基层医院慢性肾脏病钙磷代谢及骨病的诊疗情况调查

2021,25(4):89-92.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・99・慢性肾脏病5期与5D期患者血清矿物质及骨代谢异常调查张百中J韩青J马春园2(1.江苏省沐阳县人民医院肾内科，江苏宿迁，223600；2.江苏省苏州市第九人民医院肾内科，江苏苏州，215200)摘要：目的比较慢性肾脏病(CKD)5期与5D期患者血清矿物质及骨代谢异常(MBD)状况。

方法回顾性分析24例终末期肾脏病患者的临床资料。

根据血液透析情况将患者分为CKD5期组(非透析)和CKD5D期组(已透析),比较2组血清矿物质及骨代谢相关指标(血清钙、磷、全段甲状旁腺素、碱性磷酸酶等)，评估血钙、血磷和甲状旁腺激素的达标情况。

结果CDK5D期组患者血清全段甲状旁腺素(iCTH)、校正血钙、钙磷乘积、血清白蛋白高于CKD5期组，估算肾小球滤过率(eGFR)低于CKD5期组,差异均有统计学意义(P<0.01)。

CKD5期组、CDK5D期组患者高磷血症发生率分别为96.75%、91.25%,低钙血症发生率分别为61.75%J5.75%,高钙血症发生率分别为176%.36.70%,高甲状旁腺激素发生率分别为35•52%、03•75%。

结论终末期肾脏病患者伴有严重的钙、磷和甲状旁腺激素指标异常，CKD5期患者突出表现为高磷、低钙和高甲状旁腺激素。

CKD5D期患者的CKD-MBD状况并未因血液透析而得到改善，反而变得更加严重，突出表现为高磷、高钙和高甲状旁腺激素。

关键词：慢性肾脏病；血清矿物质；骨代谢异常；血液透析；横断面研究中图分类号：R092；R559文献标志码：A文章编号：1072-2353(2221)04-069-04D0I：10.7619/jcmp.22200636Investigation in serum minerals and bonedisorder in patients with chranic kiOneydiserse ah stagre5and5DZHANG Baizhong1,HAN Qing1,MA Chunyuan2(9Department of'Nephrology,Shuyang County People's Hospital in JiangsuProvince,Suqian,Jiangsu,223600；2.Department ap Nephrolopa,The NahPeople's Hospitai op Suzhou City aa Jiangsu Province,Suzhou,Jiangsu,210220)Abstrach:Objectivv To compare thd serum miaerais ani boad iisorclda(MBD)betweed pa-tiedis with cOroaia kiCaer diserse(CKD)ni stagrs5and5D.Methods Clinicai datw of244pn-thdts with erd-stagr rerai diserse were retrospectiveiy analyzed.AccorOina ta thr conditioa of demo­dialysis,thr pdtWdW were divined inta CKD5gnup(treated without dialysis)and CKD5D gnup (treated with dialysis).Tdr related indexo of serum miaeraie and boar disoiOrn(serum calcium, p P osp P ooip,w O o I c parathyroin000X10^ ,3^311^pPospPdtne,etc.)were compared betheed two gnups,and W c standare-redcOing ntes of serum calcium,p P osp P ood and parathyroin hormode were evalrated.Results The I c C)of serum intact parathyroin000X10^(iPTH),con'ected serum calctr um,calciumrOosphoras pmUact and serum albumin in the CDK5D group were sianificantiy dighea thnd those in the CKD5group,and the glomerulna filtratiou rahe(eGFR)wcs sianiPcantiz lowea thnd thnt in the CKD5group(P<0.71).Tde idcinedco o W s of OyzeodospOatemia,dypcuair cemia,dyptcalcemia and high parathyroin dormoue in the CKD5and CDK5D group s were35.76% nd9925%,3925%and16.75%, 1.73%and35.70%,37.50%and05.76%,nspetialy.Conclusion PdtWdW with6x42111ndl disease are dccompanied by severe dbdormapie)of o OP um,phosphorus and parathyroin donnoue.P c W c W with CKD at stage5are cOaractenzed by high phosphorus,low calcium and high parathyroin dormoae.The CKD-MBD steps of pdtWdW with CKD收稿日期：2022-12-12通信作者：马春园，E-mail：paWpW223@・90・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice第25卷ct5D stdgd do eoi improve due to hemoOialysis,bui become more serious,which are ciarccterizecl by high leveis of phosphoou,celcium ani paratOyroiO hormone.Key words:chrooZe kiUeey disecse;serum mieerale;bovc metatolism disorOco；hemoOialr-sie;cross-sectiooai study慢性肾脏病（CKD）常并发严重的矿物质和骨代谢异常（MBD）0CKD-MBD是一组复杂的病理异常综合征，突出表现为血清钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）、维生素D代谢异常,进而导致心脏瓣膜、血管及软组织钙化、骨质疏松、骨折等临床不良事件，降低患者的生活质量并增高死亡风险。

中国慢性肾脏肾脏病矿物质和骨异常诊治指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南概述慢性肾脏病（CKD）患者常伴有矿物质和骨异常（CKDMBD），严重影响生活质量和预后。

早期慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱治疗的研究进展刘旭张东亮刘文虎*(首都医科大学附属北京友谊医院肾内科首都医科大学肾病学系北京100050)【摘要】矿物质和骨代谢紊乱是慢性肾脏病的常见并发症之一，导致血磷、血钙的异常，不但引起骨关节的相关症状，而且增加患者心血管病的发病风险。

指导患者合理饮食限磷，服用磷结合剂、骨化三醇等药物，可以实现对慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱的早期预防和治疗，使患者得到长期的生存获益。

【关键词】慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱治疗基金项目:北京市科技计划课题项目(Z121107*********)，首都卫生发展科研专项(首发2011－2002－02)第一作者简介:刘旭(1983－)，男(汉族)，北京人，医学硕士，医师，研究方向:肾脏病的临床和基础研究，E －mail :liuxu_000@sina．com *通信作者:刘文虎，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，li-uwh2002@yahoo．cn慢性肾脏病（chronic kidney disease ，CKD ）近年来的患病率逐渐升高，其治疗花费较高，预后不良，是世界范围内困扰各国的公共健康问题。

矿物质和骨代谢紊乱（mineral and bone disorder ，MBD ）是CKD 常见的并发症之一，一旦诊断CKD －MBD ，给予相应治疗非常必要的。

我们应认真权衡，怎样的治疗才能带来最大临床获益。

在进入透析前CKD 4 5期患者的主要治疗方法包括：限磷饮食，口服磷结合剂，以及骨化三醇（1，25－二羟维生素D3）的治疗，以改善活性维生素D 缺乏和继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism ，SHPT ）。

1饮食限磷食品卫生专家的研究显示，典型的北美地区的饮食每日含磷约800 1500mg ，其中大约50% 60%会被吸收。

摄入含磷酸盐添加剂的食物会增加磷的吸收，为肾病患者带来实际风险［1］。

·继续医学教育·慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南 －－指南６　血清钙和钙磷乘积在慢性肾脏病患者（第３、４期）：校正的血清总钙水平应维持在实验室所使用的“正常”范围内（证据）。

在肾衰竭的慢性肾脏病患者（第５期）：校正的血清总钙水平应维持在实验室所使用的“正常”范围内，最好是在低限［８．４～９．５　ｍｇ／ｄＬ（２．１０～２．３７ｍｍｏｌ／Ｌ）］（观点）。

当校正的血清总钙水平超过１０．２ｍｇ／ｄＬ（２．５４ｍｍｏｌ／Ｌ）时，应对可能引起血钙升高的治疗进行如下的调整：①　如果患者使用含钙的磷结合剂治疗，其剂量应该减少或改用非钙、非铝、非镁的磷结合剂（观点），见指南５。

②　如果患者使用活性维生素Ｄ治疗，其剂量应该减少或停用直至校正的血钙水平回复至目标范围（８．４～９．５　ｍｇ／ｄＬ［２．１０～２．３７ｍｍｏｌ／Ｌ］）（观点），　见指南８。

③　如果即使调整了活性维生素Ｄ的剂量和（或）停用了含钙的磷结合剂而仍有高钙血症［校正的血清总钙水平超过１０．２ｍｇ／ｄＬ（２．５４ｍｍｏｌ／Ｌ）］，就应该使用低钙透析液（１．５～２．０ｍＥｑ／Ｌ）３～４周，（观点），见指南９。

在慢性肾脏病患者（第３～５期）元素钙摄入的总量（包括饮食钙和含钙的磷结合剂）不能超过２０００ｍｇ／ｄ，（观点）见指南５。

血清钙磷乘积应维持在５５ｍｇ２／ｄＬ２以下（证据）。

达到这一目标的最好办法是将血磷控制在靶目标范围内，（观点）见指南３、４、５。

患者血清总钙校正水平低于实验室中所应用的正常值低限［＜８．４ｍｇ／ｄＬ（２．１０ｍｍｏｌ／Ｌ）］且伴有以下情况时应该接受提高血清钙水平的治疗：①　有低钙血症的症状例如感觉异常、Ｃｈｖｏｓｔｅｋ和Ｔｒｏｕｓｓｅａｕ征、支气管痉挛、喉痉挛、手足搐搦和（或）癫痫发作；或②　血浆中ｉＰＴＨ的水平高于慢性肾脏病患者的分期目标范围（见指南１中表１５）（观点）。

③　对低钙血症的治疗包括钙盐例如碳酸钙（证据）和（或）口服活性维生素Ｄ（证据）。

慢性肾脏病患者高磷血症的临床诊治2024慢性肾脏病（CKD）已成为突出的公共健康问题，具有患病率高、病死率高、危害严重的特点。

随着肾功能减退，CKD患者可出现贫血、心血管疾病、认知功能障碍等多种并发症，累及各个器官系统。

其中，CKD矿物质和骨代谢异常是影响CKD患者预后的重要并发症之一，主要表现为高磷血症、低钙血症和甲状旁腺功能亢进，可严重影响患者的生活质量，增加病死率。

血磷长期以来被认为是CKD矿物质和骨代谢异常的重要管理目标，积极控制高磷血症已成为CKD临床治疗的重要内容。

一、高磷血症注重早期关注高磷血症危害甚广，需早期关注，在早期主要表现为以下症状。

（1）CKD相关瘙痒：瘙痒是CKD患者常见的症状。

非透析CKD患者中，高达74%的患者会出现瘙痒。

虽然目前CKD相关瘙痒症的机制尚未完全清楚，但可以肯定的是高磷血症与瘙痒症具有强相关性。

（2）继发性甲状旁腺功能亢进症和肾性骨营养不良：血磷升高是钙磷代谢障碍的起始因素；同时，受继发性甲状旁腺功能亢进症影响，患者体内1，25（OH）2D3合成减少，对骨形成的协同作用减弱，因而易继发肾性骨营养不良。

（3）血管钙化：血磷升高易诱导血管钙化，增加心血管疾病的发生率和死亡风险，是高磷血症的重要并发症。

（4）肾功能衰退加速，促进CKD持续进展：高血磷会诱导血管和组织的钙化，引起细胞损伤和成纤维细胞有丝分裂发生，肾单位不断减少，最终加快患者进入终末期肾病的进程。

二、高磷血症的临床监测1.监测人群：国内外指南建议，成人患者，从CKD3a期开始监测血清钙、磷、全段甲状旁腺素和碱性磷酸酶活性；儿童患者，建议从CKD2期开始监测以上指标。

各项生化指标的监测频率见表1。

表1 CKD各期相关生化指标检测频率图片2.血磷控制目标：需遵循个体化治理原则。

对于CKD3～5期患者，建议将血磷维持在0.87～1.45 mmol/L。

三、高磷血症的临床治疗1.饮食治疗（1）选择低磷高蛋白的食物，保持营养需要同时减少膳食磷摄入，如鸡蛋白。

早期慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱治疗的研究进展摘要】近年来，慢性肾脏病的患病率逐年增加，在治疗期间治疗费用较为昂贵，预后常出现不良情况，该疾病已严重影响各国的公共健康。

在临床中慢性肾脏病最常见的并发症就是矿物质和骨代谢紊乱，一经诊断为慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱应及时给予相应治疗，而在治疗过程中需要认真权衡，使治疗效果达到最佳，在进入透析前矿物质和骨代谢紊乱4-5期患者接受治疗的主要方式有：口服磷结合剂、限磷饮食、骨化三醇等治疗，以有效改善活性维生素D缺乏或是引发甲状旁腺功能亢进症等。

【关键词】慢性肾脏病；矿物质；骨代谢紊乱；研究进展人体肾脏主要是用来维持磷代谢平衡，它能够为激素的合成提供重要场所，如甲状旁腺激素的靶器官相似，在慢性肾衰竭早期，患者身体会出现矿物质与钙磷代谢代谢异常，这会逐渐导致肾脏功能丧失，继而阴道心血管、肾性骨营养等并发症，而矿物质和代谢紊乱会增加患病率与死亡率。

临床中对早期慢性肾脏病开始逐渐重视，维持适当的钙磷代谢平衡与甲状旁腺激素水平最为关键，本文笔者将对早期慢性肾脏矿物质和骨代谢紊乱治疗进行研究，详情如下：1控制血磷、血钙对患者的磷摄入量进行有效控制，这是控制患者体内血磷水平的最有效的方式，建议每日摄入磷的量不超过800mg，一般摄入的食物中动物的内脏、豆类含磷较多，所以患者在饮食中注意，尽量避免吃这些食物。

有时为保证患者营养的需求，无法做到有效控制磷的摄入。

经食品卫生专家研究，典型的北美地区的饮食，每日摄入磷的量一般介于800mg-1500mg，而且有一半以上的都被人体所吸收，而且含磷酸盐较多的食物也会增加磷的吸收，这给肾病患者带来很大的风险，所以在饮食过程中一定要关注了解食物标签磷含量的配比，这对于患者而言有利于改善患者高磷血症。

对于慢性肾脏病4-5期患者而言，通过饮食控制磷与蛋白质的摄入，此外有报道称，处于晚期慢性肾脏病未接受透析的患者，在饮食上对磷进行有效控制能够使骨参数达到正常化，虽然饮食控制磷的摄入效果并不是十分明显但是在控制血磷方面还是能够获得较佳的临床效果，在日常生活中所摄入的食物中虽然或多或少的会摄入到磷，但只要注意尽量较少摄入含磷丰富的食物就能够有效控制磷的摄入量，患者自己也要严格限制饮食中磷的摄入，而对于蛋白质的摄入需要注意不能过于严格控制，过于严格的控制蛋白质的摄入会导致患者营养不良，严重影响患者健康。

骨钙素在慢性肾脏病患者中的水平及与骨代谢的相关性研究岳玲玉;刘艳姝;刘文思;刘中柱【摘要】目的:探讨慢性肾脏病(CKD)3～5期患者血清中骨钙素的水平及与骨代谢的相关性.方法:收集90例CKD 3～5期患者及30例健康对照组血清中骨钙素(BGP)、甲状旁腺激素(iPTH)、钙(Ca),磷(P)等指标,并将其与不同分期慢性肾脏病进行相关性分析.结果:在CKD 3～5期,血清iPTH、P水平进行性升高,差异有统计学意义(P＜0.05);BGP在CKD5期明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01);血清Ca 进行性降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:慢性肾脏病3～5期患者血清骨钙素水平逐步升高,血清骨钙素水平的改变早于血钙、血磷、iPTH的变化,或可作为提示早期慢性肾脏病矿物质骨代谢紊乱(chronic kidney disease-mineral and bone disorder CKD-MBD)的敏感指标.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2019(042)001【总页数】2页(P59-60)【关键词】慢性肾脏病;骨钙素;骨代谢【作者】岳玲玉;刘艳姝;刘文思;刘中柱【作者单位】佳木斯大学附属第一医院肾内科,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院肾内科,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院肾内科,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院肾内科,黑龙江佳木斯154003【正文语种】中文【中图分类】R692慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指肾小球滤过率小于60mL/(min·1.73m2)或者伴有尿异常、影像学或组织学异常大于3个月,根据KDIGO指南,CKD分为CKD1～5期[1]。

慢性肾脏病-矿物质骨代谢紊乱(chronickid-neydisease mineralandbonedisorder,CKD-MBD)是CKD的常见并发症。

慢性肾脏病3～5期患者骨代谢相关指标分析陈艺心;袁琳【摘要】Objective To investigate the changes of the serum bone metabolism indexes levels in the patients with stages 3 - 5 chronic kidney disease(CKD) to provide the evidence for the diagnosis and prevention of secondary bone metabolic diseases .Methods Totally 261 patients with stages 3 - 5 CKD in our hospital were performed the retrospective analysis on the levels of serum iPT H ,Ca ,P ,BGP ,CT ,OST and 25(OH)D and the correlation analysis with the indexes of Urea ,UA and SCr .Results The levels of iPT H and P were increased continuously in the stages 3 - 5CKD ,the differences were statistically significant (P< 0 .05) .The serum BGP and CT were significantly higher in the patients with stage 5 CKD with statistical difference (P< 0 .01) .The Spearman′s correlation analysis showed that iPT H and P were positively correlated with Urea ,UA and SCr (P < 0 .05) .Conclusion The levels of iPT H ,P and BGP in the patients with stages 3 - 5 CKD are significantly different ,and show the positive correlation with Urea ,UA and SCr ,which is helpful for diagnosing bone metabolic diseases .%目的：探讨慢性肾脏病（CKD）3～5期患者血清骨代谢相关指标水平的变化情况，为继发性骨代谢疾病的早期诊断与预防提供依据。

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解慢性肾病患者的健康状况和生活质量，为临床治疗和疾病预防提供科学依据，我们诚挚地邀请您参与本次问卷调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。

请您根据实际情况认真填写，您的参与对我们非常重要。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 婚姻状况：（）未婚（）已婚（）离异（）丧偶4. 职业：（）农民（）工人（）干部（）医生（）技术人员（）其他5. 教育程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科（）硕士及以上二、疾病史6. 您是否有慢性肾病病史？（）是（）否7. 如果有，您的慢性肾病类型是：（）IgA肾病（）膜性肾病（）微小病变肾病（）局灶节段性肾小球硬化（）其他8. 您的慢性肾病病程：（）1年以下（）3-5年（）5-10年（）10年以上三、治疗方法9. 您目前的治疗方法：（）药物治疗（）血液透析（）腹膜透析（）肾移植（）其他10. 您的药物治疗方案：（）激素治疗（）免疫抑制剂治疗（）ACEI/ARBs治疗（）其他11. 您的治疗效果：（）明显改善（）有一定改善（）无明显改善（）病情加重四、生活质量12. 您的生活质量如何？（）较好（）一般（）较差（）非常差13. 您的心理状态：（）积极乐观（）较为乐观（）一般（）较为消极（）非常消极14. 您的社交活动：（）非常活跃（）较活跃（）一般（）较少（）非常少15. 您的睡眠状况：（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差五、生活习惯16. 您的饮食习惯：（）健康饮食（）一般饮食（）不规律饮食（）偏食（）其他17. 您的吸烟情况：（）吸烟（）不吸烟18. 您的饮酒情况：（）饮酒（）不饮酒19. 您的锻炼情况：（）经常锻炼（）偶尔锻炼（）不锻炼六、其他20. 您对慢性肾病的了解程度：（）非常了解（）较了解（）一般（）不太了解（）非常不了解21. 您对慢性肾病的预防和治疗有什么建议？（）____________________感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您身体健康，生活愉快！。