致命性心律失常的急诊治疗

心律失常突发的急救应对方案
1. 确认心律失常：观察患者是否出现心悸、胸闷、头晕、呼吸困难等症状，检查脉搏是否快速或缓慢、规律或不规律。

如果怀疑患者出现心律失常，应立即采取行动。

2. 拨打急救电话：拨打当地的急救电话，向医务人员说明患者的情况和怀疑的心律失常症状，以便他们提供指导并尽快派遣救护车。

3. 让患者保持安静：安抚患者情绪，让其保持安静躺下，避免剧烈活动和情绪激动，以减少心脏负担。

4. 检查呼吸和循环：确保患者的呼吸道通畅，如果患者停止呼吸或心脏停跳，应立即开始心肺复苏术。

5. 给予氧气：如条件允许，给予患者纯氧气吸入，以提供足够的氧气供应。

6. 不要尝试除颤：除颤是一种需要专业医务人员进行的治疗方法，不应在无专业指导的情况下尝试。

7. 协助救护人员：在救护人员到达之前，尽可能提供相关信息和协助，如患者病史、用药情况等。

8. 避免诱发因素：在急救过程中，尽量避免患者接触可能诱发心律失常的因素，如刺激性饮料、咖啡因等。

以上是心律失常突发的急救应对方案，但请注意，在处理心律失常情况时，尽量寻求专业医务人员的帮助和指导，以上方案仅供参考。

恶性心律失常急诊规范流程恶性心律失常急诊诊疗过程随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期随着多项大规模临床试验的结果的公布，思路已经逐渐清晰恶性室性心律失常定义恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或和心室颤动的趋势③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥⑤特发性心室扑动或和心室颤动急诊心律失常处理程序恶性心律失常危险分层恶性心律失常的急诊处理程序和原则病人的评价：――病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致若病人血流动力学情况不稳定：――不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。

――不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复恶性心律失常的急诊处理程序和原则若病人情况稳定：一般有以下四种情况――房颤/房扑――窄QRS心动过速――稳定的宽QRS心动过速――室性心动过速（单形或多形）应根据病史，常规心电图，食管心电图进行鉴别诊断恶性心律失常的急诊处理程序和原则房颤/房扑――评价：病人临床是否稳定，心功能是否受损，有无WPW，持续是否＞48小时――治疗：按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制室率，转复，抗凝恶性心律失常的急诊处理程序和原则窄QRS心动过速：――尽量明确诊断：方法包括12导心电图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷――可能的类型：包括异位性房速，多源性房速，室上速――按室上性心律失常治疗恶性心律失常的急诊处理程序和原则血流动力学稳定的宽QRS心动过速：首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食管心电图若肯定为室速，按室速处理。

肯定为室上速并差传，按室上速处理在无法明确诊断时可考虑电转复，或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时除电转复外，只可使用胺碘酮不应使用索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺（仅可用于室上速）稳定的单形或多形室速处理程序恶性心律失常的急诊处理程序和原则血流动力学稳定的单形室速：可首先进行药物治疗应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮可以使用电转复恶性心律失常的急诊处理程序和原则多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长的扭转性室速――停止使用可致QT延长的药物――纠正电解质紊乱――静脉注射镁剂（未确定类）――临时起搏（未确定类）――异丙肾上腺素（未确定类）――利多卡因（未确定类）恶性心律失常的急诊处理程序和原则多形性室速：不伴QT延长的多形性室速――病因治疗――缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因――其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠室颤/无脉搏室速处理程序静脉胺碘酮的疗效关于急诊治疗的目标两个治疗的目标：――终止发作――预防发作要用积极的终止发作来换取预防发作的机会，不能让发作时间延长造成血流动力学的恶化终止发作可以用药物，但更有效的方法是用电转复，少数病例可用快速心室刺激关于急诊治疗的目标在急性期预防发作目前基本是靠药物。

急诊科中的急性心律失常处理策略心律失常是指心脏节律异常，包括心率过快、过慢以及心律不整等病症。

这些病症可能会严重影响心脏的功能，甚至危及患者的生命。

在急诊科中，对于急性心律失常的处理策略至关重要，接下来将讨论几种常见的心律失常情况及其处理方法。

一、室速室速是指由心室产生的快速而不规则的心律。

在急诊科急性心律失常处理中，对于室速的处理策略通常包括以下几个方面。

1. 快速控制：对于症状明显的室速，应考虑使用药物进行快速控制。

常用的药物包括普鲁卡因胺、利多卡因等。

2. 恢复窦性节律：当室速持续时间较短或患者病情较重时，应考虑通过电复律来恢复窦性节律。

3. 处理基础疾病：在治疗室速的同时，还需要针对患者的基础疾病进行全面治疗，如控制心肌缺血、降低心室负荷等。

二、室颤室颤是一种高度紊乱的、快速而无序的心室活动。

它是一种危及生命的病症，需要迅速采取措施来挽救患者的生命。

急诊科中对于室颤的处理策略主要包括以下几个方面。

1. 快速电复律：室颤是一种需要立即进行电复律的紧急情况。

应该立即采取除颤设备进行除颤，并尽快使心脏恢复正常的节律。

2. 心脏衰竭支持：同时，对于室颤引起的心脏衰竭，急诊科还需提供有效的心脏衰竭支持，如进行心肺复苏等。

三、心房颤动心房颤动是一种常见的心律失常，其特点是心房节律快速不规则，心室率不稳定。

对于急诊科中的心房颤动患者，处理策略包括以下几个方面。

1. 控制心室率：心房颤动患者通常会出现心室率过快的情况，需要采取药物来进行控制。

常用的药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。

2. 恢复窦性节律：对于一些病情较轻或心房颤动持续时间较短的患者，可以尝试通过电复律来恢复窦性节律。

3. 抗凝治疗：心房颤动存在较高的栓塞性并发症风险，所以对于适合抗凝的患者，应考虑给予抗凝治疗。

四、窦性心律过速窦性心律过速是指窦房结发放的冲动频率加快，心律逐渐加快超过100次/分钟。

在急诊科中，窦性心律过速的处理策略主要包括以下几个方面。

常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救一．心律失常的分类1.：激动起源异常窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。

异位心律：1）被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。

2）主动性异位心律：①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。

2.：激动传导异常传导障碍：如①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）等。

房室间传导途径异常：预激综合征二．窦性心律失常的判断及急救1.窦性心动过速判断：（1）临床：窦性心动过速窦性心律频率超过100次／ｍｉｎ常见于：1).健康人在吸烟，饮茶、咖啡、酒，体力活动与情绪激动等2).某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦经常引起窦性心动过速.（2）心电图表现：显示窦性心律的Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联直立，ａＶＲ导联倒置,ＰＲ间期0.12～0.20ｓ急救：①让病人大声咳嗽。

②嘱病人深吸气后憋住气，然后用力作呼气动作。

③手指刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。

④嘱病人闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。

同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。

但切勿用力过大，每次10分钟，压迫一侧无效再换对侧，切忌两侧同时压迫。

青光眼、高度近视眼禁忌。

同时口服心得安或心得宁片。

⑤针对原发病因，必要时可应用镇静剂或β-受体阻滞剂。

2.窦性心动过缓判断：（1）临床：窦性心动过缓常见于：1).健康的青年人、运动员与睡眠状态2).颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疽，以及应用拟副交感药物、胺碘酮、β阻滞剂、普罗帕酮、钙拮抗剂或洋地黄等药物3).窦房结病变、急性下壁心肌梗塞亦常见窦性心动过缓（2）心电图表现：成人窦性心律的频率低于６Ｏ次／ｍｉn(3)急救:①如果急性的可以给以心前区叩击②窦性心动过缓可以安装起搏器3.窦性静止或窦性停搏判断：（1）临床：过长时间的窦性停搏可令病人出现晕眩、视朦或短暂意识障碍，严重者甚至发生抽搐（2）心电图表现：1）为在较正常ＰＰ间期显著长的时期内无Ｐ波发生，或Ｐ波与ＱＲＳ波群均不出现，长的ＰＰ间期与基本的窦性ＰＰ间期无倍数关系2）长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可发出单个逸搏或逸搏性心律控制心室(3)急救：心肺复苏4.病态窦房结综合征判断：（1）临床：1）病人出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症发作性晕眩, 视朦,乏力,晕厥,如有心动过速发作，则出现心悸、心绞痛等症状.（2）心电图表现：①持续而显著的窦性心动过缓②窦性停搏与窦房阻滞③窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存④心动过缓一心动过速综合征⑤房室交界性逸搏心律等急救：①心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。

心律失常突然发生的急救预案
1. 简介
心律失常是指心脏的节律异常，可能导致心脏跳动过快、过慢或不规律。

突发心律失常可能对患者的生命造成严重威胁，因此急救预案的制定和实施至关重要。

2. 急救预案步骤
2.1 识别心律失常
- 观察患者是否出现以下症状：心悸、胸闷、头晕、呼吸困难等。

- 检查患者的脉搏，注意是否有明显的节律异常。

2.2 拨打急救电话
- 如果确认患者出现心律失常并且症状严重，立即拨打当地的急救电话（如120）。

2.3 提供基本生命支持
- 检查患者的意识和呼吸情况。

- 如果患者失去意识且没有正常呼吸，立即开始心肺复苏（CPR）。

2.4 辅助急救措施
- 如果患者有自动体外除颤器（AED）附近，立即使用AED进行除颤。

- 如果患者需要药物治疗，根据医生指示给予适当的急救药物。

2.5 等待急救人员到达
- 在等待急救人员到达的过程中，继续进行心肺复苏等急救措施。

3. 预防心律失常的措施
- 遵循健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足休息。

- 避免过度的体力活动和情绪激动。

- 定期体检，及时发现和治疗潜在的心脏疾病。

- 遵医嘱正确使用药物，不滥用药物。

以上急救预案仅为参考，实际操作应根据具体情况和医生建议进行。

及时拨打急救电话并提供基本生命支持是关键，同时加强心律失常的预防措施也非常重要。

心律失常急发的应急预案1. 目的本文档旨在为心律失常急发事件提供应对措施和应急预案，以确保患者安全，提高救治成功率，降低并发症风险。

2. 适用范围适用于所有涉及心律失常急发事件的医疗机构、医护人员和患者。

3. 心律失常急发定义心律失常急发是指由于心脏电生理功能紊乱，导致心跳节奏和（或）速率异常，出现严重症状，如晕厥、胸痛、呼吸困难等，需立即救治的临床状况。

4. 应急预案4.1 初级评估1. 立即评估患者意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征。

2. 判断患者病情严重程度，如晕厥、胸痛、呼吸困难等。

3. 立即呼叫急救人员或通知医生。

4.2 高级评估1. 医护人员到达现场后，进行详细评估，包括病史、体检、心电图等。

2. 判断心律失常类型，如室性心动过速、心室颤动、房颤等。

3. 确定治疗方案，如药物治疗、电击除颤、心肺复苏等。

4.3 救治措施1. 保持患者呼吸道通畅，给予吸氧。

2. 根据心律失常类型，给予相应药物治疗，如抗心律失常药、β受体阻滞剂等。

3. 如有必要，进行电击除颤或心肺复苏。

4. 密切监测患者生命体征，调整治疗方案。

4.4 转归评估1. 观察患者病情变化，评估治疗效果。

2. 判断是否需转诊至专科医院或ICU进一步治疗。

3. 做好病情沟通，告知患者和家属注意事项。

5. 培训与演练1. 定期组织心律失常急发应急预案培训，提高医护人员应对能力。

2. 开展实地演练，熟悉救治流程和设备操作。

3. 加强跨部门协作，提高救治效率。

6. 注意事项1. 医护人员应熟练掌握心律失常诊断和治疗知识。

2. 确保急救设备和药品齐全，随时待命。

3. 加强患者教育，提高自我管理能力。

7. 修订历史1. 2023年1月1日：首次发布。

2. 2023年6月1日：根据实际操作经验，对救治措施进行修订。

3. 2023年12月1日：对培训与演练部分进行补充和完善。

请注意，本预案仅供参考，具体操作请遵循医疗机构相关规定和医生建议。

恶性心律失常的急诊治疗恶性心律失常，定义：恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速；②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势；③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭；④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥；⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动。

我们通常指恶性室性心律失常，如可引起严重血流动力学后果的持续性室速和室颤，这些病人多有明确的器质性心脏病（如冠心病、心肌病、心力衰竭等）。

无明确器质性心脏病证据或原发性心电疾病者为极少数。

恶性心律失常是导致心脏性猝死的一个主要原因，因此应当高度重视，早期识别，一经发现必须给予及时而恰当的紧急处理。

本文在此将就恶性心律失常急诊治疗方面的有关问题进行论述。

恶性心律失常的急诊处理程序和原则:* 病人的评价：--病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致* 若病人血流动力学情况不稳定：--不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。

--不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复* 若病人情况稳定：一般有以下四种情况--房颤/房扑--窄QRS心动过速--稳定的宽QRS心动过速--室性心动过速(单形或多形)* 应根据病史，常规心电图，食管心电图进行鉴别诊断* 房颤/房扑--评价：病人临床是否稳定，心功能是否受损，有无WPW，持续是否>48小时--治疗：按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制室率，转复，抗凝* 窄QRS心动过速：--尽量明确诊断：方法包括12导心电图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷--可能的类型：包括异位性房速，多源性房速，室上速--按室上性心律失常治疗血流动力学稳定的宽QRS心动过速：* 首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食管心电图* 若肯定为室速，按室速处理。

肯定为室上速并差传，按室上速处理* 在无法明确诊断时可考虑电转复，或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时除电转复外，只可使用胺碘酮* 不应使用索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺(仅可用于室上速)稳定的单形或多形室速处理程序血流动力学稳定的单形室速：* 可首先进行药物治疗* 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂* 利多卡因终止室速相对疗效不好* 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮* 可以使用电转复多形性室速：* 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤* 血流动力学不稳定者应按室颤处理* 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长* 伴QT延长的扭转性室速--停止使用可致QT延长的药物--纠正电解质紊乱--静脉注射镁剂(未确定类)--临时起搏(未确定类)--异丙肾上腺素(未确定类)--利多卡因(未确定类)* 不伴QT延长的多形性室速--病因治疗--缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因--其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠。

31成人致命性快速心律失常抢救流程1 成人致命性快速性心律失常抢救流程12 心房纤顫心房扑动多源性房性心动过速1541613181714 未转复111098765432 ●清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰●气管切开或者插管心房纤顫伴差异传到预激综合征伴心房纤顫复发性多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速有.不稳定●立即行同步电复率●保持静脉通道通畅●清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率稳定后心肺复苏紧急评估●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚钙通道阻滞剂* ●维拉帕米：2.5～5mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每15～30分钟重复5～10mg静脉注射，至总剂量20mg。

也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。

●地尔硫卓：15～20mg或0.25mg/kg静脉注射（超过2分钟），然后5～15mg/h静脉滴注β-受体阻滞剂**（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）●阿替洛尔：5mg静脉注射（超过5分钟），若10分钟后未转复，重复5mg静脉注射（超过5分钟）●美托洛尔：5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg ●普奈洛尔：0.1mg/kg静脉注射，分3次给药，每2～3分钟一次●艾司洛尔：0.5mg/kg静脉注射（超过1分钟），然后0.05mg/kg静脉滴注（4分钟）；若未转复，0.5mg/kg静脉注射（超过1分钟），然后0.1～0.3mg/kg静脉滴注若复发●腺苷（剂量方法同上）●钙通道拮抗剂* Ø维拉帕米Ø地尔硫卓●β-受体阻滞剂观察有无转复；对转复者观察有无复发心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速●刺激迷走神经法（如屏气.按压眼球.刺激咽部）●腺苷：6mg快速静脉推注，若未转复，12mg快速静脉推注：仍无效可以重复一次12mg快速静脉推注控制心率：●地尔硫卓* ●β-受体阻滞剂**：阿替洛尔.美托洛尔.普奈落尔.艾司洛尔●室性心动过速或类型不确定Ø胺碘酮，150mg缓慢静脉推注（超过10分钟），后1mg/h静脉滴注6h，0.5gm/h静脉滴注18h。

致命性心律失常的急诊急救要点一、阵发性室上性心动过速（PSVT）（一）临床特点突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。

（二）心电图特点理应分为房性与交界区性，但因P'波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST－T可有继发性改变（图-1）。

图1 阵发性室上性心动过速（三）急救处理可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。

用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。

1.机械刺激迷走神经的方法（1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；（2）深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsava 法）；（3）颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；（4）压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。

2、抗心律失常药物的应用（1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复1次；（2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复1次；（3）三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP10-20mg稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复1次；（4）洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。

3、电复律药物无效且发生明显血流动力学障碍者，可考虑同步直流电复律，能量不超过30焦耳，但洋地黄中毒者禁忌。

二、阵发性室性心动过速（PVT）（一）临床特点为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少，症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。