骨科牵引及外固定支架方法分析

骨外固定支架治疗四肢骨折技术骨外固定支架治疗方法就是根据治疗要求,通过穿插在骨上得钢针与体外装置得连接达到骨折固定、加压、牵伸等作用。

为骨折愈合、骨形态改建与骨延长创造生物力学环境,达到治疗目得。

这一过程得技术关键就是如何使骨外固定器提供得结构力学条件,满足治疗所需得生物力学环境。

一、骨外固定支架类型按几何学形状习惯地将骨外固定支架分为:单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、全环式六种构型(见见图1);又视穿针平面得多少分为单平面与多平面、图1骨外固定支架几何学分类二、骨外固定支架得适应症与禁忌症(一)适应症骨外固定支架治疗骨折得随机性较大。

下述内容有些就是公认得适应症,有些就是相对适应症、适应症也可因技术熟练程度、设备条件、病人对治疗方法得观念等因素影响而有很大差别。

因此,在临床实践中要因地制宜,灵活掌握、1、四肢开放性骨折特别就是有广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创得开放性骨折。

２。

感染性骨折:远离病灶处穿针固定,提供稳定固定,利于创口换药。

３、多发伤骨折,骨外固定支架能为骨折伤肢迅速提供保护,既防止因延期骨折治疗造成得并发症,又便于威胁生命脏器伤得处理。

4、某些闭合性骨折:因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端得骨干得骨折;近关节端粉碎性骨折,某些关节骨折与脱位、5。

需多次搬动(输送)与分期处理得战伤与某种批量伤员得骨折。

6。

烧伤合并骨折,用骨外固定支架固定骨折,不但便于创伤面处理,将伤肢架空还可防止植皮区受压、７、开放性骨盆骨折,骨外固定支架可给予较好得固定,并能控制失血与疼痛、8、断肢再植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或重建,以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、游离带血管蒂股皮瓣移植等修复性手术、9。

因种种原因不能手术治疗得不稳定骨折。

10。

作为非坚强内固定得补充。

(二)禁忌症1、伤肢有广泛得皮肤病;2、因年龄及其它因素不能配合术后管理者。

三、骨外固定支架基本操作技术(一)麻醉上肢用臂丛神经阻滞,下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞,亦可酌情选用全身麻醉或局部麻醉。

牵引固定法牵引固定法是一种治疗骨折、关节脱位等骨科疾病的有效方法，它通过外部装置，对患肢进行持续的牵拉和固定，使关节和骨骼得到合适的调整和修复。

本文将从定义、适应症、注意事项等方面进行介绍。

一、定义牵引固定法是通过外界力的作用对患肢进行一定的牵拉力度，并通过不同的固定装置使患肢固定在一定的位置上，从而达到治疗骨折、关节脱位等骨科疾病的目的。

它不仅可以促进骨折愈合，还可以防止骨折复发及脱位等并发症。

二、适应症1.骨折：对于手、脚、上肢等轻度骨折，可使用局部牵引装置固定；对于重度骨折，如髋部骨折、股骨骨折等，需要使用全身牵引装置。

2.关节脱位：对于下肢髋关节、肩关节等关节脱位，常常需要使用局部牵引装置进行治疗，有助于恢复正常的骨骼结构和关节功能。

3.脊柱疾病：牵引固定法也常用于治疗脊柱疾病，如骶髂关节炎、腰椎间盘突出等。

三、注意事项1.选择合适的装置：选择合适的装置是牵引固定法治疗成功的关键。

对于不同的病患和病情，需要选择不同的牵引装置，包括局部牵引和全身牵引等。

同时，一定要注意对装置的正确使用和调整，以确保对患者的牵拉力度和固定效果。

2.遵从医嘱：牵引固定法是一种比较复杂的治疗方法，需要遵从医嘱，尤其是药物治疗和生活护理等方面。

否则，不仅无法达到治疗效果，还可能出现不良反应和并发症。

3.注意观察患者病情：在应用牵引固定法的过程中，需要密切观察患者的病情变化和治疗效果。

一旦出现不适或者并发症，需要及时调整牵引力度和固定位置，或者更改治疗方案。

4.特殊人群的注意事项：对于老年人、儿童、孕妇等特殊人群，需要更加注意对牵引力度和固定位置的把握，确保治疗安全和效果。

总的来说，牵引固定法是一种常见的骨科治疗方法，对于骨折、关节脱位等疾病具有重要的治疗作用。

在应用过程中，需要根据患者的病情、年龄等特点进行选择和调整，以达到最佳的治疗效果。

牵引固定法在临床上得到广泛的应用，它具有实用和有效的治疗效果。

在治疗骨科疾病的过程中，牵引固定法可以使用局部牵引和全身牵引等方式。

骨折后采用外固定支架的应用体会摘要：外固定支架是利用生物力学原理，达到骨断端复位与固定，促进骨愈合和功能恢复为目的的一项治疗术。

它很早就已经用于临床，特别是近几年来，经过了多次改进，向外形轻巧型、固定牢靠型等方面有了很大发展。

我们近十年多来对38例患者施行外固定支架治疗，获得了良好的效果。

关键词：骨折后；外固定支架我院外科自2011年10月-2013年12月，对来院就诊的38例骨折病人，在会诊讨论确诊的同时，采用了外固定支架治疗，取得了满意的效果，现将本人的应用体会报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组38例患者，其中男性14例占36.8%，女性24例占63.2%。

股骨中段粉碎性骨折22例占57.9%，其余16例均为胫腓骨骨折占42.1%，12例胫腓骨中下段骨折占31.6%，6例中上段骨折占15.8%。

6例闭合性骨折占15.8%，12例开放性骨折占31.6%，均为2-3型。

粉碎性骨折24例占63.2%，横断骨折、短斜形骨折、螺形骨折各2例各占5.3%。

1.2 方法1.2.1麻醉多采用局麻、腰麻或硬膜外麻醉。

1.2.2 穿针选用04.平方毫米螺纹钢针，在骨折上下端各用一根钢针，确定穿针部位，根据骨折平面，骨折线的走形方向来标定针点与角度。

为了准确选定进针点，事先应进行拔伸牵引，纠正明显的畸形、成角或旋转等。

1.2.3针道应位于骨的横断面中部，以保证钢针对骨断端的作用力通过骨轴心。

非偏心效应既能使骨折面获得牢固的固定，又能使骨折断端得到比较均匀的压力刺激，偏心性效应，将造成骨断面的应力分布不均匀和固定不稳固。

穿针最好在电视X线机监视下进行。

1.2.4进针时通常先用3.2平方毫米钻头低速钻孔。

再拧入固定螺钉，以减少骨孔周围变热造成骨坏死。

1.2.5 骨折复位与安放外固定架用手法将移位骨断端整复位后，将钢针固定于连接杆上，使其达到大体复位。

再用外固定器来纠正对位与轴心上的残留偏差。

现代外固定器还未能达到完全手法复位的完善程度，但大部分可以进行必要的再调整。

骨牵引及外固定架针道的护理发表时间：2013-12-09T13:48:01.280Z 来源：《医药前沿》2013年第31期供稿作者：王丽君[导读] 骨牵引及外固定架是骨折患者常用的治疗手段，常广泛应用于骨、关节和软组织损伤。

王丽君（沈阳市骨科医院辽宁沈阳 110044）【摘要】目的探讨骨牵引、外固定架针道的护理方法。

方法127例骨牵引及外固定架患者随机分为第一组63例和第二组64例,第一组针道常规外滴75% 酒精，第二组则采用外科换药护理针道，观察两组患者针道感染情况。

结果对观察的数据进行分析，P ＜ 0.05，有统计学意义。

结论外科换药与传统护理相比较能有效防止针道感染，是值得推广的一种护理方法。

【关键词】骨牵引外固定架针道护理感染【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0318-02 骨牵引及外固定架是骨折患者常用的治疗手段，常广泛应用于骨、关节和软组织损伤。

由于骨牵引术及外固定架存在针道感染的可能，所以针道护理至关重要。

为了预防皮肤感染，护理上常规每天使用75％的酒精来消毒骨牵引针眼[1]。

笔者在2010～2013年期间对127例骨牵引及外固定架患者进行护理，根据针眼的具体情况，采用不同的护理方法，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料在2010年至2013年9月间沈阳市骨科医院创伤骨科一病房收治骨科患者中随机抽取127例患者，其中行骨骼牵引86例，经皮穿刺外固定支架治疗骨折41例，男性,76例，女性51例。

2 方法将患者随机分成两组，第一组组63例，第二组64例。

第一组患者的针道护理使用骨骼牵引护理常规方法，每日针道用75% 酒精擦洗2次，外敷料不予更换。

第二组患者则采用新方法，即使用外科换药技术，每日进行针道换药1 次。

以0.5% 碘伏消毒，再以0.9% 生理盐水清洁针道，无菌敷料擦干，并覆盖针道，必要时放置引流管2～3d，保持针道引流通畅，禁用酒精擦洗[2]。

【骨科小技巧】外固定支架——基本操作技术！操作方式（一）麻醉上肢用臂丛神经阻滞，下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞，亦可酌情选用全身麻醉或局部麻醉。

（二）体位上肢：仰卧、屈肘、前臂置于胸前。

下肢：仰卧、屈髋、外展、屈膝并将踝关节置90度背伸位。

（三）操作步骤外固定支架的具体操作顺序是一个复位、穿针与固定的交替。

【操作过程】即先将骨折初步复位（纠正旋转、重叠畸形），后穿骨折线远处的钢针并初步固定，然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处的钢针，最后将骨折复位满意后再进行整体固定。

在某些特殊情况下也可直接穿针固定，待情况允许时再行复位，调整后重新固定。

【骨折复位】骨折复位是骨折治疗的关键环节，骨折复位是否满意，直接影响骨折愈合的质量。

骨折复位可根据具体情况采用闭合复位或直视下复位。

也可凭体表标志复位后再根据X线片进行调整。

具体复位方法如下：1．直视下复位：对骨折端已外露的开放性骨折，彻底清创后可在直视下复位。

闭合骨折手法复位失败时，也可作3～5cm 小切口后在直视下复位、穿针、固定。

2．闭合复位方法：先使骨折大致复位后按顺序操作，可利用近骨折线处的钢针，应用提、扳等方法协助骨折进一步复位，直至满意后再固定。

亦可凭体表或骨性标志大致复位固定后，根据X线透视对小的移位或成角作适当的调整。

对骨折复位的要求，原则上是解剖复位，但严重粉碎性骨折，常不易恢复原来的解剖学形态，此时应使骨折块之间有较好的接触，并保持良好的力线要求。

【穿针】穿针是骨外固定的主要操作技术，穿针技术的好坏，不仅影响骨折固定的牢稳性，而且关系到合并症发生率的高低。

因此穿针时应严格以下操作技术：1．避免副损伤：充分了解穿针部位的解剖，避免刺伤主要血管与神经。

2．严格无菌操作技术，穿针须在感染病灶区外2～3cm。

3．严格无创技术：穿半针和粗直径全针时，钢针的进、出口用尖刀作0.5～1cm的皮肤切口；穿半针时用止血钳将肌肉分离后放置套管再钻孔。

钻孔或直接穿针时不要用高速动力钻，穿好钢针后，应活动关节检查钢针处皮肤有无张力，有张力时应切开减张并缝合。

骨折外固定的常用方法
1. 石膏固定法：将患肢裹上湿水石膏，使其硬化后，形成稳固的支架固定骨折部位，可利用不同型号的石膏配合不同部位骨折。

适用于部位单一、骨折稳定、患者配合度高的情况。

2. 金属固定法：使用金属片、螺钉、钢板等硬质材料机械固定骨折，可分为内固定和外固定两种方法。

内固定是指将金属器械通过手术植入体内，外固定是指将金属支架从体表排列搭接起来，直接与骨接触、牵引、压迫，两种方法可根据骨折类型和固定部位选择合适的方式。

3. 拉力矫正法：通过持续的拉力调整骨折部位，使骨折恢复到正常位置并保持稳定。

常见的拉力矫正方法包括布拉赫拉力、托西尼拉力、RJ设备等。

适用于中、重度骨折和多处复合骨折，也可作为手术后的辅助治疗方式。

4. 外科手术: 包括重建手术、内固定术等手术方式，适用于较为严重的骨折。

以上方法可以根据骨折部位、类型、程度等不同情况选用相应的固定方式来治疗骨折。

骨折的骨牵引方法
骨折的骨牵引方法主要通过外力作用，将骨折端牢固固定，以达到复位和保持骨折位置的目的。

以下是一些常用的骨折的骨牵引方法：
1. 悬吊牵引：将骨折肢体吊起来，通过拉力固定骨折端。

通常使用吊带、绳索或金属构件进行牵引，可以手动或机械地施加拉力。

悬吊牵引适用于大多数肢体骨折。

2. 立体骨牵引：通过将骨折肢体固定在支架或外固定器上，同时施加推、拉力来实现牵引。

立体骨牵引适用于颈椎、脊柱骨折等需要复杂固定的骨折。

3. 皮肤牵引：通过使用特殊的贴片和绳索，在牵引的同时施加压力来固定骨折端。

通常适用于股骨颈骨折等需要较长时间固定的骨折。

4. 骨内牵引：通过穿刺骨髓腔，通过钉子或螺钉施加牵引力，直接作用于骨折端。

这种方法一般适用于长骨骨折。

需要根据骨折的具体情况，以及医生的指导进行选择和施行相应的骨牵引方法。

骨牵引需要密切监测患者的病情，注意牵引的力度和方向，以避免并发症的发生。

骨折脱位手法复位,牵引及石
骨折脱位手法复位、牵引和固定是常见的治疗骨折和脱位的方法。

以下是一些常见的方法：
1. 手法复位：医生使用手部力量将骨折或脱位的骨头重新放置到正确的位置。

这通常需要麻醉剂以减轻痛楚。

2. 牵引：牵引是通过外源性力量来拉伸骨骼，以恢复正确的位置。

牵引可以通过手术或使用牵引设备进行。

3. 石膏或夹板固定：一旦骨折或脱位被复位，医生会使用石膏或夹板来固定骨头，以促进愈合和恢复。

石膏通常是由石膏师使用纱布和石膏材料制作的。

夹板是由医生使用硬材料（如塑料或金属）制作的。

这些方法可能会根据骨折或脱位的严重程度和位置而有所不同。

重要的是寻求医生的建议和指导，以确保正确的治疗方法和技术的使用。

骨外固定支架治疗四肢骨折技巧骨外固定支架治疗办法是依据治疗请求,经由过程穿插在骨上的钢针和体外装配的衔接达到骨折固定.加压.牵伸等感化.为骨折愈合.骨形态改建和骨延伸创造生物力学情形,达到治疗目标.这一过程的技巧症结是若何使骨外固定器供给的构造力学前提,知足治疗所需的生物力学情形.一.骨外固定支架类型按几何学外形习惯地将骨外固定支架分为：单边式.双边式.四边式.三角式.半环式.全环式六种构型（见见图1）;又视穿针平面的若干分为单平面和多平面.图1骨外固定支架几何学分类二.骨外固定支架的顺应症和禁忌症（一）顺应症骨外固定支架治疗骨折的随机性较大.下述内容有些是公认的顺应症,有些是相对顺应症.顺应症也可因技巧闇练程度.装备前提.病人对治疗办法的不雅念等身分影响而有很大不同.是以,在临床实践中要随机应变,灵巧控制.1.四肢凋谢性骨折特别是有普遍软组织伤.伤口污染轻微及难以完整清创的凋谢性骨折.2.沾染性骨折：远离病灶处穿针固定,供给稳固固定,利于创口换药.3.多发伤骨折,骨外固定支架能为骨折伤肢敏捷供给呵护,既防止因延期骨折治疗造成的并发症,又便于威逼性命脏器伤的处理.4.某些闭合性骨折：因骨折破碎摧毁轻微难以用其它办法稳固骨折端的主干的骨折;近关节端破碎摧毁性骨折,某些关节骨折与脱位.5.需多次搬动（输送）和分期处理的战伤和某种批量伤员的骨折.归并骨折,用骨外固定支架固定骨折,不单便于创伤面处理,将伤肢架空还可防止植皮区受压.放性骨盆骨折,骨外固定支架可赐与较好的固定,并能控制掉血与痛苦悲伤.肢再植术及骨折伴随血管神经毁伤需修复或重建,以及需用交腿皮瓣.肌皮瓣.游离带血管蒂股皮瓣移植等修复性手术.9.因各种原因不克不及手术治疗的不稳固骨折.10.作为非顽强内固定的填补.（二）禁忌症肢有普遍的皮肤病;2.因年纪及其它身分不克不及合营术后治理者.三.骨外固定支架根本操纵技巧（一）麻醉上肢用臂丛神经阻滞,下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞,亦可酌情选用全身麻醉或局部麻醉.（二）体位上肢：仰卧.屈肘.前臂置于胸前.下肢：仰卧.屈髋.外展.屈膝并将踝关节置90度背伸位.（三）操纵步调外固定支架的具体操纵次序是一个复位.穿针与固定的瓜代.【操纵过程】即先将骨折初步复位（改正扭转.重叠畸形）,后穿骨折线远处的钢针并初步固定,然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处的钢针,最后将骨折复位知足后再进行整体固定.在某些特别情形下也可直接穿针固定,待情形许可时再行复位,调剂后从新固定.【骨折复位】骨折复位是骨折治疗的症结环节,骨折复位是否知足,直接影响骨折愈合的质量.骨折复位可依据具体情形采取闭合复位或直视下复位.也可凭体表标记复位后再依据X线片进行调剂.具体复位办法如下：1．直视下复位：对骨折端已外露的凋谢性骨折,完整清创后可在直视下复位.闭合骨折手段复位掉败时,也可作3～5cm小瘦语后在直视下复位.穿针.固定.2．闭合复位办法：先使骨折大致复位后按次序操纵,可运用近骨折线处的钢针,运用提.扳等办法协助骨折进一步复位,直至知足后再固定.亦可凭体表或骨性标记大致复位固定后,依据X线透视对小的移位或成角作恰当的调剂.对骨折复位的请求,原则上是剖解复位,但轻微破碎摧毁性骨折,常不轻易恢回复复兴来的剖解学形态,此时应使骨折块之间有较好的接触,并保持优越的力线请求.【穿针】穿针是骨外固定的重要操纵技巧,穿针技巧的利害,不但影响骨折固定的牢稳性,并且关系到归并症产生率的高下.是以穿针时应严厉以下操纵技巧：1．防止副毁伤：充分懂得穿针部位的剖解,防止刺伤重要血管与神经.2．严厉无菌操纵技巧,穿针须在沾染病灶区外2～3cm.3．严厉无创技巧：穿半针和粗直径全针时,钢针的进.出口用尖刀作0.5～1cm的皮肤瘦语;穿半针时用止血钳将肌肉分别后放置套管再钻孔.钻孔或直接穿针时不要用高速动力钻,穿好钢针后,应活动关节检讨钢针处皮肤有无张力,有张力时应切开减张并缝合.4．精确选择穿针地位和角度：钢针尽可能少或不穿越肌肉,或者选在肌间隙穿针：单平面穿针时,一骨折段上钢针之间的距离许多于6cm.多平面穿针时,一骨折段上钢针之间的距离也尽可能大些.钢针与骨折线或关节面的距离许多于2cm.多平面穿针时钢针的交叉角度：全针为25°～80°.半针与全针为60°～80°.5．精确选择钢针的类型和直径.6．针孔用酒精纱布及无菌纱布平整包裹.【装配与固定】多半情形下骨折复位.穿针.固定是瓜代进行的,当穿完预定钢针后按请求完成固定.对稳固骨折实行加压固定（但加压的力气不宜过大,不然会产生成角畸形）,破碎摧毁性骨折行中和位固定,骨缺损时用牵伸位固定.进行整体固准时尚须留意以下问题：1.磨练固定的牢稳性：办法是手段活动关节.纵向牵拉或侧向推挤骨折端;牢稳的固定骨折端应无活动或仅有微量弹性活动.稳固性缺少时可酌情采纳响应措施增长总体刚度.2.骨外固定器至皮肤的距离：上肢为2～3cm,下肢为3～5cm.为防止皮肤受压和便于创面处理,肿胀轻微或创面较大时,早期可留大些,肿胀消退.创而修复后再将距离缩小.3.伴随轻微软组织毁伤时,可加配某些部件使伤肢悬吊或架空,以利于肢体消肿及防止压伤.4.主干部的骨外固定器应不影响关节功效锤炼,下肢要便于负重行走,上肢要便于日常活动和生涯自理.5.钢针尾端露出钢针固定夹1cm阁下即可,过长的针尾应剪除.针尾用塑料帽套封或胶布包缠,以免刺伤皮肤或划破皮肤.【特别情形下的操纵步调】对多发伤病人,因伤情轻微或者有危及性命伤的抢救时,以及野外现场急救或批量伤员等急诊情形下,可先行穿针固定,然后在恰当机会从新整复.调剂.固定.（四）术后治疗术后治疗得当与否直接影响疗效,不然会产生针孔沾染.骨折不愈合等并发症.是以,应赐与足够的看重.【一般治疗】术后使伤肢举高,留意不雅察伤肢血运和肿胀情形;因体位或肢体肿胀造成骨外固定器部件榨取皮肤时应实时处理.有松动的螺丝应实时拧紧.【防治沾染】就骨外固定本身而言,不必运用抗生素来预防针孔沾染.但骨折和伤口本身仍须酌情选用抗生素.对凋谢性骨折即使清创完整,仍须运用抗生素3～7天,沾染性骨折更要恰当延伸抗生素的运用时光.【针孔护理】骨外固定后更多工作,是要经常对针孔进行护理.针孔护理不当,将产生针孔沾染.1．一般术后第3天改换敷料一次,针孔有渗出时需天天改换敷料.2．10天阁下针孔皮肤即有纤维性包裹,在保持皮肤干净.湿润的同时,每隔1～2天在针孔处皮肤滴少许75％酒精或碘氟溶液即可.3．针孔处皮肤有张力时应实时在张力侧切开减张.4．在调剂骨外固定器或转变构型时均要留意无菌操纵,对针孔四周皮肤和钢针进行通例消毒.5．针孔护理时要防止交叉沾染.6．一旦产生针孔沾染时应实时进行精确的外科治疗,并将伤肢架高歇息和恰当运用抗菌素.【功效锤炼】实时精确的功效锤炼,不但利于关节功效恢复,也利于血运重建和应力刺激,促进骨折愈合过程.一般在术后7天内即可在床长进行肌肉压缩及关节活动,上肢进行手部的捏.握及腕肘关节的自立活动,1周后开端扭转功效锤炼,下肢于1周或创面愈合后扶双拐部分负重离床活动,3周后慢慢开端完整负重行走.功效锤炼的机会和方法因人而异,重要视局部和全身情形而定.在锤炼过程中如针孔消失红.肿.痛等炎症表示时应停滞活动,举高患肢卧床歇息.【裁撤骨外固定器】骨折已达临床骨折愈合尺度时,应裁撤外固定支架.裁撤骨外固定架时,应精确断定骨折的愈合强度,在没有掌控肯定骨愈合强度和显著的骨外固定并发症的情形下,不要过早裁撤骨外固定,特别是治疗陈旧性骨折.破碎摧毁性骨折.骨不连等情形时.四.外固定支架技巧的运用（一）肱主干骨折【骨外固定支架选择】1.横断骨折选用尺度的单侧构型.2.斜型.螺旋骨折,可选用肱骨专用的构型.3.破碎摧毁性和多段骨折可选用上肢半环式.【留意事项】1.在中下1/3接壤的前外侧不要穿针.2.由表里髁穿全针时,要从内向外,留意不要误伤尺神经.3.早期用三角巾悬吊前臂,中后期恰当加压.4.术后留意手.肘.肩关节的功效活动. （二）尺桡骨骨折【骨外固定器构型选择】 各类前臂骨折,不管是尺骨或桡骨骨折,照样尺桡骨双骨折,原则上一律选用单侧构型.【留意事项】1. 骨外固定器安顿地位：桡骨上安顿在桡背侧;尺骨上安顿在尺骨背侧.2. 桡骨上的进针点要在肌间隙,在近段留意防止误伤桡神经深支,在远端要留意防止误伤桡神经皮支.3. 钢针尖端穿出对侧皮质不要多.4. 多段骨折时要加穿钢针.5. 术落后行积极的手部活动和合适的前臂扭转功效锤炼. （三）股主干骨折【骨外固定器构型选择】1.横断骨折选用股骨尺度构型.2.斜型.螺旋骨折,可结合有限内固定后选用股骨尺度构型.3.破碎摧毁性和多段骨折可在股骨尺度构型的基本上恰当加穿针.【留意事项】1.穿针时将膝关节恰当愚昧.行股骨远端的针孔瘦语时,应使髂胫束的瘦语恰当大一些.2.固准时外侧行加压,内侧行牵伸.以防止骨折向外成角.3.术后实时行股四头肌活动和慢慢.部分的下肢负重.4.膝关节功效锤炼,不要强求达到功效位.症结在于尽早使骨折达到愈合强度后实时裁撤骨外固定器,并进行积极有用的功效图6-2肱主干稳固性骨折单边式构型 图6-3肱主干破碎摧毁性骨折多平面构型图6-4桡骨骨折单边式构型康复.须要时可以赐与手段松解后结合机协助康复.图6-5股主干骨折三角式构型图6-6股主干多段骨折三角式构型（四）胫主干骨折【骨外固定器构型选择】1.中端横断骨折：选用单侧构型,实行加压固定.2.斜型.螺旋骨折：可结合有限内固定后用单侧构型或选用方框式构型,实旋中和位固定.3.中端破碎摧毁骨折：选用双边式.方框式或半环式构型,实行中和位固定.4.多段骨折：选用增强半环式构型5.骨缺损：选用构型时要斟酌后期的骨缺损修复办法,再肯定骨外固定器构型.若采取骨段延伸办法,则选用能进行分段牵伸和加压功效的构型,以便在恰当机会实行骨段延伸修复骨缺损.6.伴随轻微软组织毁伤,要用小腿交叉皮瓣修复创面时,可选用双边式的构型.【留意事项】小腿部位的穿针原则上可以不穿越肌肉：如单侧和方框式骨外固定器可安顿在小腿的前外侧,半环式在胫骨结节和踝上穿全针,在前内侧穿半针均可防止穿越小腿肌肉.（2）对骨折块罕用钢丝绑缚,特别是凋谢性骨折和小腿下1/3的骨折,尽可能用侧方针顶压固定或结合螺钉内固定,但螺钉数目不宜过多.（3）轻微破碎摧毁性骨折,特别是中下1/3处骨折时,应行松质骨植骨术.（4）术后尽早完整负重功效锤炼,锤炼中要防止曲折应力和扭转应力.（五）近关节骨折【骨外固定支架构型特色】1．骨折局部构型：在主干上穿针,关节端穿交叉全针.2．跨关节构型：下肢以全针为主结合半针,在干骺端要尽可能穿交叉全针.上肢以半针为主.3．由跨关节改为局部构型：早期以跨关节构型为主,在3～4周后改为局部构型.是以,起先选择钢针类型和穿针地位时,就要斟酌改型的须要,以免钢针变动太多.【留意事项】1.骨折复位要留意恢复关节与主干的正常关系.2.跨关节固准时要使关节置功效位,并恰当牵伸.4.须要时结合螺钉或克氏针固定骨折块.5.术后结合CPM 机进行关节功效康复.图6-7胫骨中1/3稳固性骨折单边式构型 图6-8胫骨中1/3破碎摧毁性骨折方框式构型 图6-9胫骨下1/3破碎摧毁性骨折半环式构型 图6-10胫骨中上1/3破碎摧毁性骨折半环式构型图6-11胫骨多段骨折半环式构型 图6-12肱骨外科颈骨折单边式构型 图6-13肱骨髁上骨折三角式构型（六）关节内骨折幻想的关节内骨折的骨外固定器,是在牵伸状况下许可关节活动.但今朝尚未有此类骨外固定器供临床运用.是以,如今用于治疗关节骨折的骨外固定器,只能在某些特别情形下运用.【顺应症】2.伤口污染轻微的凋谢性关节骨折.3.骨折破碎摧毁轻微难以用其它办法固定的骨折.4.作为其它治疗办法的过渡.【骨外固定器构型特色】1.早期以跨关节固定构型为主.2.中后期以骨折局部构型为主.3.钢针以全针为主,恰当结合半针.（七）骨盆骨折骨盆骨折的骨外固定器治疗难度较大,在选用时除要留意穿针技巧外,还要卖力剖析各类类型的力学特色,采取响应的构型和结合相干技巧才干获得知足的后果,运用得当不但能抢救性命,也能恢复优越的骨盆形态.【顺应症】骨盆不稳固骨折脱位,如耻骨结合分别或耻骨支,坐骨支骨图6-14股骨粗隆间（下）破碎摧毁性骨折单边式构型 图6-15股骨髁上骨折单边式构型图6-16肱骨髁间骨折三角式构型图6-17股骨髁间骨折三角式构型 图6-18桡骨远端破碎摧毁性骨折单侧构型折伴随一侧骶髂关节骨折脱位.尤其实用骨盆骨折伴随多发伤及掉血性休克.【骨外固定器构型】1.梯形骨盆骨外固定器构型.2.半环式骨盆骨外固定器构型.【1.传统的骨盆骨外固定器不克不及供给多维固定,庞杂的骨盆骨折要用三维骨外固定器.2.骨折的复位不克不及依附骨外固定器,而要结合其它复位办法,如骨牵引等.3.须要时结合内固定.4.术后要增强护理和须要的调剂. 图6-19骨盆骨外固定穿针示意图b.钢针与躯干矢状面呈15～200图6-20梯形骨盆骨外固定器构型 图6-21半环式骨盆骨外固定器构型。

骨科牵引及外固定支架方法分析
岳小凤
【期刊名称】《中国医疗器械信息》
【年(卷),期】2017(023)008
【摘要】目的:对骨科牵引及外固定支架针道方法进行分析和探讨对骨科牵引及外固定支架针对方法进行分析和探讨.方法:收集本院2015年1月~2016年1月期间接受骨科牵引及外固定支架治疗的患者110例,将110例患者随机分为对照组(55例)和观察组(55例),分别使用常规的方法和外科换药技术对针道进行处理,对两组患者的针道感染情况进行比较和分析.结果:经过相关的治疗以后,观察组患者针道感染1例,感染率为1.82%;对照组患者针道感染7例,感染率为12.73%.观察组患者的针道感染率明显低于对照组患者,两组间差异有统计学意义(p<0.05).结论:和传统的常规针道相比较,外科换药技术针道可以有效减少接受骨科牵引及外固定支架治疗的患者的针道感染发生,有利于促进患者的早日康复,因此可以进行临床推广应用.【总页数】2页(P94-95)
【作者】岳小凤
【作者单位】葫芦岛市中心医院辽宁葫芦岛 125001
【正文语种】中文
【中图分类】R687
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牵引技术在矫形外科治疗中应⽤较⼴，它是利⽤持续的牵引⼒，对⾻折或脱位的整复和固定、炎症肢体的制动、肢体挛缩畸形的矫治和功能锻炼等，都有⼀定的治疗作⽤。

临床上常⽤的牵引技术有⽪肤牵引、⾻骼牵引和特殊牵引等。

牵引装置 ⼀、矫形外科床应铺⽊板，装备“拉⼿”，以利于有效的牵引和固定，并便于功能活动和抬⾼臀部排便。

⼆、矫形外科牵引床还应安装牵引⽊架，备有勃郎⽒或托马⽒牵引⽀架、健侧脚踏箱(存放牵引⽤具)和靠背架；另有抬⾼床脚的三级梯和牵引⽤的重锤等。

三、牵引⽊架装有滑轮⽊撑、滑轮、固定勃郎⽒牵引⽀架的剪形夹。

四、勃郎⽒牵引⽀架：适⽤于下肢长管⾻⾻折、⾻盆⾻折、髋关节脱位和下肢⾻、关节化脓性炎症的牵引。

勃郎⽒牵引⽀架可根据肢体的长度和抬⾼的⾓度进⾏适当的调整。

在勃郎⽒牵引⽀架放置⼤腿和⼩腿的两段部位，分别包好布，托带或绷带，即可托起下肢进⾏牵引。

⼀、⽪肤牵引 适应证 1、⼩⼉股⾻⾻折的牵引。

2、肱⾻不稳定性⾻折的牵引。

3、成⼈下肢⾻骼牵引的辅助牵引。

4、肱⾻⾻折在外展架上牵引。

禁忌症 1、⽪肤损伤或炎症。

2、对胶布过敏者。

牵引设备 复⽅安息⾹酊，胶布，扩张板，重锤，绷带和棉纸，牵引绳和滑轮，牵引⽀架，床脚抬⾼⽊梯(或垫)。

操作步骤 1．按肢体粗细撕成适当宽度的胶布条，将扩张板粘在胶布条的中部。

在扩张板孔处将胶布钻孔，穿绳打结。

在要贴胶布的⽪肤处涂复⽅安息⾹酊。

对于下肢牵引，助⼿将扩张板放在距⾜跟下⽅⼆横指（约3—4厘⽶）处，保持在不和⾜跟接触的位置。

胶布两端沿中线纵形剪开长约10厘⽶的裂⼝，在复⽅安息⾹酊未⼲之前，将胶布贴在肢体内、外两侧⽪肤上，并注意将胶布贴得平整⽆皱。

然后将肢体⽤⼿牵引悬空，包括绷带使胶布固定。

对于⼩腿的⽪肤牵引，外侧胶布应贴到低于排⾻⼩头处，以免压迫腓总神经。

在躁部应垫好棉⽚，以防压迫产⽣疼痛。

2．将下肢放在勃郎⽒牵引⽀架上牵引，重量2—4．5公⽄，床脚抬⾼10厘⽶。

牵引之外固定器固定应用骨圆针或螺纹针穿人骨折远近两端骨干上，外用固定器使骨折复位并固定，称为外固定器固定。

1.适应证(1)肢体严重的开放性骨折伴广泛的软组织损伤，需行血管、神经、皮肤修复者;或需维持肢体的长度，控制骨感染的二期植骨者，如小腿开放性骨折等。

(2)各种不稳定性新鲜骨折，如股骨、胫骨、髌骨、肱骨、尺桡骨骨折等。

(3)软组织损伤、肿胀严重的骨折。

(4)多发性骨折以及骨折后需要多次搬动的患者。

(5) 长管骨骨折畸形愈合、迟缓愈合或不愈合，手术后亦可使用外固定器。

(6)关节融合术、畸形矫正术均可用外固定器加压固定。

(7)下肢短缩需要延长者。

2.操作方法各种固定器因结构与治疗部位不同，而其操作方法亦各异。

现以常用的复位固定器治疗胫腓骨骨折及单侧多功能外固定器治疗股骨干骨折说明其操作方法。

(1) 复位固定器治疗胫腓骨骨折:常规消毒、铺巾、麻醉后，在胫骨的上、下端各穿一枚克氏针或骨圆针，穿针时注意避开神经、血管等重要组织。

针要同骨之纵轴成90ᵒ，二针要平行。

将复位固定器(图4-52)的克氏针插座和克氏针相连，把装置架装人插座上滑槽中，再将针插座固定好(图4-53)。

扭动加压螺丝和六角形伸缩调下螺母，即将骨折部向上下延长(牵引作用)。

在电视X线机下观察，可见骨折断端拉开，断端的远近端达到相合的水平(恢复胫骨的长度)。

推动元宝形挂钩，在滑轨上调节定位固定螺母和复位固定调节螺杆，对准骨折移位部(侧方、成角移位)，放上弧形压板和压垫，进行加压复位。

透视下观察若对位良好，将固定装置架的各能钢、银行店定紧，即完成骨折复位与固定。

(2)单侧多功能外固定器治疗股骨干骨折:在硬膜外麻醉下，患者仰路味上，惠肢外展20-30°，星中立位。

患侧大腿常规消毒铺巾，自股骨大祖隆顶点至股骨外银画一连线，在电视X线机下确定骨折位置并作标志，在所划的连线上于骨折端的两侧各穿上两根固定针，一般以穿出对侧皮质两个螺纹为准。

在模具的适当位置穿人第三、四根固定针，这四根针以相平行为准。

骨折的骨牵引方法
骨折的骨牵引方法是通过外部力量来拉伸骨折的骨片，以实现对骨折的复位和稳定。

常见的骨牵引方法包括以下几种：
1. 皮牵引：通过将重量悬挂在患肢上，利用重力产生的力量进行骨牵引。

可以将重物悬挂在患肢的末端，也可以使用轻负重绳等工具进行悬挂。

2. 骨外固定：通过外部装置固定骨折的骨片，使骨片得到拉伸和复位。

常用的骨外固定装置有金属杆、钢丝、钢板等。

3. 骨板螺钉内固定：通过手术将骨板和螺钉固定在骨折的骨片上，从而实现骨折的复位和固定。

4. 骨钩内固定：通过手术将金属钩固定在骨折的骨片上，然后利用牵引装置将钩与外部重物相连，实现骨折的拉伸和复位。

以上方法的选择取决于骨折的类型、位置和严重程度等因素，应由专业医生根据具体病情来决定。

在进行骨牵引治疗时，需要注意患者的生命体征及骨折部位的血供情况，以避免并发症的发生。

骨折外固定的方法
骨折是指骨头因外力作用而断裂或破裂的损伤，它是一种常见的外伤。

在骨折
的治疗过程中，外固定是一种常用的治疗方法。

外固定是通过外部装置将骨折部位固定，以促进骨折愈合。

下面我们来详细了解一下骨折外固定的方法。

首先，进行术前准备。

在进行骨折外固定手术之前，医生会对患者进行全面的
体格检查和必要的检查，如X光片等，以了解骨折的类型、位置和程度，从而制
定合理的治疗方案。

其次，选择合适的外固定装置。

根据骨折的部位和类型，医生会选择合适的外
固定装置，常见的外固定装置包括夹板、外固定架等。

外固定装置的选择应该考虑到固定效果好、操作简便、患者舒适度高等因素。

然后，进行外固定手术。

外固定手术需要在无菌条件下进行，医生会根据骨折
的具体情况，通过手术将外固定装置固定在患者身上，确保骨折部位得到有效的固定。

接着，进行术后护理。

术后护理是骨折外固定治疗过程中非常重要的一环，患
者需要定期复查，保持外固定装置的清洁，避免外固定装置松动或损坏，同时还需要遵守医嘱，进行相应的功能锻炼，促进骨折的愈合。

最后，外固定装置的拆除。

骨折愈合后，医生会根据患者的情况决定是否需要
拆除外固定装置，一般情况下，外固定装置会在骨折愈合后进行拆除。

总的来说，骨折外固定是一种常见的治疗方法，它通过外部装置将骨折部位固定，有利于骨折的愈合。

在进行骨折外固定治疗时，患者需要密切配合医生的治疗，同时注意术后护理，以促进骨折的愈合。

希望本文所介绍的骨折外固定方法对您有所帮助。

骨科常见牵引方法及护理在骨科治疗中，牵引是一种常用的治疗手段，它通过适当的力量和方向牵拉骨骼、关节和肌肉，以达到复位、固定、缓解疼痛和改善功能等目的。

下面我们就来详细了解一下骨科常见的牵引方法以及相应的护理要点。

一、皮肤牵引皮肤牵引是借助胶布或海绵带对皮肤的摩擦力，通过滑轮装置及牵引绳，将牵引力施加于肢体皮肤，从而实现牵引。

（一）适用范围常用于小儿股骨干骨折、老年人的粗隆间骨折以及一些需要临时制动或术前准备的患者。

（二）牵引方法通常选择大腿、小腿、踝部等部位作为牵引部位。

先用肥皂水清洁皮肤，然后贴上胶布或套上海绵带，再通过牵引绳连接滑轮和重物。

（三）护理要点1、观察牵引处皮肤：每天检查牵引处皮肤有无发红、破损、水疱等，如有异常及时处理。

2、保持牵引有效：确保牵引带不松脱，重物不触地，牵引方向正确。

3、预防压疮：定期协助患者翻身，按摩受压部位，保持床单位清洁干燥。

4、指导功能锻炼：鼓励患者进行肌肉收缩和关节活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

二、骨牵引骨牵引是通过将不锈钢针或牵引钳穿入骨骼内，直接牵拉骨骼，从而达到牵引的目的。

（一）适用范围适用于骨折脱位患者，尤其是不稳定型骨折、开放性骨折以及颈椎骨折脱位等。

（二）牵引方法根据不同的骨折部位，选择合适的进针点，如胫骨结节、跟骨、颅骨等。

在严格无菌操作下进行穿针，然后安装牵引装置。

（三）护理要点1、针眼护理：针眼处每日用酒精消毒 2-3 次，防止感染。

观察针眼有无渗血、渗液，如有应及时更换敷料。

2、观察肢体血液循环：注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉、运动及动脉搏动情况，如有异常及时报告医生处理。

3、预防并发症：长期卧床的患者容易发生坠积性肺炎、泌尿系统感染、便秘等并发症，应鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，多喝水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

4、心理护理：骨牵引患者往往疼痛较明显，活动受限，容易产生焦虑、烦躁等情绪，应关心体贴患者，做好心理疏导。

三、兜带牵引兜带牵引包括枕颌带牵引、骨盆牵引和骨盆悬吊牵引等。