中医伤科学骨折概论精品PPT教学课件

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外因
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直接暴力：这类骨折多为横断骨折或粉碎性骨 折，骨折处软组织损伤较严重。
间接暴力：包括传达暴力、扭转暴力等。多在 骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折 处软组织损伤较轻。
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血肿机化期
骨折断端因血循环中断，发生数毫米长 的坏死。
血肿逐渐机化→肉芽组织→纤维结缔组 织，使骨折断端初步连接起来，即纤维 连接，在骨折后2～3周内完成。
骨折端附近骨外膜的成骨细胞在伤后不 久即活跃增生，1周后即形成与骨干平 行的骨样组织，骨内膜亦发生同样改变， 只是稍晚些。
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创伤性关节炎：关节内骨折整复不良， 以致关节面不平整或关节面压力状况改 变，引起关节软骨面损伤，形成创伤性 关节炎。
关节僵硬；
缺血性骨坏死；
迟发性崎形：少年儿童骨骺损伤，将影 响该骨关节生长发育，日后逐渐出现肢 体畸形。
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骨折愈合过程
骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨 合”的过程。整个过程是持续和渐进的， 一般可分为血肿机化期、原始骨痂形成 期和骨痂改造塑形期。
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分类
对骨折进行分类，是决定治疗方法、掌 握其发展变化规律的重要环节。分类的 方法很多，主要的分类方法有：
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根据骨折处是否与外界相通分为
闭合骨折：骨折断端不与外界相通者； 开放骨折：有皮肤或粘膜破裂，骨折处
与外界相通者。
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第六章 骨折
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第一节 骨折概 论
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骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为 骨折。
中医伤科在骨折治疗上具有独特的优点： 体现在复位、固定、练功活动和药物治 疗四个方面。
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缺血性肌挛缩； 脊髓损伤； 周围神经损伤； 脂肪栓塞； 坠积性肺炎； 褥疮； 尿路感染及结石；
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损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节内或 关节附近骨折、脱位后，因损伤严重或 处理不当等原因，致使血肿扩散或局部 反复出血，渗入被破坏的肌纤维之间， 血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱导， 逐渐变为软骨，然后钙化、骨化。在X 线片上可见到骨化阴影。临床上以肘关 节损伤容易并发，常严重影响关节功能。
当X线片与临床诊断有矛盾，尤其是临 床上有肯定体征，而X线片显示阴性时， 必须以临床为主。
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骨折并发症
外伤性休克； 感染； 内脏损伤；
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重要血管损伤：如肱骨髁上骨折伤及肱 动、静脉，股骨髁上骨折伤及腘动、静 脉，胫骨上段骨折伤及胫前或胫后动、 静脉。
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根据受伤前骨质是否正常分为
外伤骨折：骨折前骨质结构正常，纯属 外力作用而产生。
病理骨折：骨质已有病变（如骨髓炎、 骨结核、骨肿瘤等），经轻微外力作用 而产生。
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诊查要点
通过询问受伤经过，详细体格检查，辅 以X线摄片，综合分析，即可正确诊断。
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根据骨折损伤程度分为
单纯骨折； 复杂骨折：并发神经、重要血管、肌腱
或脏器损伤； 不完全骨折：骨小梁连续性仅部分中断。 完全骨折：骨小梁连续性全部中断。
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根据骨折线形态分为
横断骨折；
斜形骨折；
螺旋骨折；
粉碎骨折：包括“T”形和“Y”型骨 折；
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青枝骨折；
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这一时期若发现有骨折对线、对位不良， 尚可再次手法整复、调整外固定或牵引 方向加以矫正。
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原始骨痂形成期
膜内化骨：骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生， 在骨折端内、外形成的骨组织逐渐骨化，形成 新骨，称为膜内化骨。随着新骨不断增多，紧 贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长，彼此会 合形成梭形，称为内骨痂和外骨痂。
筋肉牵拉：如跌倒时股四头肌剧烈收缩可导致 髌骨骨折。
疲劳骨折：多发生于长途跋涉后或行军途中， 以第二、三跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折多见。 这种骨折多无移位，但愈合缓慢。
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内因
年龄和健康状况； 骨的解剖位置和结构状况； 骨骼病变。
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骨折移位
骨折移位的程度和方向，一方面与暴力 大小、作用方向及搬运情况等外在因素 有关，另一方面与肢体远端的重量、肌 肉附着点及其收缩牵拉力等内在因素有 关。
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成角移位：以角顶方向称为向前、向后、向内 或向外成角。
侧方移位：四肢按骨折远段、脊柱按上段的移 位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。
缩短移位：骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度 因而缩短。
分离移位：两骨折端互相分离，骨的长度增加。
旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转。
嵌插骨折；
裂缝骨折；
骨骺分离；
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根据骨折整复后稳定程度分为
稳定骨折：如裂缝骨折、青枝骨折、嵌 插骨折、横形骨折等。
不稳定骨折：复位后易再移位，如斜形 骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。
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根据骨折后就诊时间分为
新鲜骨折：伤后2～3周以内就诊者。 陈旧骨折：伤后2～3周以后就诊者。
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一般情况/12/8
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骨折特征
畸形； 骨擦音； 异常活动，又称假关节活动。
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畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特征， 只要有一种出现，即可在临床上初步诊 断为骨折。
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X线检查
无移位的腕舟状骨、股骨颈骨折早期和 肋软骨骨折，X线片不容易发现。