血浆置换注意事项 2ppt

血浆置换的质量控制措施
血浆置换是一种血液净化技术，通过将患者的血浆与替代液进行交换，以去除体内有害物质或异常成分。

为了确保血浆置换的质量和安全性，以下是一些常见的质量控制措施：
1. 患者评估和适应证选择：在进行血浆置换之前，对患者进行全面的评估，包括疾病状况、实验室指标等，确保患者符合血浆置换的适应证。

2. 设备和材料的选择：选择合适的血浆置换设备和一次性使用的材料，确保其质量和安全性。

3. 操作人员培训：操作人员需要接受专业的培训，掌握血浆置换的操作技能和注意事项。

4. 置换液的质量控制：确保置换液的质量符合标准，包括无菌、无热源、无毒性等。

5. 抗凝治疗的管理：根据患者的情况，选择合适的抗凝药物，并监测抗凝效果，以防止出血和血栓形成等并发症。

6. 感染控制：严格遵守无菌操作原则，防止感染的发生。

对设备和材料进行严格的消毒处理。

7. 并发症的监测和处理：密切监测患者在血浆置换过程中的生命体征和并发症的发生情况，及时处理可能出现的问题。

8. 质量评估和改进：定期对血浆置换的质量进行评估，包括操作流程、设备维护、患者结局等方面，不断改进和提高质量。

这些质量控制措施旨在确保血浆置换的安全性、有效性和质量，最大程度地减少并发症的发生，提高患者的治疗效果。

具体的质量控制措施可能会根据不同的医疗机构和地区有所差异，建议在进行血浆置换时，遵循相关的临床指南和操作规范。

血浆置换操作注意事项一、操作前准备1、血浆置换管路一套，肝素钠若干支。

一支肝素钠规格:1.25万单位，100mg,2ml。

2、血浆置换量的计算：成人：70ml血容量/Kg；根据血常规中红细胞与血浆之比来计算需要的血浆量。

常规血常规中红细胞与血浆之比为0.4/0.6。

例如：若患者体重60Kg,血浆占比0.6，则患者需要的血浆置换量=70*60*0.6。

需注意的是实际血浆置换量应为需置换量的1-1.5倍。

3、根据患者标准体重计算使用肝素钠的负荷剂量。

负荷剂量：0.5mg-1.0mg/Kg,一般取最小剂量来计算，一般取一支肝素抽盐水至10ml,按相应剂量推注即可；维持剂量：10mg-20mg/h，一般取最小剂量来计算,一般取一支肝素抽盐水至50ml。

通常初始给予肝素钠维持剂量5ml/h（10mg/h）泵入，根据凝血结果随时调节维持剂量。

4、操作前需掌握APTT的正常值：25-31s；血浆置换的患者APTT应为正常值的1.5-2倍二、操作中注意事项1、开机后进入自检模式，称自重需在±60g范围内，若范围不符合无法通过自检时，可手托称辅助完成自检。

2、通过自检后，按照屏幕提示，逐一连接各类管路并确保漏血处管路连接完好。

若管路为血滤较粗管路，则采用的是血滤持续治疗模式；若管路为血浆置换的较细管路，则选用的模式为PEX血浆置换模式3、进入预冲阶段，预冲液配置：2000ml盐水配置一支肝素钠，肝素液浸泡管路30分钟。

浸泡结束后，进入冲洗模式，用500ml盐水冲洗，并将动静脉与病人端连接好（注意：病人端需回抽肝素）4、进入治疗模式前，先外周给予肝素钠负荷剂量，再上机治疗。

上机后，将配置好的肝素钠盐水连接至动脉泵后端的导管上，给予维持剂量5ml/h泵入，应注意连接完毕后排空导管中的空气。

需注意2-4小时监测一次凝血五项。

5、进入治疗模式，设置参数，设置置换液流量15ml/min；置换血浆量设为“0”,需注意的是，血浆置换完成的前30分钟应停止肝素钠的泵入。

血浆置换后注意什么饮食血浆置换是一种常见的治疗方法，用于清除血浆中的毒素、炎症介质以及异常蛋白质等物质。

在进行血浆置换治疗后，患者需要特别注意饮食，以促进康复和减少并发症的发生。

以下是血浆置换后需要注意的饮食事项：1. 控制热量摄入：血浆置换后，患者的身体需要适当的营养支持，但是由于患者可能处于休息状态并且代谢减慢，所以摄入的热量需要控制在适当的范围内。

要根据个体情况确定每日所需热量，避免过多或者过少。

2. 平衡膳食结构：在血浆置换后，患者需要摄入适量的碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养素。

合理的膳食结构可以提供足够的营养，有利于身体康复。

3. 控制盐分摄入：血浆置换后，由于患者可能出现水钠潴留的情况，所以需要控制盐分摄入量。

减少食用过咸或加盐过多的食物，避免引起水肿或其他并发症。

4. 多食用富含纤维的食物：富含纤维的食物可以帮助消化，预防便秘。

患者应增加蔬菜、水果、全谷类等富含纤维的食物的摄入量。

5. 多喝水：血浆置换后，身体需要排出多余的水分和毒素，因此需要患者多喝水，保持良好的水分平衡，促进尿液排出。

但是要注意在医生的指导下控制水分摄入量，避免水肿和负担肾脏的排泄功能。

6. 避免饮酒和吸烟：酒精和尼古丁等物质会对身体产生负面影响，并且可能与血浆置换治疗的效果相互影响。

在血浆置换期间和术后，应避免饮酒和吸烟，以减少并发症的风险。

7. 根据个体情况调整：血浆置换术后的饮食需求因个人情况而异。

有些患者可能需要限制特定的食物或者补充特定的营养素，如低钠饮食、高钙饮食、高蛋白饮食等。

这些调整应在医生的指导下进行，以确保患者的身体得到适当的营养支持。

除了饮食注意事项，血浆置换后还需要注意以下几点：1. 注意休息：血浆置换是一种较为复杂的治疗方法，对于患者来说是一种身体负担。

治疗后，患者需要适当休息，避免过度劳累，有助于身体康复。

2. 规律作息：保持规律的作息时间有助于患者的康复，有利于身体的恢复和调整。

血浆置换护理常规1、血浆置换前的护理(1)严格执行查对制度。

(2)了解置换当天患者血象及生命体征情况。

(3)详细询问有无输血过敏史，签知情同意书，交代注意事项。

(4)检查患者血管情况，必要时留置中心静脉导管。

(5)心理护理向患者介绍血浆置换术的目的、方法及注意事项，消除患者顾虑，使其配合治疗。

(6)指导患者穿宽松、舒适上衣，排空大、小便。

2、血浆置换中的护理(1)严格执行无菌技术原则。

(2)病情观察：①严密观察血压、脉搏、呼吸及有无输血过敏反应。

②观察穿刺部位有无痛感、肿胀，防止穿刺针头移位和脱出。

③详细询问患者有无口唇麻干、手足抽搐、心，慌等不适。

其原因为枸椽酸钠的应用，减低了血清钙离子水平，可遵医嘱口服钙剂或静脉补充钙剂。

④及时处理纠正采集过程中机器出现的报警，必要时与工程师联系。

⑤血浆置换时间要持续1〜2个小时,期间患者可吃饭、喝水，必要时协助患者床上、床边排便。

⑥协助患者保持舒适体位，做好心理疏导。

3、血浆置换后的护理(1)血浆置换完毕后，穿刺部位以无菌棉球按压10分钟以上，再用创可贴保护伤口。

患者须静卧半小时，继续观察脉搏、呼吸、血压，如有不适及时告知，给予对症处理。

(2)治疗结束后做好记录。

4.不良反应及处理原则(1)枸椽酸钠中毒：抗凝剂枸椽酸钠进入体内，与血中钙离子结合引起血钙降低，出现口唇发麻、手足抽搐、心动过速，如出现上述情况，应遵医嘱及时静脉滴注10%葡萄糖酸钙缓解症状。

(2)头晕、恶心：其原因多为紧张过度、饥饿、低血糖、体质虚弱或置换速度过快。

应减慢速度，去枕平卧；给予解释消除其紧张心理。

(3)皮疹：输入血浆可能出现皮肤的过敏反应，遵医嘱给予抗过敏处理。

(4)血肿：提高穿刺成功率，拔针后穿刺处局部大面积按压10分钟以上，出现血肿可局部冷敷。

血浆置换的操作流程（一）评估和观察要点1评估中心静脉留置导管管路通畅情况2观察患者生命体征的变化，记录血压，脉搏，血氧饱和度及各种治疗参数3观察患者的各项压力指标包括动脉压，静脉压，跨膜压，血浆压，血浆入口压等。

（一）操作要点血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换1单重血浆置换（1）洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。

（2）核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式（3）开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，连接体外循环。

（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min，无反应后再以正常速度运行。

（6）观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。

（7）置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。

2双重置换（1）洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物（2）核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式（3）开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，如血浆置换目标量，各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率，弃浆量和分离血浆比率等。

（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min，无反应后再以正常速度运行。

通常血浆分离器的血流速为80-120ml/min，血浆成分分离器的速度为25-30ml/min. （6）密切观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。

（7）血浆置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。

（三）指导要点1告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。

2告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时汇报。

（四）注意事项1置换中出现低血压，可将分浆速度减慢，加快补浆速度使血压回升，症状不缓解可停止分浆。