尿微量白蛋白与尿肌酐比值及尿NAG检测在肾结石微创手术中的应用价值

尿微量白蛋白与尿肌酐比值及尿NAG检测在肾结石微创手术
中的应用价值
周健;张茂;刘德云;闻斌;周述银;陈强;王小波;杨洲;徐伟峰
【摘要】目的探讨尿微量白蛋白与尿肌酐比值及尿NAG检测在肾结石微创手术
中的应用价值.方法选取2014年7月至2015年8月在我院泌尿外科住院的50
例肾结石患者作为研究对象,为实验组,选择同期在本院进行体检的健康者50例作
为对照组.实验组进行PCNL术,于术前、术后7天、30天分别留取新鲜晨尿,对照
组于体检当天留取新鲜晨尿,均检测尿α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG、TRF、IgG及Cr,并计算尿NAG/Cr、mAlb/Cr比值.结果实验组术前α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG、TRF及IgG均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组尿NAG/Cr、mAlb/Cr显著高于对照组,实验组术后7天尿NAG/Cr明显高于对照组,术后30天尿NAG/Cr明显低于术后7天,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后7天、30天分别与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后7天、30天尿
mAlb/Cr分别与术前比无显著差异.实验组手术前后7天的△NAG/Cr与△mAlb/Cr 成正相关,手术前后30天的△NAG/Cr与△mAlb/Cr无相关性.结论尿mAlb与尿肌酐比值及尿NAG是反映早期肾功能损害的敏感指标,能够对早期肾功能损害做出
诊断.
【期刊名称】《标记免疫分析与临床》
【年(卷),期】2016(023)004
【总页数】3页(P379-381)
【关键词】尿微量白蛋白;尿肌酐;尿NAG;肾结石
【作者】周健;张茂;刘德云;闻斌;周述银;陈强;王小波;杨洲;徐伟峰
【作者单位】重庆市武警总队医院泌尿外科,重庆400061;重庆市武警总队医院泌
尿外科,重庆400061;重庆市武警总队医院泌尿外科,重庆400061;重庆市武警总队
医院泌尿外科,重庆400061;重庆市武警总队医院泌尿外科,重庆400061;重庆市武
警总队医院泌尿外科,重庆400061;重庆市武警总队医院泌尿外科,重庆400061;重
庆市武警总队医院泌尿外科,重庆400061;重庆市武警总队医院泌尿外科,重庆400061
【正文语种】中文
近年来，随着社会的发展，人们的生活水平不断提高，高营养的富含蛋白、高糖的饮食结构导致肾结石的发病率越来越高［1］。

如果没能及时发现肾结石，就很有可能会引起梗阻、感染等并发症，严重时甚至会发展为尿毒症，使肾功能发生不可逆性损害，因此，寻找能够灵敏反映肾结石患者肾功能的指标非常重要［2］。

近年来，众多临床研究者致力于尿液酶学检测，另外，有文献报道尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）和尿微量白蛋白（mAlb）的检测在一定程度上能指示早期肾功能损害［3］。

为了进一步探讨尿微量白蛋白与尿肌酐比值及尿NAG检测
在肾结石微创手术中的应用价值，本文选取2014年7月至2015年8月在我院泌尿外科住院的50例肾结石患者进行了研究。

1 一般资料
选取2014年7月至2015年8月在我院泌尿外科住院的50例肾结石患者，对所有患者的临床病例资料进行回顾性分析，50例患者均经过IVP、B超确诊。

将50例肾结石患者设为实验组，其中有男性35例，女性15例，年龄29～74岁，平均43.7±8.2岁。

选择同一时间在本院进行健康体检的50例正常人作为对照组，其中有男性36例，女性14例，年龄28 ～75岁，平均44.1±6.5岁。

两组
均排除合并冠心病、心功能不全、糖尿病、内科肾病等患者。

两组患者的年龄、性别比例及其他疾病无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

2 检测方法
实验组进行PCNL术，于术前、术后7天、30天分别留取新鲜晨尿，对照组
于体检当天留取新鲜晨尿，均对尿α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG、TRF、IgG
及Cr。

α1-MG、TRF、mAlb采用免疫比浊法检测，尿NAG采用对硝基苯底物
比色法测定，β2-MG采用透射比浊法检测，IgG采用微粒子增强免疫比浊法检测，Ucr采用酶法检测，试剂盒均由中生北控生物科技股份有限公司提供。

为避免尿液的浓缩或稀释对结果产生影响，所有样本同时检测Cr，并计算出尿NAG/Cr、mAlb/Cr比值。

3 统计学处理
本文研究结果采用SPSS19.0软件进行统计学处理及分析，计量资料用均值标准差±s）表示，两样本之间的比较采用t检验。

以P＜0.05表示差异有显著性，
P＞0.05表示差异无显著性。

1 实验组术前与对照组相关指标
结果显示实验组术前尿α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG、TRF及IgG均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结果见表1。

2 实验组与对照组尿NAG/Cr、mAlb/Cr的水平
结果显示实验组尿NAG/Cr、mAlB/Cr显著高于对照组，实验组术后7天尿
NAG/Cr显著高于对照组，术后30天尿NAG/Cr明显低于术后7天，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后7天、30天分别与术前比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

术后7天、30天尿mAlb/Cr分别与术前比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

表明该手术对肾小球有一定损害，对肾小管影响不大。

结果见表2。

3 实验组手术前后NAG/Cr与mAlb/Cr差值的相关分析
结果显示实验组手术前后7天的△NAG/Cr与△mAlb/Cr成正相关（r=0.6107，
P=0.003）；手术前后30天的△NAG/Cr与△mAlb/Cr无相关性（r= 0.341，
P=0.147）。

结果见表3。

在腔内泌尿外科手术技术的不断发展情况下，经皮肾镜碎石术（PCNL）已经被广泛用于上尿路结石的治疗，该治疗方式不仅风险低、并发症少、创伤小，同时恢复也较快［4］。

同时也需要一些敏感指标来指示肾结石患者的肾功能是否发生损伤，以及手术治疗后的结局转归。

尿微量白蛋白（mAlb）是指出现在尿中的微量白蛋白。

主要存在于血液中，该蛋白分子量大小为69.0 kD，在正常生理情况下，仅仅只有很少量从尿液中排出体外，其排出量在4.28～18.14 mg/g Cr范围内［5］。

mAlb指从尿液中排出的白蛋白含量大于其正常上限值（24小时尿mAlb含量为30mg），24小时尿mAlb在30mg至300mg范围之间，但还不在临床尿蛋白试带检出限范围内［6］。

mAlb的排出量越多，说明肾小球基膜损害程度越重，能准确反映出肾小球是否发生功能障碍［7］。

NAG发现于近曲小管，在溶酶体内多见，在细胞质与刷状缘中也少量可见，该蛋
白相对分子量大小为140000［8］。

在正常生理情况下，NAG无法从肾小球滤过，在尿液中仅能检测到极其少量的NAG，因此，该蛋白在尿液中水平比较稳定。

然而，当肾小管上皮细胞坏死时，NAG酶活性明显升高，导致尿液中NAG水平显
著增加，同时该蛋白变化的发生明显早于血液中Cr与Bun的变化［9］。

因此，
在肾脏病进展早期，NAG能准确反映近曲小管上皮细胞的损伤程度，且具有敏感
性以及特异性特征［10］。

本研究结果显示，实验组术前尿α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG、TRF及
IgG均明显高于对照组，说明肾结石患者肾功能有损伤。

实验组尿NAG/Cr、mAlb/Cr相比于对照组明显要高，且手术前后7天的△NAG/Cr与△mAlb/Cr成正
相关，说明肾结石合并有一定梗阻的患者在早期其肾小球、肾小管也有一定损害。

术后7天，实验组尿NAG/Cr与对照组比较有升高；实验组术后30天尿NAG/Cr 明显低于术后7天，术后7天、30天分别与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明微创PCNL对肾小管无明显的影响，肾小管细胞术后能较快恢复。

术后7天、30天尿mAlb/Cr分别与术前比无显著差异，实验组手术前后30天
的△NAG/Cr与△mAlb/Cr无相关性。

说明该手术对肾小管无影响，对肾小球有一
定损害。

术后7天、30天尿mAlb/Cr分别与术前比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

实验组尿mAlb/Cr与对照组及手术前后相比均有显著的差异，说
明mAlb/Cr是指示肾小球是否发生损害的敏感指标，且术后30天也未恢复正常。

综上，尿mAlb与尿肌酐比值及尿NAG是反映早期肾功能损害的敏感指标，能够对早期肾功能损害做出诊断，对肾结石患者行PCNL时提供帮助。

【相关文献】
［1］刘济存.肾结石动态检测尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶和尿微量白蛋白尿的意义.当代医学，2014，20（7）：91.
［2］邓新强，李慧芳，范向平.尿微量蛋白检测对糖尿病早期肾损伤的诊断价值分析.当代医学，2012，18（27）：116-117.
［3］陈亮，李建兴，黄晓波，等.肾结石合并肾功能不全患者围手术期尿微量白蛋白与尿肌酐比值
检测及意义.北京大学学报（医学版），2011，43（5）：757-760.
［4］朱立华.实验诊断学.北京：北京医科大学出版社，2002：309-318.
［5］王露萍，梁卓寅，梁志雄，等.尿NAG、尿微量清蛋白检测在泌尿系结石早期肾损害监测中
的临床意义.现代泌尿外科杂志，2005，10（3）：134-135.
［6］D’Amico G，Bazzi C.Urinary protein and enzyme excretion as markers of tubular damage.Curr Opin Nephrol Hypertens，2003，12 （6）：639-643.
［7］彭又生，林绮平，李海涛，等.肾结石患者尿微量蛋白的变化及临床意义.国际检验医学杂志，2013，34（22）：3086-3087.
［8］郭楠，陈鹏，徐俊，等.联合检测尿微量蛋白在诊断老年糖尿病肾病中的价值.中国老年学杂志，2013，33（3）：1279-1280.
［9］沈永坚，周少雄，黄泽棋，等.尿mALB和尿NAG酶的联合检测在肾结石中的临床价值.
医学检验与临床，2010，21（6）：38-39.
［10］王露萍，梁卓寅，梁志雄，等.肾结石患者尿NAG和尿微量白蛋白动态检测及其意义.临床泌尿外科杂志，2005，20（10）：617-618.。