第八课时 伤寒、痢疾、霍乱

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传染病学
伤寒杆菌
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传染病学
III. 流行病学
1、传染源：病人和带菌者,全病程均有传染性。 “伤寒玛丽”的故事。
2、传播途径：消化道传播，可通过水、食物、 日常生活接触、苍蝇等传播。水源污染易造 成爆暴发流行，散发病例一般以日常接触传 播为多。
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传染病学
2、传播途径: 污染水或食物，或以苍蝇等为媒介入 口感染，通过消化道传播。
3、易感性: 普遍易感，病后产生免疫力，但不持久， 可再次感染。
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传染病学
4、流行特征： （1）地区性：沿海地区发病多 （2）季节性：热带全年可发病，我国以夏秋季为
主。 （3）外来性：印度素有“人类霍乱的故乡”之称。
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传染病学
霍乱弧菌
IV. 发病机制
口腔
胃酸、细菌数量
胃
小肠黏膜
繁殖
小肠黏膜上皮细胞
霍乱肠毒素
大量液体分泌
肠蠕动
大量水样便
水和电解质丢失
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传染病学
V. 临床表现
（一）临床分为三期： 1、泻吐期 (1) 先泻后吐 (2) 特征性的粪便: “米泔水样”便并含有
少量黏液。 (3) 无腹痛 (4) 无里急后重 (5) 无发热 (6) 症状持续几小时到几天。
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传染病学
I. 概 念
➢ 霍乱:由霍乱弧菌所致的一种烈性肠道传染病，发
病急，传播快，是亚洲、非洲大部分地区腹泻的重 要原因，属国际检疫传染病。
➢ 在我国《中华人民共和国传染病防治法》中列为甲 类传染病。发病机制主要是由霍乱肠毒素所引起的 分泌性腹泻。临床表现轻重不一，大多数病人以轻 症多见。典型的临床表现为：起病急骤，剧烈的腹 泻、呕吐，以及由此引起的脱水、电解质紊乱及酸 碱失衡、周围循环衰竭等。
III. 传播途径
（一）传染源:患者和带菌者。 （二）传播途径:主要经粪-口途径。 （三）易感人群:普遍易感，以学龄前儿童和青壮年为
多，与不良生活习惯有关，易重复感染，其次是2039岁的青壮年，老年患者较少。。 （四）流行特征:夏秋多见，影响因素：降雨量多、苍 蝇、饮食、机体。
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传染病学
二 、细菌性痢疾
1. 关键词： 痢疾杆菌、肠道、腹 痛、腹泻、脓血粘液便、粪-口 途径、慈禧丧命
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传染病学
I. 概 念
细菌性痢疾，简称菌痢，是由痢疾杆菌引 起的肠道传染病。病理变化主要以直肠、 乙状结肠的炎症及溃疡为主。主要临床表 现为腹痛、腹泻、里急后重和排粘液脓血 便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重 者可有感染性休克和（或）中毒性脑病。
（二）肠穿孔：为最严重的并发症，病程 第2-3周，穿孔部位多在回肠末端。
（三）其他：中毒性肝炎、中毒性心肌炎、 溶血性尿毒综合征等。
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传染病学
VI. 疾病预后
伤寒的预后与病人的情况，年龄，有无并发 症，治疗早晚，治疗方法，过去曾否接受预 防注射以及病原菌的毒力等有关。
自应用氯霉素以来病死率明显降低，约在 1%～5%。老年人，婴幼儿预后较差，明显 贫血，营养不良者预后也较差。
并发肠穿孔，肠出血，心肌炎，严重毒血症 等病死率较高。
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传染病学
副伤寒
1、副伤寒甲、副伤寒乙、副伤寒丙分别由副伤 寒甲、乙、丙沙门菌引起。
2、其流行病学、发病机制、病理解剖、临床表 现、诊断、治疗和预防基本上与伤寒相同。
3、临床上很难区分，确诊需肥达反应和细菌培 养。
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3、伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，但对阳光、热、干 燥及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60℃水中10余分 钟或煮沸可灭菌。
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传染病学
电镜下
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传染病学
染色后
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传染病学
光学显微镜下的伤寒杆菌
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传染病学
电镜下的伤寒杆菌
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东汉末年由张仲景撰作。原著 《伤寒杂病论》，后人整理编 纂将其中外感热病内容结集为 《伤寒论》，该书总结前人的 医学成并结合临床经验，阐述 了多种外感疾病及杂病的辨证 论治。
理法方药俱全，在中医发展史 上具有划时代的意义和承先启 后的作用，奠定了辨证论治的 基础，为后世医家奉为经典。
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传染病学
VII. 疾病预防
（一）控制传染源：及早隔离治疗病人， 带菌者调离饮食服务业，并及早治疗。
（二）切断传播途径：是预防本病的关 键，搞好“三管一灭”（粪便、水源、 饮食卫生管理，消灭苍蝇）。
（三）提高人群免疫力：易感人群可进 行预防接种。目前使用的有口服灭活 菌苗Ty2la株的疫苗，保护效果可达 50%-96%。伤寒、副伤寒甲、乙三联 菌苗。
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传染病学
玫瑰疹
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传染病学
（3）缓解期：病程3～4周，体温波动且逐渐 下降，食欲好转，肝脾开始回缩，但仍可 出现并发症。
（4）恢复期：第5周，体温正常，食欲恢复， 症状和体征消失，大约1个月左右完全恢复。
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传染病学
并发症
（一）肠出血：为最常见的并发症，病程 第2-3周多见，轻重不一。
传染病学
慈禧丧命
73岁大寿 第5天时 高烧、寒战、水样
便、脓血粘液便、 腐肉血便，不愿离 开厕所
御医 鸦片缓解症状 “关门留寇” 一周 后丧命
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传染病学
IV. 发病机制
1、病原菌寄生于肠道，释放内毒素，使肠上 皮细胞肿胀、变性、坏死，形成浅表性溃疡， 出现粘液脓血便。
2、内毒素作用于肠壁自主神经，出现功能紊 乱，引起腹痛、腹泻和里急后重等。中毒性 菌痢与个体差异有关。
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传染病学
V. 临床症状
１、好发部位：直肠和乙状结肠 ２、病变性质：假膜性炎 ３、分类：按病变性质和病程长短
⑴急性细菌性痢疾 ⑵中毒性细菌性痢疾 ⑶慢性细菌性痢疾
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传染病学
VI. 预 后
1、痢疾志贺菌群重，福氏易慢性化 2、中毒型病死率高 3、慢性不易根治 4、免疫力低，儿童或老年人病死率高
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传染病学
II. 病原学
1、病原菌:痢疾杆菌,属肠杆菌科志贺菌属， G– 杆菌，有菌毛，无鞭毛及荚膜。 2、分 型：目前分为4群及43个血清型
痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻）
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典型病程：第1周、第2-3周、第3-4周、第5周
临床分型：典型伤寒与非典型伤寒
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传染病学
V. 临床表现
多发群体： 男女老幼均可发病。 饮食卫生较差者，无伤寒特异免疫力而
到伤寒高发地旅行者易发。
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传染病学
潜伏期7～23天，多数10～14天，整个病程4～5周。 典型伤寒的临床表现分为下述四期。
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传染病学
痢疾杆精菌选2021版课件
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传染病学
3、毒素： 内毒素—主要致病物质 外毒素（志贺毒素）— 神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠粘膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水 样泻）
4、生存能力较强（宋内>福氏>鲍氏>痢疾）
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传染病学
精选2021版课件
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传染病学
我国在每次世界大流行中常被波及，深受其害。
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传染病学
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传染病学
霍乱疫情爆发
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传染病学
II. 病原学
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传染病学
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传染病学
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传染病学
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传染病学
① 毒素：内毒素；外毒素（霍乱肠毒素),为主要 致病因素。
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传染病学
VIII.预 防
1、控制传染源 2、切断传播途径 3、保护易感人群
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传染病学
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传染病学
三、霍 乱
1. 甲类、
2. 烈性肠道传 染病
3. 战争和贫穷、
4. 印度、
5. 霍乱弧菌、
6. 霍乱肠毒素、
7. 脱水。
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3、人群易感性：人群普遍易感。病后获得持 久免疫力。
➢ 伤寒杆菌感染后是否发病与细菌数量、毒力、 机体免疫力等因素有关。
➢ 如胃酸过低、重度营养不良、贫血、低蛋 白血症等也是造成伤寒发病的因素。
4、流行特点：终年可见，以夏秋多见。
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传染病学
伤寒玛利亚
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传染病学
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传染病学
2、脱水虚脱期 （1）脱水 （2）循环衰竭，休克
(3) 代谢性酸中毒 (4) 低血钠: 严重的肌肉痉挛（腓肠肌） (5) 低血钾 3、恢复期
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传染病学
肠道病理解剖
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传染病学
髓样肿胀
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传染病学
伤寒溃疡
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传染病学
V. 临床表现
多发群体
男女老幼均可发病。饮食卫生较差者，无
伤寒特异免疫力而到伤寒高发地旅行者易发。
潜伏期：7～23天，平均10～14天。
典型临床分期：初期、极期、缓解期、恢复期；
② 抵抗力：霍乱弧菌在外界环境中生存活力弱， 对热、干燥、紫外线、酸及一般的消毒剂均敏 感。 对化学物质敏感: 消毒剂或苯酚等；对热 和干燥敏感: 煮沸 12分钟死亡，干燥2小时死 亡。
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传染病学
III. 流行病学
1、传染源: 病人和带菌者。典型病人的泻吐物含菌 量多，是主要传染源。
该病主要发生于非洲、东南亚、中南美洲等较贫穷 的发展中国家。
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传染病学
II. 病原学
1、伤寒杆菌属于沙门菌属D群，呈短杆状，不形成芽孢，
有鞭毛，胆汁培养易生长。菌体裂解产生内毒素致病。
2、菌体有抗原“O”，鞭毛抗原“H”，表面抗原“Vi”,可 刺激机体产生相应抗体，其中 “O”、“H”抗体有助于 诊断；表面抗原“Vi”，有助于发现带菌者。
第八课时 细菌性传染病
伤寒、细菌性痢疾、霍乱
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传染病学
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传染病学
一、伤寒
1. 关键词：
2. 伤寒杆菌、
3. 消化道疾病、
4. 水和不洁食 物、
5. 肠溃疡、肠 出血、肠穿 孔、
6. 伤寒玛丽等。
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传染病学
I. 概况
伤寒（typhoid fever):是由伤寒杆菌引起 的急性消化道传染病。临床特征为持续发热、 相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、玫 瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少。主要并发症： 肠出血、肠穿孔。
IV.
发病机制与病理解剖
伤寒杆菌
↓
胃（胃酸杀灭作用）
↓（未被胃酸杀灭者）
小肠（碱性环境、胆汁、营养物质）
↓繁殖
肠粘膜
↓淋巴管
肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结
↓继续繁殖，经胸导管
血液循环（第一次菌血症、潜伏期）
↓
肝、脾、胆囊及网状内皮系统
↓繁殖
血液循环（第二次菌血症）
↓内毒素精选典20型21临课床件表现精选2021版课件
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传染病学
发病历史
14世纪、15世纪、16世纪都有暴发流行；
每一次伤寒的流行都随战争而暴发；
病死率40%-50%，是战争和贫穷的附庸物；
19世纪50年代克里米战争暴发时，因伤寒而死的 数目是因战争而死亡的10倍；
当今全球有1600万人/每年伤寒病人，死亡60万人 /每年；
1、典型伤寒 （1）初期：病程第1周，缓慢起病，体温呈阶梯形上
升，可有全身不适，酸痛，乏力，5-7天体温达到 39℃-40℃。
（2）极期：病程2-3周，易出现肠穿孔、肠出血等并 发症，主要表现：
①高热(多为稽留热) ②中毒性脑病(无欲貌) ③消化 道症状（食欲不振） ④循环系统症状(相对缓脉)
⑤皮疹(玫瑰疹) ⑥肝脾肿大(中毒性肝炎) 。
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传染病学
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传染病学
霍乱流行史
滋生地是印度，当时是’骑着骆驼旅行”。 19世纪，由于通商、航海、朝圣和战争，霍乱开始
由印度向外传播，100多年来行程6次世界大流行。 1991年，在南美洲等地发生第7次世界大流行，至
今仍未消灭。
1992年10月，印度爆发O139型霍乱，有形成第8 次流行趋势。
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传染病学
VIII. 专家建议
人是伤寒杆菌的唯一宿主。 被病人或携带者的排泄物污染的水或食物是
主要的传染源。 对伤寒无免疫力者，前往伤寒高发地前应进
行伤寒的主动免疫。
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传染病学
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传染病学
《伤寒论》
《伤寒论》是一部阐述多种外 感疾病的专著。