进行血液、尿液、影像等进一步检查以确诊病情。

在确诊病情后，医护人员应及时通知病人家属，并向其说明病情、诊断结果和可能的治疗方案。

危重病人抢救护理流程第一步：紧急评估与判断1.快速评估病人的呼吸、循环和神志情况，确定病情的紧急程度。

2.确定病人是否需要进行心肺复苏（CPR）。

第二步：基本生命支持1.进行心肺复苏。

按照国际基本生命支持指南（BLS）进行人工心肺复苏的操作。

第三步：高级生命支持1.建立静脉通道。

通过静脉通道给予生理盐水或其他液体，辅助维持病人的血循环。

2.监测生命体征。

定期测量并记录病人的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。

3.给予氧气。

通过面罩或导管给予高浓度氧气以维持病人的氧供。

4.快速进行血常规和生化检查等相关检查。

5.快速进行电解质检查，及时纠正电解质紊乱。

第四步：药物治疗1.快速给予抗生素。

根据病人的感染情况，立即给予适当的抗生素治疗。

2.给予抗凝药物。

在一些血栓性疾病或心脑血管疾病的情况下，给予适当的抗凝药物。

3.快速给予止血药物。

对于失血过多的病人，给予止血药物以控制出血。

4.快速给予镇痛药。

如果病人有剧烈疼痛，给予适当的镇痛药物以缓解病人的疼痛。

第五步：特殊操作与治疗1.快速进行心电图检查。

判断病人的心脏情况，并及时进行处理。

2.快速进行X光检查。

根据病人症状进行相应的X光检查以判断病情。

3.快速进行超声检查。

根据需要进行超声检查，以明确病因或评估病情。

第六步：持续监护与护理1.监测病人的生命体征。

按照医嘱要求，监测病人的生命体征并及时记录。

2.给予营养支持。

根据病人的情况，给予适当的营养支持以促进病人康复。

3.给予康复护理。

通过进行适当的护理手段，促进病人的康复，提高病人自理能力。

以上是一般情况下危重病人抢救护理流程的步骤，但具体步骤和操作方法会根据病人具体病情的不同而有所差异。

在进行危重病人抢救护理过程中，需要医护人员密切合作，及时处理病情的变化，并根据病人需要进行相应的治疗和护理措施。

危重病人救治制度第一章总则第一条为了确保危重病人在医院得到科学、高效、安全的救治，提高医疗服务质量，保障患者的生命安全和权益，本制度订立。

第二条本制度适用于我院全部涉及危重病人的诊疗过程和医疗技术操作。

第三条危重病人救治应依据医院的相关规定和法律法规，充分敬重患者的知情权、自主权和隐私权。

第四条各级医务人员都应遵守本制度，严格执行危重病人救治相关规定，确保救治工作的顺利进行。

第二章危重病人救治机构和人员配备第五条本院设立特地的危重病人救治中心，负责危重病人的收治和治疗工作。

第六条危重病人救治中心由院内划定的特定区域构成，配备必需的医疗设备和药品，确保供应高质量的救治服务。

第七条危重病人救治中心人员由专业骨干构成，包含但不限于以下职务：1. 主任医师：具备危重病人救治经验丰富的医师，负责危重病人的诊断、治疗和手术操作等工作； 2. 护士长：负责组织、协调和监督危重病人救治中心的护理工作，具备危重病人护理专业知识和经验； 3.手术室主任：负责危重病人手术室的管理和手术实施，具备相关临床手术技术资质。

第八条危重病人救治中心的医务人员应具备救治技能和执业资格，并定期接受相关培训，连续提高专业水平。

第九条危重病人救治中心人员应具备团队合作精神，相互搭配，确保工作的连续性和高效性。

第三章危重病人救治流程第十条危重病人救治工作应遵从以下基本流程： 1. 评估：对危重病人进行及时的全面评估，包含病情评估、脏器功能评估、患者的生命体征监测等； 2. 监护：对危重病人进行细致入微的监护工作，包含心电监护、血氧饱和度监测、呼吸机的设定和调整等； 3. 治疗：订立科学合理的治疗方案，包含药物治疗、物理治疗、手术治疗等； 4. 护理：供应全面专业的护理服务，包含予以充分的营养支持、定期翻身、心理护理等； 5. 定期评估：定期对危重病人的病情进行评估，依据评估结果调整治疗方案； 6. 随访：在出院后，建立随访制度，对危重病人的病愈情况进行跟踪和引导。

护理学院《急危重症护理学》课程教学大纲课程中文名称：急危重症护理学课程英文名称：The critical nursing课程编号：学时：36学时学分：2.0适用对象：护理本科四年制专业一、课程的地位、教学目标和基本要求《急危重症护理学》是护理专业的主干课程之一，也是护理学专业一门实践性较强的临床课程，是急诊医学的重要组成部分，它是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

本大纲每一章节均由教学目的、教学重点与难点和教学内容组成。

教学目的注明教学目标，要求学生通过学习后应具备的知识和能力。

教学内容分掌握、熟悉和了解三个级别；教学内容是章节中的主要内容，与教学要求级别相对应，并统一标示（核心内容以下划实线，重点内容下划虚线，一般内容不标示）便于学生重点学习。

在学习《急危重症护理学》过程中，要求学生不仅要掌握心肺复苏、严重创伤救护及各系统急救等理论知识，还要求学生能够应用这些基本技能实施救护，通过学习，最终树立良好的急救意识，培养系统的急救思维。

学习急危重症护理学，要注意将理论与实际相结合，一方面，要求教师在保证大纲核心内容的前提下，讲授重点内容和介绍一般内容，并采用演示、讨论等方式，充分应用现代信息手段开展教学活动，使学生系统掌握急救护理学的基本理论、常用急救护理技术及各种临床常见急危重症的急救护理知识，熟悉急救护理的工作范围与特点，充分发挥学生的主观能动性，培养学生观察、分析和解决问题的能力及动手能力。

为今后从事和发展急救护理工作奠定基础。

二、教学内容与要求第一章急危重症护理学概述【教学目的】通过本章学习1.掌握急危重症护理学的概念。

2.了解国际急危重症护理学的起源与发展，我国急危重症护理学的建立与发展，我国急危重症护士资质认证的趋势。

【教学重点与难点】重点：掌握急危重症护理学的概念。

危重病人救制度的基本原则与流程危重病人的抢救是医院急救工作中的重要组成部分，其目的在于迅速采取有效的措施，挽救病人的生命。

为了确保危重病人救制度的高效运行，有必要建立一套基本原则与流程。

本文将阐述危重病人救制度的基本原则以及救治流程。

一、危重病人救制度的基本原则1. 一切以病人生命安全为中心危重病人救制度的核心原则是将病人的生命安全置于首位。

无论是治疗手段还是需求资源的分配，都必须以挽救病人生命为准绳。

医务人员应当负责任地决策，并尽力提供最佳的抢救措施。

2. 科学的医学依据危重病人救治应基于科学的医学依据，在抢救前应先进行全面的病情评估，明确病因和病情，然后根据病情变化动态调整治疗方案。

抢救过程中，医务人员应根据最新的医学知识和研究成果，合理选择药物和治疗方法，确保救治效果最大化。

3. 综合团队协作危重病人救治涉及多个科室和多个专业的医务人员，必须建立起高效的综合团队协作机制。

医生、护士、技师等各个专业人员之间应加强沟通和配合，确保各岗位之间的协同作战，提高病人救治的成功率。

4. 信息共享和保密危重病人的救治工作需要在各个环节实现信息共享和保密。

相关医务人员应及时传递病情和治疗信息，共同分析病情，制定有效的治疗方案。

同时，也要严格保护病人的隐私和个人信息，确保救治过程的机密性。

二、危重病人救制度的实施流程1. 早期识别与干预早期识别危重病人是救治工作的第一步，医务人员需通过专业的观察和评估，判断病人是否属于危重病人范畴。

一旦确定危重病人，应迅速启动抢救的流程。

优先进行基本生命支持，包括确保通气道通畅、维持呼吸循环等措施。

2. 综合治疗方案制定根据早期识别结果，医务人员应制定出针对危重病人的综合治疗方案。

这包括特定的药物治疗、康复护理、营养支持等多个方面。

在制定方案时，医务人员应综合考虑病人的病情、医学依据以及实际操作的可行性。

3. 监护与观察危重病人的监护与观察是危重病人救治过程中的重要环节。

医务人员应密切关注病情变化，及时评估抢救效果。

病情观察及危重患者的抢救和护理病情观察是护理工作的一项重要内容,及时,准确地观察病情可为临床诊断,治疗,护理疾病和预防并发症提供依据,护士应熟悉病情观察的内容和各类患者病情观察的重点,并在工作中不断努力培养自身有目的,有意识地主动观察病情的能力.危重患者的抢救是医疗护理工作中一项重要而严肃的任务,抢救的质量直接关系到患者的生命和生存质量.抢救工作应有严密的组织,合理的分工和必要而完善的设备.护理人员必须熟练掌握基础生命支持,吸痰,洗胃等常用抢救技术,熟悉相应的抢救程序,全面,细致地做好危重患者的身心整体护理.第一节病情观察一, 病情观察的目的和要求病情观察: 是护士在护理工作中积极启动感觉器官以及应用辅助工具,有目的,有计划地了解,观察患者的生理,病情变化和心理反应的知觉过程.(一) 病情观察的目的1, 为诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据2, 预测疾病的发展趋势和转归3, 了解治疗效果和用药反应4, 及时发现危重症或并发症,防止病情恶化(二), 病情观察的要求护士要努力提高自身的病情观察能力,做到:1, 热爱本职工作,有高度的责任心和同情心,自觉加强专业理论学习,具备广博的专业理论知识基础,为及时,准确地观察,判断病情打好坚实基础.2, 主动利用一切机会做观察病人的有心人.3, 培养高度职业敏感性,细致而准确地观察病情. 4, 观察病情要有针对性,既要抓住重点又要兼顾全面.5, 认真记录观察结果,重点扼要进行交班,发现特殊病情变化时要及时通知有关人员并进行积极处理. 二, 病情观察内容和方法(一), 一般情况的观察1, 发育2, 营养营养状态的等级一般用良好,中等,不良三个等级来表示.营养状态异常分营养不良和肥胖3, 面容与表情健康人表情自然,神态安怡,而患者由于病痛困扰常可出现特征性病态面容与表情.常见的典型面容有:(1) 急性面容: 面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,口唇疱疹,表情痛苦.见于急性热病,如大叶性肺炎,疟疾等患者.(2) 慢性病容: 面容憔悴,面色灰暗或苍白,目光暗淡.见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化等患者. (3) 贫血面容:面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫乏力,见于各种贫血患者.(4) 甲亢面容: 面容惊愕,眼裂增大,眼球凸出,目光闪烁,兴奋,烦躁,见于甲状腺机能亢进患者.(5) 二尖瓣面容: 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀,见于风湿性心脏病患者. (6) 满月面容: 面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于肾上腺皮质功能亢进及长期应用肾上腺皮质激素的患者.(7) 病危面容: 面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡漠,目光无神,眼眶凹陷,鼻骨峭耸,见于大出血,严重休克,脱水,急性腹膜炎等患者. 4, 姿势和体位姿势是指举止的状态.体位是指患者在卧位时所处的状态,体位对某些疾病的诊断具有一定的意义. 5, 步态步态即走动时所表现的姿态.6, 皮肤,黏膜皮肤,黏膜的表现常是全身疾病表现的一部分,主要应观察其颜色,弹性,温度,湿度以及有无皮疹,出血,水肿等情况.(二) 生命体征的观察(三) 神经精神状况的观察1,意识, 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,即对内外环境的知觉状态.凡影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变,称意识障碍.根据意识障碍的程度一般可分为:(1) 嗜睡: 是最轻的的意识障碍,患者持续地处于睡眠状态,能被唤醒,醒后能正确回答问题和做出各种反应,刺激去除后很快又入睡.(2) 意识模糊意识水平轻度下降,患者对周围环境漠不关心,答话简短迟钝,表情淡漠,对时间,地点,人物的定向力完全或部分发生障碍.(3) 昏睡: 接近于不省人事的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒,醒后不能正确回答问题,刺激停止停止后即进入熟睡.(4) 昏迷: 严重的意识障碍,按其程度可分为三种: 1) 轻度昏迷: 意识大部分丧失,无自主运动,对周围事物及声,光刺激无反应,对强烈刺激(如压迫眶上缘)可有痛苦表情及躲避反应.角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反射,眼球运动等可存在.生命体征一般无改变,可有大小便失禁。

生命支持系统在危重病人救治中的应用研究近年来，随着医学技术的不断进步，生命支持系统作为救治危重病人的重要手段之一，受到越来越多的关注和应用。

在救治过程中，生命支持系统能够提供各种生命支持和监测功能，使得患者的生命得到最大的保障。

一、生命支持系统的应用生命支持系统主要包括atmospsheric gas blender（空气混合器）、Mechanical ventilator（机械通气）、Cardiovascular system support system（心血管支持系统）等多种类型。

这些系统从不同方面对患者进行生命支持，有效的协同作用，能够帮助患者尽可能的恢复到正常状态。

这些系统在临床中的应用主要有以下几个方面：1.机械通气：机械通气是重症患者救治中最常用的手段之一，尤其是在呼吸衰竭时，机械通气能够对患者进行救治。

通气过程中可以对于呼吸道的气道压力和气体浓度进行精确的调整，以达到最佳的治疗效果。

2.心血管支持系统：在心血管方面，尤其是在心脏功能衰竭的患者中，生命支持系统能够为患者提供有效的心血管支持，保持患者的正常生命体征。

如心脏辅助装置、人工心脏瓣膜等。

3.肾脏功能衰竭支持系统：在危重病人救治中，如果患者肾脏功能衰竭，生命支持系统的透析装置可以帮助患者清除体内的代谢产物和水分，达到纠正酸中毒等效果。

4.神经肌肉衰竭支持系统：生命支持系统在神经肌肉系统方面的支持主要是为了防止因患者肌肉疲劳导致的呼吸、循环衰竭等情况。

二、生命支持系统在救治中的优势生命支持系统作为救治危重病人的手段，其优势主要有以下几点：1. 提供有效的治疗：生命支持系统可以为患者提供精准的治疗，能够有效的控制患者的病情，防止病情的恶化。

2. 增加救治成功率：生命支持系统的应用能够有效的提高危重病人的救治成功率，使得患者得到更好的治疗效果。

3. 满足不同患者需求：不同的危重病人在治疗上也存在差异，生命支持系统能够根据患者的不同需求，提供专门的救治方案。