国家基本药物的合理使用.

▲
▲ ▲
▲
三、氨基糖苷类
品 名 作用特点 不良反应
庆大霉素 对革兰阴性杆菌作用强；对革 有耳、肾毒性；
兰阴性球菌作用差，对链球菌、神经肌肉阻滞 厌氧菌细菌无效 作用
阿米卡星 作用同上，细菌对之耐药较少 同上
依替米星 对部分假单胞杆菌、不动杆菌 耳毒性比其他
属等具有一定抗菌活性 氨基糖苷类抗 对产生青霉素酶的部分葡萄球 菌药品低 菌有一定抗菌活性
四、大环内酯类
红霉素
▲
作用特点：
抗菌谱与青霉素类似，可作为青霉素的替代首选药物； 对非典型致病菌 如军团菌、支原体、衣原体有强的抗 菌作用。
▲
使用注意： 红霉素片是肠溶片，应整片吞服； 静脉滴注速度宜缓慢，应大于1小时，减少胃肠道反应； 红霉素在酸性溶液中破坏降解，一般不应与低Ph值的 葡萄糖输液配伍。
▲
青霉素类和头孢菌素类使用注意
二、溶媒和用药次数
▲ 青霉素类和头孢菌素类的适宜溶媒：严格按说明书所
指明溶媒溶解。 ▲ 溶媒使用量要适宜：不宜过多，以免分解。 ▲ 用药次数： 青霉素类和头孢菌素类药物属时间依赖性且半衰期较 短的药物，抗菌作用与同细菌接触时间有关。此类药 物除头孢曲松可以每日一次用药外，其他注射剂均需 要每日2-3次给药，口服制剂每日3~4次空腹给药（个 别药物除外）。
+
+++
青霉素类和头孢菌素类使用注意
一、皮试：
此类药物最严重的不良反应是过敏性休克。 皮试对预测过敏反应有重要作用，皮试阴性者不排 除过敏反应可能。有此类药物过敏者不宜进行皮肤 试验。含有酶抑制剂的青霉素和头孢菌素类最好以 原液配制皮试液。
▲
对青霉素过敏者（过敏性休克和皮疹）和过 敏体质者头孢类慎用，用头孢唑林代替所有的头孢 类抗菌药物的皮试是不科学的。
四、大环内酯类
阿奇霉素
▲
▲
作用特点： 抗菌谱较红霉素扩大；对流感嗜血杆菌有良好作用； 对军团菌、支原体、衣原体作用更强；口服吸收完全。 使用注意： 大环内酯类抗菌药物属时间依赖性抗菌药物，但该药 半衰期长>41h，作用持续时间长，有抗菌药物后效应 （PAE）。一般连服3-5日停药。
√ √
√ √
√ √ √ √
√ √ √ √
阿莫西林 克拉维酸 钾 哌拉西林
口服 不吸 收
阿洛西林
-
二、头孢菌素类
分 代
第 一 代
基本药物
头孢唑林、头孢 氨苄、头孢羟氨 苄、头孢拉定
抗菌活性 G+菌 G-菌
++++ +
作用特点及注意事项
对葡萄菌属效果好；肠球菌 属、MRS对其耐药；有一定 肾毒性
第 二 代
青霉素类和头孢菌素类使用注意
▲ ▲
对抗凝药如华法林作用的影响 长期用药引起二重感染，特别是三代头孢和加酶抑制剂的抗 菌药物 注意一代头孢的肾毒性，特别是和氨基糖苷类合用，肾毒性 加大。 用药要足量使用，用药48~72h评估疗效。 头孢曲松可影响乙醇的代谢，使血中乙醛浓度升高，出现双 硫仑样反应 某些青霉素类与阿司匹林、吲哚美辛和磺胺类药物合用，可 减少青霉素的排泄，增加血药浓度。
▲
▲
我国不合理用药现象源自文库重存在！
25年后不仅没有改善而且更趋严峻！
医院存在不合理用药现象
▲
过度医疗 抗菌药物滥用 注射剂的滥用
▲
▲
▲
新、贵、特药的滥用
基本药物遴选的四个原则
▲
临床必需 安全有效
▲
▲
使用方便
价格合理
▲
国家基本药物分类—23大类
▲ ▲
▲
▲ ▲ ▲
抗微生物药 解热、镇痛、抗痛风药 心血管系统用药:抗高血压 调脂及抗动脉粥样硬化药 胰岛素及口服降糖药 消化系统用药
氨基糖苷类使用注意
▲ 使用前需了解患者肾功能情况 ▲ 不宜作为门诊一线用药，儿童和65岁以上人群一般不
选用
▲ 试用期间定期检查尿常规、肾功能，注意听力变化。
▲ 疗程不宜超过二周 ▲ 为浓度依赖性药物，在一定浓度范围内浓度愈高，抗
菌活力愈强。可每日一次给药。 ▲与具有肌肉松弛作用的药物合用，可能出现肌肉软弱、 呼吸抑制
国家基本药物的合理使用
无锡市人民医院 贺晴
国家基本药物与合理用药的关系
推行基本药物政策是促进合理用药水 平提高和控制药费过快增长的有力手段。
▲
▲ 合理用药是国家推行基本药物制度的 目标之一。 ▲ 通过基本药物临床合理使用，保障患 者用药安全, 规范医疗机构和医务人员的 用药行为。
目前合理用药水平现状
▲
我国每年有20万人死于药品不良反应, 其中 40%死于抗 菌药物滥用；
每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳 聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素； 1998年一项统计表明, 仅不合理使用第三代头孢菌素 一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。 1984年中华医学会和中国药学会联合召开《首届全 国合理用药专题学术讨论会》与会专家普遍认为：
第 三 代
头孢呋辛钠、头 孢克洛
头孢曲松钠、头 孢噻肟、头孢哌 酮舒巴坦、头孢 唑肟、头孢克肟
+++
++
对肠杆菌科细菌有作用；对 铜绿假单胞菌和非发酵G-杆 菌无效
G-杆菌、肠杆菌科细菌引起 的全身感染；病原菌尚未查 明的严重感染可作为经验用 药；对球菌、厌氧菌作用不 理想；头孢哌酮可抗铜绿假 单胞菌；头孢哌酮可引起凝 血酶减少
红霉素与其他药物的相互作用
1. 与β-内酰胺类药物合用，一般认为可发生降效作用 2. 可阻扰性激素类的肠肝循环，与口服避孕药合用使之 降效 β 3. 与阿司匹林合用，两者都有一定的耳毒性，可使毒性 增强，易致耳鸣、听力减弱 4. 红霉素是肝药酶抑制剂，与卡马西平、丙戊酸钠、环 孢素、洛伐他汀、咪达唑仑、三唑仑等药合用，可使 后者血药浓度升高，毒性增强 5. 与华法林合用增加出血的危险
-
-
√ √
± ±
苯唑西 林 氨苄西 林
√ √
√ -
√ √
± √
抗菌谱较广，对耐酶菌无 效，对流感杆菌作用稍强 ， 皮疹发生率高
一、青霉素类
品 名
阿莫西林 耐酸 耐酶 抗G+菌 抗G-菌 作用特点 抗菌谱较广，口 服吸收完全。杀 菌作用更强更快 加入酶抑制剂后 提高对产酶菌的 抗菌活性 抗铜绿假单胞菌 作用强 对肠杆菌科作用 强，对铜绿假单 胞菌有良好作用
国家基本药物分类- 抗微生物药
▲
▲
▲
▲
▲
青霉素类 头孢菌素类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类
一、青霉素类
品 名 耐 耐 抗G+菌 抗G-菌
酸 青霉素 卞星青 霉素 酶
作用特点
抗菌谱窄：不产酶的G+球 菌、螺旋体 苄星青霉素为一长效青霉 素，吸收较慢，维持时间 长，不能替代青霉素用于 急性感染。 一般限用于产青霉素酶并 对甲氧西林敏感的葡萄球 菌感染