冠脉支架置入术后三联抗血栓栓塞治疗效果分析

7例冠状动脉支架血栓形成的案例分析
冠状动脉支架血栓形成是冠心病治疗中的一种不良事件。

本文将介绍7位患者的病例，探讨其冠状动脉支架血栓形成的原因、预防和治疗。

病例一：男性，70岁。

冠脉造影显示左主干狭窄80%、左前降支狭窄90%、右冠脉正常。

经PCI治疗，冠状动脉支架植入左主干和左前降支。

2个月后，出现心梗及多支血管
病变。

造影显示左主干、左前降支支架内形成血栓。

病人被紧急送往手术室接受旁路移植
手术。

病例七：女性，61岁。

冠脉造影显示左冠脉狭窄90%。

经PCI治疗，冠状动脉支架植
入左冠脉。

2个月后，患者突然发生心脏骤停。

紧急心脏复苏后进行冠状动脉造影，发现
血栓完全阻塞了支架。

病人接受血栓抽吸术和再次支架植入，恢复心脏功能。

通过以上病例的分析，可以发现冠状动脉支架血栓形成可能与以下因素有关：患者年龄、病变程度、支架类型、支架直径、支架长度等。

此外，药物治疗也可能影响血栓形成
的风险。

预防冠状动脉支架血栓形成可从以下方面入手：选择适当的支架，减少植入支架的次数；针对患者具体情况制定药物治疗方案，控制血脂和血压；术后定期随访，发现异常情
况及时处理。

治疗冠状动脉支架血栓形成可从以下方面考虑：针对患者具体情况进行药物治疗，如
使用抗凝剂、抗血小板等；进行血栓溶解或血栓抽吸术；再次支架植入等。

综上所述，冠状动脉支架血栓形成是PCI治疗中的重要不良事件，要选择适当的支架、制定个性化的药物治疗方案、定期随访、及时处理异常情况，早期预防和治疗是关键。

做完劲动脉支架手术后不能走路了，治疗方法做完冠状动脉支架手术后，有些患者可能会出现不能走路的情况。

这种情况通常是由于手术对心脏和身体的影响导致的，因此需要注意的事项也比较多。

在治疗方法和注意事项方面，我们可以从以下几个方面进行分析和介绍。

一、治疗方法1.药物治疗术后患者需要按时按量服用医生开具的药物，包括抗凝剂、抗血小板药物、降血压药、保护心肌的药物等等。

这些药物可以帮助患者恢复身体功能和预防心血管疾病的再次发作。

2.物理治疗术后需要按照医生的建议进行适当的物理治疗，以促进血液循环、增强肌肉力量、恢复关节活动等等。

适当的物理治疗可以提高患者的身体功能，防止脚肿和静脉血栓的发生。

3.营养治疗术后患者需要合理调整饮食，摄取有益健康的食物，如水果、蔬菜、全谷类食品、低脂肪和低胆固醇的食品等等。

这样有助于提高身体的抵抗力，预防感染和疾病的发生。

4.心理治疗术后由于心理压力大，有些患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，需要进行心理治疗。

医生可以根据患者的情况开具药物、推荐心理咨询等方法，帮助患者缓解压力，保持心理健康。

二、注意事项1.休息术后需要多休息，特别是在手术初期，要尽量减少活动量，禁止站立较长时间和搬重物品。

患者尽量保持卧床休息，避免太阳高照和寒冷天气，以免引起头晕、恶心、寒战等不适症状。

2.饮食术后患者应该避免进食刺激性强的食物，如烟、酒、巧克力等等。

同时，要避免吃过量、过重和过酸的食品，这些会对消化系统造成压力和影响。

3.保持心理健康患者要保持心理健康，避免过度焦虑和抑郁，保持积极的心态。

要尽量避免置身于压力大、环境差、人群拥挤的地方，以免引发紧张不安的情绪。

4.防止感染术后患者需要注意个人卫生，经常洗手、洗浴，并保持环境清洁卫生。

在外出时，要尽量避免接触生病的人和感染源，以免引发感染和疾病。

5.随访和复查术后患者需要按照医生的建议进行随访和复查，以保证身体健康。

在随访中，医生会根据情况调整药物剂量、安排进一步检查等等，帮助患者更好地恢复健康。

《冠状动脉介入术后双联抗血小板延长治疗的疗效和安全性评估》篇一一、引言冠状动脉疾病是一种常见的心血管疾病，其治疗手段多样，其中冠状动脉介入治疗（PCI）是一种重要的治疗方法。

然而，术后治疗亦十分重要，其中双联抗血小板治疗是最常见的术后治疗方案。

双联抗血小板治疗指的是同时使用两种抗血小板药物以减少血栓形成的风险。

本篇论文旨在评估冠状动脉介入术后双联抗血小板延长治疗的疗效和安全性。

二、方法本研究采用回顾性分析的方法，对接受冠状动脉介入术后的患者进行双联抗血小板延长治疗。

我们对患者的临床资料、治疗情况、随访结果等进行了详细的收集和整理。

三、疗效评估1. 降低血栓形成风险：双联抗血小板治疗的主要目的是降低术后血栓形成的风险。

研究结果显示，经过双联抗血小板治疗的患者，其术后血栓形成的发生率明显降低，说明双联抗血小板治疗在预防血栓形成方面具有显著的疗效。

2. 改善预后：双联抗血小板治疗不仅能降低血栓形成的风险，还能改善患者的预后。

我们的研究显示，经过双联抗血小板治疗的患者，其心血管事件的发生率明显降低，生存率明显提高。

四、安全性评估1. 出血风险：虽然双联抗血小板治疗能有效预防血栓形成，但也可能增加出血的风险。

在我们的研究中，虽然有一部分患者出现了出血事件，但大部分患者的出血风险在可接受范围内。

因此，医生需要在治疗过程中密切关注患者的出血情况，及时调整治疗方案。

2. 其他不良反应：除了出血外，双联抗血小板治疗还可能引发其他不良反应，如胃肠道不适、皮肤过敏等。

但这些不良反应的发生率较低，且多数症状轻微，不会对患者的治疗产生太大影响。

五、结论通过对冠状动脉介入术后双联抗血小板延长治疗的疗效和安全性进行评估，我们发现双联抗血小板治疗能有效降低术后血栓形成的风险，改善患者的预后。

虽然治疗可能会增加出血风险，但大部分患者的出血风险在可接受范围内。

因此，我们认为双联抗血小板延长治疗在冠状动脉介入术后是一种安全有效的治疗方案。

结合最新指南看心房颤动患者PCI术后的抗栓治疗策略房颤患者冠状动脉支架置入术后的抗栓治疗方案对于房颤合并PCI的患者而言，长期应用OAC必须权衡支架内血栓形成和出血风险。

由于DES置入后需延长双重抗血小板治疗时间，因此需长期应用OAC的患者应避免置入DES。

对于中高危血栓栓塞风险的房颤患者，冠状动脉支架置入后如何进行抗栓治疗，2010 ESC指南给出了如下建议（表1）。

点击查看详图美国胸科医师学会（ACCP）于2012年2月7日公布了第9版抗栓治疗和血栓形成预防临床实践指南，该指南充分参照了近年来所获取的临床研究结果，对房颤患者PCI术后的抗栓治疗，特别对卒中的预防提出了科学实用的推荐建议。

1、CHADS2评分≥2分的房颤患者置入金属裸支架（BMS）1个月内、置入DES 3~6个月内，建议应用华法林、阿司匹林、氯吡格雷三联治疗，此后应用华法林联合1种抗血小板药（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。

若病情稳定，1年后则按照稳定性冠心病伴房颤的抗凝治疗原则仅应用华法林单药治疗。

2、CHADS2评分0~1分者，建议在支架置入术后1年内进行双联抗血小板药物（阿司匹林与氯吡格雷）治疗，无需进行三联治疗。

1年后若病情稳定则参照稳定性冠心病伴房颤的治疗原则进行抗凝治疗。

3、伴房颤的急性冠状动脉综合征（ACS）患者、未进行支架置入术且CHADS2评分≥1分时，建议华法林联合1种抗血小板药物治疗1年。

1年后若病情稳定则参照稳定性冠心病伴房颤的治疗原则进行抗凝治疗。

对于CHADS2评分为0分者本指南也作出了相同的推荐建议，即华法林联合1种抗血小板药物治疗1年。

不稳定性心绞痛与支架置入术后的患者应用双联抗血小板治疗可显著降低不良心血管事件风险。

当房颤患者合并上述情况时，在华法林治疗基础上加用双联抗血小板药物治疗亦可减少血栓栓塞事件的发生。

现有证据提示，与仅应用双联抗血小板药物治疗者相比，短期（如1个月）加用华法林并不会显著增加出血事件风险，但长期应用三联抗栓药物的安全性尚有待论证。

心脏冠脉支架术后合理用药指南一、为什么支架术后药物治疗如此重要？因为植入支架只是针对冠状动脉狭窄最严重的地方采取措施，其他部位冠状粥样硬化的发生和发展也需要预防。

二、支架术后用药的种类1、抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷阿司匹林+氯吡格雷就是医生经常提到的“双抗治疗”，即双重抗血小板治疗，它是减少支架内血栓风险的关键！阿司匹林是目前世界上应用最多的抗血小板药物，能有效预防血栓，被世界卫生组织推荐为预防心脑血管疾病的首选药物；氯吡格雷则从另一个途径来抑制血小板聚集，与阿司匹林联用，可增强抗血小板聚集的作用，有效阻止血栓形成。

支架术后“双抗治疗”（氯吡格雷+阿司匹林）至少12个月，12个月后视病情调整氯吡格雷用量，阿司匹林需长期服用。

需要注意的是，12个月的服用时间是根据单只支架而提出的，如果装了多个支架、多支病变或者左主干病变应该适当延长氯吡格雷的服用时间。

【注意事项】注意是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便，定期检查血常规；长期服用阿司匹林可能造成消化道溃疡或出血，如有胃痛或黑便应在第一时间咨询医生，有条件的话有必要做血常规检查，查血小板的情况；虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，患者不应随意停用。

2、β-受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等这类药物的具体作用是减弱心肌收缩率，减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的复发，从而改善患者的远期疗效，但是服药期间应密切观察心率。

在服药期间心率不要低于50次/分钟，过慢的心率对患者也不好，可能造成乏力甚至脑缺血。

需要强调的是，服药期间心率的最佳值：60--70次/分钟！3、他汀类药物：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀及匹伐他汀等他汀类药物能稳定或逆转动脉粥样硬化性斑块，调节血脂，抑制肝脏合成过多胆固醇。

但是可能会使转氨酶升高，如果不超过正常上限的三倍可以继续用药，同时密切观察肝功能，定期到医院检查肝功能。

需要特别注意的是：当出现疲乏、肌无力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也要到医院就诊！4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利及福辛普利等。

冠脉介入术后再发血栓的机制及相关防治王鸿叶1雷超海“1.牡丹江医学院附属红旗医院心内科,黑龙江牡丹江157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院外科，黑龙江牡丹江157000；［摘要］经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的发展为急性冠脉综合征(ACS)患者带来前所未有的曙光，但支架内血栓的形成仍是医疗技术发展所要攻克的难题。

支架内血栓形成是一种罕见的冠状动脉介入治疗的并发症，并与随后的不良事件有关。

从早期的单纯球囊扩张到药物涂层支架技术的不断改进，支架内血栓的发生率显著降低。

同时，针对患者既往病史及个体化风险评估、抗凝及抗血小板药物的应用、对冠脉内早期血栓识别技术的发展、冠脉支架的选择及血栓抽吸术的应用都是减少支架内血栓发生的重要环节。

现从冠脉介入术后支架内血栓形成的诱因、机制及相关防治进行概述。

［关键词］经皮冠状动脉介入治疗；支架内血栓形成；抗凝药物；抗血小板药物；高凝状态［中图分类号］R541［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)3(c)-0047-04Mechanism and related prevention and treatment of recurrence of throm­bus after coronary interventionWANG Hong-ye1LEI Chao-haP银1.Department of Cardiology,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Heilongjiang Province,Mu-danjiang157000,China;2.Department of Surgery,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Heilongjiang Province,Mudanjiang157000,China［Abstract］The development of percutaneous coronary intervention(PCI)has brought unprecedented wish to patients with acute coronary syndrome(ACS),but the stent thrombosis is still a difficult problem to be overcome in the develop­ment of medical technology.Stent thrombosis is a rare complication of coronary intervention and is related to subse­quent adverse events.From the early simple balloon expansion to the continuous improvement of drug-coated stent technology,the incidence of stent thrombosis has been markedly reduced.Meanwhile,assessment on patient's past medical history and individualized risk,the application of anticoagulant and antiplatelet drugs,the development of early coronary thrombus recognition technology,the selection of coronary stents,and the application of thrombus aspiration serve as important parts for stent thrombosis reduction.This article summarized the causes,mechanisms and related prevention and treatment of stent thrombosis after coronary intervention.［Key words］Percutaneous coronary intervention;Stent thrombosis;Anticoagulant drugs;Antiplatelet drugs;Hypercoag-ulable state根据支架内血栓发生的时间2007年美国学术研究联合会(ARC)的分层中定义急性期＜24h、亚急性期＜24h~30d、晚期＜30d~1年、极晚期＞1年［1］。

冠脉介入术后支架内再狭窄治疗进展冠脉介入术（PCI）通常被用于治疗冠状动脉疾病的患者，但是在PCI后，支架内再狭窄（ISR）可能会产生。

ISR是指在支架内狭窄重建的区域内，再次出现了血管狭窄的情况。

ISR是PCI的最常见并发症之一，对患者的健康及生存率都有重大影响。

本文将讨论ISR的定义、预防及治疗进展。

ISR的定义ISR是指在冠状动脉内出现的再次狭窄，而且是在先前接受支架植入的部位再次狭窄。

通常，ISR的定义是血管腔狭窄超过50%以上。

ISR的发生机制目前还没有完全确定，但可能与以下因素有关：1. 基础疾病支架植入后，冠脉内仍然存在原有的冠状动脉疾病，如动脉粥样硬化和血小板聚集等。

2. 支架本身的原因ISR可能与支架的设计有关，如支架材料、支架的长度和直径、支架表面特性和支架的位置。

3. 术后治疗如果术后患者不能够遵守药物治疗的规定，如抗凝药和抗血小板药物，ISR的发生率会增加。

冠状动脉支架植入后，要避免术后治疗的欠缺或药物摄入不足。

患者需要定期接受术后随访，以确保药物治疗的合理性和实施。

1. 服用药物术后患者需要定期服用抗凝药物和抗血小板药物，以防止血栓形成。

2. 日常生活的调整患者需要调整日常生活，并注意控制身体的体重、血压和血糖水平。

也需要避免抽烟、饮酒和摄入高脂肪的食物。

3. 戒烟术后患者需要戒烟，烟草会导致冠脉动脉的收缩和内皮功能的损害，导致血管内膜损伤和促进动脉粥样硬化的发生。

一旦ISR发生，需要采取相应的治疗措施，以防止心肌梗死和再次发作。

ISR的治疗方法包括药物治疗和介入治疗。

药物治疗药物治疗是治疗ISR的首选方法，能够降低患者的血脂水平，改善冠状动脉内的血流动力学。

常用的药物包括他汀类药物、抗血小板药物和抗凝药物等。

介入治疗当药物治疗不能够解决ISR时，需要考虑介入治疗，包括球囊扩张和支架植入。

这些方法可以扩大血管腔，恢复血管的正常血流，并防止血栓的形成。

目前，各种新型的支架被研制出来，能够缩小ISR的发生率。

2022执业药师继续教育试题及答案质子泵抑制剂的处方和医嘱审核要点（参考答案）单选题：每道题只有一个答案。

1、泮托拉唑肠溶片用于治疗胃溃疡的用法用量和疗程是( E )。

A.20mg qd,4-6周B.20mg qd,6-8周C.20mg bid，4-6周D.40mg qd,4-6周E.40mg qd，6-8周2、有关奥美拉唑静脉输注给药的说法,错误的是( D )。

A.奥美拉唑为弱碱性药物,可用5%葡萄糖注射液稀释B.40mg奥美拉唑用250ml溶媒稀释后,稳定性下降C.与其他药物混台输注可能出现变色、沉淀等现象D.经输液器入壶给药时应注意前后冲管E.静脉用药通常不超过1周，且患者可以口服，应改为口服制剂3、下列药物中,应避免与艾司奥美拉唑合用的是( D )。

A.地高辛B.甲氨蝶呤C.地西泮D.泊沙康唑E.他克莫司4、患者，男，72岁，身高182cm，体重77kg，因上腹痛就诊后，诊断为十二指肠溃疡，既往慢性肾功能不全5年，查血肌酐=224.5μmol/L，该患者的治疗方案可采用( C )。

A.西咪替丁片800mg qnB.法莫替丁片20mg bidC.奥美拉唑肠溶片20mg qdD.艾司奥美拉唑肠溶片10mg qdE.奥美拉唑肠溶片10mg qd+硫糖铝口服混悬液1g qid5、患者，女，72岁，冠状动脉支架植入术后服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗，既往消化不良病史，评估该患者的消化道损伤风险并采用措施( E )，并定期监测腹部症状和便潜血。

A.低风险，无需药物预防B.低风险，使用法莫替丁20mg bid预防C.高风险，使用奥美拉唑20mg qd预防D.高风险，使用艾司奥美拉唑20mg qd预防E.高风险，使用泮托拉唑40mg qd预防多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。

1、PPIs不合理使用的现象比较突出，当前存在的主要问题包括( ABCD )。

A.无适应症用药B.能囗服选静脉C.超疗程用药D.超剂量用药E.超说明书用药2、质子泵抑制剂服药时间为早餐前0.5-1h，若每天服用两次了，另一次应在晚餐前0.5-1h，此服药时间与下列哪些因素有关( BCDE )A.PPIs是前体药，需要代谢激活才能与活化的质子泵结合B.晨起时壁细胞上活化的质子泵最多C.进餐促进质子泵活化D.PPIs的半衰期多在2h之内，餐前0.5-1h服药能确保最大限度与质子泵结合E.PPIS口服剂型为肠溶制剂3、对于不能吞咽的患者，可选用以下哪些品种的PPIs分散或打开服用( ABD )。

做了支架手术后打了防凝药身上出现青於现象，治疗方法支架手术是经过血管介入治疗（PCI）的一种方法，在治疗心血管疾病方面广为应用。

而打防凝药是术后常规处理方法，可以减缓血液凝结，预防心脑血管疾病。

然而防凝药也有一些副作用，例如出现青於现象。

本文旨在探究防凝药引起青於现象的原因，治疗方法和注意事项。

一、青於现象的发生原因青於现象是指瘀血在皮肤和粘膜中的沉积导致的病理性现象。

而防凝药的主要成分华法林和肝素是可增加出血风险的药物。

青於现象的发生主要是因为药物的作用使血小板或血管损害引起血管通透性，血液浸润皮肤和黏膜，导致青紫出现。

此外防凝药剂量不当，患者个体差异等因素也可能影响它的出现。

二、治疗方法1.减少药物剂量：在保证治疗效果的前提下，适当减少防凝药剂量可以降低青於现象的发生概率。

选择正确的药物，调整如华法林剂量，遵循专业医生建议。

2.对症治疗：对于出现的青斑，可以采取暂停药物，用冷敷或温敷的方法减轻疼痛，缩小受影响区域。

局部使用消炎药物和皮质类固醇是有效的治疗方法。

药物的使用需要在专业医生的指导下进行。

3.加强口腔护理：口腔黏膜青灰或暗红的现象极易出现，患者需要加强口腔护理。

遵循口腔他堵中的方法，对口腔进行清洁和芳香剂的涂抹都是有效的方法。

若有口腔出血，要用盐水进行漱口，以促进口腔黏膜的愈合。

4.饮食调节出现青斑或其他副作用时，需要注意饮食调节，保证营养均衡。

患者余应避免食用大量高脂肪、辛辣刺激性食品。

多食蔬菜水果，适当增加饮水，有利于预防和改善青斑和其他副作用。

三、注意事项1.遵医嘱：患者在治疗过程中必须遵医嘱。

特别是在用华法林等药物时，除了遵循药物剂量，患者还需要密切监测国际标准化比值，避免血液出血。

2.定期就医：患者需要定期就医，专业医生会密切监测病情，确定防凝药物的剂量是否适当，以及是否出现青斑等副作用。

3.避免刺激性物品：患者需要警惕接触到其他刺激性物品，以避免皮肤过敏，引发青斑等症状的加手术后身体平衡容易失调，饮食、情绪等因素都会影响治疗。

冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓策略（全文）目前冠心病患者进行经皮冠状动脉介入治疗术（ＰＣＩ术），非常普遍，指南要求PCI术后必须双联抗血小板治疗预防支架内血栓形成。

可是在临床中，很多PCI术后的患者同时合并房颤，对于存在血栓栓塞中危或高危因素的房颤患者，指南中建议应用华法林抗凝治疗预防脑卒中。

当冠心病合并房颤患者行PCI术后，应用华法林+ 阿司匹林+ 氯吡格雷的“三联”抗栓治疗，理论上是一种既可以预防房颤卒中高危人群的血栓栓塞事件，又可以预防支架内血栓的治疗方案，可是三联抗栓治疗会增加出血的风险。

那么在临床工作中怎么针对不同特点的患者进行抗栓策略的选择呢，成为大家讨论的热点，我们综合分析近年的各类指南来讨论如何选择正确的抗栓策略。

一、房颤患者的卒中及出血风险评估以前房颤的危险因素分层方法是CHADS2评分方法，该法缺点是没有认识到风险是一个连续的统一体，主要着重选择高危患者抗凝。

ESC2010房颤指南中引入了新的评估方法CHA2DS2VASC，又称“九分”评估方法，从房颤患者主要危险因素和次要危险因素进行评分。

指南趋于提高抗凝治疗地位，评分强调90％的患者需要接受抗凝治疗。

ESC2010房颤指南建议直接根据危险因素选择抗栓治疗策略，存在一个主要危险因素或两个以上临床相关的非主要危险因素，即CHA2DS2VASc积分≥2分者需服用华法林；存在一个临床相关的非主要危险因素，即CHA2DS2VASc积分为1分者，服华法林或阿司匹林均可，但优先推荐华法林；无危险因素，即CHA2DS2VASc积分0分者，可服用阿司匹林或不进行抗栓治疗，优先推荐不抗栓。

对于卒中危险因素较多的房颤患者，特别是高龄房颤患者，口服华法林治疗中出血风险性评估，是基于欧洲心脏调查房颤研究和SPORTIF Ⅲ、SPORTIF Ⅳ两项临床试验，ESC2010房颤指南建议应用HAS－BLED出血风险积分评价房颤患者的出血风险，积分≥3分时提示“高危”。

血管支架手术后与抗凝药
通常吃的药物是抗凝药，如利伐沙班、阿司匹林等。

如果伤口有疼痛，放置支架之后有不舒服，一定要及时就医进行复诊。

血管支架植入术后吃什么药？
血管支架植入术，包括身上很多地方的支架，如下肢深静脉的支架、下肢动脉的支架，包括主动脉大血管支架、脑动脉的支架。

这些支架植入术后主要是吃抗凝药，如华法林、拜瑞妥、阿司匹林、波利维等，主要目的是防止血栓形成，防止支架内的血栓形成，导致目标血管再次堵塞，影响肢体的功能。

所以在做血管支架植入术后，要严格遵守医嘱，定期定量服用抗凝药。

有出现什么异常，要及时跟医生沟通，做出相应处理。

支架置入术后，需要常规服用双联抗血小板药肠溶阿斯匹林和波立维一年以上。

一年后，根据临床症状和化验、检查情况，可调整为服用一种抗血小板药，阿斯匹林或者波立维，终生维持。

需要长期服用的还有他汀类药物，稳定斑块及降血脂，需要定期复查肝功能进行调整药物剂量及用药时间。

除此之外，根据患者基础疾病，有的需要长期服用控制高血压及糖尿病的药物。

支架术后常规服用氯吡格雷及拜阿司匹林，氯吡格雷服用半年以上，拜阿司匹林终生服用。

阿司匹林+替格瑞洛或氯吡格雷如华法林、拜瑞妥、波利维等，
抗凝药在临床上可用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防中风或其他血栓疾病，体外循环的抗凝等。

常用的抗凝药物有：1、非肠道用药的抗凝剂，如肝素，它在体内外都有很强的抗凝作用，原理是抗凝血酶III；2、香豆素抗凝剂类，如华法林、双香豆素和新抗凝剂等，原理是拮抗维生素K；3、抗血小板聚集药物，如阿司匹林和潘生丁等；4、新型抗凝药，如阿加曲班、利伐沙班、衣度沙班、达比加群等。

比较房颤合并冠心病患者冠脉支架植入术后二联和三联抗凝治疗效果【摘要】目的探讨房颤合并冠心病患者冠脉支架植入术后二联和三联抗凝治疗效果。

方法选取2021年7月-2022年6月本院收治的房颤合并冠心病患者78例纳入研究，所分对照组（39例）二联抗凝治疗，观察组（39例）三联抗凝治疗，对比效果。

结果观察组C反应蛋白、纤维蛋白原、血小板计数、D-二聚体比对照组低（P<0.05）；不良心血管事件发生率5.13%，低于对照组的20.51%（P<0.05）。

结论对房颤合并冠心病者，运用冠脉支架植入术，使用三联抗凝治疗，安全性好，但需结合病人自身情况，实施个体化抗凝治疗。

【关键词】冠脉支架植入术；房颤；冠心病；二联；三联抗凝[Abstract] Objective To investigate the effect of dual and triple anticoagulant therapy after coronary stent implantation in patientswith atrial fibrillation and coronary heart disease. Methods 78patients with atrial fibrillation and coronary heart disease admittedto our hospital from July 2021 to June 2022 were enrolled in the study. They were pided into control group (39 cases) and observation group(39 cases). Results C-reactive protein, fibrinogen, platelet count and D-dimer in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05); The incidence of adverse cardiovascular events was5.13%, lower than 20.51% in the control group (P<0.05). Conclusion For patients with atrial fibrillation and coronary heart disease, triple anticoagulation therapy with coronary stent implantation is safe, but inpidual anticoagulation therapy should be implemented according tothe patient's own conditions.[Key words] Coronary stent implantation; Atrial fibrillation; Coronary heart disease; Two copies; Triple anticoagulation在临床上，心房颤动（简称房颤）是常见的心律失常，随着老龄人口的增多，发病率出现不断增高的趋势。

PCI术后抗凝方案及时间
房颤病人通常都伴有冠心病，而且放支架之后既要抗血小板抗凝聚集治疗又要联合用药的治疗，最大的风险就是出血风险。

所以对于房颤合并有冠心病治疗之后的，一定要做好血栓形成风险的评分和出血风险的评分，就是运用做出血风险的评分。

一般中低出血风险的，对于择期植入裸支架的这一种，那么我们三联抗栓治疗，就是口服双联抗血小板聚集药物，要控制到一个月以内，然后再终身服用药物或者是口服抗血小板治疗，终生服用。

如果植入的是药物洗脱支架择期做的，那么能需要三到六个月的三联治疗，其中三到六个月结束之后，再服用十二个月的口服抗凝药物加氯吡格雷和治疗，最后终生服用口服抗凝药物。

对于急性冠脉综合征的诊治，不管是药物支架、药物洗脱支架，还是裸支架，都需要三联抗栓治疗六个月，最后再口服抗凝药物加入氯吡格雷或是阿司匹林十二个月，终生服用口服抗凝药物。

对于高危出血风险的，择期裸支架治疗的，一般能要三联抗栓二到四周，再单独口服抗凝药物终生。

对于急性冠脉综合征做的裸支架的，三抗联治疗要四周，然后再进行十二个月的口服抗凝药物加入氯吡格雷，最后终生服用口服抗凝药物。

PCI术后三联与双联抗凝策略疗效比较的Meta分析李姮;韩聪聪;任焘君;徐延敏【摘要】目的：比较双联（阿司匹林、氯吡格雷）与三联（阿司匹林、氯吡格雷、华法林）抗血小板聚集方案治疗同时有应用口服抗凝药物（OAC）及双联抗血小板聚集药物（DAPT）指征患者的疗效与安全性。

方法检索PubMed、Cochrane、Embase数据库，收集1966年1月—2016年4月发表的有OAC及DAPT应用指征的患者抗凝药物使用的疗效和安全性比较的研究，同时辅以手检纳入文献的参考文献。

对文献进行筛选、质量评价与资料提取，采用RevMan 5.1软件进行Meta分析，主要终点事件为全因死亡率，次要终点事件包括缺血性卒中、主要出血事件、心肌梗死以及支架内血栓形成。

结果共纳入16项研究，共7083例患者（三联3330例，双联3753例），中位随访期1.6年，平均年龄73.2岁。

Meta 分析显示：三联抗凝与双联抗凝策略相比，全因死亡率[OR（95%CI）=0.94（0.79～1.13），P=0.54]、心肌梗死发生率[OR（95%CI）=1.21（0.92～1.59），P=0.16]、支架内血栓事件发生率[OR（95%CI）=1.02（0.55～1.90），P=0.94]差异均无统计学意义，相对于采取双联抗凝策略的患者，应用三联抗凝策略能降低缺血性卒中风险[OR（95%CI）=0.44（0.30～0.63），P＜0.001]，增加主要出血事件风险[OR（95%CI）=1.31（1.07～1.61），P=0.008]。

结论针对同时具有应用OAC及DAPT指征的患者，使用三联抗凝策略在降低卒中风险的同时会增加出血的风险。

%Objective To compare the efficacy and safety of double antiplatelet treatment strategy (DAPT, aspirin, clopidogrel) and triple antiplatelet strategy (aspirin, clopidogrel and warfarin) in patients with oral anticoagulants (OAC). Methods PubMed, Cochrane and Embase database were searched, and the information from January 1966 to April2016 was collected. The efficacy and safety of antithrombotic drugs in patients with OAC were compared. At the same time, supplemented data searched by hand were collected and included into references. RevMan 5.1 software was used in this Meta analysis. The primary endpoint events were all cause mortality, and the secondary endpoints included ischemic stroke, major bleeding events, myocardial infarction and in-stent thrombus formation. Results A total of 16 studies including 7 083 patients (triple antiplatelet treatment 3 330, double antiplatelet treatment 3 753) in this analysis. The median follow-up period was 1.6 years, and the average age was 73.2 years. Meta analysis showed that there was no significant difference in all cause mortality rate between dual antiplatelet strategy and triple antithrombotic strategy [OR(95%CI)=0.94(0.79-1.13), P=0.54] , no significant difference in myocardial infarction incidence rate[OR(95%CI)=1.21(0.92-1.59),P=0.16], and no significant difference in in-stent thrombosis events between dual antiplatelet strategy and triple antithrombotic strategy [ OR (95%CI)=1.02(0.55-1.90),P=0.94]. Compared with dual antiplatelet strategy for patients, the triple antithrombotic strategy can significantly reduce the risk of ischemic stroke[OR(95%CI)=0.44(0.30-0.63),P<0.001], and increase major bleeding events [OR(95%CI)=1.31(1.07-1.61),P=0.008]. Conclusion In review of the application of OAC and DAPT in patients with indications of the anti thrombosis strategy, triple antithrombotic strategy can reduce the risk of stroke, and increase the risk of bleeding.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2016(044)011【总页数】6页(P1394-1399)【关键词】血管成形术,经腔,经皮冠状动脉;血小板聚集抑制剂;卒中;出血;Meta分析;三联抗凝;双联抗凝【作者】李姮;韩聪聪;任焘君;徐延敏【作者单位】天津医科大学第二医院心内科邮编300211;天津医科大学第二医院心内科邮编300211;天津医科大学第二医院心内科邮编300211;天津医科大学第二医院心内科邮编300211【正文语种】中文【中图分类】R541.4房颤是临床最常见的心律失常，可引起心血管疾病恶化，提高卒中风险，增加死亡率。