非小细胞肺癌第7版分期的解析

非小细胞肺癌的规范化治疗及进展详细讲解非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）是指除小细胞肺癌以外的肺癌类型，占据肺癌的80%至85%。

随着医学技术和研究的进展，非小细胞肺癌的规范化治疗也在不断演进。

一、规范化治疗的概念规范化治疗指的是基于大量临床试验和实践经验，通过明确的治疗方案和指南，对患者进行规范的治疗。

目的是为了提高患者的生存率、减轻病痛、提高生活质量。

二、非小细胞肺癌的分期和治疗策略非小细胞肺癌的治疗策略主要分为手术治疗、放疗和化疗。

根据肺癌的分期，选择合适的治疗方法。

1. 0期和I期：对于早期的非小细胞肺癌，主要采用手术切除的方式进行治疗。

手术切除的同时，可以考虑辅助化疗或放疗来进一步减少复发和转移的风险。

2. II期和III期：对于局部进展的非小细胞肺癌，一般采取手术切除联合放疗或放疗联合化疗的综合治疗策略。

手术可以通过切除肿瘤和淋巴结来清除肿瘤并降低复发率。

放疗和化疗可以通过杀灭残留肿瘤细胞和消除微转移来提高治疗效果。

3. IV期：对于晚期的非小细胞肺癌，手术治疗的效果非常有限。

主要采用放疗、化疗和靶向治疗的方式来控制肿瘤的生长和转移。

放疗可以缓解症状、减轻疼痛，化疗可以杀灭癌细胞，靶向治疗可以抑制肿瘤生长的关键分子。

三、药物治疗1. 化疗：化疗是非小细胞肺癌的标准治疗方法之一。

常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、依托泊苷等。

根据患者的临床情况和肿瘤的分子特征，选择合适的化疗方案。

2. 靶向治疗：靶向治疗是通过抑制肿瘤特定分子的作用来治疗肿瘤。

对于EGFR阳性的非小细胞肺癌患者，可选用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）如吉非替尼、厄洛替尼进行治疗。

对于ALK融合基因阳性的患者，可选择ALK抑制剂如克里维尼、雷泞尼进行治疗。

四、放疗放疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。

放疗可以通过辐射杀灭癌细胞，减轻症状，控制肿瘤的生长和转移。

常用的放疗方式包括外界放疗、内照射和无创放疗等。

第7版、第8版肺癌TNM分期对NSCLC患者预后判断的差异刘俊伦;哈敏文【摘要】不同肺癌分期对肺癌患者预后的影响各异,本文旨在比较第7版、第8版肺癌TNM分期在359例非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的差异,同时查阅文献探讨其他可能影响预后的临床病理因素,为下版分期的修订提出建议;入组患者中共有74例(20.6％)总分期发生变化.生存分析显示入组患者在新旧版分期中生存率与T分期及总分期均呈反比,随着T分期增高,生存率均次下降.而总分期中,Ⅱ期、Ⅲ期生存曲线都存在交叉.因此,第8版分期在对肺癌患者预后影响上较第7版有了明显的改善和提高,对预后的判断更准确,但仍有一定局限性,值得广大医务工作者进一步调研.【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2018(039)008【总页数】4页(P45-48)【关键词】非小细胞肺癌;TNM分期;生存分析;分子分型【作者】刘俊伦;哈敏文【作者单位】锦州医科大学附属第一医院肿瘤内科辽宁锦州 121000;锦州医科大学附属第一医院肿瘤内科辽宁锦州 121000【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌是当前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，80%肺癌患者发现时已处于疾病晚期，从而失去手术时机，其总体五年生存率约16.1%。

准确的分期对于制定正确的治疗方案和判断预后，具有重要意义。

截至2016年底，世界各国广泛使用的仍是国际抗癌联盟 (UICC)于2009年颁布的第7版肺癌TNM分期标准[1]。

在过去的8年中，随着检查手段的日新月异和治疗方式的推陈出新，旧的分期标准已经不足以满足临床需求，新版分期应运而生。

第8版肺癌分期修订稿已陆续发表于Journal of Thoracic Oncology[2]，新版分期至2017年1月正式应用于临床。

相较于7版分期其数据的来源更合理，更具有代表性。

第8版在T[3]、M分期及总的TNM分期上更加细化，更能准确地反映出不同分期患者的预后情况，从而指导更有效的治疗。

最新国际肺癌T N M分期标准(第7版)修订稿解读叶波,杨龙海,刘向阳△(中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院北京100021)中图分类号:R734.2 文献标识码:A 文章编号:1008-1070(2008)01-0021-03 国际抗癌联盟(U I CC)最新版恶性肿瘤的T NM分期标准计划于2009年颁布实施。

这是全球肿瘤研究和治疗领域的一件大事,它是推动新一轮肿瘤诊断和治疗技术发展的重要的指导性文件,将为人类抗肿瘤事业发挥极为重要的作用。

新的肺癌T NM分期标准作为其中的重要组成部分,也将在2009年发布。

为此,国际肺癌研究中心(I A S LC)早在1998年就启动了新一轮肺癌分期标准修订的研究计划,其第7版肺癌分期标准的修订稿已于2007年8月刊登于《Journal of Thoracic Oncol ogy》(Volume2,Nu mber8,August 2007),其研究成果将成为2009年新版U I CC肺癌分期标准(第7版)的主要依据。

目前世界各国使用的U I CC第6版肺癌T NM分期标准是2002年颁布的,它继续沿用了1997年第5版肺癌T NM分期标准,至今已经10年没有修订了。

在过去的10年中,肺癌的研究和诊治领域发生了巨大的发展和长足进步,旧的分期标准暴露出一些问题,迫切需要对其进行修订,正是在这样的大背景下,新的国际肺癌分期标准的修订计划在I A S LC的牵头下进行了卓有成效的工作,新标准所采纳的数据来自于19个国家的46个研究中心,包含了自1990～2000年经过以上各中心治疗的67725例非小细胞肺癌病例,其样本量远远多于以前的各个版本,因而更具广泛性和权威性。

第7版的大体结构仍与第5、6版相似,但细节方面做了一些改动,较以前的各个版本更具有科学性及说服力。

1　新版T NM分期主要变更内容1.1　T分期　①将T1分为T1a(≤2c m)及T1b(> 2c m,≤3c m)。

非小细胞肺癌的分期1、2009年最新版非小细胞肺癌的分期（第七版）T分期:TX:未发现原发肿瘤,或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。

T0:无原发肿瘤的证据。

Tis:原位癌。

T1:肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层***膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。

T1a:肿瘤最大径≤2cm,T1b:肿瘤最大径> 2cm, ≤3cm。

T2:肿瘤最大径>3cm,≤7cm;侵及主支气管,但距隆突2cm以外;侵及脪**?膜;有阻塞性肺炎或者部分肺不张,不包括全肺不张。

符合以上任何一个条件即归为T2。

T2a:肿瘤最大径>3cm,≤5cm,;T2b:肿瘤最大径>5cm,≤7cm。

T3:肿瘤最大径>7cm;直接侵犯以下任何一个器官,包括:***壁(包含肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔***膜、心包; 距隆突<2cm (不常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小,侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为T1) ,但未侵及隆突;全肺肺不张肺炎;同一肺叶出现孤立性癌结节。

符合以上任何一个条件即归为T3。

T4:无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体;同侧不同肺叶内孤立癌结节。

N分期:NX:区域淋巴结无法评估。

N0:无区域淋巴结转移。

N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的。

N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。

N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

M分期:MX:远处转移不能被判定。

M0:没有远处转移。

M1:远处转移。

M1a:***膜播散(恶性***腔积液、心包积液或***膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节(许多肺癌***腔积液是由肿瘤引起的,少数患者***液多次细胞学检查阴性,既不是血性也不是渗液,如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关,那么不应该抪**?腔积液考虑入分期的因素内,病人仍应分为T1-3)。

（一）非小细胞肺癌。

目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准（IASLC 2009）。

1.肺癌TNM分期中T、N、M的定义。

（1）原发肿瘤（T）。

：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气TX管镜没有可见的肿瘤。

：没有原发肿瘤的证据。

TTis：原位癌。

：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯T1没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。

T：肿瘤最大径≤2cm。

1a：肿瘤最大径 >2cm且≤3cm。

T1b：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径>3cm; 但不超过7cm；T2累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径>3cm；累及主T2a支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

T：肿瘤最大径>5cm且≤7cm。

2b：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、T3膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。

肿瘤最大径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。

（原T4）T：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、4气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶（原M1）。

（原有恶性胸腔积液或心包积液改为M1a）（2）区域淋巴结（N）。

N：区域淋巴结不能评估。

X：无区域淋巴结转移。

NN：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，1包括原发肿瘤直接侵犯。

：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。

N2：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

N3（3）远处转移（M）。

M：远处转移不能评估。