肿瘤肿瘤的概念：在各种致瘤因素作用下，机体细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部形成肿块。
肿瘤的发生是细胞生长调控发生紊乱的结果。
英文：tumor（肿块）neoplasm（肿瘤）“肿块”等同于“肿瘤”吗？肿瘤性增生的特点:(1)增生的细胞一般呈克隆性（clonal）.(2)相对无止境生长，瘤细胞的遗传异常可传给其子代细胞。
(3)增生的细胞失去发育成熟的能力。
(4)有异常的形态、代谢和功能。
(5)与机体不协调，有害无益。
肿瘤的组织形态（结构）肿瘤组织分为实质和间质两部分肿瘤实质: 指肿瘤细胞，是主要成分。
1、决定肿瘤的性质(良、恶性)。
2、识别肿瘤组织来源。
多数肿瘤为单一细胞成份，少数可两种或多种成分。
例如：乳腺纤维腺瘤、畸胎瘤、混合瘤等.肿瘤间质指纤维结缔组织、血管、淋巴管，巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞。
间质不具特异性，起支持和营养肿瘤实质的作用，炎细胞参与肿瘤的免疫，起抑制肿瘤生长的作用。
肿瘤细胞可刺激组织血管生成。
肿瘤的分化：肿瘤组织在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似之处，这种相似性称为肿瘤的分化。
肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化。
分化程度：肿瘤组织在形态和功能上与正常组织的相似程度称为肿瘤的分化程度。
良性肿瘤分化程度高（分化好），恶性肿瘤分化程度低（分化差）。
肿瘤的异型性(atypia)：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织存在不同程度的差异，这种差异称为异型性。
包括：结构的异型性、细胞的异型性异型性的大小反映了肿瘤的成熟程度（分化程度）。
肿瘤组织分化程度与异型性的关系：成熟度高--分化程度高--异型性小成熟度低--分化程度低--异型性大分化程度与异型性是组织学诊断良、恶性肿瘤的重要依据。
良性肿瘤--分化程度高--异型性小；恶性肿瘤--分化程度低--异型性大。
•肿瘤组织结构的异型性：指肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异。
表现为失去了正常组织细胞排列的方向、层次或极性(极向消失).●恶性程度越高的肿瘤，组织结构的异型性越明显。
●由于良性肿瘤细胞异型性不明显，诊断良性肿瘤主要根据组织结构的异型性。
肿瘤细胞的异型性“四大一多”1、瘤细胞体积大、大小不一，畸形怪状出现瘤巨细胞;2、核浆比例大(核大、浆少)，胞浆嗜碱性。
3、瘤细胞核大、多形、双核或多核、核染色深、核膜厚。
4、核仁粗大、数目增多。
5、正常核分裂像增多，并出现病理性核分裂像;良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大. 异型性是确定良恶性的主要组织学依据.根据异型性大小，恶性肿瘤分为三级:Ⅰ级─高分化，低度恶性，预后较好。
Ⅱ级─分化中等，中度恶性。
Ⅲ级─低分化，高度恶性，预后较差。
一、命名原则（一）良性肿瘤的命名原则在发生部位、起源组织名称后加“瘤”字。
英文后缀为-oma如：腺上皮的良性肿瘤，称为腺瘤（adenoma）甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）子宫平滑肌瘤（leiomyoma of uterus）来源于脂肪、纤维、神经纤维、血管、淋巴管……的良性肿瘤如何命名？？•(二)恶性肿瘤的命名原则1、来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌(carcinoma)；免疫组化染色：细胞角蛋白（cytokeratin）阳性命名: 在发生部位组织名称后加“癌”字。
如：（食道）鳞状上皮癌（鳞癌）（结肠）腺上皮癌（腺癌）、肺腺鳞癌（皮肤）基底细胞癌、（膀胱）移行细胞癌◆肿瘤分化很差，难以确定其来源上皮时称未分化癌。
2、来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma)。
免疫组化染色：波形蛋白（Vimetin）阳性。
命名原则：在来源部位和组织名称后加“肉瘤”二字。
例如：（股骨下端）骨肉瘤（子宫）平滑肌肉瘤（皮肤）血管肉瘤（腹膜后）脂肪肉瘤（皮下）神经纤维肉瘤间叶组织指在胚胎发育过程中由间充质细胞分化形成的各种组织。
包括疏松和致密结缔组织、脂肪、网状纤维、骨、软骨、间皮、淋巴造血组织、肌组织和神经组织等。
（分散存在的中胚层细胞称间充质细胞）人体中仍有一定数量具有多向分化潜能的间充质干细胞，可向中胚层和神经外胚层不同的组织分化，损伤时可修复缺损，在致瘤因素作用下可异常分化增生形成各种肿瘤。
癌肉瘤（carcinoma sarcoma ）同时具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤，称为癌肉瘤。
“癌症”（cancer）泛指所有恶性肿瘤（癌、肉瘤或其他恶性肿瘤）。
注意！Cancer ≠carcinoma三、特殊命名（特殊记忆）良性肿瘤：肌母细胞瘤、畸胎瘤、葡萄胎等。
恶性肿瘤：肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、恶性畸胎瘤、恶性淋巴瘤、恶性葡萄胎、尤文氏瘤，霍奇金淋巴瘤、白血病、无性细胞瘤、精原细胞瘤、黑色素瘤结合肿瘤的形态特点命名：结肠息肉状腺瘤、皮肤乳头状瘤、乳头状囊腺瘤、乳头状腺癌、乳头状囊腺癌•有的名称虽有“瘤”字，但属非真性肿瘤•动脉瘤指动脉管壁局限性扩张.•室壁瘤心肌梗死处形成的局限性扩张•炎性假瘤局部炎性增生形成的瘤样肿块•结核瘤由结核杆菌引起的瘤样病灶•错构瘤局部组织结构紊乱形成的瘤样肿块•迷离瘤组织异位形成的瘤样肿块•二、肿瘤分类（详见P82-85各表）•肿瘤分类标准：•采用世界卫生组织（World Health Organization,WHO）的分类标准。
•肿瘤分类方法：•临床表现，影像学，病理形态（眼观、镜下），特殊染色，免疫组化标记，分子水平检查。
•第五节肿瘤的生长和扩散•一、肿瘤的生长•（一）肿瘤生长方式• 1.膨胀性生长•是大多数良性肿瘤的生长方式。
分界清楚或有包膜，可推动，手术易摘除，不易复发。
2.浸润性生长瘤细胞呈树根状浸润及破坏周围组织。
恶性肿瘤多呈浸润性生长。
无包膜、无明显界限，较固定，术后易复发。
3.外生性生长位于体表、体腔或管道器官粘膜的良、恶性肿瘤均可向表面形成乳头状、息肉状、蕈状、菜花状突起，基底有蒂，恶性肿瘤蒂较宽、基底有浸润。
•（二）肿瘤生长特点良性肿瘤生长一般较慢；恶性肿瘤生长较快。
分化越差的肿瘤生长越快。
影响肿瘤生长的因素有：1、肿瘤倍增的时间2、生长分数3、肿瘤细胞生成和死亡的比例影响肿瘤生长的可能因素有：1、肿瘤倍增的时间即从一个细胞分裂繁殖为两个子代细胞所须的时间。
2、生长分数即肿瘤群体中处于增殖状态的细胞比例。
细胞分裂繁殖活跃，生长分数高。
生长分数高的肿瘤对化疗敏感。
3、肿瘤细胞生成与死亡的比例（三）肿瘤血管生成肿瘤细胞及间质的炎症细胞（巨噬细胞）能产生血管生成因子，诱导血管生成.肿瘤生长直径达到1-2mm后若无血管增生提供营养，则不能继续生长。
(四) 肿瘤的演进和异质性肿瘤的演进：恶性肿瘤生长过程中,其侵袭性增加的现象称为肿瘤的演进。
表现为：生长速度加快；浸润周围组织；发生远处转移。
肿瘤的演进与它获得越来越大的异质性有关。
肿瘤的异质性：由一个克隆来源的恶性肿瘤细胞，在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药物的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。
肿瘤的异质化使更具恶性潜能的细胞亚型不断出现。
•二、肿瘤的扩散方式(一)局部浸润和直接蔓延(二)转移（metastasis）1.淋巴道转移: 多见于癌2.血道转移: 多见于肉瘤3.种植转移: 瘤细胞脱落种植到体腔或体腔内器官表面•(一)直接蔓延(direct extension)指瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入,破坏邻近正常器官或组织，并继续生长的现象.如:宫颈癌晚期向前侵犯膀胱、向后侵犯直肠。
肿瘤浸润蔓延的机制：1、瘤细胞黏附分子减少2、瘤细胞与基底膜的粘着力增加3、细胞外基质的降解4、瘤细胞迁移(二) 转移(metastasis)瘤细胞从原发部位(原发瘤)侵入淋巴管，血管或体腔，被带到它处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称转移。
通过转移形成的肿瘤称转移瘤或继发瘤。
恶性肿瘤可发生转移，转移是恶性肿瘤的确凿证据，是恶性肿瘤独有的生物学特点。
（1）淋巴道转移瘤细胞侵入淋巴管,随淋巴液到达淋巴结,先聚集于边窦,后破坏整个淋巴结.可经胸导管入血,继发血道转移.淋巴结肿大,质较硬,互相融合粘连或固定,在体表形成无痛性肿块.（2）血道转移瘤细胞多经静脉入血，少数自淋巴管经胸导管入血。
瘤细胞入血形成瘤细胞栓子，运行途径与血栓栓塞过程相似。
侵入体静脉的瘤细胞→右心→肺;侵入门脉系统的瘤细胞→肝;肺内肿瘤→侵入肺静脉→左心→全身各脏器;侵入胸.腰.骨盆静脉的瘤细胞→脊椎静脉从.血道转移最常累及的器官是肺,其次是肝.肿瘤栓子运行途径:肿瘤栓子运行途径一般与血流方向或与淋巴液引流方向一致。
（3）种植性转移体腔脏器的肿瘤侵入器官表面时,瘤细胞脱落,象播种一样种植到其它器官表面,形成多个转移瘤.浆膜腔的种植性转移常伴有浆膜腔积液或血性积液.抽取体腔积液作细胞学检查是诊断恶性肿瘤的重要方法之一.•一些肿瘤血道转移对某些器官具有“亲和性”转移瘤（转移癌）与原发瘤的区别：•原发瘤常为单个肿块、瘤体较大；•转移瘤特点：边界清、多发性、多位于器官表面、可形成“癌脐”（瘤结节中央出血坏死使被膜下陷形成）。
•第六节肿瘤的分级和分期•肿瘤的分级（grade）•根据肿瘤的分化程度、异型性大小确定级别：•Ⅰ级─高分化，低度恶性，预后较好。
•Ⅱ级─分化中等，中度恶性。
•Ⅲ级─低分化，高度恶性，预后较差。
•恶性肿瘤的分期(stage)采用国际TNM分期系统：•T：指原发肿瘤大小及范围（T1-T4），•Tis代表原位癌；•N：指区域淋巴结受累程度和范围•（No-N3）。
•M：指远处（血道）转移（Mo-M1）•肿瘤的分级和分期对观察预后有重要意义。
•第七节肿瘤对机体的影响(一)局部影响：压迫阻塞、破坏结构和功能、溃疡出血、疼痛。
(二)全身影响：内分泌及代谢紊乱、感染、发热、恶病质。
1、恶病质:指患者严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。
见于恶性肿瘤晚期或慢性消耗性疾病。
异位内分泌综合症一些非内分泌腺肿瘤，也可产生和分泌激素或激素类物质（ACTH、降钙素、生长激素、甲状旁腺激素），引起相应内分泌症状。
可见于肺癌、胃癌、肾癌、肝癌等。
异位内分泌综合症属于副肿瘤综合症。
1）副肿瘤综合症是某些隐匿性肿瘤最早出现的症状；2）缺乏认识会导致误诊或漏诊.•第八节良、恶性肿瘤的区别良性恶性分化程度高、成熟低、幼稚核分裂象无或少多(病理性)生长速度较慢较快生长方式膨胀性生长浸润性生长继发改变出血坏死少出血坏死多见转移不转移可转移治疗效果术后少复发术后易复发机体影响小(阻塞或压迫) 大(恶病质)交界性肿瘤: （P.92）良性与恶性肿瘤之间有时并无绝对界限，这些介乎于两者之间的肿瘤，称交界性肿瘤。
一般视为低度恶性肿瘤。
如：卵巢交界性乳头状囊腺瘤、瘤样病变:指病变本身不是肿瘤，但从临床表现和组织形态上类似肿瘤。
![医学肿瘤学[100214]复习题(含参考答案)](https://img.taocdn.com/s1/m/bbc85177b80d6c85ec3a87c24028915f814d844e.png)
