・２８０・
肺癌放疗中Ｖ２０和Ｖ３０预测肺急性
放射反应分级价值的研究
杨留勤，等肺癌放疗中ｖ。
和Ｖ”预测肺急性放射反应分级价值的研耷
杨留勤，武莉萍，陈利军，张如楠，郜清永，陈国彦，梁乃器
新乡市中心医院放疗科，河南新乡４５３０００
ＶａｌｕｅｏｆＶ２０ａｎｄＶ３０ｐａｒａｍｅｔｅｒｓｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇａｃｕｔｅｒａｄｉａｔｉｏｎｌｕｎｇｔｏｘｉｃｉｔｙ
ａｆｔｅｒ３Ｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ
《临床应用研究Ｉ
ＹＡＮＧＬｉｕ—ｑｉｎ，ｗＵＬｉ—ｐｉｎｇ，ＣＨＥＮＬｉ—ｊｕｎ，ＺＨＡＮＧＲｕ—ｎａｎ，ＧＡＯＱｉｎｇ—ｙｏｎｇ，ＣＨＥＮＧｕｏ－ｙａｎ，ＬＩＡＮＧＮａｉ—ｑｉ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉａｔｉｏｎＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＸｉｎｘｉａｎｇＣｅｎｔｒｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｎｘｉａｎｇ４５３０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
【摘要】目的：通过对Ｖ２。
、ｖ３。
和肺急性放射反应分级的相关性评价，探讨其在肺癌三雏适形放疗（３肛ＣＲＴ）中预测肺急性放射反应分级的价值。
方法：５０例肺癌患者均有完整的３Ｄ－ＣＲＴ治疗计划，对每例患者肺的剂量体积直方图（ＤＶＨ）进行评价，分别计算全肺及患侧肺的Ｖ。
和Ｖ３。
肺急性放射反应分级按ＲＴＯＧ急性放射反应分级标准评定。
对Ｖ２。
、Ｖ。
（包括单侧肺的Ｖｚ。
、Ｖ。
）和肺急性放射反应分级的相关关系进行分析比较。
结果：５０例肺急性放射反应分级：０级１６例，１级１９例，２级１４例，３级１例。
全组患者≥２级肺急性放射反应的发生率为３０％。
全肺ｖ２０≤３０％和＞３０％两组发生≥２级肺急性放射反应的发生率分别为１８．４％和６６．７％，全肺Ｖ３。
≤２０％和＞２０％两组发生≥２级肺急性放射反应的发生率分别为１４．３％和６６．７％，Ｖ２。
、Ｖ。
和肺急性放射反应分级显著相关，Ｐ＜Ｏ．００１。
多因素分析结果显示，全肺Ｖ２。
、全肺Ｖ。
、患侧肺Ｖｚｏ和惠侧肺Ｖ。
均为发生≥２级肺急性放射反应的独立相关因素。
结论：Ｖ。
和Ｖｓｏ均可预测肺急性放射反应的程度，并可作为评价治疗计划的剂量学参数。
中华肿瘤防治杂志，２００８，１５（４）：２８０—２８２［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆＶ２０ａｎｄＶ３０ｐａｒａｍｅｔｅｒｓｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇａｃｕｔｅｒａｄｉａｔｉｏｎｌｕｎｇｔｏｘｉｃｉｔｙａｆｔｅｒ３－ｄｉｍｅｎ—ｓｉｏｎａｌｃｏｎｆｏｒｍａｌｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ（３Ｄ－ＣＲＴ）ｆｏｒｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｂｙｅｖａｌ—ｕａｔｉｎｇｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆＶ２０ａｎｄＶ３０ｐａｒａｍｅｔｅｒｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｒａｄｉａｔｉｏｎｌｕｎｇｔｏｘｉｃｉｔｙ．ＭＥＴＨＯＤＳ：Ｆｉｆｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄ３Ｄ－ＣＲＴｆｏｒｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｄｏｓｅ－ｖｏｌｕｍｅｈｉｓｔｏ—ｇｒａｍ（ＤＶＨ）ｏｆｔｈｅｌｕｎｇｓｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｆｏｒａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ＡｃｕｔｅｒａｄｉａｔｉｏｎｌｕｎｇｔｏｘｉｃｉｔｙｗａｓｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅＲＴＯＧｓｃａｌｅ．ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｏｔａｌｌｕｎｇＶ２０ａｎｄＶ３０ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌＶ２０ａｎｄＶ３０）ｗｉｔｈｔｈｅａｃｕｔｅｒａｄｉａｔｉｏｎｌｕｎｇｔｏｘｉｃｉｔｙｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ：Ｔｈｅａｃｕｔｅｒａｄｉａｔｉｏｎｌｕｎｇｔｏｘｉｃｉｔｙｄｅｖｅｌｏｐｅｄｉｎ５０ｐａｔｉｅｎｔｓａｓｆｏｌｌｏｗｓ：Ｇｒａｄｅ０ｉｎ１６，Ｇｒａｄｅ１ｉｎ１９，Ｇｒａｄｅ２ｉｎ１４，Ｇｒａｄｅ３ｉｎ１．ＴｈｅｔｏｔａｌｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＧｒａｄｅ２ｏｒｈｉｇｈｅｒａｃｕｔｅｒａｄｉａｔｉｏｎｌｕｎｇｔｏｘｉｃｉｔｙｗａｓ３０％ｆｏｒａｌｌ５０ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆＧｒａｄｅ２ｏｒｈｉｇｈｅｒａｃｕｔｅｒａｄｉａｔｉｏｎｌｕｎｇｔｏｘｉｃｉｔｙｗｅｒｅ１８．４％ａｎｄ６６．７％ｆｏｒｇｒｏｕｐｓｏｆＶ２０≤３０％ａｎｄＶ２０＞３０％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；１４．３％ａｎｄ６６．７％ｆｏｒｇｒｏｕｐｓｏｆＶ３０≤２０％ａｎｄＶ３０＞２０％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆＧｒａｄｅ２ｏｒｈｉｇｈｅｒａ—ｃｕｔｅｒａｄｉａｔｉｏｎｌｕｎｇｔｏｘｉｃｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔＷＯｇｒｏｕｐｓｏｆ
Ｖ２０≤３０％ａｎｄＶ２０＞３０％ｏｒＶ３０≤２０％ａｎｄＶ３０＞２０％，Ｐ＜０．００１．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａ—ｎａｌｙｓｉｓｒｅｖｅａｌｅｄｔｈｅＶ２０ａｎｄＶ３０（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌＶ２０ａｎｄＶｓｏ）ｐａｒａｍｅｔｅｒｓｗｅｒｅｔｈｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆａｃｕｔｅｒａｄｉａｔｉｏｎｌｕｎｇｔｏｘｉｃｉｔｙ．ＣｏＮＣＬＵＳＩｏＮ：ＴｈｅＶ２０ａｎｄＶ３０ｐａｒａｍｅｔｅｒｓｍａｙｂｅｕｓｅｆｕｌｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇａｃｕｔｅｒａｄｉａｔｉｏｎｌｕｎｇｔｏｘｉｃｉｔｙｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｒｇｒａｄｅａｎｄｅｖａｌ—ｕａｔｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｓ．
翻抽，ＣａｒｉｃｅｒＰｒｅ∥Ｔｒｅａｔ，２００８，１５（４）：２８０—２８２
【关键词】肺肿瘤／放射疗法；放射疗法，适形；辐射损伤；急性病
［ＫＥＹＷＯＲＤＳ］ｌｕｎｇｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ。
ｃｏｎｆｏｒｍａｌ；ｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｊｕｒｉｅｓ；ａｃｕｔｅｄｉｓｅａｓｅ【中圈分类号１Ｒ７３４．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３－－５２６９（２００８）０４－－０２８０－－０３
放射性肺损伤是肺癌放射治疗较为常见的并发
【通讯作者简介】杨留勤，男，河南获加人，主任医师，硕士生导师，主要从事肿瘤放射治疗研究工作。
Ｔｅｌ：８６—３７３—２０４８９４５Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｐｆ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｔｏｍ．ｃｎ症，特别是在两维常规胸部放射治疗时，发生放射性肺炎的比例达３４％左右Ⅲ。
放射性肺损伤直接影响患者的生存质量，严重的放射性肺炎危及生命，因此临床上如何进一步提升放疗剂量而又避免这种严重并发症的发生是当今肺癌放疗研究的重要课题之一。
在肺癌
万方数据
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三维适形放疗（３－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｎｆｏｒｍａｌｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，３ｎＣＲＴ）中，由于相关治疗技术上的优势，和常规放射治疗相比可进一步提升肺癌放疗剂量和降低正常组织受量，并能提供相应的评估手段，一定程度上可降低肺放射性损伤的概率［２＿５］。
近年来，一些学者通过应用剂量体积直方图（ｄｏｓｅ－ｖｏｌｕｍｅｈｉｓｔｏｇｒａｍ，ＤＶＨ）等评价参数来预测放射性肺损伤的概率，进而对治疗计划的优劣进行评价［１’３’６］。
本研究通过对５０例行３Ｄ放疗的肺癌患者及其治疗计划进行评价，探讨Ｖ。
、Ｖ。
和肺急性放射反应分级的相关性及其预测肺急性放射反应分级的价值，结果报道如下。
１对象与方法
１．１病例选择及一般资料
２００１—０３—１６～２００２—１２—２１新乡市中心医院放疗科收治的行肺癌３ｎＣＲＴ患者５０例，男４１例，女９例。
年龄３３～７８岁，中位年龄６８岁，平均年龄６５．７岁。
ＫＰＳ评分≥７０３９例，＜７０１１例。
病理类型：鳞癌２５例，腺癌７例，不能分型及无病理诊断１８例。
中心型３０例，周围型２０例。
病变位于肺上叶２６例，中下叶２４例。
ＵＩＣＣ１９８６年ＴＮＭ分期：Ⅱ期１０例，ⅢＡ期２０例，ⅢＢ期１４例，Ⅳ期６例。
１．２定位及计划
采用大恒公司ＳＴＡＲ一２０００型三维ＴＰＳ。
真空成形袋体位固定，行平静呼吸下螺旋ＣＴ无间断层厚为５ｍｍ的扫描。
ＣＴ影像１：１传输至ＳＴＡＲ－２０００工作站中，勾画靶区（ＧＴＶ为肺窗条件下肿瘤范围，ＣＴＶ为ＧＴＶ外放５～１０ｍｍ，ＰＴＶ为ＣＴＶ外放５～７ｍｍ），三维重建后，射线束观视（ｂｅａｍ’Ｓｅｙｅｖｉｅｗ，ＢＥＶ）下根据靶体积大小和形状以及周围受威胁器官情况，布２～９个共面和非共面固定适形野，使８０％～１００％等剂量线包括ＰＴＶ并以该等剂量线作为处方剂量，疗程中根据情况调整治疗计划（包括一定剂量后的缩野技术和重新定位后治疗计划）。
治疗采用手动多叶光栅或整体铅模形成适形野。
１．３治疗方法
常规放疗加后程３Ｄ－ＣＲＴ１０例，全程３Ｄ－ＣＲＴ４０例，均采用直线加速器６ＭＸ线放疗。
常规放疗射野包括原发病变、同侧肺门和纵隔。
用前后对穿野照射，超过４０Ｇｙ剂量的病例改侧野或斜野避脊髓加量。
常规放射治疗每次分割剂量２Ｇｙ，总剂量３０～６０Ｇｙ，中位剂量３９Ｇｙ，平均剂量４２．２Ｇｙ。
全程３Ｄ－ＣＲＴ仅包括原发和转移淋巴结病灶，不作纵隔淋巴结预防性照射，分割剂量２～６Ｇｙ，３～５次／周。
３Ｄ－ＣＲＴ剂量：全程３Ｄ－ＣＲＴ剂量为４０～７５Ｇｙ，中位剂量６０Ｇｙ，平均剂量５９．４Ｇｙ；与常规外照射配合剂量为２１～５４Ｇｙ，中位剂量３３．２Ｇｙ，平均剂量３４．４Ｇｙ。
常规＋３Ｄ－ＣＲＴ总剂量为６４～９２Ｇｙ，中位剂量７７．７Ｇｙ，平均剂量７６．６Ｇｙ。
全组总疗程时间１５～６７ｄ，中位时间３０ｄ。
全组患者靶体积（ｇｒｏｓｓｔａｒｇｅｔｖｏｌｕｍｅ，ＧＴＶ）３２～５０７ｃＴｎ３，中位体积１７６．６ｃｌ，ｎ３，平均体积１９０．９ｃｒｌｌ３。
１．４ＤＶＨ评价和观察指标
对每个患者的多次治疗计划在治疗计划系统（ｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｓｙｓｔｅｍ，ＴＰＳ）上进行叠加，重新计算后进行ＤＶＨ评价，分别计算全肺及患侧肺的Ｖ。
和Ｖ。
（正常肺指减去ＧＴＶ的肺体积）。
所有患者随访时间＞９０ｄ，末次随访时间为２００３年４月。
肺急性放射反应分级按ＲＴＯＧ急性放射反应分级标准评定Ｈ］。
１．５统计学分析
采用ＳＰＳＳ１０．０软件统计分析，组间比较采用ｘ２检验，影响因素采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。
２结果
２．１肺急性放射反应分级
５０例中０级１６例，１级１９例，２级１４例，３级１例。
全组患者≥２级肺急性放射反应的发生率为３０％。
Ｖ：。
及Ｖ。
和肺急性放射反应分级情况见表１。
表１肺急性放射反应分级和全肺及患侧肺‰和‰（ｚ±ｓ，％）
２．２Ｖ：。
和Ｖ。
与肺急性放射反应分级的相关性全肺Ｖ：。
、全肺Ｖ。
、患侧肺Ｖ。
、患侧肺Ｖ。
与放射反应相关性分析显示随上述Ｖ。
等指标增加，≥２级肺急性放射反应发生率上升见图１，Ｖ：。
与肺急性放射反应分级分布情况见图２。
图１全肺ｖ２０与≥２级肺急性放射反应
万方数据
图２全肺Ｖｚｏ与肺急性放射反应分级
２．３≥２级肺急性放射反应发生率与Ｖｚｏ和Ｖ。
ｏ发生２级肺急性放射反应的患者全肺ｖ２。
平均值为３０％，全肺ｖ３。
平均值为２０．７％，以Ｖ２。
≤３０％和＞３０％将患者分为两组，ｖ２。
≤３０％和＞３０％两组发生≥２级肺急性放射反应的发生率分别为１８．４％和６６．７％，两组差异有统计学意义，Ｙ２—１０．１，Ｐ＜Ｏ．００１；以ｖ３。
≤２０％和＞２０％将患者分为两组，Ｖ３。
≤２０％和＞２０％两组发生≥２级肺急性放射反应的发生率分别为１４．３％和６６．７％，同样两组差异有统计学意义，ｘ２＝１３．７，Ｐ＜０．００１。
２．４Ｖ：。
等剂量学参数和临床因素的多因素回归分析对全肺Ｖ。
、全肺Ｖ∞、患侧肺Ｖ：。
、患侧肺Ｖ。
等剂量学参数分别与性别、年龄、病变部位、分期、分型及放射剂量等因素进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果显示只有全肺Ｖ：。
、全肺Ｖ。
、患侧肺Ｖ。
、患侧肺Ｖ。
等剂量学参数与发生≥２级肺急性放射反应相关（Ｐ＜０．０１），为独立相关因素（表２）。
表２肺急性反应相关因素回归分析
因素统计量Ｐ值
性别０．０５８０．８１０
病变部位０．０１５０．９０２
分期３．００３０．０８３
分型１．５８７０．２０８
放射剂量１．４６５０．２２６
全肺Ｖ２０１０．１１０．００１
患侧肺Ｖ２０１６．９８０．００１
全肺Ｖ３０１３．７１０．００１
星型堕∑ｉ！！：！！！：！！１
３讨论
在肺癌３ｎＣＲＴ中，ＴＰＳ可以给出一个精确的剂量体积分布，研究ＤＶＨ参数和危及器官放射性损伤（尤其是肺放射性损伤）之间的关系可以量化地评价一个治疗计划［Ｉ－７３。
近年来研究结果提示，诸如Ｖ。
、Ｖ。
和肺平均剂量等ＤＶＨ参数和放射性肺损伤的严重程度相关［２－－４，６］。
本研究结果提示，全肺Ｖ。
、全肺Ｖ。
、杨留勤，等肺癌放疗中Ｖ２０和Ｖ。
ｏ预测肺急性放射反应分级价值的研究
患侧肺Ｖ。
和患侧肺Ｖ。
四项参数均与发生≥２级肺急性放射反应相关（Ｐ＜０．００１），Ｖ２。
＞３０％和Ｖ。
＞２０％的患者发生≥２级肺急性放射反应的发生率明显上升。
多因素分析结果显示，全肺Ｖ：。
、全肺Ｖ。
、患侧肺Ｖ。
和患侧肺Ｖ。
均为发生≥２级肺急性放射反应的独立相关因素。
在肺癌３Ｄ－ＣＲＴ中，为避免发生＞２级的反应和减少放射性肺炎的发生，特别是降低肺的晚期损伤，应优化和评价治疗计划，在尽量提升靶剂量的同时，严格控制Ｖ：。
和Ｖ∞等剂量学参数值。
文献报道肺癌放疗Ｖ：。
应＜２５％，这时被认为治疗计划是可以接受的［引。
Ｆｕ等‘６１报道Ｖ。
＜３０％，产生放射肺损伤的危险性较低。
临床上一部分患者，实际上将Ｖ。
控制在≤２５％是很困难的。
Ｓｅｎａｎ等口１报道的肺癌放疗病例，其多数病例Ｖ。
在２２％～３５％或＞３５％。
本研究结果提示，在评价治疗计划时，Ｖ：。
和Ｖ柏应分别控制在≤３０％和≤２０％，同时应根据患者情况，比如化疗、肺功能及肺叶切除等因素做相应调整，文献报道化疗增加放射肺毒性，放化同时的患者应降低Ｖｚ。
值口］。
由于Ｖ。
、Ｖ∞等这几项指标之间高度相关，所以评价和确定那一个指标能更好地预测放射性肺损伤的发生和程度非常困难。
本研究显示，全肺Ｖ：。
、全肺Ｖ。
、患侧肺Ｖ。
、患侧肺Ｖ。
等均可预测肺急性放射反应分级，并可作为评价治疗计划优劣的剂量学参数，具体选择那项参数可根据情况选取或作综合评价。
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＿
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收稿日期：２００７一１１—１９修回日期：２００８一０１—２２
（编辑：马骏）
万方数据。
