麻醉气囊在近全喉切除术病人进食中的应用及护理

全喉切除术后护理问题和护理措施概述：全喉切除术是一种严肃的手术，通常用于治疗喉癌或其他喉部疾病。

手术后的护理非常重要，可以影响患者的康复和生活质量。

在本篇文章中，我们将从深度和广度两个方面探讨全喉切除术后的护理问题和护理措施，旨在为读者提供有价值的信息和指导。

一、术后问题的广度评估1. 术后情绪和心理问题全喉切除术是一种对患者身体和心理都极具挑战的手术。

术后的患者面临着生活方式的重大改变，可能会出现抑郁、焦虑、恐惧等心理问题。

失去语言能力也可能对患者的自尊心造成打击。

术后的心理护理非常重要，可以通过心理沟通、支持性治疗等手段帮助患者认识和应对这些问题。

2. 术后呼吸和吞咽问题由于手术后喉部的改变，患者可能出现呼吸和吞咽困难。

这需要护理人员采取相应的措施，如定期观察患者的呼吸情况、指导患者进行呼吸锻炼、协助患者进行吞咽训练等。

3. 术后伤口愈合和感染问题全喉切除术后的伤口需要特别小心护理，以防止感染和减轻疼痛。

护理人员需要做好伤口的清洁、更换敷料等工作，并要密切观察伤口愈合的情况，及时发现并处理任何感染的迹象。

二、术后问题的深度评估1. 术后情绪和心理问题的深度评估失去语言能力对患者的影响是深远的，他们需要学会使用其他方式进行交流，如手势、文字、甚至是电子设备。

这需要护理人员不仅关注患者的心理健康，还要帮助他们适应新的交流方式，提高生活质量。

2. 术后呼吸和吞咽问题的深度评估除了基础的呼吸和吞咽训练，护理人员还需要关注患者的营养状况，制定个性化的饮食计划，确保患者获得充分的营养和水分。

要密切观察患者的吞咽功能，及时发现和处理吞咽障碍。

3. 术后伤口愈合和感染问题的深度评估伤口愈合的过程可能比我们想象的要复杂得多。

除了日常的伤口护理外，护理人员还需要关注患者的饮食、睡眠、用药情况，以及其他潜在的并发症，如淋巴水肿、肩周炎等。

三、护理措施1. 心理护理为了帮助患者尽快适应新的生活方式，护理人员可以组织心理支持小组、提供心理沟通服务，鼓励患者参与社交活动，帮助他们建立新的社交网络。

喉癌全喉切除术患者围手术期护理发表时间：2019-07-01T11:22:55.477Z 来源：《医师在线》2019年4月7期作者：丰爱华孔令红[导读] 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一。

老年喉癌患者多合并高血压、糖尿病、心脏病、肺疾病等全身慢性病，麻醉、手术的风险大，容易出现相关的并发症。

丰爱华孔令红（空军特色医学中心.干部病房九区；北京100142）喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一。

老年喉癌患者多合并高血压、糖尿病、心脏病、肺疾病等全身慢性病，麻醉、手术的风险大，容易出现相关的并发症。

患者行喉全切除术后失去发音功能，难以正常社交，往往造成患者身心障碍。

针对以上特点，我科对老年喉癌全喉切除术患者加强护理，有效地降低了并发症的发生，保证了患者的顺利康复。

现将护理体会总结如下。

1护理1．1术前护理1．1．1 心理护理细心观察患者，及时发现患者的心理问题，针对患者的恐惧、悲观、绝望的心理，向患者介绍成功的病例，消除患者对癌症是不治之症的误解，增强患者战胜疾病的信心。

1．1．2完善术前各项常规检查遵医嘱完成常规血化验、胸片、心电图、血压、血糖、肺功能等检查，如有异常，调整到正常水平才能手术，尤其是血压、血糖、电解质。

据报道[1]，围手术期高血压的发生已占老年手术患者的30％～60％，高血压增加了麻醉、手术的风险，尤其是增加围手术期心脑血管意外及其他并发症的发生。

临床上一般主张择期手术的老年患者血压降至140／90 mmHg为宜，对伴有糖尿病的患者降压的目标为130／85 mmHg。

围手术期糖尿病患者血糖未控制，术中术后可能会发生低血糖、昏迷、酮症酸中毒、代谢紊乱等并发症，另外，血糖高会影响术腔的上皮化，增加感染机会。

血糖以控制于6．7～10．0 mmol／L为宜[1]。

1．2术中护理密切监测生命体征变化，发现异常及时汇报医生处理。

保持负压吸引通畅，及时吸出喉部血性液体，以防窒息。

1．3术后护理1．3．1 早期活动麻醉清醒后予头高位，平卧，术后第1天开始床上活动，第2天协助下床活动，鼓励病人在补足液体、气道湿化的情况下，自行咳嗽、咳痰，将痰液自然咳出，减少反复吸痰造成的感染和损伤。

喉部肿瘤（全喉、半喉）切除术护理常规（一）术前护理参见头颈科疾病手术术前一般护理常规。

1.评估和观察要点病情评估：评估患者呼吸道情况，有无呼吸困难、声音嘶哑等症状；了解患者饮食及营养状况，是否有吞咽异物感、吞咽困难，根据身高体重评估患者是否存在营养不良。

安全的评估：评估患者呼吸困难程度，如伴有呼吸困难,护士需准备好急救物品，如床头连接好负压吸引器、吸痰管及床旁备好气管切开包等。

2.护理要点（1）术前检查：专科检查：颈部CT.MRK频闪喉镜、电子喉镜、纤维喉镜检查、肺功能。

注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法。

告知患者做增强CT检查前要禁食水6-8小时，检查后嘱患者多饮水，利于造影剂的排出；频闪喉镜、电子喉镜及纤维喉镜检查后半小时内需禁食，表面麻醉缓解后方可进食，以免引起呛咳、误吸等不适。

（2）术前准备：1）皮肤准备：上起下唇，下至第3肋间或平乳头，双侧下颌角至腋中前线；有颈部淋巴结清扫患者需剃术侧耳后四指毛发或剃全头，男性患者剔净胡须。

2）术晨准备：术晨为患者留置胃管；将消毒好的气管套管（男性患者9mni、IOn1nb女性患者8mm、9mπι金属套管；全喉患者准备14mπι金属套管一副；8号气囊套管一副）、一次性负压吸引器『2个、影像学资料、术中用药及病历带入手术室。

3）心理护理：患者术后暂时或永久失去发音功能，或有不同程度的声音嘶哑，术前应向患者介绍手术方式及疾病相关知识，取得患者及家属的理解与配合；半喉切除告知患者手术伤口愈合堵管后，依然可以发音，正常与人交流，全喉切除者术后可以通过其他方式来完成发音功能，如电子喉、食道发音等，使患者消除顾虑。

3.宣教和指导要点（1）病种宣教：告知患者有关疾病的相关知识及简单手术方式，使患者做好手术的心理准备，建立良好的期望值。

（2）交流方式指导：教会患者术后表达思想的方法，如学会使用床头呼叫器，备好笔纸或写字板，通过书写反应病痛和要求；不会写字的患者在术前与其进行沟通，掌握几个简单手势、图片或制作简单的示意图等，以免术后无法表达自己的意愿。

麻醉患者在手术结束后，需要度过一个麻醉的恢复期。

术后护理对于患者的康复至关重要。

以下是一些麻醉患者的术后护理措施：一、密切观察病情1. 将患者送入恢复室或重症监护病房，由专人护理。

在恢复期间，每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，直至患者稳定清醒。

2. 观察患者的意识、瞳孔、面容、皮肤颜色等生命体征，及时发现异常情况。

二、维持呼吸功能1. 防止呕吐误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧头转向一侧。

有呕吐物及时吸出。

2. 防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管。

3. 当有喉痉挛时，出现尖锐的喉鸣声，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧。

三、维持循环功能1. 注意血压、脉搏、心律、心电图的监测，随时注意患者的变化。

2. 如血压过低，应检查输液和术后出血等情况，及时处理。

四、保持正常体温1. 术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖。

2. 必要时可用热水袋、加盖棉被、保温毯等进行保温。

3. 小儿体温中枢尚不健全，术后可有高热，采用物理降温，控制高热抽搐。

五、防止意外损伤1. 在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期，出现躁动、幻觉等。

2. 应有专人守护，做好防护，防止自行拔出各种导管，也应防止坠床外伤的发生。

六、清醒后的护理1. 病人能正确答问是清醒的标志。

醒后非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在4～6小时内恢复正常饮食。

2. 鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。

3. 观察切口情况，保持切口清洁干燥，如有渗血、红肿等异常情况，及时报告医生。

4. 鼓励患者早期下床活动，预防血栓形成。

七、心理护理1. 术后患者可能会有恐惧、焦虑等心理反应，护理人员应给予关心、安慰，帮助患者树立信心。

2. 向患者讲解术后注意事项，指导患者如何配合治疗。

八、特殊患者护理1. 老年患者：老年患者术后意识恢复较慢，容易发生谵妄和躁动，必要时给予约束带约束，防止坠床和非计划性拔管事件的发生。

喉癌全喉切除术病人的舒适护理摘要：喉癌是人体喉部一种常见的恶性肿瘤，临床主要采取手术治疗手段。

手术后，病人通常会承受声带功能丧失的痛苦，身心打击较大。

运用舒适护理干预，可更好地缓解喉癌全喉切除术后病人的疼痛与焦虑心理，控制了并发症的发生，促进患者早日康复。

本文对喉癌全喉切除术患者的舒适护理展开分析。

关键词：喉癌；全喉切除术；舒适护理喉癌切除术后，患者的通气方式被改变，需留置相应的气管套管，为了保护喉部，短时间内停止经口进食，应留置鼻饲管，患者受到无法发声、呼吸困难、吸痰的不便，产生巨大的心理创伤。

相关临床护理人员必须加强对喉癌全喉切除术患者的人文关怀与精心护理。

1心理护理喉癌患者都伴有不同程度的抑郁、紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，尤其高学历的患者产生的心理、社会压力更为突出[1]。

护理人员应充分地结合病人的身体、职业、文化、心理素质及对疾病的认识等，展开心理疏导，加强人文关怀，最大化地减轻其思想压力，增强治疗与护理的依从性。

同时，还要耐心、详细地讲解手术效果、目的、功能及术前的注意事项，列举该病手术成功案例，帮助病人树立治愈的信心，积极地面对手术。

2环境护理相关专家主张喉癌术后患者的病房环境护理非常重要。

必须确保室内新鲜的空气，清洁、安静的环境，这也是舒适护理的基本条件。

护理人员要结合实际情况，科学地分配床位，考虑病房的光线、湿度、温度、通风、病床舒适度等是否适合于患者。

竭力控制各类不适反应的发生，让病人感受到生理舒适。

3气管套管护理喉癌术后，因留置的气管套管，患者会伴有焦虑、恐惧等不良心理，且无法说话，语言沟通障碍，更加剧了患者的思想负担。

护理人员应耐心地向患者及家属讲解气管套管的作用、目的、日常问题及其解决方法，打消患者不适的心理，操作要轻柔。

维持病房合宜的温度、湿度、空气质量，拔管前，先做堵管试验，24h无呼吸困难异常再予以拔管[2]。

4沟通障碍护理术前，护理人员应与患者展开有效的交流。

结合实际情况，对术后可能性的语言障碍做好准备，协助病人术后尽量清楚地表达需求。

标题：全喉切除术后护理问题和护理措施在医学领域，全喉切除术是一种常见的治疗喉部疾病的手术方式。

然而，术后的护理工作同样重要，对于患者的康复起着至关重要的作用。

在本文中，我们将以全喉切除术后护理为主题，深入探讨术后护理中可能出现的问题以及相应的护理措施。

1. 术后可能出现的问题在全喉切除术后，患者可能出现吞咽困难、呼吸紊乱、声音丧失、疼痛不适等情况。

这些问题的出现，使得对患者的护理工作变得更为复杂和具有挑战性。

1.1 吞咽困难由于手术导致喉部功能的丧失，患者在进食和饮水时可能会出现吞咽困难的情况。

这不仅影响了患者的生活质量，还可能引起其他并发症的发生。

1.2 呼吸紊乱全喉切除术后，患者呼吸道畅通的重要性更加突出。

任何因素导致呼吸困难的情况都需要及时采取相应的措施来避免加重患者病情。

1.3 声音丧失术后可能会导致患者失去说话和发声的能力，这对于他们的心理和社交方面都会带来负面影响。

1.4 疼痛不适手术后，患者可能会出现头颈部疼痛、灼热感、口腔干燥等不适症状，需要及时缓解和处理。

2. 护理措施针对上述问题，我们需要采取相应的护理措施，以帮助患者尽快康复。

具体的护理措施包括：2.1 专业护理团队建立专业的护理团队非常重要，包括医生、护士和康复师等，他们会提供全面的护理支持和指导。

该团队需要具备专业知识和丰富的护理经验，以确保患者的全面护理。

2.2 营养支持针对吞咽困难的问题，我们需要确保患者获得充分的营养支持，可以通过鼻饲或者其他营养补充的方式，保证患者的营养需求。

2.3 呼吸道护理对于呼吸紊乱的问题，需要定期进行呼吸道通畅性的评估，注意及时清理痰液，避免意外窒息的发生。

2.4 语音治疗针对声音丧失的问题，进行系统的语音康复治疗，帮助患者尽快适应语音丧失后的生活。

2.5 疼痛管理对于疼痛不适，需要根据患者的具体情况，合理使用镇痛药物，并注意观察患者疼痛情况的变化。

总结回顾全喉切除术后的护理工作至关重要，需要综合考虑患者的生理和心理需要，采取综合的护理措施。

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1、喉全切除术与喉部分切除术的临床区别及护理 1.概念概念 2.喉导管喉导管 3.胃管留臵时间胃管留臵时间 4.喉导管拔管时间喉导管拔管时间临床区别临床区别一、概念一、概念喉全切除术：喉全切除术：指除了将喉部全部指除了将喉部全部切除外，同时还必须切切除外，同时还必须切除舌骨及会厌前间隙组除舌骨及会厌前间隙组织，甚至包括部分甲状织，甚至包括部分甲状腺叶，所以全喉手术往腺叶，所以全喉手术往往超过整个喉范围的手往超过整个喉范围的手术。

术。

喉部分切除术：喉部分切除术：切除喉包括癌瘤在内的部分组织切除喉包括癌瘤在内的部分组织，而而保留部分喉组织的手术方式保留部分喉组织的手术方式。

喉全切除喉全切除喉2、部分切除喉部分切除丧失发音功能，不能讲话丧失发音功能，不能讲话生活质量大大下降生活质量大大下降保留了发音功能保留了发音功能生活质量不受影响生活质量不受影响二、二、喉导管喉导管喉全切：喉全切：为一单为一单腔导管，腔导管，称之为称之为喉筒，管经一般为喉筒，管经一般为男：男：14mm 女：女：12mm 喉部分切：喉部分切：为为带有内套管的气管带有内套管的气管导管，导管直径因导管，导管直径因人而异，人而异，一般：一般：男：男：9mm 女：女：8mm 导管放臵期间，导管放臵期间，应严格应严格按照按照气管切开护理常规气管切开护理常规进行进行护理。

喉癌全切术后护理知识引言喉癌是一种常见的恶性肿瘤，喉癌全切术是治疗喉癌的主要手术方法。

术后护理对于患者的康复至关重要。

本文将详细介绍喉癌全切术后的护理知识，包括术后注意事项、饮食调理及口腔护理等。

通过正确的术后护理，可以促进患者的康复，降低并发症的发生。

术后注意事项喉癌全切术后需要特别注重以下注意事项：1.避免剧烈运动：术后患者应避免剧烈运动，以免引起出血或伤口裂开。

2.观察呼吸情况：术后患者应进行24小时观察，并密切关注呼吸情况。

如出现呼吸急促、咳嗽等异常情况，应立即就医。

3.防止感染：术后患者的免疫力较弱，容易感染。

家属和患者本人应保持良好的手卫生，并使用消毒剂勤洗手。

4.定期复查：术后患者应定期到医院进行复查，以便及时发现术后并发症的存在。

饮食调理术后饮食调理是喉癌全切术后护理中的重要一环。

以下是一些建议：1.流质或半流质饮食：术后的几天由于喉部肿胀和伤口未愈合，患者往往无法正常进食。

建议患者采用流质或半流质饮食，如汤、稀饭、果汁等。

2.避免辛辣食物：术后患者应避免辛辣食物，刺激性食物可能导致不适和刺激喉部。

3.合理摄入营养：喉癌全切术后的患者应注意合理摄入营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合和提高免疫力。

4.分多次进食：术后患者因喉部功能受损，容易引起咳嗽和窒息等情况，建议患者分多次进食，慢慢咀嚼，避免食物卡在喉中。

口腔护理喉癌全切术后的患者需要特别注重口腔护理，以预防感染和口腔炎等并发症。

以下是口腔护理的几项关键：1.漱口：术后的患者应定期漱口，可以用生理盐水或者含有消烟、消炎成分的漱口水进行漱口。

2.坚持刷牙：术后患者应坚持刷牙，但应注意手法轻柔，避免刷伤伤口。

3.使用温水漱口：患者在漱口或刷牙时，应使用温水来代替冷热水，以避免刺激喉部。

4.定期检查：术后的患者应定期到医院进行口腔检查，如发现口腔溃疡等异常情况，应及时就医。

结论喉癌全切术是治疗喉癌的主要手术方法，术后护理对于患者的康复十分重要。

做完全麻饮食注意事项
在进行全麻手术后，饮食方面需要注意以下事项：
1. 保持清淡：手术后的饮食应以清淡为主，避免食用过于油腻或刺激性的食物，以防止对消化系统的刺激。

2. 少量多餐：饮食应分散成多餐，每次进食量不宜过多，以免对消化系统造成负担。

3. 集中热量：由于手术后可能会导致食欲不振，可以选择富含热量的食物，如高蛋白食物、富含维生素和矿物质的食物，以帮助身体恢复。

4. 充足水分：术后要保证充足的水分摄入，以维持水电解质平衡，促进排尿和康复。

5. 避免刺激性饮食：手术后的饮食应避免食用刺激性饮料和食物，如咖啡、茶、碳酸饮料、辛辣食物等，以免对胃肠道产生刺激。

6. 注意个人耐受性：根据个人耐受性，可以适当增加黏滑食物和流质食物的摄入，如汤类、豆腐、米粥等。

7. 饮食调理：根据手术后恢复的需要，可以在饮食中加入一些有调理作用的食
物，如益生菌饮料、蜂蜜、新鲜水果等。

8. 避免饮食大幅度变化：在术后的一段时间内，避免突然改变饮食习惯，以免对胃肠道造成不适。

请注意，这些建议只是一般性的指导，具体的饮食要根据个人医嘱和情况制定。

最好在手术后咨询医生或营养师，以获取更加适合个体情况的饮食建议。

气管切开气囊的管理指南英文回答：Tracheostomy tube cuff management guidelines.Introduction:A tracheostomy tube cuff is an inflatable balloon located around the distal end of the tracheostomy tube. It is used to create a seal in the trachea, preventing air leakage and facilitating mechanical ventilation. Proper management of the tracheostomy tube cuff is crucial to ensure patient safety and prevent complications. This article provides guidelines for the management of tracheostomy tube cuffs.1. Cuff inflation:The cuff should be inflated with the appropriate amount of air to create an effective seal without causingexcessive pressure on the tracheal wall. Overinflation can lead to complications such as tracheal stenosis or pressure ulcers, while underinflation can result in air leakage and ineffective ventilation. The recommended cuff pressure ranges from 20 to 30 cmH2O.1.1 Checking cuff pressure:Regular monitoring of cuff pressure is essential to prevent complications. A cuff pressure manometer should be used to measure the cuff pressure. The pressure should be checked at least once every 8 hours or as per the healthcare facility's protocol. If the cuff pressure is outside the recommended range, adjustments should be made accordingly.1.2 Adjusting cuff pressure:To adjust the cuff pressure, deflate the cuff completely and then inflate it slowly while monitoring the cuff pressure. Stop inflating when the desired pressure is reached. Avoid overinflation by not exceeding therecommended pressure range.2. Cuff deflation:Cuff deflation is necessary for certain procedures such as swallowing, speaking, and cuff leak tests. Deflating the cuff allows air to pass through the upper airway, facilitating normal physiological functions. However, cuff deflation should be done cautiously to prevent aspiration or accidental extubation.2.1 Cuff deflation protocol:Before deflating the cuff, ensure that the patient is stable and able to tolerate cuff deflation. The healthcare provider should assess the patient's ability to protect their airway and communicate effectively. If the patient is unable to tolerate cuff deflation, it should be avoided.2.2 Cuff deflation technique:To deflate the cuff, slowly release the air from thecuff using a syringe or a cuff deflator. Monitor the patient closely for any signs of respiratory distress or difficulty breathing. If any complications arise, promptly reinflate the cuff and secure the airway.3. Cuff care and maintenance:Proper care and maintenance of the tracheostomy tube cuff are essential to prevent infections and ensure its optimal functioning.3.1 Regular cleaning:The cuff should be cleaned regularly using aseptic techniques. Follow the healthcare facility's protocol for cleaning and disinfection.3.2 Cuff integrity check:Inspect the cuff for any signs of damage or leaks before and after each cuff inflation/deflation. A damaged cuff should be replaced immediately to prevent air leakageand associated complications.Conclusion:Proper management of the tracheostomy tube cuff is crucial for patient safety and effective ventilation. Regular monitoring of cuff pressure, cautious cuff deflation, and proper care and maintenance are essential components of cuff management. Adhering to these guidelines can help minimize complications and optimize patient outcomes.中文回答：气管切开气囊的管理指南。

手术后出现术后吞咽困难的原因及处理在手术之后，部分患者可能会遭遇术后吞咽困难这一问题。

吞咽困难不仅会影响患者的饮食和营养摄入，还可能给患者带来心理上的困扰和身体上的不适。

那么，导致术后吞咽困难的原因究竟有哪些？又该如何进行处理呢？一、术后吞咽困难的原因1、手术创伤手术过程中对咽喉部、食管等部位的直接创伤是导致术后吞咽困难的常见原因之一。

例如，在颈部手术中，可能会损伤喉部神经、肌肉或组织结构，影响吞咽功能。

2、麻醉影响麻醉药物的使用可能会暂时麻痹喉部肌肉和神经，导致吞咽反射减弱或消失。

在麻醉药效消退的过程中，吞咽功能可能会受到一定程度的影响。

3、术后肿胀和炎症手术后，手术部位往往会出现肿胀和炎症反应。

如果肿胀波及到咽喉部或食管，就会使管腔变窄，从而导致吞咽困难。

4、疤痕形成手术切口愈合后形成的疤痕组织可能会导致局部组织僵硬、收缩，影响吞咽时肌肉的正常运动和协调。

5、心理因素部分患者在手术后可能会由于紧张、焦虑等心理因素，导致吞咽时肌肉紧张，从而出现吞咽困难。

6、基础疾病患者本身如果存在神经系统疾病、食管疾病等基础疾病，手术后可能会加重这些疾病的症状，进而导致吞咽困难。

7、胃食管反流手术后，胃肠道功能可能会暂时紊乱，容易出现胃食管反流。

反流的胃酸和胃内容物刺激食管和咽喉部，引起炎症和水肿，导致吞咽困难。

8、卧床时间过长术后长时间卧床可能会导致肌肉无力，包括吞咽相关的肌肉，从而影响吞咽功能。

二、术后吞咽困难的处理1、评估和诊断一旦发现患者出现术后吞咽困难，首先要进行详细的评估和诊断。

包括询问病史、进行体格检查、喉镜检查、食管造影等，以明确吞咽困难的原因和程度。

2、饮食调整根据吞咽困难的严重程度，调整患者的饮食。

轻度吞咽困难的患者可以选择柔软、易吞咽的食物，如糊状食物、粥类等。

严重吞咽困难的患者可能需要暂时通过鼻饲管或胃造瘘管进行营养支持。

3、康复训练（1）吞咽肌肉训练：通过特定的训练动作，如喉部上抬、舌部运动等，增强吞咽相关肌肉的力量和协调性。

如何实施全喉或半喉切除手术患者的麻醉【术语与解答】①喉癌患者实施手术治疗是其主要手段，通常根据病变范围决定部分(半喉)或全喉切除术，喉切除创伤大，刺激强度高，并且下呼吸道分泌物渗出多，尤其全喉切除患者术毕失音，故麻醉应全方位考虑;②鳞状细胞癌占全部喉癌的93%～99%，喉癌中以声带癌居多，其次为下咽癌;③喉癌症状主要为声嘶、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等，其早期症状多为声音嘶哑，晚期则出现上呼吸道梗阻而呼吸困难。

因此，喉癌患者大多接受手术治疗。

【麻醉与实践】喉癌患者与其他外科手术不同，该患者不能经口腔或鼻腔插入气管导管完成手术，而是首先局麻下行颈部气管切开造口插入气管导管，然后再进行全麻诱导与维持。

喉癌患者行半喉或全喉切除术麻醉方法与管理如下:1. 全身麻醉该手术时间较长，尤其半喉或全喉切除术合并颈淋巴结清扫术，其操作时间大都在3小时以上，故主要以全麻为主，而采取全凭静脉全麻或静-吸复合全麻均可，但麻醉需达足够深度，以避免喉部刺激引起频繁吞咽而影响手术操作。

(1)全凭静脉全麻:通常选择静脉全麻药有咪达唑仑、丙泊酚、依托咪酯、硫喷妥钠、γ-羟丁酸钠等，上述选择1～2种全麻药与麻醉性镇痛药(芬太尼类)，以及非去极化肌肉松弛药复合搭配，以完成全麻诱导与维持。

如选择γ-羟丁酸钠，因该药时效长，术毕苏醒慢，一般在诱导或手术前段时间应用，以利于术后患者苏醒。

全麻维持主要以微量泵静脉持续泵注丙泊酚，以及间断给予麻醉性镇痛药(舒芬太尼、芬太尼等)与非去极化类肌松药。

(2)静-吸复合全麻:通常静脉全麻诱导完成后，则以微量泵静脉持续泵注丙泊酚和间断给予麻醉性镇痛药(舒芬太尼、芬太尼等)及非去极化肌松药，同时结合挥发性全麻药(七氟烷等)低浓度持续吸入，以达到全麻维持，并使静脉、吸入各自用药量均相对减少，从而有利于麻醉平稳和全麻术毕早期苏醒。

(3)喉罩通气改良全麻诱导方法:由于该手术传统方法均需先局麻下行气管切开造口气管插管，故需患者肩部垫头枕，以便头颅处于过度后仰下垂而使颈部伸展，有利于气管切开操作，但此体位对于清醒患者坚持10～20分钟均较难忍受。