复杂Pilon骨折的治疗策略

复杂pilon骨折的临床治疗体会【摘要】目的探讨手术治疗复杂pilon骨折的临床疗效。

方法对2011年1月至2012年6月我院骨科收治的98例pilon骨折患者资料进行回顾性分析。

结果治疗效果优：47例。

良：25例。

可：19例。

差：7例。

治疗总有效率达92.8%。

结论手术治疗复杂pilon骨折临床疗效确切，安全性高，值得进一步推广应用。

【关键词】pilon骨折；并发症；手术治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.260文章编号：1004-7484（2013）-07-3724-01复杂pilon骨折是由于车祸伤，挤压伤，爆破伤或高处坠落伤等引起。

多数病情严重临床处理较为棘手，除骨折重创外且合并有不同程度的软组织损伤等并发症，严重影响患者生活质量[1-2]。

本组通过对我院骨科收治的98例pilon骨折患者资料进行回顾性分析，旨在探讨手术治疗复杂pilon骨折的临床疗效，现分析报告如下。

1资料和方法1.1临床资料本组研究选择的98例pilon骨折患者，均为2011年1月至2012年6月我院骨科收治的住院患者。

98例中女46例，男性患者共52例，年龄在25岁-64岁，中位年龄40.5岁。

左侧伤58例，右侧伤40例。

骨伤原因：29例重物砸伤，11例车祸伤，58例高处坠落伤。

按照ao分型：27例c1型，32例c2型，39例c3型。

伤后入院就诊时间1至5h，平均时间2.6h，手术时间2h-10h。

1.2方法首先应用管型钢板或加压钢板先固定好腓骨，以恢复肢体长度。

c型臂辅助，直视或透视下复位关节面，克氏针固定以保持关节面平整，如干骺端骨质缺损需注意关节面与胫骨纵轴之间的角度，必要时进行植骨，以恢复骨折的对称性。

对于开放性骨折结合创口部位给予清创、缝合并加外固定支架固定，胫骨闭合性骨折采取前内侧切口。

98例中74例采取三叶钢板固定，24例采取有限内固定结合外固定支架固定。

有限内固定加外固定支架治疗复杂Pilon骨折的疗效【摘要】目的：对有限内固定加外固定支架治疗复杂pilon骨折的治疗效果进行分析。

方法：抽取2010年12月-2011年12月笔者所在医院收治的36例复杂pilon骨折患者，随机分为对照组和改良组，各18例。

对对照组中的复杂pilon骨折患者进行有限内固定治疗，对改良组中的患者进行有限内固定加外固定支架治疗，对两组患者的治疗效果进行比较分析。

结果：对照组，8例患者的治疗效果为优，5例为良，治疗的总有效率为72.22%；改良组中11例患者的治疗效果为优，4例为良，治疗的总有效率为83.33%，即在对患者进行相关治疗后患者的骨折情况均有一定的改善，而相对于对照组，改良组中的患者的治疗效果更好（p0.05），具有可比性。

1.2 方法在对患者的骨折类型进行确诊后，对照组患者进行有限内固定治疗，改良组患者进行有限内固定加外固定支架治疗。

在对复杂pilon骨折患者进行有限内固定加外固定支架治疗时，根据患者的具体身体情况，对患者进行持续性硬膜外麻醉或全麻。

对于患者的创口进行清理，取患者的小腿外侧切口进行相关的复位固定。

根据患者的伤口情况对胫骨下段进行切口，使两切口之间的距离大于7 cm，并且保证其之间的皮肤软组织的血液供应。

使患者的关节面显露，对患者的关节面及近端碎骨快速整复，再进行固定。

在对患者进行手术治疗时，应尽可能减少患者的软组织及骨膜的剥离。

患者在手术结束后，给予抗生素等相关药物。

1.3 疗效评定标准（1）优：患者没有出现疼痛、畸形现象，且由x线片可知无异常，患者的踝关节活动基本正常；（2）良：患者在运动后会出现疼痛，无畸形现象，x线片显示有轻微变化，患者的踝关节活动有一定程度的受限；（3）差：经查体患者出现畸形现象，x线片显示患者出现创伤性关节炎、骨不连以及畸形现象，且患者的踝关节功能丧失在50%以上。

总有效=优+良。

1.4 统计学处理将数据输入spss 18.0软件包进行分析，计数资料比较采用字2检验。

Pilon骨折的治疗【关键词】 Pilon骨折治疗方法Pilon骨折是胫骨远端波及负重关节面及干骺端的粉碎性骨折，约占下肢骨折的1%～10%，在胫骨和踝关节的骨折中占4%～7%［1］,按AO分型分为43B、43C。

Rock-wood 等［2］认为pilon骨折包括:①踝关节和胫骨远端干骺端骨折,伴有踝关节面的粉碎骨折;②内踝骨折(胫骨前缘骨折);③胫骨后面横形骨折,约占胫骨骨折的5%～7%,均属关节内骨折。

Ruedi—Allgower分类［3］分为:Ⅰ型,简单劈裂骨折,关节面没有移位或轻度移位;Ⅱ型,关节面移位明显但粉碎程度较轻;Ⅲ型,关节面明显移位与严重粉碎。

根据软组织有无开放伤口以及软组织污染程度则可分为闭合性Pilon骨折、GustiloⅠ、Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折。

这种骨折多属高能量损伤,关节面常破坏不平整,故并发症较多,预后差,临床治疗难度较大，故临床治疗的方法较多。

1 单纯石膏外固定闭合性PilonⅠ型骨折、部分闭合性PilonⅡ型骨折及部分GustiloⅠ、Ⅱ型Pilon骨折经手法复位后，可采用石膏固定。

2 跟骨牵引加小夹板超踝关节固定胡向阳、阳照奇等［4］采用跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗闭合性Pilon骨折23例，方法：踝关节置于中立位,患肢置于布朗架上,牵引时间为6～8周"移位严重者,配合手法整复，早期在医师指导下功能锻炼，直至骨折愈合。

认为跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗骨折,不仅适合于Ⅰ型,对Ⅱ、Ⅲ 型Pilon骨折均有较好的疗效。

3 简单内固定加石膏外固定童作明、肖扬等［5］采用克氏针张力带内固定配合管型石膏治疗骨折27例，方法：取小腿外侧直切口和胫前内侧弧形切口,两切口相隔至少7cm，先行腓骨骨折切开复位,1/3管型钢板内固定,恢复腓骨的长度,使骨折端初步稳定,再以距骨关节面的弧度作为模板行胫骨关节面的整复,直至关节面平整。

对较大的骨折碎片尽量减少骨膜剥离,3～5根克氏针交叉固定；对骨缺损者行自体髂骨或活性植骨材料一期植骨，再用2～3根钢丝张力带固定，管型石膏制动，术后24h开始足趾主动运动,2周后白天在医师指导下拆除石膏适当踝关节功能锻炼，晚上石膏保护，术后4周左右完全拆除石膏不负重功能锻炼,6～8周后逐渐扶拐行走。

中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l临床研究Ⅱ、Ⅲ型P ilon骨折的治疗策略■胡振春1　刘致远2(11洞口县人民医院　422000　21邵阳市中心医院　422000)【摘要】目的:探讨治疗Ruedi Allg o werⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗方法。

方法:采取切开复位内固定或有限切开内固定结合外固定的两种治疗方法治疗P il on骨折42例。

结果:优20例,其中Ⅱ型12例,Ⅲ型8例;良16例,其中Ⅱ型4例,Ⅲ型12例;可5例,差1例,优良率8517%。

结论:腓骨长度的恢复和解剖复位,胫骨远端关节面骨折的解剖复位,干骺端骨缺损松质骨植骨及尽可能的坚强固定,踝关节的早期活动是治疗Pilon骨折的关键。

影响P il on骨折疗效的因素,不仅是骨折的整复固定,更重要的是如何避免局部软组织的有关并发症。

【关键词】P ilon骨折;内固定;外固定【中图分类号】R27411 【文献标识码】A The T ac tic s of Treating t he Ty peⅡandⅢPil on FractureMaoW ei m in,Zhang Jing weiDepart ment of O rtho paedics,the6th Hos p ital of Ning bo C ity,Ningbo315040,Chi na【Ab str a ct】Objec tive:T o ex plore t he effec tive way t o trea t the Ruedi2All go we r ty peⅡandⅢPil on frac t ure1M ethod s:42ca ses of Pilon frac2 ture swere treated with open reduc ti on and internal fixa ti on o r with li m ited open reducti on,internal fixati on and ext e rnal fixati on1Re s ults?Ex2 ce llent20cases(ty p eⅡ12ca ses,ty peⅢ8case s),Good16cases(ty peⅡ4case s,t ypeⅢ?12case s),M ild6ca ses,B ad1case1The rate of excell ent and go od was8517%1Con2clusi on:The key to trea t the Pil on fracture was re st orati on of length and anat om i c reduc ti on of f i bula, the anat om ic reduc ti on of distal tibia l j oint,b one grafting of metap hysic,ri gid interna l fixati on and early activity of ankle1The influentia l fac t ors of the results of treating P ilon frac tures we re the t echni que s t o av oid the co mp licati ons of t he surr oundi ng s oft tissue and the reducti on and fixa2 ti on of the frac ture1【Key wor ds】Pilon frac t ure;inte rnal fixati on;external fixati on Ⅱ、Ⅲ型(Ruedi2A llg ower分型)Pil on骨折是胫骨下关节面严重的粉碎骨折、骨缺损及远端松质骨压缩,负重轴线损坏[1]。

文章编号:100825572(2003)0620551202Pilon骨折的手术治疗丘奕军,冯　毅,郭树彰,汪伟基,李海峰,王保华(乌苏市解放军第15中心医院,新疆乌苏833000) 摘要:目的:探讨Pilon骨折临床治疗效果。

方法:对9例Pilon骨折,依据Ruedi2Allg ower分型,分别用外固定支架及内固定治疗。

结果:随访6～13个月,根据Olerud评定标准:优3例,良5例,差1例。

结论:无论是外固定支架或内固定治疗,均可使骨折端良好复位及可靠的固定,可早期下床功能锻炼。

效果满意。

关键词:Pilon骨折;手术中图分类号:R683.42　文献标识码:B Pilon骨折临床较少见,通常发生于坠落伤、交通伤等高能损伤。

引起胫骨远端关节面嵌压及胫腓骨下端粉碎性骨折,治疗非常困难,并发症多,病废率高,预后欠佳。

我院自1999年至今采用外固定支架及内固定治疗该类骨折9例,疗效满意,报道如下。

1　临床资料及方法本组9例,男8例,女1例,年龄19～46岁,坠落伤6例,车祸1例,砸伤2例。

按照Ruedi2Allg ower分型1,Ⅰ型关节面无明显移位的“T”型劈裂骨折1例,Ⅱ型关节面劈裂、骨折线明显移位的中度粉碎性骨折5例,Ⅲ型胫骨远端关节面及干骺端严重粉碎的压缩性骨折3例。

手术时间为伤后3～7 d。

在X线透视下骨折闭合复位+外固定支架固定3例,切开复位+外固定支架固定2例,切开复位内固定4例。

2　结 果9例病人平均随访时间为9～13个月,8例骨折愈合良好,步态基本正常,可恢复正常工作。

根据Olerud评定标准:优3例,良5例,差1例。

差者为1例Ⅲ型,术后伤口感染,胫距关节狭窄并伴有关节半脱位,跛行严重,疼痛明显,二期行踝关节融合。

3　讨 论胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、交通事故及机械辗轧伤。

波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折的治疗难度非常大。

并发症的发生率很高,首先是感染,其次是并发创伤性关节炎、关节僵硬或创伤严重无法修复等原因而最终行踝关节融合术。