优势病种2012年腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案疗效分析、总结及优化1

2011年腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案疗效分析、总结及
优化1000字
2011年，国家卫生计生委发布了《腰痛诊断与治疗指南》，明确了
腰痛(包括腰椎间盘突出症)的诊断和治疗原则。

该指南结合实践和
科学研究，提供了指导医生和患者进行诊疗的依据。

以腰椎间盘突出症为例，该疾病通常表现为下腰痛、下肢放射痛、
肌力下降等症状。

在治疗方面，该指南提出了药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种选择。

药物治疗包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等，目的是减轻疼痛和炎症反应；物理治疗包括针灸、按摩、理疗等，
可以改善血液循环、促进神经修复和肌肉松弛；手术治疗是保守治
疗无效后的选择，主要是清除压迫神经的椎间盘组织。

该指南的出台有效地引导了临床医生的治疗选择，并取得了明显的
疗效。

然而，在实际的诊疗过程中，仍然存在以下问题：
一、药物治疗亟待优化：目前临床上使用的药物大多属于对症治疗，没有针对疾病本身的干预措施。

因此，如何研发有效的干预药物成
为了当前亟待解决的问题。

二、物理治疗需要进一步规范：物理治疗中存在手法不规范、操作
不当等问题，在实际治疗中可能会引发并发症，因此需要有更为严
格的规范和标准。

三、手术治疗需精细化管理：手术治疗需要进行严格的手术适应症、术前评估、术后康复等管理措施，以保障手术的效果和减少术后并
发症。

总之，腰椎间盘突出症的诊疗涉及医学的多个领域，在实践中需要
科学理性地选择治疗措施，避免盲目使用和不合理的治疗方式，从
而更好地治疗和预防腰痛这一常见疾病。

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腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析总结、评估、难点分析及优化一、疗效分析（一）疗效评价标准根据国家中医药管理局制定的诊疗方案中的疗效评价制定下列评价标准和方法：1.评定标准参照JOA腰腿痛评分系统（表附后）进行疗效评价：治疗改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）÷（满分29－治疗前评分）]×100％。

临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且＜75%；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%。

2.评价方法参照国家中医药管理局腰椎间盘突出症诊疗方案（表格附后）（二）疗效分析证型例数平均住院天数临床控制（%）显效（%）有效（%）无效（%）总有效率（%）湿热痹阻型2613.6 10（38.5）11（42.3）4（15.4）1（3.8）96.2 血瘀气滞型145 12.8 59（40.7）50（34.5）34（23.4）2（1.4）98.6 寒湿痹阻型50 16.6 13（26）23（46）10（20）4（8）92 肝肾亏虚型46 18.3 13（28.2）3（6.5）24（52.2）6（13）87 合计267 16.6 95（35.6）87（32.6）72（26.9）13（4.9）95.1二、总结评估我们经过3年的应用，并按照国家中医药管理局的腰痛病（腰椎间盘突出症）的中医诊疗方案，进行了优化，该方案基本符合临床实际，所具证型临床皆可遇到，具有较好的临床使用性，患者平均住院日减少，临床控制率及有效率提高。

现总结如下：（一）对于腰痛病患者，无论是门诊病人还是住院病人应用本诊疗方案均取得了满意的临床疗效，临床可操作性更强，同时能更好地突出中医特色，发挥中医药优势。

中医优势病种单病种—腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的退行性改变引起的疾病，主要表现为患者腰痛、坐骨神经痛和下肢无力。

中医在治疗腰椎间盘突出症方面有着独特的优势。

下面将从中医理论、诊断方法和治疗方法等方面探讨中医在治疗腰椎间盘突出症中的优势。

中医理论的优势：中医理论认为腰椎间盘突出症的发病与肾虚、痰湿、气滞等因素有关。

肾为先天之本，主藏精、主补骨，肾虚易导致腰酸背痛；痰湿为病邪，容易阻滞经络，形成腰椎间盘突出；气滞则易导致局部气血循环不畅。

中医理论可以帮助辨证施治，从根本上调理身体，增强自愈能力。

诊断方法的优势：中医诊断腰椎间盘突出症主要依靠四诊相合，即望、闻、问、切。

望其形态，例如驼背、偏斜等；闻其音响，即听患者的病情表现；问其病状，例如疼痛区域、程度等；切其脉象，观察患者脉象的变化。

中医的四诊能够全面评估患者病情，包括局部和全身的变化，有利于辨证施治。

治疗方法的优势：中医治疗腰椎间盘突出症主要采取草药治疗和针灸治疗。

草药治疗使用一些具有温肾扶正、祛痰通络等功效的中药，如枸杞子、牛膝、怀牛膝等，可以加强腰椎的支撑力和代谢功能。

针灸治疗通过刺激特定的穴位，调理经络和气血，缓解疼痛和肌肉紧张。

针灸配合艾灸可以加强疗效。

此外，中医还可以采用拔罐、刮痧等传统疗法，调理气血、活络通脉。

中医在腰椎间盘突出症的治疗中可以根据患者不同的病情采用中医个性化的治疗方案。

例如，对于肾虚型的患者，可以选择补肾壮骨的药物，如何首乌、枸杞子等；对于痰湿型的患者，可以选择清痰通络的药物，如海藻、山楂等。

中医治疗腰椎间盘突出症不仅仅局限于治疗症状，更注重调整患者的整体身体状况，提高机体对病情的抵抗力和康复能力。

总之，中医在治疗腰椎间盘突出症方面有着独特的优势。

中医理论能够帮助辨证施治，从根本上调理身体；中医诊断方法能够全面评估患者病情，有利于针对性治疗；中医治疗方法多样，可以个性化地制定治疗方案。

中医在治疗腰椎间盘突出症方面有很大的潜力，可以为患者提供更加有效和安全的治疗。

药浴专科2012年及2013年优势病种诊疗方案实施情况及临床疗效分析、总结和评价2012年优势病种诊疗方案实施和临床疗效分析评价报告根据近一年多对我科常见病种进行分析，我科把骨性关节炎、腰椎病作为优势重点病种，突出藏医诊疗技术，特色鲜明，效优价廉，深受患者好评，现评估分析如下：一、2012年度专科优势病种诊疗方案实施情况二、2012年度专科优势病种临床疗效情况（一）优势病种的临床疗效标准1、腰椎病的疗效标准①治愈：腰椎病症状消失（或停止发作），具有恢复原工作学习的可能，自知力完全恢复，适应环境良好，无明显个性改变。

②较大好转：颈项强直腰椎疼痛，躬腰不利，髂肌连线处和第十四椎穴位左右各一寸处是黑脉穴，有胀疼感，尤其行走、直立、咳嗽、打喷嚏时腰椎部位疼痛难忍，大腿后部、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧的麻木、疼痛大部分症状消失。

好转：颈项强直，腰椎疼痛、躬腰不利、大腿后部、小腿外侧的麻木等以上2-3个症状消失或好转。

具有参加一定工作的可能，自知力部分恢复，有明显个性改变。

③未愈：以上症状无一改善或加重。

2、骨性关节炎的疗效标准①治愈：骨性关节炎的症状全部消失，正常参加生产劳动和日常社交活动。

②较大好转：“隆”症偏盛，口渴、关节发热、关节肌肉萎缩、疼痛、活动受限、触动关节处疼痛加剧、关节屈伸不利、关节肿胀及发痒的症状大部分消失。

好转：以上2-3症状消失或减轻，关节肿胀、疼痛及发痒消失但屈伸不利。

③未愈：以上症状无一改善或加重。

（二）2012年度药浴科优势病种诊疗方案的藏医临床疗效2012年腰椎病的藏医临床疗效2012年骨性关节炎的藏医临床疗效三、2012年专科优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析评价2012年我科对优势病种藏医诊疗方案进行了广泛临床应用。

（一）临床总体疗效评价2012年我科两个优势病种诊治方案，进行了广泛临床应用，取得了满意疗效。

从上述统计结果表明，专科优势病种临床疗效明显。

（二）各优势病种临床疗效评价（1）腰椎病2012年专科共收治腰椎病156例，其中使用优势病种诊疗方案 133例，使用率达85 %，实施效果：达到治愈者 79 例，好转者 41 例，未愈者为 36例，总有效率76.9 %；（2）骨性关节炎2012年专科共收治骨性关节炎156例，其中使用优势病种诊疗方案 133例，使用率达85 %，实施效果：达到治愈者 79 例，好转者 41 例，未愈者为 36例，总有效率76.9 %；收治腰椎病61 例，其中使用优势病种诊疗方案50例，使用率达83 %，实施效果：达到治愈者 35例，好转者 16例，未愈者为 10例，总有效率 83.6%；以上可见，该治疗方法对优势病种治疗的特色优势主要表现在：本治疗方法通过优化诊疗方案，进一步突出了藏医辨证施治的方法，以辨证分型论治为主，采用包括藏药汤剂、汤散和中成药及一些外治疗法结合治疗。

腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、诊断中医病名：腰痛 BNS150西医病名：腰椎间盘突出症 M51.202（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

2.常发于青壮年。

3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

6.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（二）疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）证候诊断1.中医辨证（1）血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

（2）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热痛减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

（3）湿热痹阻证：腰重腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

（4）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。

阴虚证病见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。

阳虚证病见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

2.经络辨证（1）太阳经证：腰或臀、下肢沿足太阳经放射性疼痛。

（2）少阳经证：臀、下肢沿足少阳经放射性疼痛。

腰痛诊疗方案的总结和优化分析引言腰痛是一种常见的症状，对患者的生活质量和工作能力有着重要影响。

为了提高腰痛患者的治疗效果，在过去的几十年里，医学界提出了许多不同的诊疗方案。

本文旨在总结和分析腰痛诊疗方案的优缺点，并提出优化的建议。

现有腰痛诊疗方案的总结1. 保守治疗：包括休息、物理治疗和药物治疗等非侵入性手段。

这种治疗方法具有风险低、成本低等优点，适用于大多数腰痛患者。

2. 神经根阻滞：通过针刺将麻醉药物注射到神经根周围，达到疼痛缓解的效果。

这种方法可以迅速缓解患者的疼痛，但并不是长期解决方案。

3. 手术治疗：对于某些严重腰痛病例，如腰椎间盘突出症等，手术治疗可能是必需的。

手术治疗具有明确的疗效，但风险较高，且术后恢复时间较长。

腰痛诊疗方案的优化分析1. 个体化治疗：腰痛的病因和临床表现因人而异，因此需要根据不同个体的具体情况制定个体化的诊疗方案。

例如，对于特定病因引起的腰痛，如骨质疏松引起的腰椎压缩骨折等，需要采取相应的治疗措施。

2. 综合治疗：将不同治疗方法结合起来，可以提高腰痛的治疗效果。

例如，结合保守治疗和物理治疗，可以缓解疼痛的同时增强患者的肌力和体能，有助于提高康复效果。

3. 长期随访和管理：腰痛是一种慢性病，需要长期的随访和管理。

定期的随访可以评估患者的治疗效果，及时调整诊疗方案，提高治疗的效果。

4. 多学科合作：腰痛的治疗需要多学科的协作，包括康复科、骨科、神经科等。

不同学科的专业知识可以为患者提供更全面的治疗方案，提高治疗效果。

优化方案建议1. 加强腰痛的预防教育，提高公众对腰痛的认知和预防意识，减少不必要的腰痛发生。

2. 完善腰痛患者的诊断标准和评估方法，以便更精确地判断疾病的程度和类型。

3. 推广个体化治疗方案，根据不同病因和临床表现制定相应的治疗措施，提高治疗效果。

4. 加强医患之间的沟通和合作，提高患者的参与度和治疗依从性。

5. 加大科研力度，开展更多关于腰痛治疗方案的临床研究，不断优化和改进现有的方案。

腰椎间盘突出症中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂症。

成年人椎间盘发生退行性改变，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。

在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环和裂隙向外突出，这就是所谓的“椎间盘突出”。

本病多见于腰4-5、腰5骶1，好发于20-50岁的青壮年，男多于女。

腰椎间盘突出症属于中医“腰腿痛”的范畴。

二、诊断【西医诊断】1.病史多数患者因腰扭伤或劳累而发病，少数可无明显外伤史。

2.症状腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。

腰痛常发生于腿痛之前，也可两者同时发生，部分患者可出现双下肢放射痛。

疼痛具有以下特点：（1）放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。

如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。

（2）一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

（3）活动时疼痛加剧，休息后减轻。

卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝位以缓解症状。

合并腰椎管狭窄者，常伴有间歇性跛行。

3.体征（1）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。

（2）脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。

（3）腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

（4）直腿抬高试验、加强试验、挺腹试验、屈颈试验阳性：有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。

（5）神经系统检查：腰3-4突出时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。

腰4-5突出时，小腿前外侧、足背感觉减退，足背伸、趾背伸肌力减退。

腰5骶1间突出时，小腿外后及足外侧感觉减退，踝跖屈、趾跖屈肌力减退，跟腱反射减退或消失。

神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

腰痛（腰椎间盘突出症）优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况腰痛（腰椎间盘突出症），是针灸推拿科最早确定的优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，开展了腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案的实施工作。

期间接受诊疗方案的门诊患者共有351例，完成351例，平均治疗10天。

应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。

二、诊疗方案应用情况分析（一）、主要治疗方法应用情况完成的351例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：特色疗法使用率100%，中药饮片使用率 2.78%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂7例（2.78%），针灸治疗227例（90.4%），推拿治疗121例（48.2%），中，其他疗法46例（18.3%）。

（二）、应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。

具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。

依从性差的治疗方法有：运动康复训练及口服中药汤剂。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1. 治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；2. 治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好； 3. 国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:1. 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例低，如牵引只适合体质较好的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。

腰椎间盘突出症中医护理方案护理效果总结分析报告针灸科一、基本情况腰椎间盘突出症是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2015年5月至7月，针灸科应用“腰椎间盘突出16中医护理技术应用频率高的项目是耳穴贴压和穴位按摩，其次是中药外敷、中药泡洗。

分析其原因：1．耳穴贴压和穴位按摩主要是由责任护士根据依从性较好的中医护理技术是耳穴贴压、穴位按摩。

分析其原因：1．操它分析其原因：1．《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。

2．《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。

3．系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理(1231对腰椎间盘突出症的主要症状腰腿疼痛、肢体麻木、下肢活动受限应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。

2．评价标准将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。

（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改以上（证）生活质量有一定作用。

1．减轻腰腿疼痛评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。

急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。

恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。

做好腰部、腿部保暖，防止受凉。

遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。

给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重1/3～1/2左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。

遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。

2012年腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、定义：腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。

我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。

二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。

病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。

2、辨证分型论治：1）寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。

方药：干姜苓术汤加减。

2）瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：选用桃红四物汤加减。

3）肾虚腰痛肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

方药：左归丸加减。

肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。

方药：右归丸加减4）湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。

方药：四妙丸加减。

3、特色治疗:针刀松解：①让患者俯卧于治疗床上，在患椎棘间、横突、关节突及臀部寻找最明显的压痛点，根据患者的体质及耐受程度，一次选点5-7个，以小针刀松解。

②术前对选定的痛点进行严格消毒，针刀与皮肤垂直，刀口线和脊柱纵轴平行，使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行。

③棘突最高点旁开1.5cm为关节突进针点，以切开关节囊为主，然后稍上提小针刀松解骶棘肌；旁开4cm为横突进针点，先在横突尖端铲剥，再在横突下缘松解横突间肌，然后将刀刃紧贴横突背面向内侧铲切，缓慢推进至横突根部与关节突交界处，摸索松解椎间孔周边组织。

④取出小针刀后，用碘酒消毒刀口，最后用创可贴敷贴，刀口三天针孔不湿水以防感染，每周1 次,一般2～3 次。

（2）手法治疗：病人采取患侧在上的侧卧位，屈曲患侧髋膝，伸直下方的健侧下肢。

令病人尽量屈腰以张开腰间关节突关节，并令病人的脸尽量朝上。

术者站于病人面前，一手（或肘）向后推肩，使病人脸进一步朝上，另一手（或肘）同时向前下压髋部。

先缓慢用力像拧麻花一样向相反方向扭转至最大限度。

这时令病人咳嗽，在咳嗽的同时，术者上下手（或肘）再猛力反向扭转一下腰部。

常可听到“喀哒”声。

2017年腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析、总结及优化一、定义：腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。

我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。

二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风、防寒、防潮，避免居潮湿之地。

病情较重者应卧硬板床休息，避免长时间站立、行走。

2、辨证分型论治：1）寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。

方药：独活寄生汤加减。

2）瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

3）肾虚腰痛肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

方药：左归丸加减。

肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。

方药：右归丸加减。

4）湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。

方药；大秦艽汤加减。

3、特色治疗：1）针刺治疗：取穴：肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。

血瘀加后溪、人中；寒湿加气海、大肠俞；肾阴虚加太溪：肾阳虚加命门。

操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺八穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。

2）灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分钟，每日一次。

3）拔罐；辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。

4）中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。

5）腰椎推拿；每次30分钟，每日一次。

6）熏蒸：每次30分钟，每日一次。

7）刮痧：每个部位，3日一次。

8）TDP 照射：局部，每次30分钟，每日一次。

9）腰椎牵引：每次20分钟，每日一次。

三、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。

四、疗效评价：1、腰痛(腰椎间盘突出症)证型分布及治疗结果2011 年我科采用优势病种诊疗方案治疗268例：其中血瘀证型83例；寒湿证型65例；湿热证型6例；肝肾亏虚型114例。

总有效率98%2、疗效评价腰痛的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。

中医优势病种单病种—腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation）是指腰椎间盘向后、向侧或向前突出，压迫或刺激邻近的脊神经根或脊髓，导致腰痛、下肢放射痛、感觉异常、肌力减退等临床症状的一种疾病。

中医以其独特的理论体系和治疗方法在腰椎间盘突出症的诊断和治疗中有着独特的优势。

以下是中医在治疗腰椎间盘突出症方面的优势。

首先，中医注重辨证施治。

腰椎间盘突出症的发病原因复杂，病情多样化，中医可以通过充分的望闻问切等辨证手段，根据具体病情进行辨证施治。

中医将腰椎间盘突出症分为腰肾虚损、寒湿阻滞、瘀血阻络等不同证型，针对不同证型选择相应的治疗方法，如中药熏洗、穴位按摩、针灸、艾灸等，可以更加精确地调理病情，提高治疗效果。

其次，中医重视整体调理。

中医治疗腰椎间盘突出症时不仅仅注重针对病症的治疗，还强调调理整体的阴阳平衡。

根据中医理论，腰椎间盘突出症通常是由于肾虚、气滞、湿邪等原因导致的，中医在治疗时会通过调理肾气、活化气血、祛除湿邪等方法，加强机体自身的抗病能力和修复能力，提高整体的健康水平，从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。

再次，中医重视预防和康复。

中医治疗腰椎间盘突出症不仅重视疾病的治疗，也注重预防和康复。

中医通过针对个体的体质特点和生活习惯，采取一系列的预防措施，如锻炼身体、保持适当的体重、合理的饮食习惯等，预防腰椎间盘突出症的发生。

同时，对于已经患有腰椎间盘突出症的患者，中医也会进行康复辅助治疗，如中药养护、物理疗法等，帮助恢复患者的脊椎功能，预防病情复发。

最后，中医药资源丰富。

中药是中医治疗腰椎间盘突出症的重要治疗方法之一，中药资源丰富，具有扶正固本、活血化瘀、利湿利尿等作用，可以在改善病情的同时促进机体的自我修复能力。

中医根据具体病情选择中药的方剂和用药方法，如逍遥散、活血化瘀汤等，针对不同病情实施个体化的治疗方案。

综上所述，中医在治疗腰椎间盘突出症方面有着独特的优势，通过辨证施治、整体调理、预防和康复以及丰富的中药资源可以改善腰椎间盘突出症的病情，提高治疗效果，帮助患者恢复健康。

中医临床路径临床疗效总结分析报告腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告针灸二科一、基本情况腰痛（腰椎间盘突出症）是我科确定的优势病种之一, 自2017年01月到2017年12月进入腰痛（腰椎间盘突出症）住院优势病种的病例共有193例，完成193例，平均住院日11天。

应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、辨证口服中药汤剂、耳针、腰椎牵引、穴位贴敷、腰部理疗等。

二、诊疗方案应用情况分析完成的193例病例中，采用的主要治疗方法如下：特色疗法使用率100%、中药饮片使用率49. 2%,辨证施治率100%o其中针灸193例（100%）、推拿80例（41.5%）.辨证口服中药汤剂95例（49.2%）、穴位贴敷94例（48.7%）、火针疗法25例（13.0%）、腰椎牵引55例（25.5%）、拔罐123例（63.7%）、腰部理疗者85例（44. 0%）,说明这些治疗方法适应症较广泛，也是临床常用方法。

应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（＞75%）,中等（25%—75%）和差（＜75%）,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。

具体而言，临床应用较好、接受度较高的为普通针灸、推拿、穴位贴敷、口服中药、拔罐，而其他疗法应用较少。

分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针灸、推拿、拔罐活血化瘀法治疗腰痛的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好, 如理疗、穴位贴敷治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下方面:1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如针刀疗法，适用于腰椎间盘突出症疼痛的患者；2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用；国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。

2012年腰椎间盘突出症疗效评价、分析及优化一、疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.9-94）疗效评定。

1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。

2、好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。

3、未愈：症状、体征无改善。

二、疗效总结：2012年共收治腰椎间盘突出症患者125人，治愈75人，好转45人，未愈5人。

治愈62%，好转34%，未愈4%。

三、疗效分析：腰痛的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。

但必须指出，腰椎间盘突出症临床症状众多，有的治疗效果不佳。

（1）中医治疗腰痛，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在腰痛治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，骨健筋韧，以达满意效果。

（2）运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在腰痛治疗上，均取得了较好的临床效果。

四、为进一步提高诊治疗效，优化方案如下：（1）、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗腰痛的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。

(2)、对腰痛采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。

(3)、开展腰痛患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势。

进行早期干预，延缓和预防病情进一步的发生与发展。

（4）、定期开展腰痛宣传教育，提高患者颈椎病科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。

（5）、加强患者自我身体功能锻炼教育，并联合中药辨证施治整体调整改善症状，提高生活质量。

（6）、针对糖尿病肥胖患者，我们强调通过中药汤剂辩证施治调控血糖，控制甚至减轻体重，防止其对关节的损伤。

这要求中药辩证的进一步精、细、准，在出具具体方药的时候，要充分考虑到患者体质等问题，以中药平稳降糖，必要时候针灸辅助。

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案2010年腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。

腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。

其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。

一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

2.常发于青壮年。

3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。

4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

(二)疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。

(三)证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。

3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

中医诊疗方案应用情况分析、总结及评估
（2007）
1.中医诊疗方案应用情况分析、总结
2006年的中医诊疗方案根据7版中医骨伤科学系列教材制定，本科室基本能按照相关疾病的诊疗方案实施诊断治疗，本方案在科室实施过程顺利，在临床治疗过程中基本能按照此方案对患者进行辨证论治，遵从理法方药的完整统一。

对于腰椎间盘突出症的中医病名，诊断依据应明确。

2、2007相关数据总结：
3. 诊疗方案修订内容
补充并完善了相关疾病诊疗方案，疗效评价标准。

4. 研究难点
病因繁多，病机复杂，古代医家论述纷繁复杂，挖掘整理、提炼中医药治疗方法具有相当的难度。

现代学者对于该方面的研究以经验
认识为多，具有科学论证者较少。

我们在其临床上根据患者四诊合参，发现腰椎间盘突出症的中医病名没有统一，06年的诊疗规范缺少中医的诊断依据，影响疾病的诊断。

5. 具体措施
①增加中医的病名及诊断依据，使中医诊疗更加规范。

②把疾病的辨证、方药结合患者临床症状，并查阅大量的文献总结分析，进一步完善中医的治疗，使疗效不断改善。

腰痛病〔腰椎间盘突出症〕优势病种中医诊疗方案〔 2021 版〕腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。

腰椎间盘发生退行性变,学中“腰痛〞或“腰腿痛〞“痹症〞范围。

一、病名：中医病名：腰痛病西医病名：腰椎间盘突出症二、诊疗〔一〕疾病诊疗1、中医诊疗标准：参照 1994 年国家中医药管理局宣布的中华人民共和国中医药行业标准?中医病症诊疗疗效标准? 。

〔1〕有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

全局部患者在发病前多有慢性腰痛史。

〔2〕常发生于青壮年。

〔3〕腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加〔如咳嗽、喷嚏〕时疼痛加重。

〔4〕脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

〔5〕下肢受累神经支配区有感觉过敏或愚痴，病程尊长可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

〔6〕X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT或 MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2 、西医诊疗标准：?临床诊疗指南——骨科分册? 〔中华医学会编著，人民卫生初版社， 2021 年〕。

〔1〕有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

全局部患者在发病前多有慢性腰痛史。

〔2〕常发生于青壮年。

〔3〕腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加〔如咳嗽、喷嚏〕时疼痛加重。

〔4〕脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

〔5〕下肢受累神经支配区有感觉过敏或愚痴，病程尊长可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

〔6〕X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT或 MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

〔二〕疾病分期1、急性期：腰腿痛激烈，活动受限明显，不能够站立、行走，肌肉痉挛。

2、缓解期：腰腿难过缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3、康复期：腰腿病病症根本消失，但有腰腿乏力，不能够长时站立、行走。

2012年腰椎间盘突出症治疗难点分析、总结和评估一、腰痹病主要病机是腰部经络瘀滞、空虚或失于温煦濡养的软组织伤筋劳损病变，失治、误治，导致病情发展，发展到颈腰椎不稳、受力不均衡、椎间盘超负荷内受压产生膨出、突出或脱出，刺激、压迫神经的物理学病变，治疗不但重视椎间盘突出髓核的解决和处理，更重视对引起椎间盘突出症的病因，如颈腰肌劳损、不稳等的规范和系统性治疗，标本兼治，疗效突出1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。

病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。

2、辨证分型论治：（1）血瘀气滞证治法:行气活血，祛瘀止痛。

推荐方药:身痛逐瘀汤加减。

院内制剂：麝香活血胶囊。

（2）寒湿阻络证治法:温经散寒，祛湿通络。

推荐方药:独活寄生汤加减。

中成药:小活络丹等（3）湿热痹阻证治法:清利湿热，通络止痛。

推荐方药:大秦艽汤加减。

中成药:二妙散等（4）肝肾亏虚证治法:补益肝肾，通络止痛。

阳虚证推荐方药:右归丸加减。

阴虚证推荐方药:虎潜丸加减。

中成药:六味地黄丸、肾气丸、独活寄生胶囊、健步虎浅丸等。

(5)气血亏虚治则：益气温经，和血通痹方药：黄芪桂枝五物汤二、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。

三、疗效评价：近1年来收治病例总有效率可达90%以上，尤其是病症、体格检查、影像学全部相符的患者，效果最佳。

可而影像学中间盘突出巨大或是脱出，后纵韧带骨化患者，伴下肢麻木的患者,还有一些本有手术指征，但是患者不愿手术，而选用保守治疗的，疗效一般。

【解决措施及方案优化】：1、中医的精髓在于辩证论治，部分医者认为膏药的作用只有一种：活血化瘀。

实际上膏药由于使用的中药成分不同，其适应症也是有一定的区别。

如云南白药膏对于因跌打外伤引起的疼痛应用效果较好，而千山活血膏则对于因风寒湿气痹阻经络引起的疼痛效果较好，祖师麻膏药则对寒湿合并淤血而致关节肿痛效果较高。