医疗核心制度汇编

爱情，亲情，友情，让人无法割舍。21.1.52021年1月5日星 期二1时36分51秒21.1.5
高年资主治医师：在上级医师指导下熟练掌 握或主持三级手术。
手术分级制度
低年资副主任医师：可主持三级手术，在上 级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
高年资副主任医师：可主持四级手术，在上 级医师临场指导下或根据实际情况可主持新 技术、新项目手术及科研项目手术。
主任医师：可主持四级手术以及新技术、新 项目手术或经主管部门批准的高风险科研项 目手术。
今年《广东省医院管理督查评价细则》中又增加了 手术分级制度、病人安全制度及临床用血审核制度 3项制度。
一、首诊负责制度
首诊负责制度
重点内容： 1、第一个接诊患者的医师应对患者负责到底。 2、首诊医师接诊患者必须详细询问病史，进行
体格检查和必要的辅助检查，给予相应处理， 并认真记录门诊病历。如不属于本科诊疗范围 的疾病，或者同时存在其它专科诊疗范围的疾 病时，应及时请求相关科室会诊。
手术分级制度
四、急诊手术
在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂 时不能到场主持手术期间，任何级别的值班 医生在上级医师同意后，在不违背上级医生 口头指示的前提下，有权、也必须按具体情 况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢 救时机。
急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的 手术权限时，应立即口头上报请示，并在医 疗文书上详细记录。
时告知上级医师，上级医师应及时诊视患者，指导 抢救工作。遇到疑难问题，要及时组织会诊。 2、抢救患者时可下达口头医嘱，要求药名、剂量、 给药途径准确、清楚。医师应在抢救结束后6小时 内补充完善相关记录。一切抢救工作均要做好记录， 要求及时、准确、完整，并注明执行时间。 3、一切急救物品、器材及药品必须随时处于应急 状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。
科学，你是国力的灵魂；同时又是社 会发展 的标志 。上午1时36分 51秒上 午1时36分01: 36:5121.1.5
每天都是美好的一天，新的一天开启 。21.1.521.1.501:3601:36:5101:36:51Jan-21
相信命运，让自己成长，慢慢的长大 。2021年1月5日星期 二1时36分51秒 Tuesd ay, January 05, 2021
2、输血前经治医师应向受血者或其代理人告 知输血的目的、可能发生的不良反应和感染血 传染性疾病的风险，签署《输血知情同意书》 后方可申请输血。
3、经治医师应认真填写《输血申请单》，要 求项目准确、完整。
医疗质量管理科
联祝系电愿话各：4位234在5、南875方66医、8院7567 渡过一段美好的职业生涯
首诊负责制度
3、凡决定收入院或转科治疗的急、危、重症患 者，由首诊医师负责护送。首诊医师必须将患者 病情与下一位接诊医师当面交代清楚，并做好记 录后方能离去。
二、三级医师查房制度
三级医师查房制度
重点内容： 三级医师指住院医师、主治医师、副主任
以上医师。
1、住院医师：
时限：每日至少查房2次，周六、日上午查房一 次。危重患者、新入院患者应增加巡查次数。
4、院外会诊：
应由科主任提出书面申请，经医务处或分 管院领导审批同意后，由医务处确定会诊时间， 并发邀请函。外院邀请我院专家会诊，必须经 过医务处批准，擅自外出会诊者，按卫生部 《医师外出会诊管理暂行规定》处理。
六、危重患者抢救制度
危重患者抢救制度
重点内容： 1、病情突变需要抢救的危重患者，经治医师应及
高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工 作3年以上。
(四)主任医师
受聘主任医师岗位工作者。
手术分级制度
三、各级医师手术权限
低年资住院医师：在上级医师指导下，可主 持一级手术。
高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基 础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二 级手术。
低年资主治医师：可主持二级手术，在上级 医师临场指导下，逐步开展三级手术。
度大的各种手术及新开展的手术。
手术分级制度
二、手术医师分级 (一)住院医师
低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年 以内，或获得临床硕士学位、并曾从事住院 医师岗位工作2年以内者。
高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年 以上，或获得临床硕士学位、并曾从事住院 医师岗位工作2年以上者。
手术分级制度
日复一日的努力只为成就美好的明天 。01:36:5001: 36:5001:36Tu esday, January 05, 2021
安全放在第一位，防微杜渐。21.1.521.1.501: 36:5101:36:51Januar y 5, 2021
加强自身建设，增强个人的休养。2021年1月 5日上 午1时36分21.1.521.1.5
(二)主治医师
低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年 以内，或获得临床博士学位、并曾从事主治 医师岗位工作2年以内者。
高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年 以上，或获得临床博士学位、并曾从事主治 医师岗位工作2年以上者。
手术分级制度
(三)副主任医师
低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工 作3年以内。
三级医师查房制度
3、科主任、正、副主任医师查房制度
时限：每周至少查房1～2次，重症监护病房应酌 情增加查房次数，查房时有主治医师、总住院医 师、住院医师、护士长及有关人员参加。
要求：解决疑难病例、审查新入院及危重患者的 诊疗计划，决定重大手术、特殊检查及新的治疗 方案，必要时组织全科讨论。检查医疗和护理质 量，发现缺陷及时批评指正。利用典型、特殊病 例进行教学查房，提高教学水平。
5、死亡病例讨论记录要求包括：死亡原因， 诊断是否正确，治疗护理是否恰当及时，从中 吸取哪些经验教训。
十、交接班制度
交接班制度
一、值班交接班 重点内容：
未取得执业医师证书的医生不得独立值班。 值班医师每日在下班前在科室接受各级医师交
办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解 危重患者情况，并做好床前交接。 每日晨，值班医师将患者情况重点向主治医师 或主任医师报告，并向经治医师交清危重患者 情况及尚待处理的工作。
2、一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论， 但意外死亡的病例不论有无医疗事故争议， 均应单独讨论。涉及医疗事故争议和医疗纠 纷的，应组织全科进行讨论分析，并把结果 意见报医务处。
死亡病例讨论制度
3、讨论会应由科主任主持，医护和有关人员 参加。
4、讨论前经治医师应负责准备病史及有关资 料，并将讨论内容分别记录于病历和《死亡病 例讨论记录本》中。
生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热 爱。21.1.521.1.5Tuesday, January 05, 2021
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。01:36:5001:36: 5001:361/5/2021 1:36:50 AM
做一枚螺丝钉，那里需要那里上。21.1.501:36:5001:36Jan -215-Jan-21
要求：查房时要对病人进行必要的体检，检查当 日医嘱执行情况，了解患者饮食及生活情况。对 新入院的疑难危重病例和特殊病例应及时向上级 医师汇报。
三级医师查房制度
2、主治医师：
时限：每日至少查房1次，对新入院患者必须在 24小时内完成首次查房。危重患者应每日巡查。 每周进行一次教学查房。
要求：对住院医师进行系统查房，了解患者病情 变化、诊疗进度、医嘱执行情况及疗效，确定诊 疗方案、检查措施等。教学查房时应对常见病、 多发病进行系统讲解，不断提高下级医师业务水 平。及时检查病历，签发会诊、特殊检查申请单、 处方等医疗文件，决定患者的出院、转科、转院 问题。当受到住院医师邀请，应随叫随到，并提 出切实可行的处理措施。
精益求精，追求卓越，因为相信而伟 大。2021年1月 5日星 期二上 午1时36分51秒 01:36: 5121.1.5
让自己更加强大，更加专业，这才能 让自己 更好。2021年1月上午 1时36分21.1.501:36Januar y 5, 2021
这些年的努力就为了得到相应的回报 。2021年1月5日星期 二1时36分51秒 01:36: 515 January 2021
订出手术方案、应急处理措施、术后观察事 项、护理要求等。
讨论情况应记入病历，内容包括讨论日期、参
加讨论者的姓名、专业技术职务、术前准备情况、 手术指征、手术方案、麻醉方式、可能出现的意 外及防范措施、记录者的签名等。
九、死亡病例讨论制度
死亡病例讨论制度
重点内容：
1、凡死亡病例均需进行讨论。一般应在死后 一周内进行讨论，尸检病例待病理报告后进 行讨论，但不迟于二周。
医疗核心制度
岗前培训课程
前言
制度就是在人类社会当中，用来衡量人 们行为规范的准则。
医院规章制度不但建立和维持了医院正 常的工作秩序，提升医院科学管理的水平， 也是保证医疗护理质量，防范医疗差错，维 护工作人员切实利益的基本条件。
医疗核心制度的内容
2005年卫生部在全国范围内开展“医院管理年活 动”，提出医疗质量和医疗安全的核心制度包括首 诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、 疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、 术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病 历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准 入制度等12项制度。
交接班制度
二、更换经治医师交接班 当经治医生因故发生变更之际，交班医生
和接班医生要进行床前交接班，并分别对患 者病情及诊治情况进行简要总结记录。交班 医生应在交班前书写完成交班记录，接班医 师应当于接班后24小时内完成接班记录。
十一、临床用血审核制度
临床用血审核制度
重点内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
1、严格掌握输血适应症，合理用血，积极开 展自体输血，杜绝不必要的输血。
三、分级护理制度
分级护理制度
重点内容：
特别护理
病情危重，随时可能发生意外，需要加 强观察和护理，以便进行抢救的患者，如严 重创伤、各种复杂疑难的大手术后，器官移 植、大面积烧伤和多脏器衰竭等。
一级护理
病情危重，需严格卧床休息的患者，如 各种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、 出血、肝肾功能衰竭核早产婴儿等。
七、手术分级制度
手术分级制度
一、手术分级
依据技术难度、复杂程度和风险度，将手术分 为四级。 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风
险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程稍复杂、
风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、
风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险
八、术前讨论制度
术前讨论制度
重点内容：
1、范围： 重大、疑难、危重的患者手术 术前未定术式的手术 可能致残或死亡的手术 本院首次开展的手术及请非本科专家主刀的 手术 《手术分级管理规定》中的三级以上手术必 须进行术前讨论。
术前讨论制度
2、要求
应由主治以上医师主持，手术医师、麻醉医 师、护士长、责任护士及有关人员参加。
分级护理制度
二级护理 病情较重，生活不能完全自理或者需要
协助的患者。如大手术后病情稳定患者， 以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动 者等。 三级护理
轻症患者，生活基本能自理的患者，如 一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶 段等。
四、疑难病历讨论制度
疑难病历讨论制度
重点内容
危重病例入院5天未明确诊断、普通病例入 院10天未明确诊断或疗效不佳者，均应进 行疑难病例讨论。
应由主治医师提出，科主任或副主任以上 医师主持，各级医务人员参加。尽早明确 诊断，提出治疗方案。
讨论前经治医师应负责准备病史及有关资 料，并将讨论内容分别记录与病历和《疑 难病例讨论记录本》中。
五、会诊制度
会诊制度
重点内容：
1、科内会诊：由住院医师或主治医师提出， 科主任召集有关医务人员参加。
2、科间会诊：由主治以上医师审签会诊单。 住院医师应陪同前来会诊医师一起诊视患者， 并主动介绍病情。应邀科室应派本院总住院 医师以上人员前往会诊。
普通会诊：应邀科室应在48小时内完成会诊。 紧急会诊：应邀科室必须在10分钟内到位。申请
科室应先电话邀请，后补会诊单。
会诊制度
3、院内会诊：
由科主任提出申请，并签发“院内会诊申请 单”，报医务处登记后，通知有关人员参加。 会诊应由科主任或副主任以上医师主持。应邀 科室原则上应派副主任以上医师参加。