血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎

两种不同人工肝方法治疗重型肝炎79例观察重型肝炎肝衰竭是所有肝脏疾病中病情最重，其病死率极高，李保森[1]等人于2007 报道病死率为68.6%。

人工肝支持治疗是近年来治疗重症肝病肝衰竭应用较广的一种治疗手段[2]，个体化、组合型人工肝治疗方法是目前的发展趋势，血浆置换治疗重型肝炎临床上已取得了显著疗效，明显降低了重型肝炎的死亡率[3]。

本研究探讨比较血浆滤过透析与血液滤过透析联合血浆置换两种不同的人工肝方法治疗重型肝炎前后血液生化指标的变化、意义，现分析报告如下。

1资料与方法1.1一般资料79例重型肝炎患者均选自本院2013年1月～2014年3月住院患者，其中男66例，女13例，年龄20～68岁。

住院期间行了47次血浆滤过透析治疗，32次血液滤过透析联合血浆置换治疗。

两组在治疗前肾功能及电解质值均无显著性差异，说明两组具有可比性。

重型肝炎的诊断按2000年第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准。

1.2方法79例患者分为两组，47例做血浆滤过透析治疗，32例做血液滤过透析联合血浆置换治疗，79例重型肝炎患者入院后按重型肝炎常规内科综合护肝、对症、支持治疗。

血浆滤过透析治疗采用日本旭化成公司ACH-10型人工肝血液净化仪，EC-30W膜型血浆成分分离器，血液回路管均为该公司配套生产，每次血浆成分分离器、血液回路管等均为一次性应用。

血浆滤过透析治疗采用股静脉置管建立血流通道，置换血流量为90～110 mL/min，每次置换同型新鲜冷冻血浆总量1600～1800 mL，疗持续6 h，用的透析液每袋3745 mL，每人次共需4袋，每袋透析液组成为复方氯化钠3500 mL，%碳酸氢钠210 mL，50%葡萄糖35 mL，析液流速3000 mL/h，血浆分离速度1300 mL/h。

血液滤过透析联合血浆置换治疗采用日本旭化成公司ACH-10型人工肝血液净化仪、日本可乐丽8900型人工肝血液净化仪，EC-40W膜型血浆成分分离器及德国产一次性血液净化器，血液回路管均为该公司配套生产，每次血浆成分分离器、血液净化器、血液回路管等均为一次性应用。

血浆置换联合静脉高营养治疗慢性乙型重症肝炎66例临床观察【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0009－01近几年来，血浆置换广泛用于各种重症肝炎的治疗，收到良好效果。

我科自2000年开始采取血浆置换联合静脉高营养疗法对66例慢性乙型重症肝炎患者临床观察，现将疗效及体会报道如下。

1 临床资料1．1 病例选择 2000年1月一2004年6月我科收治的慢性乙型重症肝炎患者，男48例，女17例，年龄17—72岁，平均36．8岁。

其中早期46例，中期14例，晚期5例，诊断及临床分型标准符合2000年西安会议修订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准。

1．2 治疗方法治疗组在茵栀黄、甘利欣、及人血白蛋白及脂溶，水溶维生素，微量元素及氨基酸等营养支持治疗基础上，加血浆置换治疗。

所有患者均置于人工肝室，局麻下行股静脉穿刺，留置双腔管，使用hpe-200型血浆置换仪(宁波亚泰医疗器械有限公司)进行血浆置换，血流量为100 ml／min，血浆分离和输入血浆的流量均为30 ml／min，单次血浆置换量为3 000 ml，间隔时间为1—3 d，每例患者行1～4次血浆置换，共进行165例次。

1．3 观察指标观察血浆置换前后血常规、肝功能、凝血功能、肾功能及电解质。

1．4 统计学处理数据采用χ2和t检验。

1．5 结果1．5．1 血浆置换前、后肝功能及凝血功能变化见表1。

1．5．2 血浆置换次数对血清胆红素、凝血酶元时间的影响见表2。

1．5．3 疗效评价 66例慢性乙型重症肝炎患者，治愈好转53 例，总存活率为81．51％，其中46例早期患者全部存活；中期患者14例，治愈好转10例，死亡4例，存活率为71.44％；晚期患者5例，治愈好转2例，死亡3例，存活率为40％．1．5．4 不良反应及并发症在165例次血浆置换过程中，有2l例出现不同程度的畏寒、恶心、低热、胸闷、低钠抽搐，2例血压下降，6例出现过敏反应，4例腹水增加，经对症处理后，均缓解。

人工肝血浆置换术治疗慢性重症肝炎的临床研究【摘要】目的探讨人工肝血浆置换术(PE)治疗慢性重症肝炎的疗效。

方法121例慢性重症肝炎患者在内科综合治疗基础上配合血浆置换，共183例次，观察其治疗前后的临床症状、肝功能、PT及HBV血清标志物，HBV-DNA改变情况，探讨其与预后的内在关联。

结果121例慢性重型肝炎患者经血浆置换治疗后，临床症状都得到一定程度的改善，肝功能明显好转。

临床好转率为64．46%(78/121)，其中早期83．78%，中期46．87%，晚期6．66%，同时1次与多次人工肝治疗临床好转率比较后者明显高于前者，二者比较有较显著性差异。

结论血浆置换对于慢性重型肝炎是一种安全有效的治疗方法，早期及无严重并发症的治疗疗效好。

【关键词】非生物型人工肝支持系统；血浆置换；慢性重症肝炎人工肝支持系统是一种能部分或全部替代正常肝脏功能的体外装置，分生物型和非生物型两种，因前者研发技术尚未完全成熟，目前临床应用后者即人工肝血浆置换系统，主要用于各种原因所致的严重肝功能损害的替代治疗。

我院自2001年3月至2007年12月，对121例慢性重症肝炎患者在内科综合治疗基础上使用PE治疗，取得了显著的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料121例均为我科2001年3月至2007年12月住院的慢性重型肝炎患者，其中男105例，女16例，年龄25~50岁；平均(38．90±13．04)岁；患者全部为乙型肝炎，其中乙型戊混合感染2例。

重症肝炎的诊断符合2000年(西安)全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准[1]。

1．2 治疗方法1．2．1 基础治疗121例患者按病情给予常规内科基础治疗(如卧床休息，补充足够能量，静脉滴注复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、促肝细胞生长素、前列腺素E1等，定期补充白蛋白、凝血酶原复合物、血浆等血制品，积极防治并发症等)。

1．2．2 PE治疗患者在恒温治疗室内，常规行血管(股静脉、锁骨下静脉或外周动静脉)穿刺插管建立体外循环通路。

人工肝常用治疗模式包括血浆置换/选择性血浆置换（PE/SPE）、血液灌流（HP）/血浆灌流（PP）、双重血浆分子吸附系统（DPMAS）、血浆透析滤过（PDF）、血液滤过（HF）/血液透析（HD）/血液透析滤过（HDF）、配对血浆滤过吸附（CPFA）、双重滤过血浆置换（DFPP）、分子吸附再循环系统（MARS）。

人工肝各种模式特点详见表1。

人工肝组合模式以下是几种常用的组合模式。

1.DPMAS+PE 双重血浆分子吸附系统+血浆置换应用要点：DPMAS一般单次治疗剂量为2-3倍血浆量，与常规治疗量PE或半量PE序贯进行。

对凝血酶原活动度（PTA）偏低但≥20%的患者，建议先行DPMAS，再以血浆为置换液行PE或SPE；对于PTA<20%的患者，建议先以血浆为置换液行PE或SPE，再行DPMAS治疗；对于PTA正常的患者，可先以血浆代用品，如白蛋白溶液等为置换液行PE，再行DPMAS。

治疗频率取决于原发病病情严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度，应制订个体化治疗方案。

优点：DPMAS既可以特异性吸附胆红素，还可以清除炎症因子及其他毒素，同时又不丢失自体血浆，同时联合PE可补充凝血因子及白蛋白，改善DPMAS所致凝血物质及白蛋白的少量消耗，缓解血浆资源短缺问题。

与单独应用DPMAS或PE相比，可增加对胆红素等毒素的清除力度，取得更好的治疗效果。

缺点：无法改善肾功能。

以血浆为置换液行PE时可能会加重肝性脑病。

适用人群：适用于各种原因引起的肝衰竭、肝衰竭前期、高胆红素血症患者，尤其是胆红素水平>500 μmol/L者。

2. PE+HDF 血浆置换+血液透析滤过应用要点：两种模式可同时进行或序贯进行。

序贯治疗时建议先行PE再行HDF，这样有助于纠正PE可能引起的水、电解质及酸碱平衡紊乱和血浆渗透压改变。

两种模式同时进行时，体外循环血量较大，可先行HDF治疗，待确保患者生命体征稳定后再行PE。

人工肝支持系统治疗重型肝炎50例疗效观察作者：高琦吴焕卿杜宜洋来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的观察人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床疗效及治疗时机。

方法50例重型肝炎随机分为治疗组和对照组，两组在综合保肝基础上，治疗组给予人工肝血浆置换及血液滤过透析，观察两组治疗前后的临床症状及化验指标。

结果治疗组患者临床症状改善，化验指标好转，与治疗前相比差异有统计学意义（P【关键词】人工肝支持系统；重型肝炎重型肝炎病情凶险，病死率高，目前临床上使用人工肝支持系统治疗重症肝炎及其并发症，取得了明显疗效。

我院对50例重型肝炎患者在常规内科综合治疗的基础上，进行血浆置换（PE）联合血液滤过透析（HDF）治疗后，取得了一定疗效，现报道如下。

1材料与方法1.1临床资料2009年1月至2012年12月住院的50例重型肝炎患者，病因：乙型肝炎，药物性肝损伤，酒精肝，戊型肝炎。

随机分为治疗组和对照组。

治疗组25例，早期9例，中期8例，晚期8例；对照组25例，早期9例，中期8例，晚期8例；所有病例诊断标准均符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎的诊断标准》[1]。

1.2治疗方法两组患者均给予保肝支持对症治疗，维持水、电解质平衡。

治疗组在内科治疗基础上行血浆置换联合血液滤过透析。

每次血浆置换量2400-3000ml，依据病情行血浆置换治疗1-5次，25例患者共进行40次，每次置换后均行血液滤过透析。

1.3观察指标参照2002年制定的《人工肝支持系统的适应证、禁忌证和疗效判断》[3]。

有效：症状缓解、辅助检查明显改善；无效：症状加重，辅助检查恶化。

患者每周均行肝功能（TBil、ALT、AST、Alb、CHE）、肾功能（Cr）、凝血功能（PT、PTA）等相关检测。

1.4统计学处理应用SPSS13.0软件分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用两独立样本的t检验，计数资料采用χ2检验，以P2结果2.1实验室检查PE及HDF前，治疗组与对照组各指标差异无统计学意义（P>0.05）。

附件15人工肝支持系统治疗技术管理规范（试行）为规范人工肝支持系统治疗技术临床应用，保证医疗质量和安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展此项技术的基本要求。

本规范所称的人工肝支持系统治疗技术主要包括血浆置换、血液滤过、血液/血浆灌流、胆红素吸附、血液透析、连续性血液净化、分子吸附再循环系统、血浆透析滤过等一系列血液净化技术单独或联合应用治疗重型肝炎或肝功能衰竭的治疗方法。

临床医生应根据患者病情选择单用或联合应用以上技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展人工肝支持系统治疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）三级综合医院、传染病专科医院可开展此项技术；专业技术水平较高的二级甲等综合医院及传染病专科医院可开展除分子吸附再循环系统、血浆透析滤过技术外的较简单的人工肝支持系统治疗技术项目。

（三）具有卫生行政部门核准登记的消化内科或传染科诊疗科目，有与开展人工肝支持系统技术相关的ICU、检验科、输血科或血库等辅助科室和设备，医院感染管理部门设置规范。

（四）开展人工肝支持系统的医疗机构设备、设施基本要求：1.开展人工肝支持系统治疗技术的医院必须设有：人工肝支持系统治疗室、医护更衣室、ICU、污水处理系统、水处理系统等。

2.应根据各部门的具体条件配备相应的设备：如血液净化治疗仪、血浆分离器、胆红素吸附器、血液灌流器、血液滤过器、血液透析器及血路管道、可移动治疗床、心电监护仪等。

（五）医疗机构每年完成此项治疗技术50例以上。

二、人员基本要求（一）实施人工肝支持系统治疗技术的医师要求：1.取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业，执业地点为申请单位。

2.至少有3名具有主治医师或以上专业技术职务任职资格的医师，且有5年以上（含5年）在二级甲等及以上医院传染科或消化内科工作经验。

3.经过市级或以上卫生行政部门认定的人工肝支持系统治疗技术培训基地系统培训并考核合格。

（二）其他相关卫生专业技术人员（护士和技师）需经过人工肝支持系统治疗相关专业系统培训并考核合格。

探讨血浆置换联合双重血浆吸附治疗重型乙型肝炎的疗效彭雪寒【摘要】目的探究重型乙型肝炎患者在使用血浆置换联合双重血浆吸附治疗后的治疗效果.方法研究对象为方便选取该院2015年1月-2018年1月收治的66例重型乙型肝炎患者,将其采用随机数字表法分成治疗1组与治疗2组,33例治疗1组采用血浆置换联合双重血浆吸附治疗,另33例治疗2组采用血浆置换治疗.探讨实施不同治疗对肝功能及血不良反应的影响.结果治疗1组在白蛋白(ALB)(29.83±2.41)g/L、胆碱酯酶(CHE)(6 771.36±177.53)U/L上与治疗2组相比(28.77±2.54)g/L、(5 957.71±145.33)U/L显著较高(t=1.739、20.373,P＜0.05),在总胆汁酸(TBA)(164.25±16.53) μmol/L、总胆红素(TBIL)(197.66±19.34)μmol/L、丙氨酸转氨酶(ALT)(122.78±12.36)U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)(122.36±12.54)U/L上均比治疗2组(201.77±20.89) μmol/L、(247.25±24.82) μmol/L、(155.36±15.71)U/L、(147.36±14.91)U/L低(t=8.091、9.054、9.363、7.372,P＜0.05),而在不良反应发生率上,治疗1组(60.61％)与治疗2组(66.67％)比较差异无统计学意义(x2=0.262,P＞0.05).结论将血浆置换联合双重血浆吸附治疗应用于重型乙型肝炎患者时,能显著提升患者肝功能,避免进一步损害,且不良反应发生率较少,此方法值得应用与推广.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)018【总页数】3页(P50-52)【关键词】重型乙型肝炎;血浆置换;双重血浆吸附;治疗效果【作者】彭雪寒【作者单位】广西医科大学第四附属医院感染性疾病科,广西柳州545005【正文语种】中文【中图分类】R512乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝脏功能病变为主的一种传染性疾病，其可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播[1-2]。

聊一聊血浆置换治疗重型肝炎护理干预发布时间：2021-01-06T15:55:33.530Z 来源：《航空军医》2020年11期作者：陈东华[导读] 重型肝炎是一种病情十分凶险的疾病，通过使用内科综合疗法也很难逆转肝衰竭的情况。

陈东华四川省巴中市巴州区人民医院，636000重型肝炎是一种病情十分凶险的疾病，通过使用内科综合疗法也很难逆转肝衰竭的情况。

目前使用最多技术最成熟的一种治疗方法就是血浆置换，它属于人工肝技术，通过新鲜冷冻血浆中的凝血因子、补体、清蛋白和调理素等帮助恢复肝功能，使干细胞获得再生的能力。

与以往的常规内科治疗相比，人工肝的方法可以有效改善病人在疾病早期和中期时的病症情况，而且也有效提高了病人的预后效果。

而在做好积极有效的护理干预还可促进重型肝炎病人的身体恢复，下面我们就讲讲血浆置换治疗重型肝炎病人的相关护理。

一、进行治疗前的相关护理1、心理护理：重型肝炎属于一种病情很重，治疗起来时间很长，而且预后效果很差的一种危重型疾病，所以病人很容易出现心情焦虑、难过和恐惧的情况，不良情绪的变化不仅会影响病人本身，还会增加疾病治疗中的困难。

所以心理护理很重要。

工作人员一定积极向病人讲述重型肝炎的相关知识，包括病情的发展、治疗的预后情况等，而且血浆置换治疗可以有效缓解疾病的发展，还可提高病人的生活质量，进而增强病人于疾病抗争的信心。

这里要强调一点，医护人员在与病人的家属沟通时，要注意态度，一定要语气温和，讲话通俗易懂，避免讲一些医学专业术语，这样既可让病人感受到亲切温暖，还可增进医患之间的信任感，提高治疗效果。

2、饮食护理：重型肝炎病人的饮食要注意很多，饮食原则是高纤维素、低脂肪、清淡易消化，同时还要根据病人的具体情况进行饮食指导：如果病人已经有肝性脑病的倾向时要注意控制蛋白质的摄入，可食用优质低蛋白饮食；如果病人出现电解质紊乱是要适量进补一些可补充电解质的食物；如果病人心功能有障碍时，要注意钠盐的摄入，建议每天盐分摄入量控制在 5g 以内；如果有需要禁食治疗的病人，要积极做好补液护理。