全国医师人文医学执业技能资格认证考试复习题（三）一、单项选择题：1、要了解患者，医生必须进入患者的世界，这样做的积极效果包括：（B）A、百分之百的治愈率B、提高患者对医嘱的依从性C、树立医生的权威D、极大提高患者的自信心2、获得对方信任的关键是：（A）A、尊重、真诚、关爱B、尽力使用进口药物与设备C、漠不关心D、与患者的谈话距离最好不多于3米3、请指出下面哪个有关倾听技能的陈述是错误的？(A)A、倾听是一种完全被动的行为B、倾听有助于建立良好的医患关系C、倾听有助于医患在诊断与治疗方案上达成一致D、有时可以用说话来帮助倾听4、国外的保险公司通常建议医生在对待病人的抱怨与投诉时要：（C）A、以消极的方式对待病人的抱怨与投诉B、拒不承认对病人造成的影响C、真诚地向病人道歉D、不要理睬病人的诉说5、据英国调查资料显示，有将近三分之二的处方没有遵照医嘱服用，请问下列哪一因素会影响患者的依从性？(B)A、患者性格是否外向B、医患关系的强度C、患者性别D、医生性别6、《处方管理办法》已于2006年1月27日经卫生部部务会议讨论通过，自什么时候开始实施：A、2007年5月1日起施行B、2007年1月1日起施行C、2007年3月1日起施行D、2007年10月1日起施行7、在下面所列的几种原因中，哪一个是与医患关系紧张最为相关？(C)A、从医人员的数量严重不足B、先进医疗设备的缺乏C、人文医学的缺失D、病人的素质太差8、从1999年开始，外国医学毕业生在美国取得行医执照，必须通过的临床技能测验包括下面哪个内容？(D)A、文学知识B、艺术修养C、国家历史D、医患沟通9、在人的性格中，哪一方面与职业道德关系最紧密？(A)A、良心与责任感B、内向与外向C、情绪的稳定D、创新与开放性10、对于医生来说，下面哪类病人最有可能成为“难缠病人”呢？(B)A、需要家属陪同就诊的病人B、对治疗效果怀有不切实际的期望的病人C、文化程度较高的病人D、年轻病人11、医院病人太多是挑战当今医患沟通的一大客观因素，作为医生应该如何办呢？(A)A、掌握良好沟通技能，从而能更有效率地与病人沟通B、尽可能多地利用先进仪器进行检查C、要想法让病人少问问题D、沟通是可有可无的事情，只要给病人治病就可以了12、在哪一年，九届人大代表常委会议通过《中华人民共和国执业医师法》，以提高依法取得执业医师资格或者助理执业医师资格以及注册的医师的职业道德水平和业务素质：A、1998年B、2000年C、2004年D、2006年二、多重选择题1、以下哪些是医生中常见不正确的观念：(BCD)A、与患者进行良好沟通需要有信念的支持。
B、沟通能力是先天的，靠后天学习不易改变。
C、个人的沟通能力会随着临床经验的积累自然提高。
D、医生与患者沟通不良主要是医生缺乏足够的时间。
2、以下哪些是正确的病史采集技巧：(ACDE)A、使用恰当的称呼并问好B、沉默C、引导病人回答问题D、让病人陈述问题E、问明患者就诊原因3、以下哪些是妨碍医患沟通的因素：(ABCDE)A、医生没有足够的时间沟通B、医患双方以不同的方式看待疾病C、患者情绪化的反应影响了倾听D、医生没有解释清楚E、医生没有核实患者的理解4、下面哪些技能更有助于对患者诊疗情况进行解释：(ABD)A、有益的肢体语言B、用病人能理解的语言表达C、建议病人多看一些医学普及书籍D、倾听病人的叙述5、下面哪些是正确的应付冲突的沟通技巧：(BCD)A、逃避的态度B、控制住自己的情绪C、尽量让对方表达出来D、避免责怪对方6、下面哪些属于难缠病人的行为与心理表现：(ACD)A、有自暴自弃倾向B、自信乐观C、喜欢对医生发号施令D、对治疗效果过高期望E、难于沟通交流三、对与错判断题1、以患者为中心的方法其本质在于使医生尽力进入患者的世界，以患者的角度看待疾病。
(对)2、医学诊断的三个功能分别是建立良好的医患关系，病史的采集，医生解释问题并就评估和诊疗方案与患者达成一致意见。
(对)3、缺乏沟通技巧的训练是医生在告知患者坏消息时感到困难的重要原因之一。
(对)4、对于临床医生而言，病史采集的目的就是要全面详细地了解病情。
(错)5、以患者为中心的治疗模式强调的是不同专业，不同方面的医护人员进行通力合作以探索新的治疗方式。
(错)6、三功能医患沟通模型所包含的三个功能是：态度，知识，及技能。
(错)7、在医患沟通领域，沟通能力是不能通过学习获得的。
(错)8、在医患沟通过程中，语音语调也是具有传递信息的功能。
（对）四、简答题1、与危机患者沟通时，应遵循哪些基本原则？答：1、给予支持与帮助2、鼓励并引导患者说出自己的感受3、给予希望4、检查患者的沟通准备状态5、为患者提供信息2、倾听的基本原则有哪些？答：1、听别人说话需要发挥主动性2、倾听说话者的心声3、在聆听别人说话时给予说话者尊重与肯定4、在聆听别人说话时先别想如何回应3、什么是生物-心理-社会医学模式？答：医学模式是人类抵御疾病和认识人的生命的实践中对医学总的看法，即医学观。
1977年，美国医学专家恩格尔在综合传统的生物模式和健康医学模式基础上，提出生物－心理－医学模式。
以系统论的原则构筑了疾病、病人和环境（自然环境和社会环境）的一个系统框架。
把健康或疾病理解为从原子、分子、细胞、组织、系统到人的整体，以及由人、家庭、社区、人类组成概念化相联系的自然系统。
这一模式的核心是否定把病人当作有毛病的机器而把医生当作机器修理与维护的技师的单一“生物”疾病观点，而是提倡对病人的有效治疗必须对病人的生理，心理及社会需要进行全方位的关注。
4、简述医患沟通的基本功能？答：1、提高医疗效果2、增加医生自己的满意度3、增加病人的满意度4、降低医生被投诉甚至被人身攻击的可能性5、简述医生职业化的核心价值？答：以病人的利益为重，病人的利益高于一切，端正我们的服务态度，培养良好的职业化精神与高尚的医德，不仅是医患沟通任务完成的基础，而且是整个医患沟通的核心要素。
6、简述医生与患者及其家属建立良好关系的益处？答：通过良好的医患沟通有助于提高医疗效果、增加医生自己的满意度、增加病人的满意度、降低医生被投放诉甚至被人身攻击的可能性。
能够使患者更好的配合治疗，得到更好的治疗效果。
7、简述妨碍病史采集的因素？答：患者的障碍：1、患者隐瞒病情，不愿讲述2、患者害怕被评价3、患者否认自己的疾病医生的障碍：1、医生的医学思维结构与患者不同2、绝大情况下，关注疾病偏多，忽略了患者的家庭和生活的问题3、医生的时间限制，看病时间很少。
五、情景问题1、某晚，急诊室内王医生接诊一位发热、咳嗽患者，胸透后考虑为肺内感染，给予静脉点滴环丙沙星，约半小时后，患者上臂痛痒，起红色皮疹，继尔胸前也出现，医生考虑为环丙沙星过敏，停止静点，给予抗过敏对症处理。
家属对此强烈不满，指责王医生为何给予过敏的药。
请问：王医生该怎样解决这一矛盾？（要点提示：化解危机的能力）答：1、给予支持与帮助、对于危机受害人来说，更多的责怪是无益的，最重要的是耐心，给予患者足够的时间去消化危机带来的情绪，并能够给予无条件的支持，帮助他平静情绪，鼓励并期待患者自己能够坚强。
2、鼓励并引导患者说出自己的感受、目的是让患者有通畅的表达渠道，同时又不会过度反应，使他能够面对新的现实，采取有效的应对策略。
3、给予希望、给予患者希望感，从而便宜患者能以积极的心态与行动来尽全力与命运作斗争，以取得最大最佳的效果。
4、检查患者的沟通准备状态、通过对观察者的情绪表现以及听别人说话时的反应，你可以评估患者是不是已经具备了可以与你沟通的心理状态，包括情绪已经经较为平静，能够专注听别人说话，并能给予适当的回答。
5、为患者提供信息、尽量从正面的角度给予信息，这会给予患者希望，鼓励患者的提问，比较沉默的患者，可以以自问自答的方式来进行解释。
2、某男，40岁，公司经理。
因反复腰背疼痛去医院看病。
第一次看病时，等了两个小时好不容易轮到他。
诊室后他说他反复腰背痛半年了，自己服了些药无效，想让医生给检查一下。
诊治医生听他讲完后，告知他不需要太多体格检查，可能是腰椎间盘突出症。
做个MR就一目了然，随后开了一张MR申请单给他，前后不到3分钟时间。
患者最后很无奈地摇摇头离开了诊室。
如果你是这位医生，你会如何处理？请把你的处理方式以及这么处理的理由写下来。
（医患关系）答：采用以患者为中心的接诊，不打断患者，进入患者的世界，弄清患者的全部讲述，使用以患者为中心的接诊方法，可以获得更准确的诊断，更好的疗效和患者的满意。
3、某女，35岁，结婚已8年，一直采取避孕未生育。
近几具月经常发现阴道有粘液血性分泌物，特别在夫妻性生活过后，血性分泌物增多，帮前去妇科就诊，经妇科病理学检查发觉宫颈高度糜烂的基础上有部分细胞癌变，已是早期的宫颈癌。
患者征求其丈夫的意见，丈夫说要她妻子做主是否行切除术。
医生就对患者说：“你的宫颈高度糜烂要做手术，手术短期内效果是好的，但远期效果就很难说，但近段时间是不能生育了。
患者听后情绪很激动，医生无法继续解释下去。
A、如果你是接诊医生，你会如何处理，请将你的处理方式和理由写下来；（解释病情，制定双方同意的治疗方案）答：解释前：弄清患者所知、所想评价患者的出发点。
解释中：清楚的向患者解释，提供治疗的备选方案，包括不采取措施（继续观察）如果只有一套合理备选方案，向患者解释清楚。
医生个人推荐的治疗方案，应该是建议性的，而非指令性的。
给患者选择权，协商一个双方都接受的治疗方案。
明确障碍。
解释后：确保患者理解，对之前的总结、安全网、随访。
B、另外请写一份本题中涉及到的病历。
4、消化科医生接诊时与病人的对话如下：医生：您哪里不舒服？患者：我肚子疼。
医生：上腹还是下腹？患者：上面，心窝这儿。
医生：胀吗？反酸水吗？腹泻了吗？后背疼吗？患者：都没有医生：做胃镜检查吧，看看有没有炎症和溃疡。
请问：医生的这段问诊从沟通能力上看存在什么问题？应该怎么问诊？（病史采集）答：早期：1、问候2、问明就诊原因3、问明患者的全部意向中期：4、问清病史5、澄清病人讲述6、辅助病人讲述7、核对后期：8伙伴关系5、患者，男，35岁，就诊皮肤科，医生怀疑他患有性病，但患者否认相关的可能接触史或传染史，如果你是这位医生，你会如何处理？请把你的处理方式以及怎么处理的理由写下来。
答：更多的觉察与接受病人所发出的非言语信号，从而能更好地理解病人。
对病人的非言语信息及时作出反应，让病人感受到医在“聆听”他。
有意识的抑制自己的一些非言语信号，以免对沟通效果产生负面的影响。
（医患关系）6、张某，女，45岁，下岗后在一家超市当保洁员，20天前因下腹部不适就诊，诊断为“盆腔包块”，建议手术治疗。
因担心会失去工作，没有手术，后因阴道流血再次来就诊。
